中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
新型冠状病毒感染后可能会出现反复发烧，其典型表现为中高热，体温波动通常在37.3℃~40℃之间，多数患者发热持续1~3天，部分患者因病毒未完全清除或免疫反应波动，会出现发热反复现象。 一、新冠感染后发烧的典型表现 发热多为持续性中高热，体温常达38℃以上，部分患者可出现高热（39℃~40℃），发热持续时间存在个体差异，约15%的患者（尤其免疫功能低下者）会出现发热反复，表现为体温在正常范围与发热状态间波动，每日可能出现1~2次波动，每次波动持续数小时至十余小时。 二、反复发烧的主要原因 1. 病毒复制与免疫激活：病毒在体内复制阶段，会刺激免疫系统释放大量炎症因子（如IL-6、TNF-α），持续影响体温调节中枢，导致发热反复。 2. 病毒未完全清除：若病毒核酸检测仍呈阳性，病毒抗原持续刺激机体免疫反应，可能引发间歇性发热。 3. 合并细菌感染：部分患者在新冠感染基础上可能继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），加重炎症反应，导致发热反复。 三、不同人群的反复发烧风险 1. 儿童：免疫系统尚未发育成熟，体温调节中枢稳定性较差，感染后炎症因子释放更易引发反复发热，尤其3岁以下儿童发热持续时间可能延长至5天以上。 2. 老年人：免疫功能衰退及基础疾病（如高血压、糖尿病）影响，发热反复可能伴随心率加快、血氧下降，需密切监测。 3. 孕妇：孕期激素水平变化导致免疫抑制，感染后病毒清除能力下降，发热反复可能增加胎儿缺氧风险。 4. 基础疾病患者：合并心血管疾病、慢性肾病等患者，感染后炎症因子风暴风险较高，发热反复可能诱发原有疾病恶化。 四、科学应对反复发烧的基本原则 1. 优先非药物干预：采用温水擦浴（避开颈部、腋窝等大血管处）、退热贴（婴幼儿禁用刺激性贴剂）、补充水分（每日饮水量建议成人≥2000ml）等方式缓解不适，避免过度保暖。 2. 体温干预标准：成人及12岁以上儿童若体温≥38.5℃，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需确认无药物禁忌）；3个月以上儿童可选择儿童剂型，避免复方感冒药。 3. 避免低龄儿童滥用药物：2岁以下儿童发热禁用阿司匹林，3岁以下建议优先采用物理降温，必要时咨询儿科医生。 五、特殊人群及异常情况的注意事项 1. 儿童：若反复发热伴随抽搐、皮疹、精神萎靡，需立即就医；持续发热超过3天建议进行血常规、CRP检测。 2. 老年人：每日监测体温、心率、血氧饱和度，出现体温＞39℃持续24小时不退或血氧饱和度＜93%，需排查肺部感染。 3. 异常就医指征：发热反复伴随呼吸困难、意识模糊、尿量减少，或出现胸痛、咳脓痰等症状，提示病情进展，需紧急就医。
半夜频繁咳嗽可能与呼吸道疾病、环境刺激、胃食管反流、心功能不全等因素相关，具体原因需结合个体情况分析。以下从关键原因及特殊人群应对展开说明： 一、呼吸道疾病诱发夜间咳嗽 1. 支气管哮喘：夜间迷走神经张力增加，气道对刺激物敏感性升高，易引发气道痉挛，表现为干咳或伴喘息，运动后或接触过敏原后症状加重。研究显示，约60%~80%的哮喘患者夜间症状更明显，与气道炎症和自主神经调节异常相关。 2. 慢性阻塞性肺疾病：长期吸烟、空气污染等因素导致气道慢性炎症，夜间气道分泌物黏稠度增加，迷走神经兴奋使支气管收缩，引发咳嗽、咳痰，清晨症状较显著。