广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
左眼睛疼可能由眼部局部病变、邻近组织疾病、全身疾病或环境因素引起，常见于干眼症、眼外伤、结膜炎、青光眼等情况，需结合具体症状和诱因判断。 一、眼部局部病变 1. 干眼症：因泪液分泌不足或蒸发过快，导致眼表干燥，表现为眼干、异物感、畏光，尤其在空调房、长时间用电子设备后加重。好发于中老年、长期伏案工作者及使用抗抑郁药人群，建议通过20-20-20法则（每20分钟看20英尺外20秒）、人工泪液缓解症状。 2. 眼外伤：钝挫伤（如碰撞）或异物入眼（沙尘、金属碎屑）可能引发疼痛，伴随眼睑肿胀、结膜下出血或视力下降。儿童因活泼好动易发生，需避免揉眼，及时用干净纱布覆盖后就医。 3. 感染性炎症： -细菌性结膜炎：眼睑红肿、黄色黏稠分泌物，清晨睫毛粘连，传染性强，需避免共用毛巾，局部冷敷可减轻充血。 -病毒性角膜炎：角膜上皮破损，疼痛剧烈，伴畏光流泪，易反复发作，有感冒史者需警惕，建议使用无防腐剂人工泪液保护眼表。 4. 急性青光眼：眼压突然升高导致眼痛伴头痛、恶心、视力骤降，多见于40岁以上人群，情绪激动或暗环境停留过久可能诱发，需立即就医降低眼压。 二、邻近组织疾病 1. 鼻窦炎症：筛窦、上颌窦与眼眶内侧相邻，炎症刺激三叉神经分支，表现为同侧眼痛、鼻塞、流脓涕，需耳鼻喉科检查鼻窦CT，使用生理盐水冲洗鼻腔。 2. 眼睑炎症：睑缘细菌感染或脂溢性皮炎引发睑缘充血、鳞屑，睫毛根部红肿，按摩时可见分泌物堵塞睑板腺，建议每日用温热毛巾清洁睑缘。 三、全身疾病及环境因素 1. 全身疾病影响：高血压患者血压波动时，眼底血管痉挛可致眼痛；糖尿病患者微血管病变累及视网膜，伴视物变形时需查眼底荧光造影；甲状腺功能异常可能引发眼眶组织水肿。 2. 环境刺激：持续接触电子屏幕导致视疲劳，睫状肌持续收缩引发胀痛；强光或紫外线辐射（如雪地反射）损伤角膜上皮，需佩戴防蓝光眼镜或太阳镜。 特殊人群提示： - 儿童：避免异物入眼，玩具勿带尖锐物，若伴眼睑红肿、发热需警惕眼眶蜂窝织炎； - 老年人：40岁以上每2年筛查眼压，出现夜间眼痛、虹视（看灯光有彩色光圈）立即就诊； - 孕妇：孕期激素变化易致泪液分泌减少，可使用无防腐剂人工泪液，避免自行服用含抗组胺成分药物。
孩子频繁眨眼可能由眼部局部刺激、视力问题、抽动障碍、习惯或心理因素引起，需优先通过非药物干预排查原因，必要时由专业医生评估。 一、排查眼部局部刺激因素及处理 1. 过敏性因素：若伴随眼痒、眼部分泌物增多（清水样或黏液状），需避免接触花粉、尘螨等过敏原，用冷敷缓解不适，人工泪液（无防腐剂剂型）清洁眼部，必要时在医生指导下使用抗过敏滴眼液。 2. 感染性因素：细菌或病毒感染引发的结膜炎，表现为眼红、分泌物增多（黄色或白色黏稠状），需用生理盐水轻柔冲洗眼部，保持手部清洁，避免揉眼，必要时遵医嘱使用抗生素或抗病毒滴眼液。 3. 干眼症：长时间使用电子屏幕或环境干燥（如空调房）导致眼表干燥，需每20分钟远眺放松，室内使用加湿器，低龄儿童优先选择无刺激人工泪液，避免含防腐剂的剂型。 二、评估视力与屈光状态 1. 验光检查：儿童每半年~1年需验光检查，排查近视、散光等屈光不正，若确诊需佩戴矫正眼镜，避免因视物模糊导致代偿性眨眼。 2. 弱视与斜视：弱视儿童常因单眼视物模糊频繁眨眼代偿，需通过遮盖健眼+精细训练（如串珠子）改善视力；内斜视儿童需早期手术或视觉训练，避免长期代偿性眨眼影响双眼视功能。 三、关注抽动障碍可能性 1. 表现特征：多为突然、不自主眨眼，常伴随耸肩、清嗓等动作，无眼部器质性病变，夜间睡眠后消失，与压力、焦虑、疲劳相关。 2. 