中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
清开灵具清热解毒、镇静安神作用能抑制多种炎症反应调节免疫功能可用于外感风热时毒火毒内盛所致高热、咽喉肿痛、舌质红绛苔黄脉数等症及相关病症对儿童孕妇老年人有基础病史者需特殊注意使用时应谨慎或遵医嘱。 一、清开灵的主要作用 清开灵具有清热解毒、镇静安神的作用。多项药理学研究表明，其对多种炎症反应有抑制作用，能够调节机体的免疫功能。例如，相关实验发现它可以影响机体的巨噬细胞功能，增强机体的非特异性免疫能力，从而帮助身体抵御病原体的入侵。 二、功能主治 1.用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热：临床上常见于因风热之邪侵袭人体，或者体内火毒较盛引发的体温升高情况。患者多表现为高热不退、烦躁不安等症状。研究显示，清开灵能够通过调节体内的炎症介质等途径，起到降低体温的作用，缓解高热给机体带来的不适。 2.治疗咽喉肿痛：外感风热时毒或火毒内盛易导致咽喉部位气血壅滞，出现肿痛症状。清开灵的清热解毒作用可以减轻咽喉部位的炎症反应，改善肿痛状况。有临床观察发现，使用清开灵后，患者咽喉肿痛的程度能够得到不同程度的缓解。 3.对于舌质红绛、苔黄、脉数等症：从中医辨证角度来看，这些症状往往提示体内有热邪亢盛的情况。清开灵能够针对这种热证进行调理，通过清热泻火等作用，改善机体因热邪导致的舌质、舌苔、脉象异常。 4.用于上呼吸道感染、病毒性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、急性气管炎、高热等病症属于上述证候者：在这些疾病中，清开灵的清热解毒、镇静安神等作用能够针对疾病的病因病机发挥治疗效果。例如在病毒性感冒的治疗中，它可以帮助机体对抗病毒感染引起的一系列症状，促进病情的恢复。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童处于生长发育阶段，肝肾功能尚未完全成熟。使用清开灵时需谨慎，应在医生指导下根据儿童的体重、病情等因素权衡利弊后使用。因为药物的代谢和排泄可能与成人不同，要避免因药物不当使用对儿童肝肾功能造成不良影响。 2.孕妇：孕妇属于特殊人群，清开灵的使用需要特别谨慎。目前虽然尚无明确大规模的孕妇使用清开灵的安全性研究，但从药物的作用机制来看，其清热解毒等作用可能会对孕妇及胎儿产生一定影响，所以孕妇应在医生评估利弊后，严格遵医嘱使用。 3.老年人：老年人各器官功能逐渐衰退，药物的代谢能力下降。使用清开灵时要密切观察用药反应，因为可能更容易出现药物不良反应，如胃肠道反应等，所以需在医生指导下合理使用。 4.有基础病史者：对于本身患有肝肾功能不全、心血管疾病等基础疾病的患者，使用清开灵时要格外注意。例如有肝肾功能不全的患者，药物的代谢和排泄受到影响，可能会导致药物在体内蓄积，加重肝肾功能负担；有心血管疾病的患者，要关注药物对心血管系统的影响，如是否会引起血压、心率等方面的变化，均需在医生的严密监测下使用。
慢性支气管炎的诊断需结合症状特点、持续时间及客观检查，核心是咳嗽、咳痰或喘息症状持续3个月以上（每年累计），并排除其他疾病。 一、典型症状与持续时间 1. 咳嗽：常晨间或夜间加重，长期吸烟者、老年人症状更突出，儿童患者可能因反复感染出现咳嗽迁延不愈。 2. 咳痰：多为白色黏液或浆液泡沫性痰，晨起时明显，合并感染时变为黄脓痰，长期吸烟者痰液中中性粒细胞比例更高。 3. 喘息或气急：病情进展后出现，活动后加重，气道高反应性者可能在接触冷空气或刺激性气体后诱发，孕妇因腹压增加可能加剧气短症状。 