中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
过敏性哮喘的治疗需以医院明确诊断为基础，结合避免诱发因素、药物干预、长期管理等综合措施，才能有效控制病情。 1. 明确诱发因素并避免接触是基础治疗 - 常见过敏原：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原，包括尘螨（屋尘螨、粉尘螨）、花粉（豚草、蒿属）、霉菌孢子（曲霉菌等）、宠物皮屑（猫、狗）、蟑螂排泄物等。 - 非特异性诱发因素：冷空气、刺激性气体（如油烟、香水）、呼吸道感染、剧烈运动等，需通过环境控制减少接触，例如定期用55℃以上热水清洗床上用品（每7~10天），使用防螨床垫套，保持室内湿度40%~60%，雾霾天外出佩戴N95口罩。 2. 药物治疗需遵循分级阶梯方案 - 控制药物：用于长期维持治疗，包括吸入性糖皮质激素（ICS）如布地奈德气雾剂，ICS是哮喘控制的核心药物，可有效抑制气道炎症；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并过敏性鼻炎或阿司匹林诱发哮喘的患者；长效β2受体激动剂（LABA）如沙美特罗，常与ICS联合使用以增强疗效，适用于中重度哮喘患者。 - 缓解药物：用于快速缓解急性症状，如速效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂，需按需使用，不建议长期规律使用，以防药物耐受。 3. 长期管理与定期随访是关键 - 肺功能监测：每3~6个月复查肺功能（FEV1/FVC比值），通过气道阻塞程度评估病情，根据指标调整药物剂量；症状频繁发作时需缩短随访间隔至1~2个月。 - 自我管理：建立哮喘日记，记录每日症状（咳嗽、喘息、胸闷）、诱发因素、药物使用情况及峰流速值（正常范围：成人300~400 L/min，儿童随年龄增长递增），避免因自我感觉好转自行停药，导致病情反复。 4. 特殊人群需个体化管理 - 儿童：6岁以下优先环境控制（如减少地毯使用、定期清洁空调滤网），药物选择以低剂量ICS（如布地奈德）起始，避免长期高剂量使用影响生长发育；6~12岁可联合使用白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）增强疗效，用药前需确认剂型适合年龄。 - 老年患者：合并高血压、糖尿病时需注意药物相互作用，优先选择吸入剂型以减少全身不良反应，如ICS联合LABA复方制剂（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂）可简化用药方案。 - 孕妇：妊娠前3个月避免使用非必要药物，中晚期可在医生评估后使用布地奈德等相对安全的ICS，避免因哮喘急性发作影响胎儿氧供。 治疗过程中需严格遵循医院制定的个体化方案，定期复查调整用药，避免因自行调整剂量或停药导致病情加重。
哮喘治疗的核心目标是长期控制症状、减少发作频率和严重程度，关键方法包括长期控制治疗、急性发作处理、非药物干预及特殊人群管理四个维度。 1. 长期控制治疗 - 吸入性糖皮质激素（ICS）是一线基础药物，可通过局部抗炎作用降低气道高反应性，全球哮喘防治倡议（GINA）指南推荐作为长期控制的核心药物，适用于多数患者，需规律使用以维持疗效。 - 联合治疗方案（如ICS+长效β2受体激动剂LABA）适用于中重度哮喘患者，可减少单一药物剂量，降低副作用风险。 - 非药物干预：避免接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原，控制室内湿度（50%~60%），规律作息、适度运动（如游泳、快走）可改善肺功能，需避免剧烈运动诱发的气道痉挛。 2. 急性发作处理 - 速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）是缓解急性症状的首选，需在症状加重时按需使用，但不可频繁超量使用（每日不超过3次），避免心脏副作用。 - 若出现持续喘息、呼吸困难、口唇发绀或意识改变，需立即就医，可能需静脉用糖皮质激素或吸氧支持。 3. 特殊人群管理 - 儿童：优先采用非药物干预，如避免二手烟暴露，家长需学习峰流速仪使用及吸入装置操作；低龄儿童（<6岁）避免使用口服茶碱类药物，ICS需在医生指导下调整剂量。 - 老年人：合并高血压、糖尿病患者需注意药物相互作用，优先选择ICS/LABA联合方案，避免单一药物过量。 - 女性：孕期哮喘发作可能增加早产风险，需在医生指导下维持基础治疗，避免自行停药，哺乳期女性可使用低剂量ICS。 4. 