干预措施：家长避免过度关注或指责，规律作息（保证每日10小时睡眠），增加户外活动（每日≥2小时），必要时神经科就诊，采用行为疗法（如正性强化训练）缓解症状。 四、纠正不良习惯与环境调整 1. 控制电子屏幕使用：单次连续使用不超过20分钟，每日累计≤1小时，避免睡前使用，选择屏幕蓝光过滤模式，使用防蓝光眼镜（6岁以上儿童遵医嘱）。 2. 转移注意力：若因模仿他人形成习惯，通过游戏、阅读等活动转移注意力，避免反复提醒或批评，减少负面强化。 五、特殊情况需专业评估 1. 持续超过2周无改善或伴随眼红、畏光、视力下降，需眼科就诊，排查倒睫、眼睑内翻、角膜病变等器质性问题。 2. 若伴随学习困难、情绪焦虑、强迫行为，需心理科评估，排除儿童焦虑障碍或强迫症倾向，必要时采用认知行为疗法干预。
双眼大小不一在医学上称为眼睑发育或功能不对称，多数情况下是生理性差异，但若伴随功能异常或快速进展则需警惕病理性因素。以下从发育与疾病角度解析原因及应对原则： 一、先天性发育差异 1. 遗传与生理性不对称：约15%人群存在生理性眼睑大小差异，与家族遗传相关，若双眼视力正常、无任何不适，通常无需干预。单侧提上睑肌力量不足或上睑板发育偏小，可能导致单侧上睑下垂（轻度时表现为睁眼幅度小，如儿童单侧“下垂眼”）。 2. 眼球结构异常：单侧小眼球（先天性眼球发育不全）或眼球萎缩（如先天性青光眼后遗症），因眼球体积缩小，视觉上呈现单侧眼小，常伴随视力下降、眼球震颤等症状。 3. 眼睑组织结构不对称：单侧眼睑皮肤松弛度差异、眼轮匝肌发育不均，或先天性眼睑赘皮，均可能导致双眼外观不对称。 二、后天获得性因素 1. 外伤与手术并发症：眼睑切割伤、烧伤等导致瘢痕挛缩，或单侧双眼皮/眼袋手术后修复不当，可能造成对称性破坏。重症肌无力患者若累及单侧眼外肌，可出现波动性眼睑下垂，伴随晨轻暮重特征。 2. 眼部疾病影响：单侧睑腺炎（麦粒肿）反复发作导致眼睑瘢痕增生，或睑缘炎引发的慢性炎症，可能导致单侧眼睑增厚、退缩；甲状腺相关眼病（Graves病）单侧发病时，可因眼外肌肥大、眼睑水肿导致单侧眼球突出，视觉上眼裂增宽或缩小。 3. 神经肌肉功能障碍：面神经麻痹（如贝尔氏麻痹）致单侧眼睑闭合不全，患侧眼睑下垂，伴随口角歪斜；交感神经刺激（如Horner综合征）可导致单侧眼睑退缩、瞳孔缩小，形成“假性小眼睛”。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（0-6岁）：先天性单侧上睑下垂若遮盖瞳孔超过2mm，需在6个月内完成筛查，1.5-2岁前通过提上睑肌缩短术干预，避免弱视或斜视发生；若伴随眼球震颤、畏光等，需排查小眼球综合征。 2. 青少年（12-18岁）：单侧眼睑突然增粗或下垂，伴随视力模糊、复视，需排查眼眶占位性病变（如横纹肌肉瘤），病理活检明确诊断。 3. 中老年人群（50岁以上）：单侧眼睑松弛、皱纹增多多为生理性老化，若伴随眼干、异物感，需排查干眼症或睑板腺功能障碍，优先通过热敷、人工泪液等非药物干预。 （全文约500字）
青光眼不能自愈，其发病与眼内压升高、视神经供血不足等不可逆病理改变有关，主要类型包括原发性闭角型、原发性开角型、继发性青光眼，治疗有降眼压药物和手术等方式阻止病情进展，儿童和老年青光眼患者也需积极治疗，一旦怀疑应尽早就诊规范治疗以保存视功能。 青光眼的主要类型及特点 原发性闭角型青光眼：多与眼球解剖结构异常有关，如前房浅、房角窄等。急性发作时患者会出现眼痛、头痛、视力急剧下降、虹视等症状；慢性进展者可能仅有轻度眼胀、视物模糊等表现，病情会逐渐进展，导致视神经损害和视野缺损，无法自行恢复。 原发性开角型青光眼：发病机制可能与小梁网功能异常、房水外流阻力增加有关，早期往往没有明显症状，不易被察觉，随着病情发展，视野会逐渐缩小，最终可能导致失明，也不会自行痊愈。 