中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
指甲被门夹后根部瘀血，早期72小时内冷敷、抬高患肢，后期72小时后热敷、保持清洁，密切观察肿胀、疼痛、指甲颜色等情况，若瘀血范围大、剧痛不缓解、手指畸形、有感染迹象或儿童病情难判则及时就医。 一、早期处理 1.冷敷：在指甲被门夹了根部瘀血后的72小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在受伤部位，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。冷敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。对于儿童来说，要注意控制冷敷的时间和温度，避免冻伤皮肤。 2.抬高患肢：受伤后应尽量将受伤的手指抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。例如，坐着时可以用另一只手将受伤的手托起，躺着时可以在受伤手指下方垫一个枕头。 二、观察病情 1.肿胀和疼痛情况：密切观察指甲根部瘀血的肿胀程度和疼痛变化。如果肿胀持续加重，疼痛难以缓解，甚至出现手指活动受限等情况，可能提示有更严重的损伤，如甲下积血过多或伴有骨折等，需要及时就医。对于儿童，由于他们可能无法准确表达疼痛程度，家长要更加留意孩子受伤手指的外观和活动情况。 2.指甲颜色变化：注意观察指甲的颜色，如果瘀血范围不断扩大，指甲颜色变得越来越暗，或者出现指甲与甲床分离等情况，也需要及时就诊。 三、后期处理 1.热敷：在受伤72小时后，可以改为热敷。用温毛巾或热水袋敷在受伤部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，有助于瘀血的吸收和消散。儿童热敷时要注意温度适中，避免烫伤。 2.保持受伤手指清洁：要注意保持受伤手指的清洁，避免沾水和污染，防止发生感染。如果有伤口，要及时进行消毒处理。对于儿童，家长要帮助孩子做好手部的清洁护理，避免孩子用受伤的手指去抓挠其他部位，引起感染。 四、及时就医的情况 如果出现以下情况应及时就医： 1.指甲根部瘀血范围非常大，伴有剧烈疼痛，经简单处理后无缓解。 2.受伤手指出现明显的畸形，怀疑有骨折等情况。 3.受伤后出现发热等感染迹象。 4.儿童受伤后家长难以判断病情严重程度时，也应及时带孩子就医，因为儿童的身体恢复和应对能力与成人有所不同，需要专业医生进行评估和处理。
真菌感染诊断通过采集病变部位样本镜检找菌丝或孢子，培养可明确菌种及药敏；治疗分外用抗浅表真菌感染和系统抗深部或外用不佳的浅表感染；特殊人群中儿童选安全外用药且遵医嘱，孕妇权衡药物对胎儿影响选局部安全药，免疫低下人群需综合评估调整方案，老年人关注肝肾功能；预防要保持居住环境通风干燥、注意个人卫生、避免共用物品、易出汗部位用粉剂保持干燥、通过合理饮食等增强免疫力。 一、真菌感染的诊断 通过采集病变部位样本（如皮肤鳞屑、毛发、分泌物等）进行显微镜检查，若镜下发现菌丝或孢子可提示存在真菌感染；进一步行真菌培养可明确菌种，并通过药敏试验指导药物选择。 二、治疗方式 （一）外用抗真菌药物 适用于浅表真菌感染，如皮肤癣菌感染（如足癣、体癣等），可选用克霉唑乳膏、酮康唑乳膏等，通过局部抑制真菌生长发挥作用，需按疗程用药以确保疗效。 （二）系统抗真菌药物 用于深部真菌感染或外用疗效不佳的浅表感染，常用药物有氟康唑、伊曲康唑等，需根据感染部位、严重程度及菌种由医生评估后选择，用药过程中需关注药物可能的不良反应及与其他药物的相互作用。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童感染真菌时，应避免使用可能影响其生长发育的药物，优先选择局部外用相对安全的抗真菌制剂，且用药需严格遵循医生指导，密切观察用药后的反应。 （二）孕妇 孕妇感染真菌需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择局部外用且相对安全的抗真菌药物，用药前需咨询妇产科及皮肤科医生，综合评估利弊。 （三）免疫低下人群 如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，真菌感染可能更严重且易复发，治疗时需综合评估免疫状态，可能需要调整抗真菌药物方案，并加强营养支持等综合治疗。 （四）老年人 老年人感染真菌时，需关注肝肾功能，因部分抗真菌药物可能对肝肾功能产生影响，用药过程中应定期监测肝肾功能指标，根据结果调整用药。 四、预防措施 保持居住环境通风干燥，注意个人卫生，勤换洗衣物，避免与他人共用拖鞋、毛巾等可能导致真菌传播的物品；对于易出汗部位（如足部、腹股沟等），可使用粉剂保持局部干燥；通过合理饮食、适当运动等方式增强机体免疫力，降低真菌感染风险。
术后伤口渗液受多种因素影响，感染因素包括细菌感染（如常见细菌致伤口炎症、儿童易感染风险高）和真菌感染（长期用抗生素等、老年糖尿病患者易发生）；伤口局部因素有伤口张力过大（如腹压增加致腹部手术切口渗液、老年皮肤弹性差更易出现）和异物残留（手术操作致异物刺激引发炎症）；全身性因素包含营养不良（老年消化吸收差、低蛋白血症致渗液）和糖尿病（高血糖影响白细胞、血管及抗感染能力致伤口愈合难渗液）。 真菌感染：长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者，或者伤口局部环境潮湿等情况，容易发生真菌感染。真菌感染引起的伤口渗液通常为白色、黏稠状，伤口周围可能出现红斑、瘙痒等症状。老年患者如果合并有糖尿病等基础疾病，血糖控制不佳时，伤口真菌感染的几率也会增加。 伤口局部因素 伤口张力过大：伤口缝合时张力过大，会影响局部血液循环，导致伤口愈合不良，出现渗液。比如腹部手术切口，如果患者术后剧烈咳嗽、腹胀等导致腹压增加，会使伤口张力进一步增大，从而引起渗液。不同年龄段的患者对此的耐受程度不同，老年患者本身皮肤弹性较差，伤口愈合能力相对较弱，更容易因伤口张力过大出现渗液情况。 伤口异物残留：手术过程中如果有纱布、缝线等异物残留于伤口内，会刺激伤口组织，引发炎症反应，导致渗液。这种情况在一些复杂手术或者手术操作失误的情况下可能发生，对于儿童手术，由于操作相对精细度要求高，异物残留的风险也需要严格把控。 全身性因素 营养不良：患者术后如果蛋白质摄入不足，会影响伤口愈合所需的胶原蛋白等物质的合成，导致伤口愈合延迟，出现渗液。尤其是老年患者，其消化功能减退，营养吸收能力下降，更容易发生营养不良。低蛋白血症患者，血清白蛋白水平降低，会导致血管内胶体渗透压降低，使得血管内液体渗出到伤口局部，引起渗液。 糖尿病：糖尿病患者血糖水平升高，会影响白细胞的功能，降低机体的抗感染能力，同时高血糖环境有利于细菌生长繁殖，而且高血糖会导致伤口局部血管病变，影响血液循环，从而使伤口愈合困难，容易出现渗液。儿童糖尿病患者相对较少，但如果发生，术后伤口渗液的风险也会增加，需要严格控制血糖水平来促进伤口愈合。
结石治疗分非手术与手术，非手术含大量饮水助小结石随尿排出及按结石类型选药且遵医嘱；手术有体外冲击波碎石适用于≤2cm肾结石等、输尿管镜取石针对中下段输尿管结石、经皮肾镜取石用于≥2cm肾结石等；特殊人群里儿童优先非手术要关注发育，孕妇治需权衡母婴选影响小方式，老年人综合机能状况选治并术前评估脏器功能。 一、非手术治疗 1.大量饮水：对于较小的结石，增加饮水量至关重要，一般建议每日饮水量保持在2000~3000毫升，通过增加尿量稀释尿液，降低尿液中晶体物质的浓度，促进较小结石随尿液排出。 2.