中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
大人病毒感染发烧持续6天已超出普通病毒感染常见的3-5天病程，需警惕细菌感染、基础疾病加重或免疫功能异常等问题，应尽快前往医疗机构进行血常规、炎症指标等检查，明确病因后针对性处理；同时需保证充足休息，每日饮水量维持在1500-2000毫升，避免脱水或电解质紊乱。 一、基础疾病影响。患有糖尿病、高血压、心肺疾病等慢性基础病的成年人，病毒感染易诱发原有病情急性加重，导致发烧持续时间延长。此类人群需密切监测血糖、血压及基础病相关指标，避免感染诱发急性并发症，应尽快联系主治医生调整治疗方案。 二、合并细菌感染。若发烧伴随脓痰、脓涕、咽部脓性分泌物、局部红肿热痛等细菌感染特征，需通过血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高）、C反应蛋白（CRP）等检查明确。必要时在医生指导下使用抗生素控制感染，避免延误导致脓毒症等严重并发症。 三、免疫功能低下。长期使用激素、免疫抑制剂或患有HIV、肿瘤放化疗后的人群，病毒感染清除能力下降，发烧可能持续更久。需避免前往人群密集场所，外出佩戴口罩，加强口腔、皮肤清洁，每日记录体温及症状变化，及时联系感染科医生评估是否需抗病毒或免疫调节治疗。 四、其他严重情况。若发烧伴随剧烈头痛、频繁呕吐、意识模糊、呼吸困难、皮疹或肢体肿胀等症状，需警惕病毒感染引发的心肌炎、脑炎、肺炎或多器官功能损伤。应立即拨打急救电话或前往急诊，通过影像学检查（如胸部CT）及病原学检测明确诊断，避免延误抢救时机。 特殊人群需高度重视，孕妇、老年人（尤其80岁以上）、婴幼儿监护人等群体，病毒感染发烧持续6天风险更高，切勿自行服用退烧药或抗生素，应优先选择专业医疗机构评估，以确保安全处理。
一、甲流主要传染期时长 甲流传染期通常为症状出现前1天至症状消退后5天，其中症状高峰期（发热、咳嗽等症状明显期）的1~3天内病毒排出量最大，传染性最强。世界卫生组织（WHO）及中国疾病预防控制中心（CDC）研究表明，此阶段病毒通过飞沫传播效率最高，占总传播风险的80%以上。 二、个体差异影响传染期 1. 特殊人群排毒延长：儿童因免疫系统发育不完善，病毒清除能力较弱，排毒时间较成人长1~2天；免疫功能低下者（如糖尿病、肿瘤患者）或长期使用免疫抑制剂者，排毒时间可延长至症状消失后7天以上。 2. 病毒特性差异：甲型H1N1pdm09等主流毒株的传染期较稳定，但变异株可能导致排毒模式波动，目前临床监测未发现显著延长趋势。 三、传播防控关键措施 1. 飞沫传播防控：咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，避免用手接触口鼻；保持1米以上社交距离，佩戴一次性医用口罩或KN95口罩；勤洗手，使用含酒精洗手液，避免接触公共物品后揉眼鼻。 2. 环境干预：每日开窗通风2~3次，每次30分钟以上；使用含氯消毒剂清洁高频接触表面（如门把手、手机），降低病毒存活风险。 四、特殊人群防护建议 1. 儿童：感染期间居家隔离，避免前往公共场所，直至症状完全消退后2天；家长需监测体温及精神状态，高热时优先采用物理降温（如温水擦浴），避免自行使用退热药物。 2. 孕妇：孕期免疫功能变化可能增加感染风险，建议提前接种流感疫苗，出现发热或咳嗽时及时联系产科医生，居家期间保证水分摄入，避免劳累。 3. 老年人：接种流感疫苗可降低重症风险，感染后减少外出，随身携带消毒湿巾清洁物品，出现持续高热超过3天或呼吸困难时立即就医。
总是晚上咳嗽可能与呼吸道敏感性增加、胃食管反流、环境刺激或鼻后滴漏等因素相关，需结合伴随症状排查基础疾病（如哮喘、鼻炎），优先通过非药物干预改善，必要时就医明确病因。 一、呼吸道敏感性增加 1. 咳嗽变异性哮喘：夜间迷走神经兴奋使气道反应性升高，表现为干咳无痰，遇冷空气或运动后加重；儿童需避免接触尘螨、花粉等过敏原，老年人注意保暖，避免晨起剧烈活动；建议睡前清洁卧室，减少毛绒玩具接触，优先用生理盐水洗鼻缓解气道刺激。 2. 过敏性咳嗽：接触过敏原后气道慢性炎症持续，夜间迷走神经兴奋加重咳嗽，儿童、过敏体质人群高发；特殊人群需定期用空气净化器过滤室内污染物，避免睡前食用过冷食物，必要时遵医嘱短期使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状。 