非药物干预延伸 - 环境控制：定期清洁家居，使用防螨床垫，避免室内刺激性气味（如香水、油烟）。 - 疫苗接种：每年接种流感疫苗、每5年接种肺炎球菌疫苗，降低感染诱发的急性加重风险。 - 心理支持：哮喘患者常伴随焦虑情绪，可通过呼吸训练（如腹式呼吸）缓解心理压力，必要时寻求专业心理干预。 5. 药物治疗逻辑 - 以患者舒适度为标准调整治疗方案，避免机械按症状用药，优先采用ICS/LABA固定剂量复方制剂（如布地奈德福莫特罗）简化用药流程。 - 明确年龄禁忌：2岁以下儿童慎用口服糖皮质激素，避免抑制生长发育；12岁以下青少年需在医生评估后决定是否使用缓释茶碱。 治疗需结合患者具体病史（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）、生活方式（运动习惯、职业暴露）制定个体化方案，建议每3~6个月进行肺功能复查，根据病情调整治疗策略以维持最佳控制状态。
感冒后期咳嗽多因病毒感染后气道黏膜处于修复阶段，存在轻度炎症反应或分泌物刺激，通常可通过非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用对症药物，特殊人群需注意用药安全性，若症状持续或加重需及时就医。 一、非药物干预措施 1. 增加水分摄入：每日饮水量1500~2000ml（温水为宜），儿童及糖尿病患者需遵医嘱控制量，充足水分可稀释痰液、促进气道分泌物排出，避免痰液黏稠加重咳嗽。 2. 环境湿度调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或湿毛巾拖地，避免干燥空气刺激气道黏膜，夜间可在床头放置水杯辅助湿润空气。 3. 饮食与生活调整：避免辛辣、过咸、过甜食物，可适量食用梨、银耳、蜂蜜（1岁以上儿童及成人适用，糖尿病患者禁用）等润肺食材；睡前1小时避免进食，减少夜间胃食管反流刺激气道。 二、对症药物使用 1. 祛痰药物：若咳嗽伴较多痰液且不易咳出，可在医生指导下使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，通过稀释痰液降低气道阻力，缓解咳嗽症状。 2. 止咳药物：干咳影响休息时，可短期使用右美沙芬等中枢性镇咳药（成人适用，儿童及孕妇需严格遵医嘱），不建议长期使用，以免抑制正常排痰机制。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜6岁）：不建议使用镇咳药，优先通过拍背排痰（手掌空心从下往上轻拍背部），避免低龄儿童自行咳痰导致呛咳；若咳嗽频繁影响进食，需在儿科医生指导下使用儿童专用祛痰药。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先采用非药物干预，用药前需经产科医生评估，禁用含伪麻黄碱的复方感冒药，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。 3. 老年人及基础疾病患者（如慢阻肺、哮喘）：需在呼吸科医生指导下用药，避免盲目使用强效镇咳药加重气道阻塞，同时需监测基础疾病症状变化。 四、需就医的警示信号 1. 咳嗽持续超过2周未缓解或逐渐加重，伴随痰液颜色变深（如黄绿色脓痰）、痰中带血。 2. 出现高热（＞38.5℃持续不退）、呼吸困难、胸痛、喘息等症状，需排查肺炎、支气管炎等并发症。 3. 伴随声音嘶哑、吞咽困难、体重快速下降，可能提示气道异物、结核或其他器质性病变。 五、避免不当处理 1. 不盲目使用抗生素（感冒后咳嗽多为病毒性，抗生素无法缩短病程），仅在明确合并细菌感染时遵医嘱使用。 2. 避免过度镇咳，尤其痰多者，过度镇咳可能导致痰液滞留气道，增加细菌滋生风险。 3. 不自行使用成人药物，儿童、孕妇等特殊人群需严格按年龄、体重或医嘱选择药物剂型。
感冒发高烧时，可优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，但需结合年龄、身体状况及禁忌合理使用。对乙酰氨基酚适用于大多数成人及2月龄以上儿童，退烧作用温和；布洛芬适用于6月龄以上儿童及成人，退烧强度更强，但哮喘、胃溃疡患者慎用。非药物干预措施优先于药物使用，包括温水擦浴（水温32~34℃）、减少衣物覆盖、饮用充足温水（每日至少2000ml）及保证休息，避免因过度捂汗加重脱水。 一、药物选择需明确禁忌与适用人群 1. 对乙酰氨基酚：适用于无严重肝肾功能不全的成人及2月龄以上儿童，单次剂量不超过1000mg，每日总量不超过4000mg，过量可能引发肝损伤。 2. 布洛芬：适用于6月龄以上儿童及成人，禁用于有哮喘病史、胃十二指肠溃疡、严重心衰患者，脱水或血容量不足者慎用，可能加重肾功能负担。 3. 