老年吸烟者或长期粉尘暴露人群风险更高。 3. 呼吸道感染：病毒或细菌感染（如感冒、支气管炎）导致气道黏膜充血水肿，夜间睡眠时痰液流动刺激气道神经末梢，咳嗽频率增加，儿童及免疫力低下者更易出现。 二、环境与生理因素影响 1. 环境刺激：室内空气干燥（湿度＜40%）、粉尘、螨虫、霉菌等过敏原可刺激咽喉，诱发咳嗽。夜间长时间闭窗睡眠易导致空气不流通，加重粉尘或过敏原积聚，儿童、过敏体质人群需特别注意。 2. 胃食管反流：平躺时重力作用减弱，胃酸反流刺激咽喉部，尤其餐后1~2小时内入睡者，症状更明显。肥胖、长期饮酒、高脂饮食人群因食管下括约肌松弛风险更高，研究表明约20%~40%的慢性咳嗽由胃食管反流引起。 三、心功能不全相关夜间咳嗽 心功能不全（心衰）患者夜间平躺时肺淤血加重，导致咳嗽伴胸闷、气短，坐起后症状缓解，部分患者咳出粉红色泡沫痰。高血压、冠心病史人群需警惕，尤其伴随下肢水肿、夜间憋醒时，需及时就医排查心功能。 四、特殊人群应对建议 1. 儿童（＜6岁）：优先非药物干预，如生理盐水滴鼻清洁鼻腔、抬高上半身15°~30°减少反流；避免接触毛绒玩具、地毯等易积尘物品，定期用55℃以上热水清洗床单。3岁以下禁用复方止咳药，可在医生指导下使用单一成分药物。 2. 老年人（≥65岁）：若有慢性心肺疾病史，夜间咳嗽伴乏力、水肿，需监测心率、呼吸频率，避免自行使用镇咳药掩盖症状，及时就医排查心功能及肺部感染。 3. 孕妇：睡前2小时禁食，避免辛辣、油腻食物，可采用左侧卧位减轻子宫压迫；若咳嗽伴烧心，可在产科医生指导下短期使用抗酸药物，禁用含可待因的镇咳药。 五、非药物干预原则 以患者舒适度为标准，优先调整生活方式：保持室内湿度40%~60%，使用无香薰加湿器；避免睡前3小时进食高脂、咖啡、酒精；定期更换防螨、防菌床品，控制室内过敏原暴露。儿童、孕妇、老年人等特殊人群需避免接触二手烟、油烟，必要时在医生指导下使用抗组胺药或支气管扩张剂缓解症状。
喉咙疼、发烧、流鼻涕是上呼吸道感染的典型症状组合，常见于病毒感染（如普通感冒、流感），也可能由细菌感染（如链球菌性咽炎）引发。病毒感染中鼻病毒、冠状病毒等是常见病原体，流感病毒则易引发高热与全身症状，细菌感染常伴随脓涕、扁桃体化脓等特征。 一、症状核心原因分类 1. 病毒感染：普通感冒多表现为鼻塞、流涕、喉咙痛、低热，病程3-7天；流感（如甲型/乙型流感病毒）起病急，高热（39℃以上）、头痛、肌肉酸痛显著，喉咙痛与流涕症状伴随全身症状更明显；新冠病毒感染后也可能出现此类症状，尤其在感染初期。 2. 细菌感染：如A组β溶血性链球菌感染引发的咽炎，常伴扁桃体红肿、脓点或脓苔，脓涕可能提示合并鼻窦炎，需抗生素治疗。 3. 其他因素：过敏反应引发的上呼吸道症状通常无发热，若伴随发热需排除感染因素；环境刺激（如粉尘、烟雾）可能诱发咽喉不适，但多无全身症状。 二、科学处理原则 1. 非药物干预优先：保证充足休息，避免劳累加重免疫负担；多饮温水（少量多次）保持呼吸道湿润，缓解喉咙痛；温盐水（250ml温水+半茶匙盐）漱口可减轻咽喉黏膜炎症；生理盐水洗鼻（儿童用低流速喷雾）缓解鼻塞流涕；退热可采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴。 2. 药物使用规范：退热首选对乙酰氨基酚或布洛芬（需确认年龄禁忌，2月龄以下婴儿禁用；6月龄以上儿童可按需使用，儿童剂型需按体重调整剂量）；缓解鼻塞流涕可短期使用减充血剂滴鼻剂（连续使用不超过3天，避免鼻黏膜反跳充血）；喉咙痛可含服无薄荷成分的润喉糖（糖尿病患者慎用含糖型），但不建议2岁以下儿童使用任何药物性润喉产品。 