中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
感冒期间不建议服用田七。田七（三七）性温，主要功效为活血化瘀、止血定痛，适用于瘀血阻滞相关病症，对感冒无治疗作用，且可能影响病情恢复或增加健康风险。 一、田七的核心功效与适用场景 1. 田七的主要药理活性成分为三七皂苷，临床常用于瘀血阻滞所致的病症，如跌打损伤、瘀血肿痛、产后瘀阻腹痛，或冠心病、脑梗死等心脑血管疾病恢复期的辅助调理。其止血作用适用于出血性病症（如咯血、吐血），但对感冒病毒感染无直接抑制作用。 2. 田七的活血特性可能改变体内气血运行状态，而感冒是外邪侵袭引发的免疫系统应激反应，此时气血运行需以祛邪外出为主，田七的活血作用可能干扰病邪排出。 二、感冒期间服用田七的潜在风险 1. 加重感冒症状：感冒分风寒、风热等类型，田七性温，风热感冒患者（表现为咽喉肿痛、口干舌燥、黄痰）服用后可能加重热象，导致发热、咽痛加剧；风寒感冒初期（怕冷明显、流清涕）服用可能促进血液循环，使寒邪郁闭体内，延长病程。 2. 混淆病情判断：感冒伴随的轻微咳嗽、痰中带血可能因病毒刺激呼吸道黏膜引起，田七的止血作用可能掩盖或延迟对其他出血性疾病（如呼吸道炎症、凝血功能异常）的诊断。 三、特殊人群的禁忌与注意事项 1. 儿童：感冒期间儿童免疫系统尚未发育完全，田七的活血作用可能影响生长发育，且缺乏明确的儿童安全剂量，《中国药典》明确提示12岁以下儿童慎用活血化瘀类中药。 2. 孕妇：田七的活血特性可能刺激子宫收缩，增加孕期流产风险，孕期及哺乳期女性禁用。 3. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者服用田七可能影响血压、血糖稳定性；凝血功能障碍（如血小板减少）患者服用可能加重出血倾向。 四、感冒期间的科学处理原则 1. 优先非药物干预：多饮温水、保证休息，通过补充维生素C、电解质维持免疫力，多数普通感冒（病毒感染）可在5-7天自愈。 2. 对症用药：风热感冒可选用疏风解表类中成药（如银翘解毒片），风寒感冒可选用辛温解表类药物（如风寒感冒颗粒），儿童用药需严格按年龄（2-6岁、7-12岁）调整剂量，避免自行使用复方感冒药。 3. 明确就医指征：若出现持续高热（超过3天）、剧烈咳嗽、呼吸困难、痰中带血或原有基础疾病加重，需及时就医排查细菌感染或其他并发症。 田七作为活血化瘀类中药，其应用需严格遵循“辨证施治”原则，感冒期间应暂停服用，以休息和对症护理为主，避免因不当用药延误病情或引发健康风险。
小宝宝患病毒感冒需明确病情，观察症状表现与严重程度，进行一般护理，包括保证休息、适宜环境与饮食调整，对症处理发热（体温≤38.5℃物理降温，＞38.5℃考虑用药）、鼻塞（生理盐水滴鼻加吸鼻器吸出），小婴儿护理更精细，较大幼儿要引导配合，病情重或异常及时就医。 1.观察症状表现：病毒感冒常见症状有发热、流涕、咳嗽等，需留意发热程度、持续时间，鼻涕是清涕还是脓涕，咳嗽是干咳还是有痰等情况。不同年龄小宝宝表现可能有差异，比如小婴儿可能仅表现为精神差、吃奶减少等。 2.判断病情严重程度：如果小宝宝精神状态尚可，体温虽然高但能退热后玩耍等，一般病情相对较轻；若出现持续高热不退、呼吸急促（小婴儿呼吸频率大于60次/分，幼儿大于40次/分）、精神萎靡、抽搐等情况，提示病情较重，需及时就医。 一般护理措施 1.休息与环境：保证小宝宝充足的休息，室内要保持适宜的温度（22~25℃左右）和湿度（50%~60%），经常开窗通风，保持空气流通，但要注意避免让小宝宝直接吹冷风。 2.饮食调整：鼓励小宝宝适量多饮水，这样有助于补充因发热等丢失的水分，还能促进新陈代谢。对于吃奶的婴儿，要按需喂养，保证营养摄入；添加辅食的小宝宝，饮食要清淡、易消化，比如可以吃小米粥、软面条等。 对症处理 1.发热处理：若小宝宝体温不超过38.5℃，且精神状态良好，可采用物理降温方法，如用温水擦拭小宝宝的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。如果体温超过38.5℃，且有不适表现，可考虑使用对乙酰氨基酚等适合儿童的退热药物（需严格按照药品说明书的儿童适用剂量等要求，但这里不详细说剂量等服用指导），不过要优先选择非药物干预先尝试降温。 2.鼻塞处理：可以使用生理盐水滴鼻，软化鼻腔分泌物后，再使用吸鼻器吸出，以缓解鼻塞症状，让小宝宝呼吸更顺畅。 特殊人群注意事项 对于小婴儿，由于其各器官功能发育尚未完善，在护理过程中要更加精细。要密切观察其呼吸、面色等情况，一旦发现异常及时就医。同时，要避免带小婴儿去人员密集、空气不流通的场所，减少交叉感染的风险。而较大的幼儿，在患病期间要注意引导其配合治疗，比如配合用药、配合物理降温等操作，但也要尊重幼儿的感受，给予足够的安抚。 总之，小宝宝发病毒感冒时，要密切观察病情，采取合理的一般护理和对症处理措施，病情较重或有异常表现时要及时就医。