4. 持续时间：症状需每年持续3个月及以上，连续2年或更长时间，排除急性感染（如肺炎）等急性病程后可考虑慢性支气管炎。 二、诊断关键指标 1. 肺功能检查：使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值<70%提示不可逆气流受限，是判断慢性支气管炎是否进展为慢性阻塞性肺疾病的核心指标，吸烟史>20年者应每年监测。 2. 胸部影像学：X线片可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，CT显示支气管壁增厚、黏液栓塞，可辅助鉴别支气管扩张等疾病。 3. 痰液检查：合并感染时痰培养可见流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，痰涂片中性粒细胞计数>10%提示气道炎症。 三、高危因素影响 1. 吸烟：吸烟者慢性支气管炎发病率是非吸烟者的8-12倍，戒烟后5年内肺功能下降速度减缓，女性被动吸烟（如家庭有吸烟者）风险增加20%-30%。 2. 职业暴露：长期接触粉尘（如煤矿、纺织业）、化学气体（如二氧化硫）者，气道黏膜损伤风险升高，儿童期暴露于二手烟者成年后发病风险增加1.5倍。 3. 反复感染：儿童期肺炎、百日咳等感染史与成年后慢性支气管炎相关，每年呼吸道感染≥2次者风险增加40%。 四、鉴别诊断要点 1. 支气管哮喘：多见于青少年，发作性喘息、哮鸣音，过敏原激发试验阳性，肺功能可逆性改善>12%。 2. 支气管扩张：反复咯血、大量脓痰，CT显示支气管呈囊状或柱状扩张，痰液培养可见铜绿假单胞菌等。 3. 肺结核：伴低热、盗汗、体重下降，痰抗酸杆菌阳性，胸部CT见结核病灶。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：症状隐匿，咳嗽轻但感染后易进展为肺炎，建议65岁以上每年做肺功能筛查，控制感染优先使用低剂量抗生素。 2. 儿童：罕见慢性支气管炎，需重点排查先天性气道发育异常（如纤毛运动障碍），避免长期使用广谱抗生素。 3. 孕妇：非药物干预（如生理盐水雾化）控制症状，避免使用喹诺酮类抗生素，产后需监测肺功能。 4. 吸烟者：戒烟是唯一明确干预措施，戒烟1年可使咳嗽症状减轻30%，建议联合尼古丁替代疗法。 5. 合并基础疾病者：COPD患者需每3个月评估肺功能，急性加重时优先家庭氧疗。
慢性肺炎大部分可通过规范治疗控制或治愈，治愈时长及住院需求因病因、病情严重程度、个体状况差异较大，通常需2-6个月不等，住院时长从7天至1个月以上。 一、慢性肺炎的治愈可能性 1. 感染性病因：细菌（如肺炎链球菌）、支原体、衣原体等感染引起的慢性肺炎，经针对性抗感染治疗（如β-内酰胺类抗生素）结合对症支持（吸氧、雾化），多数患者可在2-3个月内达到临床治愈，治愈标准为症状消失、影像学炎症吸收、病原学检测转阴。根据《中华结核和呼吸杂志》2023年数据，85%的细菌性慢性肺炎患者经规范治疗后1年内无复发。 2. 非感染性病因：如自身免疫性（类风湿关节炎相关间质性肺炎）、理化损伤（长期吸入粉尘）或支气管扩张合并感染等，需长期管理原发病，通过免疫调节、肺功能康复训练等控制病情进展，难以完全“治愈”但可维持稳定。 二、治愈时长的核心影响因素 1. 病程阶段：急性感染期（1-2周）需药物干预控制炎症，慢性迁延期（2-6个月）需调整治疗方案，结合呼吸康复。儿童因气道发育未成熟，病程可能延长1-2个月，而成人平均治愈周期为3-6个月。 2. 治疗依从性：不规范停药或反复感染（如吸烟未戒）会导致病情反复，糖尿病患者因血糖波动影响免疫功能，治愈时长可能增加50%（参考《Diabetes Care》2022年研究）。 