中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
下壁心肌梗死需立即识别典型症状（胸骨下段、上腹部疼痛伴恶心、大汗、低血压等），立即停止活动并拨打急救电话，在医院内尽早行再灌注治疗（PCI或溶栓），并监测处理并发症。老年、女性、合并基础疾病者需更密切观察，长期控制危险因素预防复发。 一、立即识别典型症状 1. 疼痛特征：疼痛多位于胸骨下段、左季肋部或上腹部，可伴恶心、呕吐、冷汗，部分老年或糖尿病患者无明显胸痛，仅表现为气促、乏力。 2. 特殊体征：因右冠状动脉受累常出现心动过缓（心率＜50次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg），需与急性胰腺炎等急腹症鉴别。 二、紧急处理措施 1. 保持安静：立即停止活动，取半卧位，解开衣领，避免情绪紧张，减少心肌耗氧。 2. 及时呼救：拨打急救电话，明确告知地点及症状，途中若意识不清，避免随意搬动。 3. 药物使用：若有硝酸甘油片，在急救人员指导下舌下含服（下壁心梗合并右心室梗死时，硝酸甘油可能加重低血压，需谨慎）。 三、医院内核心治疗 1. 再灌注治疗：发病12小时内ST段抬高型心梗优先行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；无PCI条件时，12小时内可溶栓（阿替普酶），权衡出血与再闭塞风险。 2. 药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类（阿托伐他汀）、ACEI/ARB类药物常规使用，根据患者情况个体化调整。 3. 并发症管理：三度房室传导阻滞需临时心脏起搏，心源性休克予血管活性药物，急性左心衰竭予利尿剂及扩血管药。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并多器官功能减退者，优先选择PCI而非溶栓，避免过度抗凝增加脑出血、消化道出血风险。 2. 女性患者：症状不典型（如背痛、消化道症状），易延误诊断，需重视非特异性表现，合并糖尿病者需缩短再灌注治疗时间。 3. 儿童与青少年：罕见下壁心梗，排查川崎病、先天性冠状动脉畸形等病因，禁用成人抗栓药物，治疗方案需个体化。 4. 肾功能不全者：优先PCI，避免溶栓加重肾损伤，PCI后需监测肾功能及电解质。 五、长期管理 1. 控制危险因素：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制血压＜140/90mmHg、LDL-C＜1.8mmol/L、糖化血红蛋白＜7%。 2. 二级预防：长期服用阿司匹林（100mg/日）、他汀类药物，定期复查心电图、心脏超声及冠脉造影，避免情绪激动或过度劳累诱发缺血事件。
牛黄降压丸能否长期吃需综合多方面情况判断，病情稳定阶段、个体差异会影响，孕妇、儿童、肝肾功能不全者有特殊情况，要由医生综合患者具体病情、个体差异等多方面因素评估后确定，患者不能自行擅自长期服用。 一、一般情况 1.病情稳定阶段：如果患者因高血压病等相关病症服用牛黄降压丸后，病情得到有效控制，血压维持在相对稳定的水平，且经医生评估认为继续服用牛黄降压丸利大于弊时，在一些情况下可以考虑较长时间服用，但也需要定期监测身体状况，包括肝肾功能等指标，因为任何药物都可能存在一定的潜在影响。例如，部分高血压患者在规范服用牛黄降压丸并配合健康生活方式后，血压长期控制良好，在医生持续评估下可能会较长时间服用该药物来维持病情稳定。 2.个体差异影响：不同患者存在个体差异，包括年龄、基础健康状况等。年轻且基础健康状况较好的患者和年老体弱、合并多种基础疾病的患者在药物耐受性和潜在风险方面有所不同。对于年老体弱患者，长期服用牛黄降压丸时更要密切关注身体的不良反应和各项指标变化，因为其肝肾功能等可能随年龄增长而有所减退，对药物的代谢和排泄能力下降，更容易出现药物相关的不适或影响。 二、特殊人群情况 1.孕妇：孕妇属于特殊人群，一般不建议长期服用牛黄降压丸。因为牛黄降压丸中的某些成分可能会对胎儿产生潜在影响，虽然目前具体机制尚不明确，但为了保障胎儿的安全，孕妇应避免长期服用该药物，如需用药需在医生的严格评估和指导下谨慎使用。 2.