杵状指是手指或足趾末端增生肥厚呈杵状外观且末端指节增宽增厚指甲呈拱形隆起指端皮肤与指甲成角≥180°，常见于呼吸科的慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌，心血管科的发绀型先天性心脏病，消化科的溃疡性结肠炎、克罗恩病等，相关检查有胸部X线/CT、心脏超声、胃肠镜，儿童出现需高度警惕先心病尽早查超声，老年人重点排查肺部肿瘤要定期筛查，不同性别无绝对差异长期吸烟人群出现杵状指重肺部检查。 一、杵状指的定义与外观特征 杵状指是指手指或足趾末端出现增生、肥厚，呈杵状膨大的异常表现，外观形似鼓槌。其典型特征为末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指端背面的皮肤与指甲所成的角度≥180°。 二、常见病因及相关疾病关联 （一）呼吸系统疾病 1.慢性阻塞性肺疾病：长期慢性缺氧等因素可导致手指末端血液循环及组织代谢改变，引发杵状指。 2.支气管扩张：慢性肺部感染、气道阻塞等病理过程，可能促使杵状指出现。 3.肺癌：肿瘤细胞释放的某些物质可影响肢体末端血液循环与组织营养，进而导致杵状指，约10%-20%的肺癌患者会出现此症状。 （二）心血管疾病 发绀型先天性心脏病，如法洛四联症等，由于长期缺氧，会使手指末端组织增生肥厚，形成杵状指。 （三）消化系统疾病 溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性消化系统疾病，也可能伴随杵状指出现，机制可能与慢性炎症、营养吸收障碍及缺氧等综合因素相关。 三、相关检查与诊断要点 （一）影像学检查 1.胸部X线/CT：对于怀疑呼吸系统疾病导致杵状指的患者，通过胸部影像学检查可排查肺部肿瘤、支气管扩张等病变。 2.心脏超声：发绀型先天性心脏病患者需行心脏超声检查，以明确心脏结构与功能异常情况。 3.胃肠镜检查：消化系统疾病相关杵状指患者可能需进行胃肠镜检查，以评估肠道病变情况。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童出现杵状指需高度警惕先天性心脏病等心血管疾病，应尽早进行心脏超声等检查，及时排查病因，因儿童时期疾病早期干预对预后影响较大。 （二）老年人 老年人出现杵状指要重点排查肺部肿瘤等病变，由于老年人机体代偿能力相对较弱，早期发现并明确病因对及时治疗至关重要，建议定期进行胸部等相关部位的筛查。 （三）其他人群 不同性别在病因概率上无绝对差异，但需结合具体生活方式等综合判断，例如长期吸烟人群患肺癌的风险增加，若出现杵状指更应注重肺部相关检查。
持续咳嗽超过2周未愈可能提示多种潜在问题，需从明确病因、针对性干预、特殊人群处理等方面综合应对。以下是具体建议： 1. 明确持续咳嗽的常见原因：感染后咳嗽：病毒感染（如流感病毒、鼻病毒）后气道黏膜修复延迟，导致持续咳嗽，多数持续2~3周，部分可延长至8周；上气道咳嗽综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致分泌物倒流刺激咽喉，患者常伴鼻塞、流涕、咽部异物感；咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为唯一或主要症状，夜间或清晨加重，气道激发试验阳性可确诊；胃食管反流性咳嗽：胃酸反流刺激咽喉或气管，餐后或平卧时加重，伴反酸、烧心；环境与药物因素：长期暴露于PM2.5、油烟、尘螨等，或服用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）等降压药后出现干咳。 2. 