复方感冒药：不建议作为高烧期首选，因成分复杂易导致重复用药，尤其避免与退烧药同时服用。 二、特殊人群用药安全提示 1. 儿童：2月龄以下禁用任何退烧药，2月龄~2岁优先使用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量），避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；6月龄以上儿童若高烧持续，可在医生指导下交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬（间隔4~6小时），但需监测体温避免过度降温。 2. 孕妇：首选对乙酰氨基酚（FDA妊娠B类药物），布洛芬妊娠晚期禁用，妊娠早期需医生评估后使用。 3. 老年人：肝肾功能减退者禁用对乙酰氨基酚过量（每日≤2000mg），慎用布洛芬（可能加重高血压、冠心病风险），建议用药前咨询医生。 4. 慢性病患者：高血压、心衰患者慎用布洛芬（可能升高血压）；慢性肾病患者禁用对乙酰氨基酚过量（可能诱发肾毒性）。 三、非药物干预措施优先 高烧期间建议采用物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴）、环境温度控制（24~26℃）、少量多次补水（含电解质饮料更佳），避免因脱水加重高热不退。 四、用药禁忌与风险防范 避免同时服用含相同成分的复方感冒药（如氨酚伪麻美芬片含对乙酰氨基酚），肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚，严重过敏体质者禁用布洛芬，服药期间避免饮酒（可能加重肝损伤或胃肠道刺激）。 五、需及时就医的指征 持续高烧（≥39℃且服药后24小时内无缓解）、伴随剧烈头痛、呕吐、呼吸困难、皮疹、意识模糊、脱水（尿量显著减少、口唇干燥），或有基础疾病（糖尿病、心脏病等）的患者，应尽快就医明确病因（如流感、细菌感染等），避免延误治疗。
目前无科学依据表明喝黄豆水可退烧发烧需针对病因处理，物理降温适用于体温<且精神状态好者，药物降温用于体温≥或不适时，不同人群有特殊注意事项儿童要关注体温精神状态等老年人病情变化快要综合考虑基础疾病孕妇需谨慎处理优先物理降温体温≥时遵医嘱用药。 目前并没有科学依据表明喝黄豆水可以退烧。发烧是机体对致病因子的一种防御性反应，通常需要针对引起发烧的病因进行处理来退热。 发烧的常见处理方式 物理降温：适用于体温<38.5℃且精神状态较好的患者。对于儿童，可采用温毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过蒸发散热来降温；也可以使用退热贴，其含有亲水性高分子凝胶，通过凝胶中水分的汽化将热量带走，从而达到降温目的。成年人也可采用类似物理降温方法，同时要注意适当多饮水，补充因散热出汗丢失的水分。 药物降温：当体温≥38.5℃，或虽体温<38.5℃但患者感觉明显不适时可使用药物退热。不同年龄段用药有差异，儿童常用对乙酰氨基酚或布洛芬，需根据体重精确用药；成年人除了这两种药物外，还可选用阿司匹林等，但阿司匹林不建议用于儿童退热，因为可能引起瑞夷综合征。药物降温需遵循药品说明书或在医生指导下使用。 治疗原发病：如果是感染引起的发烧，如细菌感染需要使用抗生素，病毒感染则主要以对症支持治疗为主。例如细菌感染导致的肺炎引起的发烧，需要根据细菌种类选用合适的抗生素，像肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素；而对于病毒引起的普通感冒发烧，主要是缓解症状，等待机体自身免疫系统清除病毒。 不同人群发烧的特殊注意事项 儿童：儿童体温调节中枢发育尚未完善，发烧时要密切关注体温变化及精神状态。如果儿童发烧伴有抽搐家族史，那么在发烧初期就更要积极退热，防止抽搐发生；对于婴儿，由于其不会用语言表达不适，家长要格外留意其囟门情况、吃奶情况等，一旦发现异常需及时就医。 老年人：老年人发烧可能病情变化较快，因为老年人各器官功能衰退，免疫力下降。老年人发烧时要注意监测体温的同时，关注其有无意识改变、呼吸急促等情况，并且老年人往往可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在退热处理时要综合考虑基础疾病用药情况，避免药物相互作用等问题。 孕妇：孕妇发烧需要谨慎处理，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。一般来说，体温<38.5℃时优先采用物理降温，如温水擦浴等；当体温≥38.5℃时，需在医生评估后选用相对安全的药物，如对乙酰氨基酚，要避免使用可能致畸的药物。