中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
普通肺炎主要由病原体感染引起，也可因误吸、基础疾病或环境因素诱发，易感人群因免疫状态、基础疾病和生活方式存在差异。 一、感染性因素： 1. 细菌感染：肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要致病菌，占细菌性肺炎的60%以上，尤其儿童（5岁以下）和老年人（≥65岁）易感，可引发大叶性肺炎；流感嗜血杆菌多见于婴幼儿，与呼吸道合胞病毒协同感染时病情更重。 2. 病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿肺炎的首要病原体，全球每年导致约300万5岁以下儿童重症病例；流感病毒（甲型H1N1、乙型）在冬春季高发，老年人感染后肺炎进展风险是非吸烟者的3倍。 3. 支原体/衣原体感染：肺炎支原体多见于青少年（5-15岁），占社区获得性肺炎的10%-30%，表现为间质性肺炎；肺炎衣原体与慢性支气管炎急性加重相关，吸烟者感染风险升高2-4倍。 4. 其他病原体：免疫低下者（如HIV、器官移植者）易并发曲霉菌、肺孢子菌肺炎，糖尿病患者合并真菌感染率是非糖尿病患者的2.5倍。 二、非感染性诱发因素： 1. 误吸：儿童吞咽反射不完善，醉酒或意识障碍者易发生误吸，导致化学性肺炎；老年人吞咽肌肉松弛，呛咳时痰液误吸占社区获得性肺炎诱因的15%。 2. 基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道防御功能下降，肺炎发病率是非患者的4倍；糖尿病患者高血糖抑制中性粒细胞功能，肺炎愈合时间延长50%。 3. 环境与生活方式：长期暴露于PM2.5≥75μg/m3的空气污染环境中，肺炎住院率增加12%；≥20年吸烟史者肺炎风险是非吸烟者的3倍；营养不良（BMI＜18.5）者肺炎死亡率升高200%。 三、特殊人群易感机制： 1. 儿童：5岁以下儿童免疫球蛋白A（IgA）水平仅为成人的30%，呼吸道合胞病毒（RSV）和流感病毒感染占婴幼儿肺炎的60%，合并细菌感染时死亡率增加3倍。 2. 老年人：≥80岁人群肺泡巨噬细胞活性下降50%，肺炎链球菌肺炎死亡率达15%-20%，是社区获得性肺炎死亡的主要原因。 3. 孕妇：妊娠晚期支气管黏膜纤毛清除率下降40%，感染流感病毒后肺炎住院风险是非孕期的2倍，且早产发生率升高1.8倍。 4. 慢性病患者：HIV感染者CD4+T细胞＜200个/μL时，肺孢子菌肺炎发生率达80%；慢性肾病患者因脱水导致痰液黏稠，继发细菌感染率增加60%。
急性支气管炎可通过一般治疗和药物治疗缓解症状，一般治疗包括休息保暖与多饮水；药物治疗有止咳药（如右美沙芬）和祛痰药（如氨溴索）；若咳嗽厉害持续不缓解或伴高热、呼吸困难、咯血等应及时就医，医生可能行血常规、胸部X线或CT检查。 一、一般治疗 1.休息与保暖：急性支气管炎咳嗽厉害时，患者需保证充足的休息，避免过度劳累。同时要注意保暖，根据气温适时增添衣物，防止因受凉导致呼吸道刺激加重，尤其对于儿童，要注意其四肢及胸腹部的保暖，因为儿童体温调节中枢尚未发育完善，受凉后更易加重病情。 2.多饮水：多喝温开水有助于湿润呼吸道，稀释痰液，使痰液更容易咳出，一般每天饮水量可保持在1500-2000毫升左右，对于不同年龄的人群，可根据其具体情况适当调整，比如儿童要少量多次饮水，避免一次饮用过多引起呛咳。 二、药物治疗 1.止咳药物：若咳嗽剧烈影响休息和睡眠等，可考虑使用止咳药物，如右美沙芬等，但需注意不同年龄人群的适用性，儿童应避免使用不适合的止咳药物，优先选择相对安全的儿童专用止咳药物剂型。右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性止咳作用，有口服制剂等多种剂型，对于成人可选用合适剂型的右美沙芬来缓解剧烈咳嗽，但需遵循药品的使用禁忌等要求。 2.祛痰药物：如果痰液黏稠不易咳出，可使用祛痰药物，像氨溴索等。氨溴索能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进痰液排出。