三、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿（＜2岁）：6月龄以下婴儿若出现发热伴流涕、拒食，需立即就医，避免使用非处方药物；2岁以上儿童需家长监测症状变化，如持续高热超72小时、精神萎靡、脱水（尿量减少、口唇干燥）等，需及时就诊排查细菌感染。 2. 老年人（≥65岁）：伴随基础疾病（高血压、冠心病）时，发热可能加重心肺负担，建议居家监测体温（每日3次），若出现呼吸急促（＞20次/分钟）、血氧饱和度＜93%需紧急就医；用药需咨询医生，避免药物相互作用。 3. 孕妇：妊娠中晚期出现症状可优先采用非药物干预，退热可选择对乙酰氨基酚（妊娠全程相对安全），禁用阿司匹林（可能影响胎儿动脉导管闭合），需在医生指导下使用任何药物。 4. 免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者）：此类人群感染进展风险高，症状持续2天以上或加重时需立即就医，避免自行使用广谱抗生素，需通过实验室检查（血常规、C反应蛋白）明确病原体后再用药。
慢性咳嗽是指咳嗽症状持续超过8周，经胸部影像学检查无明显器质性病变的慢性呼吸道症状，常由呼吸道慢性炎症或神经调节异常引起。 一、定义与核心特征：慢性咳嗽的核心是持续时间（≥8周）与非器质性病变，症状表现无特异性，易被忽视但可能提示潜在的慢性气道疾病或上消化道异常。 二、常见病因分类： 1. 上气道咳嗽综合征：因鼻腔分泌物后滴漏刺激咽喉部引发，常见于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者，夜间平卧时症状加重，伴鼻塞、流涕等鼻部症状。 2. 咳嗽变异性哮喘：气道存在高反应性及慢性炎症，无明显喘息但存在气道重塑风险，支气管激发试验阳性，运动或接触冷空气后症状加重。 3. 嗜酸粒细胞性支气管炎：气道嗜酸粒细胞浸润为主，痰嗜酸粒细胞比例≥3%，患者无明显气流受限，糖皮质激素治疗反应良好。 4. 胃食管反流性咳嗽：胃酸反流刺激咽喉或气管，夜间咳嗽更显著，部分患者伴反酸、烧心，24小时食管pH监测可明确反流证据。 5. 其他原因：包括变异性咳嗽（排除上述疾病后诊断）、慢性支气管炎、支气管扩张等，长期吸烟或职业暴露（如粉尘、化学物质）会增加患病风险。 三、诊断方法： 1. 病史采集：记录咳嗽发作规律（如晨起/夜间加重）、诱发因素（油烟、冷空气）、伴随症状（鼻塞、反酸、胸闷）及治疗反应。 2. 体格检查：重点听诊肺部呼吸音，排查哮鸣音或湿啰音，检查鼻腔黏膜充血、咽喉部淋巴滤泡增生等上气道异常。 3. 辅助检查：肺功能检测（FEV1/FVC比值、支气管舒张试验），胸部CT排查支气管扩张或肿瘤，诱导痰嗜酸粒细胞计数，24小时食管pH监测（怀疑反流时）。 四、治疗原则： 1. 非药物干预：避免接触过敏原（花粉、尘螨）、戒烟（吸烟患者戒烟后症状缓解率达30%），保持室内湿度50%~60%，减少辛辣食物摄入。 2. 药物治疗：抗组胺药（适用于上气道咳嗽综合征、变异性咳嗽），吸入糖皮质激素（用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎），支气管扩张剂（缓解气道痉挛），质子泵抑制剂（适用于胃食管反流性咳嗽）。 