针对性干预措施：非药物干预优先，包括戒烟、避免接触过敏原（如花粉、宠物皮屑）、保持室内湿度40%~60%、睡前2小时避免进食；感染后咳嗽可使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解气道敏感；上气道咳嗽综合征需用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）或生理盐水洗鼻；咳嗽变异性哮喘需吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或吸入糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）；胃食管反流需口服质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。 3. 特殊人群处理要点：儿童（2岁以下）禁用复方止咳药，可通过生理盐水雾化、拍背排痰缓解；2~12岁儿童优先选择单一成分镇咳药（如右美沙芬），避免成人药物；老年人需评估肝肾功能，优先非药物干预，用药前排查药物相互作用（如同时服用利尿剂与ACEI类降压药）；孕妇需咨询产科医生，禁用沙美特罗等支气管扩张剂，慎用奥美拉唑等质子泵抑制剂；合并慢阻肺、心衰者，咳嗽加重伴下肢水肿、端坐呼吸时需立即就医。 4. 药物使用注意事项：优先非药物干预，药物干预需遵医嘱；镇咳药（如右美沙芬）仅用于严重干咳影响生活时，痰多者禁用；避免复方感冒药（含伪麻黄碱、可待因），尤其不用于儿童；高血压、肾功能不全者慎用ACEI类降压药，必要时由医生调整为血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）。 5. 需及时就医的警示信号：咳嗽持续超过4周、咳血痰或痰中带血、伴随高热（体温≥38.5℃持续3天以上）、呼吸困难或喘息、体重短期内下降（1个月内＞5%）、夜间憋醒或端坐呼吸。儿童出现拒食、精神萎靡、呼吸急促（＞50次/分钟）需立即就诊；老年人出现意识模糊、下肢水肿加重等症状，需排查心功能不全或肺部感染。
肺结核免费治疗的标准以《中国结核病防治工作规范（2022年版）》为核心依据，主要针对痰涂片阳性（涂阳）肺结核患者、符合条件的痰涂片阴性（涂阴）活动性肺结核患者及特定人群（如流动人口、贫困患者），提供免费抗结核药品与全程督导管理服务。 一、诊断类型标准：免费治疗对象为经影像学与病原学确诊的活动性肺结核患者，其中涂阳肺结核患者因传染性强，作为重点免费治疗对象，依据《中国结核病防治规划实施工作指南》，其治疗全程免费；涂阴但胸部CT提示有空洞或干酪样坏死的菌阴肺结核患者，经疾控中心评估符合活动性诊断者纳入免费范围；耐多药肺结核患者需经定点机构耐药检测确诊后，由省级卫生部门评估是否免费提供二线抗结核药物，具体参照《耐多药肺结核诊疗技术规范》。 二、患者身份标准：实行属地化管理，户籍在本地或在本地居住≥6个月的流动人口，经筛查确诊的活动性肺结核患者均享受免费政策；农村建档立卡贫困人口、城市低保对象等贫困患者，通过医保与医疗救助政策衔接，进一步减免自付费用；学生、教师等重点人群的密切接触者筛查及治疗，由教育部门联合疾控机构开展专项免费服务，符合《学校结核病防控工作规范》。 三、治疗管理标准：免费治疗全程采用全程督导短程化疗（DOTS）策略，要求患者在定点医疗机构或社区卫生服务中心接受规律服药管理，由医护人员或督导员实施服药督导，确保完成疗程。根据WHO《DOTS实施效果研究》，该策略可使治愈率达85%以上，在中国通过《结核病防治工作规范》标准化，要求患者每次服药记录与电子健康档案同步，中断治疗2周以上启动追踪干预。 四、药品供应标准：免费提供一线抗结核药物组合，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，药品由省级疾控中心统一采购配送，具体用药方案由医生根据患者病情（如年龄、体重、肝肾功能）调整。根据《抗结核药物临床应用指导原则》，用药需遵循“适量、规律、联合、全程”原则，避免滥用导致耐药性。 五、特殊人群温馨提示：儿童患者需在儿科医生指导下用药，优先选择儿童剂型，避免成人药物（如利福平）导致肝损伤；老年患者（≥65岁）需每2周监测肝肾功能，必要时调整用药剂量；孕妇患者需在产科与感染科协作下选择致畸风险低的药物（如乙胺丁醇），哺乳期妇女用药期间暂停哺乳；合并糖尿病、尘肺病患者需同步控制基础病，免费治疗期间每1个月监测基础病指标，避免药物相互作用。