二、胃食管反流 夜间平躺时胃酸易反流至咽喉刺激咳嗽，晚餐过饱、高脂饮食、饮酒或吸烟人群风险更高；孕妇因激素变化食管下括约肌松弛更易发生，需避免睡前2小时进食，少量多餐；建议抬高床头15-20cm，睡前用苏打水漱口中和胃酸，优先调整饮食结构（如减少油炸食品）。 三、环境因素刺激 空气干燥（北方冬季暖气房常见）、PM2.5或二手烟刺激、宠物皮屑等过敏原可诱发夜间咳嗽；老年人呼吸道黏膜脆弱，儿童鼻腔狭窄易受干燥空气影响；建议使用湿度50%-60%的加湿器，睡前远离吸烟环境，特殊人群外出戴口罩，避免在雾霾天开窗通风。 四、鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎或腺样体肥大导致分泌物夜间倒流咽喉，刺激咳嗽；儿童腺样体肥大常伴随鼻塞、张口呼吸，需注意鼻腔卫生；建议用生理盐水洗鼻保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻，过敏体质者需定期用抗过敏药物（如孟鲁司特钠）控制鼻炎症状。
动脉氧分压（PaO）是反映肺氧合功能的关键指标，健康成人在海平面、静息状态下，PaO正常范围为80-100 mmHg。 一、健康成人静息状态下的正常值 健康成人在海平面（海拔＜500米）、静息状态下，PaO的正常范围为80-100 mmHg。该数值受年龄、性别影响较小，主要反映肺通气与气体交换的有效性，是评估呼吸功能的基础指标之一。 二、不同海拔高度的影响 随着海拔升高，大气压降低，吸入氧分压（PiO）随之下降，导致PaO降低。平原地区（海拔0-500米）PaO多为80-100 mmHg；海拔3000米处，PiO约10.5 kPa（78.8 mmHg），PaO通常降至70-80 mmHg；海拔＞5000米时，PaO可进一步降至60 mmHg以下，易引发低氧血症，需注意高原适应。 三、特殊人群的PaO特点 新生儿因肺功能未成熟，出生后1小时内PaO约60-80 mmHg，随月龄增长逐渐接近成人水平；老年人因肺弹性减退、通气功能下降，PaO较年轻人低5-10 mmHg；孕妇因子宫增大压迫膈肌，PaO多维持正常范围，但妊娠合并症（如子痫前期、心衰）可能导致PaO异常降低，需加强监测。 四、疾病状态下的PaO异常 呼吸系统疾病（肺炎、哮喘、COPD）常导致PaO＜80 mmHg，严重时＜60 mmHg；心血管疾病（心衰、休克）因循环灌注不足，PaO降低；严重贫血时，PaO可保持正常（物理溶解氧未变），但总氧含量下降；COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭时，PaO常＜60 mmHg且伴PaCO＞50 mmHg，需长期氧疗改善氧合。
咳嗽有痰通常与呼吸道炎症相关，但并非唯一原因。感染性炎症（如病毒、细菌感染）、非感染性炎症（如过敏、慢性刺激）及其他非炎症因素（如胃食管反流）均可引发，需结合痰液性质、伴随症状及病史判断。 一、感染性炎症引发的咳嗽有痰。病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）常导致上呼吸道炎症，痰液多为白色黏液状，伴鼻塞、流涕；细菌感染（如肺炎链球菌）易致下呼吸道炎症，痰液多为黄色脓痰，可能伴发热、胸痛；支原体/衣原体感染（如支原体肺炎）则表现为干咳或少量黏液痰，伴乏力、低热。 二、非感染性炎症引发的咳嗽有痰。过敏性炎症（如哮喘、过敏性支气管炎）因气道高反应性，痰液多为透明泡沫状，遇过敏原（如花粉、尘螨）后加重，伴喘息；慢性支气管炎（长期吸烟、空气污染刺激）因气道黏膜慢性炎症，痰液多为白色黏液痰，晨起或体位变动时增多，冬季加重；其他如结节病、间质性肺病等少见炎症，痰液量少但病程长，伴呼吸困难。 三、特殊人群的咳嗽有痰特点。儿童（6岁以下）优先非药物干预，如拍背排痰、生理盐水雾化、多饮温水，避免使用含右美沙芬的镇咳药；老年人（尤其合并慢阻肺、心衰者）痰液黏稠难咳，需在医生指导下使用祛痰药（如乙酰半胱氨酸），避免自行服用强效镇咳药导致痰液淤积；孕妇（孕早期慎用药物）可通过蜂蜜（1岁以上）、蒸汽吸入缓解，必要时就医，避免影响胎儿。 四、其他非炎症性原因。胃食管反流（胃酸刺激咽喉部引发咳嗽，痰液可能带酸味，伴烧心、反酸）；心功能不全（左心衰竭导致肺水肿，痰液为粉红色泡沫状，伴夜间憋醒、下肢水肿）；环境刺激（如长期吸入粉尘、油烟、雾霾）导致气道黏膜损伤，若合并炎症则痰液增多，脱离环境后症状可缓解。