儿童：儿童由于其身体处于生长发育阶段，肝肾功能等尚未完全成熟，长期服用牛黄降压丸可能会加重肝肾功能负担，且目前针对儿童长期服用牛黄降压丸的安全性和有效性研究相对有限，所以一般不建议低龄儿童长期服用牛黄降压丸，除非是在医生基于患儿特定病情进行非常谨慎的评估后，认为利大于弊且采取了严密的监测措施下才可能考虑。 3.肝肾功能不全者：肝肾功能不全者长期服用牛黄降压丸需要格外谨慎。因为药物需要通过肝肾进行代谢和排泄，肝肾功能不全时药物代谢和排泄能力下降，容易导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。这类患者长期服用牛黄降压丸前需要医生充分评估其肝肾功能状况，并在用药过程中密切监测肝肾功能指标以及身体的其他反应，根据具体情况调整用药方案。 总之，牛黄降压丸能否长期吃要由医生根据患者的具体病情、个体差异、健康状况等多方面因素进行综合评估后才能确定，患者不能自行擅自长期服用该药物，应严格遵循医生的指导。
怀孕血脂高需优先通过非药物方式干预，必要时在医生指导下医疗干预。明确血脂异常需关注总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，其中LDL-C>3.37mmol/L、甘油三酯>2.26mmol/L提示病理性异常，需及时处理。 1. 明确血脂异常类型及临床意义：孕期甘油三酯生理性升高较常见（较孕前升高10-15%），多因脂肪动员增加，若<2.26mmol/L无需特殊处理；总胆固醇正常范围为3.1-5.2mmol/L，LDL-C>3.37mmol/L提示动脉粥样硬化风险升高，HDL-C<1.0mmol/L需警惕代谢紊乱。研究表明，孕期血脂异常持续超过产后12周者，未来心血管疾病风险增加2.3倍，需早期干预。 2. 优先非药物干预策略：①饮食调整：每日热量摄入控制在2000-2500kcal（孕前BMI正常者），增加全谷物（每日≥1次）、深绿色蔬菜（每日≥500g）摄入，每日饱和脂肪<总热量10%，避免反式脂肪（如油炸食品）；适量补充Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼）。②运动管理：每周≥5天，每次30分钟中等强度运动（如快走），运动中心率控制在120次/分钟以下，避免仰卧位运动（尤其孕中晚期）。③体重控制：孕前BMI<18.5者孕期增重12.5-18kg，BMI 24-28者增重7-11.5kg，每周增重不超过0.5kg，避免快速增重。 3. 医疗干预指征及药物使用：仅当生活方式干预3个月后LDL-C>4.1mmol/L或甘油三酯>5.6mmol/L时，需由医生评估用药。目前孕期唯一被FDA批准短期使用的降脂药物为鱼油制剂（含Omega-3脂肪酸），可降低甘油三酯10-15%；他汀类药物因有致畸风险不推荐使用。用药期间需每2周监测血脂及肝肾功能。 4. 特殊人群管理：①高龄孕妇（≥35岁）：每4周监测血脂、血压及血糖，必要时提前启动营养干预；②肥胖孕妇（BMI≥28）：每日膳食纤维摄入≥30g，配合低GI饮食（如杂粮饭），运动时佩戴心率监测设备；③合并妊娠糖尿病者：将空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，避免高糖饮食诱发血脂进一步升高。 5. 产后持续监测：产后6-12周复查血脂，若仍异常需转诊内分泌科排查多囊卵巢综合征等慢性疾病；哺乳期女性需保持健康饮食（每日热量比孕前增加330kcal），避免过度节食，继续每周运动150分钟。
心脏超声提示二尖瓣脱垂，是指心脏二尖瓣瓣叶在收缩期脱入左心房的一种病理状态，超声检查可通过瓣叶位置、形态及瓣环结构等指标明确诊断，多数患者需结合临床评估确定是否需进一步干预。 一、定义与超声表现：二尖瓣脱垂指二尖瓣瓣叶在心脏收缩时超出瓣环平面脱入左心房，超声检查典型表现为收缩期瓣叶脱入左心房超过瓣环平面，瓣叶形态多呈冗长、闭合不全，部分患者合并瓣环扩张或瓣下结构松弛。孤立性脱垂占多数，少数可合并瓣叶黏液样变性、瓣环扩大等结构性改变。 二、常见致病因素：主要分为三类，一是结构性因素，包括瓣叶黏液样变性（随年龄增长发生率升高，女性发病率高于男性）、瓣环扩张（高血压、肥胖等导致）；二是遗传性因素，如马方综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征等结缔组织病，常合并其他器官异常；三是继发性因素，心肌肥厚、冠心病、风湿性心脏病等疾病可牵拉或破坏瓣叶结构。