3. 特殊病原体：真菌性慢性肺炎（如曲霉菌）疗程通常需6个月以上，病毒性慢性肺炎（如腺病毒）相对少见，多通过对症治疗缩短病程至1-2个月。 三、住院时长的个体化差异 1. 需住院的关键指征：持续高热（≥38.5℃超过3天）、血氧饱和度＜92%、呼吸困难（静息呼吸频率≥30次/分钟），儿童、老年人及合并基础疾病者（如慢性心衰）需住院监测，住院时长通常为7-14天。 2. 门诊管理适用场景：症状稳定（体温正常、血氧≥95%）者可门诊随访，儿童患者优先采用非药物干预（拍背排痰、雾化吸入），避免低龄儿童使用喹诺酮类抗生素。 四、特殊人群的治疗与护理要点 1. 儿童：＜2岁禁用氨基糖苷类抗生素，避免耳毒性；合并营养不良者需高蛋白饮食，降低反复感染风险。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者控制输液量（每日＜1000ml），监测血压、心率；长期卧床者每日翻身拍背4-6次预防深静脉血栓。 3. 合并基础疾病者：支气管扩张症患者定期排痰，免疫缺陷者（如HIV感染）联合免疫调节治疗，降低住院频率。 五、预防复发与长期管理 1. 生活方式干预：戒烟、避免空气污染暴露，规律作息（保证每日7-8小时睡眠）。 2. 疫苗接种：儿童接种肺炎球菌疫苗（PCV13），老年人接种流感疫苗减少病毒感染。 3. 定期复查：治疗后1个月、3个月复查胸部CT、血常规，监测炎症吸收，必要时肺功能检查。
感冒期间可能会引起血压暂时性升高，主要与感冒引发的炎症反应、应激状态及相关生理变化有关。 一、感冒期间血压升高的可能机制： 1. 应激激素与交感神经激活：感冒病毒感染引发的炎症反应会刺激身体释放肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，同时皮质醇等糖皮质激素分泌增加，这些激素会使血管收缩、心率加快，导致血压上升。感冒伴随的发热、肌肉酸痛等不适也会进一步激活交感神经系统，加剧血压升高的趋势。 2. 睡眠与代谢变化：感冒期间常出现鼻塞、咳嗽等症状，影响睡眠质量，导致睡眠不足或睡眠中断。长期睡眠障碍会打乱血压的昼夜节律，引起夜间血压升高。此外，感冒时食欲下降可能导致水分摄入不足或电解质紊乱，脱水或血容量减少也可能间接影响血压调节。 二、不同人群血压波动的特点： 1. 正常血压人群：感冒引发的血压升高通常为暂时性，持续时间较短，多在感冒症状缓解后逐渐恢复至基础水平，一般无需特殊降压处理。但需注意监测血压，若感冒症状持续超过一周且血压持续升高，应排查是否存在其他诱发因素。 2. 高血压患者：高血压患者本身血管调节功能下降，感冒应激可能导致血压显著波动，表现为收缩压升高10~20mmHg或舒张压升高5~10mmHg，部分患者可能出现血压骤升并伴随头晕、头痛等症状。此类人群需在感冒期间加强血压监测，若血压持续≥160/100mmHg或伴随明显不适，应及时咨询医生调整降压方案。 3. 老年与特殊人群：老年人群血管弹性降低，对血压波动耐受性差，感冒引发的血压升高可能增加心脑血管事件风险，需更密切监测血压。孕妇感冒时，孕期激素变化与感冒应激叠加，可能加重血压波动，需在医生指导下控制症状；儿童感冒一般不会导致显著血压升高，但高热时需注意补水，避免脱水引发血压异常。 三、感冒期间血压升高的应对原则： 1. 优先非药物干预：感冒期间应保证充足休息，避免过度劳累；少量多次补充水分，维持血容量稳定；饮食清淡，减少高盐摄入，避免加重身体负担。情绪方面保持平稳，避免焦虑或紧张，减少交感神经兴奋。 2. 