药物治疗：根据结石类型选择相应药物，例如尿酸结石可使用抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇等）；草酸钙结石可使用碱化尿液的药物（如枸橼酸氢钾钠等），但药物使用需严格遵循医嘱，不同药物有其特定的适应证及禁忌证。 二、手术治疗 1.体外冲击波碎石术：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，利用体外聚焦的冲击波击碎结石，使其随尿液排出体外，该方法对身体创伤相对较小，但需根据结石部位、大小等因素评估是否适用。 2.输尿管镜取石术：针对中下段输尿管结石等情况，通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用取石钳取出或利用激光等将结石击碎后取出，适用于特定部位的结石处理。 3.经皮肾镜取石术：主要用于处理≥2cm的肾结石等复杂结石情况，通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用器械取出或击碎结石，手术创伤相对较大，需根据患者身体状况评估是否可行。 三、特殊人群注意事项 1.儿童结石病：优先考虑非手术干预，如适当增加患儿饮水量，根据结石成分调整饮食结构，例如尿酸结石患儿需限制高嘌呤食物摄入等，治疗过程中需密切关注儿童生长发育情况，避免过度医疗。 2.孕妇结石病：治疗需权衡母婴安全，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，如情况允许可先尝试保守治疗，如大量饮水等，若必须手术则需充分评估手术风险及对胎儿的影响。 3.老年人结石病：需综合考虑其身体机能状况，如身体状况较差、合并多种基础疾病者可能更倾向于保守治疗，对于适合手术的老年人，术前需完善全面检查评估心肺等重要脏器功能，确保手术安全。
指甲掀开一半能否与肉长一起取决于损伤程度、处理方式、人群差异等，轻度损伤等情况有长好可能，重度损伤等情况概率降低，不同人群愈合有差异，预防感染很重要。 一、损伤程度与处理方式的影响 轻度损伤：如果只是指甲掀开一半，甲床没有明显的破裂、出血等严重情况，及时进行清洁、消毒等处理，然后保护好指甲，避免再次受到外力伤害，通常指甲有较大可能与肉长一起。例如，日常生活中因轻微挤压等导致的指甲部分掀开，通过简单的消毒包扎，让指甲在合适的环境下生长，指甲会逐渐重新附着在甲床上。 重度损伤：若指甲掀开一半的同时，甲床有严重的破损、大量出血，或者甲母质受到了严重破坏，那么指甲与肉长一起的可能性就会降低。比如，严重的砸压伤导致指甲掀开且甲床损伤严重，这时候可能需要专业的医疗处理，如清创等，但指甲完全恢复如初并与肉长好的概率会受到很大影响。 二、不同人群的差异 儿童：儿童的指甲生长相对较快，但儿童指甲掀开一半时，由于其皮肤和组织较为娇嫩，需要更加小心的处理。要注意避免感染，因为儿童免疫力相对较低，感染的风险更高。应及时清洁消毒受伤部位，并且尽量减少儿童受伤手指的活动，以促进指甲与肉的愈合。 成年人：成年人的指甲生长速度相对稳定，在处理指甲掀开一半的情况时，成年人相对能更好地配合治疗和护理。但成年人如果有一些基础疾病，如糖尿病等，会影响伤口的愈合，因为糖尿病患者的血糖控制不佳时，伤口感染的风险增加，指甲与肉长好的过程可能会受到阻碍。 老年人：老年人的血液循环相对较差，指甲生长速度缓慢，而且老年人可能伴有一些慢性疾病，如心血管疾病等，这都会影响受伤指甲的愈合。所以老年人指甲掀开一半后，需要更精心的护理，密切关注伤口情况，预防感染等并发症的发生。 三、预防感染的重要性 无论哪个年龄段的人，指甲掀开一半后预防感染都是关键。保持受伤部位的清洁干燥是预防感染的重要措施。可以使用碘伏等消毒剂进行消毒，然后用干净的纱布等进行包扎。如果出现伤口红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象，应及时就医处理，否则会严重影响指甲与肉的愈合，甚至可能导致更严重的后果。