生活方式中，长期高血压（血压≥140/90mmHg）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、剧烈运动或过度劳累会增加脱垂风险。 三、临床影响与风险分层：多数患者无明显症状，少数可出现心悸、活动后胸闷、乏力，严重时因瓣叶反流导致左心室负荷增加，长期可进展为左心室扩大、心功能不全。风险分层需结合反流程度（轻度/中度/重度）、左心室射血分数（LVEF）、是否合并心律失常等指标，轻度反流（反流面积<4cm2）且LVEF≥50%者多无需干预，中重度反流（反流面积≥4cm2）或LVEF<50%者需3~6个月复查超声评估心功能变化。 四、管理与干预原则：优先非药物干预，控制血压（目标<130/80mmHg）、体重（BMI维持18.5~24.9kg/m2），避免高强度运动，减少增加心脏负荷的行为；药物方面，β受体阻滞剂（如美托洛尔）可控制心率、减轻心肌耗氧，利尿剂（如呋塞米）缓解水肿症状；重度反流或心功能下降者需评估手术指征，瓣膜修复术（优先选择）适用于瓣叶结构完整者，置换术适用于瓣叶严重破坏者。 五、特殊人群注意事项：儿童发现二尖瓣脱垂需区分生理性（多见于青少年，随生长发育可能自行缓解）与病理性，若合并其他瓣膜异常需每6个月随访；女性孕期血容量增加可能加重反流，建议孕20周后每4周监测心功能；老年患者合并冠心病、糖尿病时，需严格控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、糖化血红蛋白（<7%），避免剧烈运动及感染诱因，接种流感疫苗及定期口腔检查可降低感染性心内膜炎风险。
心脏针扎一样疼（短暂尖锐的刺痛感）通常不是心脏器质性疾病，多为胸壁肌肉骨骼、神经或功能性问题引起。常见原因包括胸壁及肌肉骨骼疼痛、肋间神经痛、非典型心脏症状、消化道牵涉痛或心理因素，需结合具体情况判断。 一、胸壁及肌肉骨骼疼痛 1. 诱因：长期含胸驼背、久坐、突然剧烈运动（如跳绳、举重）或提重物姿势不当，导致胸壁肌肉（胸大肌、肋间肌）劳损或肋软骨炎。疼痛特点为活动（深呼吸、转身）时加重，休息或按压痛点（如胸骨旁、肋骨间隙）可明确位置，多见于青壮年、办公室职员、运动爱好者。 二、肋间神经痛 1. 疼痛特征：沿肋间神经呈单侧或双侧刺痛、烧灼感，持续数秒至数分钟，深呼吸或咳嗽时加剧。诱因包括病毒感染（如带状疱疹早期）、胸椎退变压迫神经、受凉。免疫力低下者（如感冒后）、糖尿病患者风险高，带状疱疹病毒感染可能伴随皮肤红斑（需与未出疹阶段鉴别）。 三、心脏相关的非典型症状 1. 心脏问题疼痛多为胸骨后压榨感，持续5-15分钟，休息或含硝酸甘油缓解，针扎样疼痛少见。若存在冠心病、高血压、糖尿病等危险因素，或疼痛伴随冷汗、气短、恶心、持续超30分钟，需警惕非ST段抬高型心肌梗死、心包炎，建议立即就医检查心电图、心肌酶、肌钙蛋白。 四、胃食管反流或消化道牵涉痛 1. 机制：胃酸反流刺激食管黏膜，引起胸骨后或左侧胸部刺痛，伴随反酸、烧心、嗳气。高发人群：肥胖、暴饮暴食、餐后平躺者，夜间症状更明显。疼痛常在餐后1-2小时发作，弯腰时加重，需调整饮食（避免高脂、咖啡、辛辣），必要时用抑酸药（如奥美拉唑）缓解。 五、功能性或心理因素 1. 原因：长期焦虑、压力、睡眠不足导致自主神经紊乱，表现为短暂尖锐刺痛（持续数秒）、胸闷、心悸，疼痛位置不固定，伴随紧张、失眠、疲劳感。多见于青壮年女性、高压职业人群，优先非药物干预（规律作息、有氧运动、冥想），必要时心理疏导。 特殊人群提示： 儿童：生长痛或肋间神经痛常见，剧烈疼痛或伴发热、活动受限需排除外伤、感染； 老年人：尤其合并基础病者，持续疼痛超10分钟或伴出汗、恶心，及时排查心脏问题； 孕妇：激素变化及子宫压迫胸壁易引发肋间神经痛，建议侧卧位休息，避免弯腰提重物； 长期压力者：减少咖啡因摄入，每天30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽）缓解症状。 治疗类仅提药物名称：肋软骨炎可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），胃食管反流可使用抑酸药（如奥美拉唑），需遵医嘱。