例如氨溴索有口服溶液、片剂等多种剂型，成人和儿童可根据具体情况选用合适剂型的祛痰药物，但要注意儿童使用时的剂量等相关限制，严格按照药品说明书和儿童用药安全原则来选择。 三、就医评估 1.及时就诊情况：如果咳嗽厉害持续不缓解，或者伴有高热（体温超过38.5℃且持续不退）、呼吸困难、咯血等症状时，应及时就医。因为这些情况可能提示病情较为严重，如可能合并肺炎、支气管炎并发其他严重并发症等情况，需要医生进行进一步的检查和治疗，对于儿童来说，出现这些情况更要紧急就医，避免延误病情。 2.就医检查项目：医生可能会进行血常规检查，查看白细胞、中性粒细胞等指标，判断是否有感染及感染的类型；还可能进行胸部X线或CT检查，以明确肺部情况，排除肺炎等其他肺部疾病。对于不同年龄的患者，检查的具体操作和注意事项也有所不同，比如儿童进行胸部X线检查时要做好辐射防护等。
双侧肋膈角锐利通常提示胸腔无明显积液等异常属正常或基本正常表现，无不适症状且无相关基础病史者一般定期复查，有症状时需结合症状病史评估并针对性处理，儿童结合生长发育等情况随访，老年人关注基础病对影像表现影响，有基础病史人群需更密切监测病情变化及调整随访检查频率。 一、明确肋膈角锐利的影像学意义 双侧肋膈角锐利是胸部影像学检查（如胸片）的常见描述，通常提示胸腔内无明显的胸腔积液等异常情况，属于正常或基本正常的影像学表现。 二、无不适症状时的处理 若患者无任何胸痛、咳嗽、呼吸困难等不适症状，且无相关基础病史（如肺部疾病、心血管疾病等），一般无需特殊治疗，可定期进行胸部影像学复查（如每年1次胸片或根据医生建议的间隔时间），动态观察肋膈角及胸腔情况。 三、有相关症状时的进一步评估与处理 （一）结合症状与病史评估 若患者伴有胸痛、咳嗽、发热等症状，需结合病史进一步评估。例如： 外伤史：需排查是否有胸部外伤导致的内部损伤，可能需结合胸部CT等检查明确有无肋骨骨折、肺挫伤等情况。 呼吸道症状：若伴有咳嗽、咳痰等，需考虑肺部感染等疾病，可进一步行血常规、痰培养等检查协助诊断。 心血管症状：若有胸闷、气短等，需排查心血管疾病，如心肌炎等，可进行心电图、心肌酶谱等检查。 （二）针对性处理 根据进一步检查明确的病因进行相应处理。例如： 若为肺部感染，可能需使用抗感染药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量），但需遵循医生依据病情制定的方案； 若为外伤导致的损伤，需根据损伤程度采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术治疗等。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童进行胸部检查发现双侧肋膈角锐利时，需结合儿童的生长发育情况及是否有呼吸系统相关病史。若儿童无咳嗽、呼吸困难等表现，定期随访即可；若有异常症状，需更细致地排查先天发育等问题，必要时进一步检查。 （二）老年人 老年人身体机能下降，即使无明显症状，也需更关注基础疾病对胸部影像学表现的影响。定期复查时需结合其心血管、呼吸系统等基础疾病情况，综合评估健康状况，以便及时发现潜在问题。 （三）有基础病史人群 对于已有肺部疾病、心血管疾病等基础病史的人群，出现双侧肋膈角锐利时，需更密切监测病情变化，因为基础疾病可能影响胸部影像学表现与临床症状的关系，需根据基础病情况调整随访及检查频率。
流感治疗以缓解症状、预防并发症为目标，核心措施包括非药物干预、合理药物使用及特殊人群个体化管理。非药物干预以充分休息、足量补水、对症缓解症状为主；抗病毒药物建议在症状出现48小时内使用；特殊人群需避免药物禁忌及并发症风险。 一、非药物干预措施 1. 充分休息与环境调整：保证每日睡眠≥8小时，避免熬夜或剧烈活动；室内保持通风（每日2-3次，每次30分钟），温度18-22℃，湿度50%-60%，减少呼吸道刺激。 2. 补水与营养管理：每日饮水1500-2000毫升（无心脏/肾脏疾病者），可饮用温水、淡盐水或新鲜果蔬汁；饮食以清淡易消化食物为主，增加蛋白质（如鸡蛋、豆腐）及维生素C（如橙子、猕猴桃）摄入，避免辛辣、油腻食物。 