继发性青光眼：由其他眼部疾病（如虹膜睫状体炎、晶状体脱位等）或全身疾病（如糖尿病等）引起，是在原有疾病基础上导致的眼压升高及视神经等损害，原发病因不消除，眼压异常及视神经等改变不会自行恢复。 青光眼的治疗及干预措施 降低眼压：可通过使用降眼压药物，如β-受体阻滞剂（噻吗洛尔等）、前列腺素衍生物（拉坦前列素等）等，来减少房水生成或促进房水排出，从而降低眼压，延缓视神经损害进展，但药物不能使已经受损的视神经恢复，也不能让青光眼自愈。 手术治疗：根据不同类型青光眼选择合适的手术方式，如周边虹膜切除术、小梁切除术等，通过手术建立新的房水引流通道，降低眼压，同样是阻止病情进一步发展，而非使青光眼自愈。 特殊人群注意事项 儿童青光眼：儿童青光眼多与先天发育异常有关，如先天性青光眼，患儿可能出现畏光、流泪、眼睑痉挛等表现，由于儿童处于生长发育阶段，病情若不及时干预，会严重影响视力发育，必须积极治疗，不能等待自愈。 老年青光眼患者：老年青光眼患者常合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，病情进展可能受到全身状况影响，且老年人视神经对眼压损害的耐受性可能相对较低，更需要及时治疗来控制眼压，防止视力进一步受损，无法自愈。 总之，青光眼是一种需要积极治疗干预的眼病，不能期望其自愈，一旦怀疑患有青光眼，应尽早就诊，进行规范的检查和治疗，以保存视功能。
眼睛红血丝多因眼表血管充血扩张，常见于眼部疲劳、干眼症、感染性炎症（如结膜炎）、过敏反应或环境刺激。对应处理需根据原因选择人工泪液（缓解干涩疲劳）、抗生素/抗病毒眼药水（感染时）、抗过敏眼药水（过敏时）。 一、常见原因分类及机制 1. 眼部疲劳与用眼过度：长时间近距离用眼（如电子屏幕）使睫状肌持续紧张，结膜血管代偿性扩张，表现为双眼充血、酸胀。睡眠不足6小时或连续用眼超4小时者高发。 2. 干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快，眼表缺乏保护屏障，血管因干燥刺激充血，晨起异物感明显，伴畏光。老年人、长期空调环境使用者风险增加。 3. 感染性炎症：细菌（如金黄色葡萄球菌）或病毒（腺病毒）感染结膜，引发充血、分泌物增多。细菌性分泌物为黄色脓性，晨起睫毛可能粘连；病毒性分泌物稀薄、水样，常伴流泪。 4. 过敏反应：接触花粉、尘螨等过敏原，肥大细胞释放组胺，导致血管扩张、眼痒，常伴打喷嚏、流鼻涕（过敏性鼻炎共存）。 5. 环境刺激：风沙、紫外线、烟雾等直接刺激眼表，引发短暂血管扩张，脱离刺激后数小时内缓解。 二、对症眼药水选择 1. 人工泪液：适用于干眼症、眼疲劳，如玻璃酸钠滴眼液，可补充生理性泪液，每日3-4次，无防腐剂型更适合长期使用。 2. 抗生素类：细菌感染时使用，如左氧氟沙星滴眼液，需确诊后遵医嘱使用，疗程通常7-10天，避免滥用。 3. 抗过敏药：过敏时使用，如奥洛他定滴眼液，可快速缓解眼痒、红肿，使用期间避免揉眼。 4. 非甾体抗炎药：如普拉洛芬滴眼液，可减轻炎症反应，但不可用于感染性炎症，需短期使用。 三、特殊人群用药与护理 1. 儿童（尤其3岁以下）：避免自行使用成人眼药水，优先冷敷（4℃毛巾轻敷眼睑10分钟/次），若持续充血或分泌物增多，需眼科就诊排除先天性泪道阻塞等问题。 2. 孕妇/哺乳期女性：禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，人工泪液（如玻璃酸钠）为安全选择，需在医生指导下用药，避免使用含血管收缩剂的复方制剂。 3. 老年人：高血压、糖尿病患者需排查基础疾病（如高血压性眼底病变、糖尿病视网膜病变）引发的结膜充血，避免盲目使用抗生素，优先通过休息、人工泪液缓解。