五、特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免使用复方止咳药（含中枢镇咳成分），6岁以下儿童优先非药物干预（生理盐水洗鼻、蜂蜜缓解夜间咳嗽），用药前需儿科医生评估，哮喘患儿需避免接触诱发因素（如宠物毛发）。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，优先选择长效支气管扩张剂，避免使用可能诱发心律失常的药物，同时控制基础疾病（如胃食管反流需调整饮食结构）。 3. 孕妇：以生活方式调整为主（少食多餐、避免平躺），必要时用吸入糖皮质激素（需医生指导），慎用抗组胺药（可能增加胎儿风险）。
川贝雪梨适用于阴虚肺燥型咳嗽，风寒咳嗽、痰湿咳嗽不适合，儿童、孕妇、老年人食用时各有注意事项，低龄儿童一般不建议食用，孕妇需谨慎，老年人要注意食用量及观察症状变化。 一、川贝雪梨适合的咳嗽类型 川贝雪梨适用于阴虚肺燥型咳嗽。此类咳嗽常见症状为干咳、少痰或痰中带血、咽干口燥、手足心热、盗汗等。从中医理论角度看，川贝母性寒、味甘苦，有清热润肺、化痰止咳之功；雪梨性寒，能清热生津、润燥化痰，二者搭配，对于肺阴不足、虚热内扰导致的咳嗽有较好的缓解作用。现代医学研究也表明，川贝中的有效成分能起到一定的镇咳、祛痰作用，雪梨富含的水分及营养成分有助于改善呼吸道黏膜的状态，减轻因干燥引起的咳嗽症状。 二、不适合川贝雪梨的咳嗽类型 1.风寒咳嗽：表现为咳嗽声重、咽痒、咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞流清涕、头痛、恶寒发热等症状。因为川贝雪梨偏凉性，风寒咳嗽是因外感风寒之邪，肺气失宣所致，食用川贝雪梨可能会加重体内寒邪，使咳嗽等症状加重。 2.痰湿咳嗽：主要症状为咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘满闷、神疲乏力、舌苔白腻等。痰湿咳嗽是由于脾虚失运，水湿内停，聚而为痰，阻遏肺气引起，川贝雪梨的清热润燥作用对于痰湿咳嗽不仅不能缓解病情，还可能因寒凉性质影响脾胃运化，导致痰湿更难化解，使咳嗽迁延不愈。 三、不同人群食用川贝雪梨的注意事项 （一）儿童 儿童的脾胃功能相对较弱，且咳嗽的病因较为复杂。低龄儿童（3岁以下）由于其肝肾功能尚未发育完善，川贝雪梨中的药物成分可能会对其稚嫩的脏器造成负担，一般不建议食用。3岁以上儿童若属于阴虚肺燥型咳嗽，可在医生指导下适量食用，但要注意观察食用后的反应，如出现腹泻等脾胃不适症状应立即停止食用。同时，儿童咳嗽原因多样，若咳嗽持续不缓解或伴有高热、呼吸急促等严重症状，不能仅依靠川贝雪梨，应及时就医。 （二）孕妇 孕妇属于特殊人群，在食用川贝雪梨前需谨慎。虽然川贝雪梨有一定润肺止咳作用，但孕妇的体质较为特殊，其脾胃功能和机体的敏感性与常人不同。如果是阴虚肺燥型咳嗽的孕妇，可以适量食用，但要注意食用量不宜过多。若孕妇本身有脾胃虚寒等情况，食用川贝雪梨可能会加重脾胃不适，甚至影响胎儿的健康，所以最好在医生的评估下决定是否食用。 （三）老年人 老年人的脏腑功能逐渐衰退，消化吸收能力减弱。对于患有慢性基础疾病如慢性支气管炎、肺气肿等的老年人，若属于阴虚肺燥型咳嗽，可以食用川贝雪梨来辅助缓解咳嗽症状，但要注意食用量，避免因过量食用导致胃肠道不适。同时，老年人在食用过程中要密切关注自身咳嗽症状的变化，如果食用后咳嗽无改善或出现其他不适，应及时就医调整治疗方案。