3. 症状对症处理：发热时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），体温超过38.5℃且伴随头痛、肌肉酸痛时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（单一成分）；咳嗽时饮用蜂蜜水（1岁以上儿童）或温盐水漱口，避免自行使用镇咳药抑制排痰。 二、药物治疗原则 1. 抗病毒药物使用：在症状发作48小时内使用效果最佳，适用于重症高危人群（如老年人、慢性病患者）及症状较重者（持续高热超过3天），可选用奥司他韦、帕拉米韦等，儿童需按年龄剂型调整。 2. 退热止痛规范：体温低于38.5℃且无明显不适时，不建议立即用药；高热伴头痛等症状时，选择单一成分药物（对乙酰氨基酚或布洛芬），避免复方感冒药（含伪麻黄碱等成分可能加重高血压、心脏病风险）。 3. 抗生素使用限制：流感为病毒感染，抗生素无效，仅在合并细菌感染（如咳黄痰、脓涕持续超过3天）时遵医嘱使用，避免滥用广谱抗生素引发耐药性。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：6月龄以下婴儿禁用抗病毒药物，6月龄以上需用儿童专用剂型（如奥司他韦颗粒）；禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），退热优先物理降温，避免复方感冒药（含咖啡因、伪麻黄碱等）。 2. 孕妇及哺乳期女性：非药物干预为首选，退热仅用对乙酰氨基酚（每日剂量≤4克），抗病毒药物需医生评估后使用，哺乳期用药后建议暂停哺乳24小时。 3. 老年人及慢性病患者：每日监测基础病指标（如血糖、血压），避免脱水导致电解质紊乱；用药需避开β受体阻滞剂、ACEI类降压药（可能影响退热效果），出现胸闷、呼吸困难等需立即就医。
肺结核传染性持续存在的核心原因包括：对疾病认知不足导致防控措施落实不到位、治疗不规范与耐药性问题削弱控制效果、人口流动加剧传播风险、特殊人群免疫力差异增加传播效率、全球防控资源分配不均影响整体控制进程。 1. 对疾病认知不足与防控意识薄弱：部分患者因缺乏典型症状（如咳嗽2周以上未重视）延误诊断，国内农村地区肺结核患者平均延误诊断时间达4-6周（《中华结核和呼吸杂志》数据），未及时隔离导致密切接触者感染。同时，对“传染性”的认知误区（如认为“无症状即无传染性”）导致公众忽视对排菌者的防护，尤其儿童、老年人等易感人群易在家庭内感染。 2. 治疗不规范与耐药性问题：全球约21%的肺结核患者因自行停药、剂量不足等导致治疗失败（WHO《2022年全球结核病报告》），治疗失败的患者中78%持续排菌。耐多药结核（MDR-TB）占比约5.3%，其传染性比普通结核强2-3倍，且治疗周期更长（6-20个月），患者依从性压力大，进一步增加传播风险。 3. 人口流动与高风险聚集环境：城市化进程中，流动务工人员、移民等占新发结核病例的35%以上（《中国结核病防治规划实施工作指南》），因居住拥挤、卫生条件差，形成结核菌快速传播链。监狱、学校等集体单位聚集性疫情中，约62%的病例与密切接触者未及时隔离有关（《中华流行病学杂志》）。 4. 特殊人群的免疫脆弱性：HIV感染者、糖尿病患者、老年人及儿童是高风险群体。HIV感染者中活动性结核发病率为普通人群的30倍，且痰菌阳性率达45%（《柳叶刀·感染病学》2021年研究）；糖尿病患者因血糖高抑制免疫，结核病灶进展快，排菌时间延长。老年人免疫功能衰退，约20%老年肺结核患者无明显咳嗽症状仍持续排菌（《中华老年医学杂志》）。 5. 全球防控资源分配不均：低收入国家仅能覆盖68%的结核患者（WHO《2022年全球结核病报告》），诊断设备不足导致痰涂片镜检阳性率低，仅41%患者能在发病初期确诊，耐药检测技术覆盖率不足30%，无法精准筛选高传染性病例。 特殊人群防护建议：HIV感染者需定期筛查结核，尽早启动抗病毒治疗以降低传染性；糖尿病患者应严格控制血糖；儿童需接种卡介苗，避免与排菌者密切接触；老年人应每年进行胸部影像学检查，咳嗽咳痰超过2周及时就医。