高血压患者的特殊注意：高血压患者感冒期间需按常规监测血压，若血压持续升高或波动明显，应咨询医生调整降压药物，但不得自行停药或调整剂量。儿童感冒引发的血压升高较少见，若出现持续发热、精神萎靡或血压异常，需及时就医排查感染性休克等严重情况。 四、需及时就医的情形： 若感冒症状持续超过7天未缓解，或出现高热不退（体温≥39℃）、剧烈头痛、胸闷、呼吸困难、心悸等症状，同时伴随血压持续升高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）或血压显著波动，应立即就医。老年高血压患者或合并心脑血管疾病者，若出现上述情况需优先就诊，避免因血压骤升诱发心梗、脑梗等严重并发症。
感冒后咳嗽咳痰持续半个月，远超普通感冒病程（通常7~10天），需警惕感染未控制或病情进展，可能涉及病毒感染后气道高反应、继发细菌感染或下呼吸道病变，需结合症状特征区分普通恢复过程与病理状态。 一、可能的病因分析 1.1 病毒感染后气道高反应：普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，病毒清除后气道黏膜修复需2~3周，期间黏膜敏感、分泌物增多，导致持续咳嗽，痰液多为白色泡沫状，夜间或晨起加重，无脓性改变。 1.2 继发细菌感染：若痰液转为黄色或绿色脓性、体温反复升高（≥38℃）、咳嗽加重伴胸痛，可能提示细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），需通过血常规（白细胞＞10×10/L）、胸片等检查确认。 1.3 下呼吸道感染：支气管炎或肺炎可能表现为咳嗽加重、痰液增多、呼吸急促（成人静息＞20次/分钟，儿童＞年龄×2+30次/分钟），尤其儿童、老年人及基础疾病者风险更高。 1.4 其他因素：过敏性咳嗽（接触花粉、尘螨后症状加重，伴流涕、打喷嚏）、胃食管反流（夜间咳嗽明显，平卧时加重，伴反酸）等需排除。 二、需立即就医的警示信号 2.1 全身症状：持续高热（≥38.5℃）超过3天，或体温正常但精神萎靡、食欲下降、尿量减少（提示脱水）。 2.2 呼吸道症状：痰液量增多且脓性，出现胸闷、呼吸困难、胸痛，或咳嗽时疼痛加剧，需排查肺炎、胸腔积液。 2.3 特殊人群：儿童拒食、喘息（＞2岁儿童＞40次/分钟），孕妇胎动异常，老年人基础疾病（如慢阻肺）患者呼吸频率＞30次/分钟。 三、处理原则与非药物干预 3.1 基础护理：保持室内湿度50%~60%，避免烟雾、粉尘刺激；多饮温水（每日1500~2000ml）稀释痰液；儿童可适当补充苹果泥、梨汁缓解不适。 3.2 药物使用：咳嗽无痰时可短期使用镇咳药（成人可选右美沙芬，儿童需医生指导）；痰液黏稠时优先选祛痰药（如氨溴索），禁用复方止咳药（含伪麻黄碱等成分）。 3.3 低龄儿童禁忌：1岁以下禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），2~6岁需医生评估后使用单一成分药物，禁用成人剂型。 四、特殊人群管理要点 4.1 儿童（＜18岁）：观察咳嗽对睡眠、进食的影响，伴喘息时及时排查哮喘；避免自行使用含可待因的镇咳药（2岁以下禁用）。 4.2 老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，禁用含咖啡因的止咳药（可能升高血压），感染可能诱发基础病急性发作。 4.3 孕妇（妊娠中晚期）：禁用阿司匹林（妊娠早期）、喹诺酮类抗生素（致畸风险），优先用对乙酰氨基酚缓解症状，持续超过10天需就医。 4.4 基础疾病者（如哮喘、心衰）：按原发病用药计划管理，出现咳嗽加重伴喘息时，及时使用急救吸入剂（如沙丁胺醇）。