中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
肺炎支原体阴性是指通过实验室检测未发现肺炎支原体感染的证据，通常反映患者未感染该病原体或感染已处于恢复期。肺炎支原体感染的检测主要包括核酸检测（如PCR）和血清学检测（如抗体检测），不同检测方法对应的阴性结果具有不同临床意义。 一、检测方法及指标 1. 核酸检测：通过聚合酶链式反应（PCR）直接检测肺炎支原体的核酸片段，是诊断感染的金标准之一。该方法敏感性高（感染早期即可检出），特异性强，阴性结果提示当前感染可能性极低。 2. 血清学检测：检测血清中肺炎支原体抗体，包括IgM和IgG抗体。IgM抗体阳性提示近期感染，阴性可能排除急性感染；IgG抗体阳性可能提示既往感染或恢复期，单独IgG阴性通常不能排除既往感染，需结合IgM动态变化判断。 二、临床意义 肺炎支原体阴性通常提示患者未感染肺炎支原体，或感染已处于病原体清除后的恢复期。但需结合临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等）和其他检查（如血常规、胸部影像学）综合判断，因其他病原体（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）也可能引起类似症状，需排除其他感染或非感染性疾病（如过敏、气道异物）。 三、可能出现假阴性情况 1. 采样问题：痰液、咽拭子采集时未获取到足够病原体（如婴幼儿配合度低导致样本量不足），或采集后未及时送检导致病原体降解。 2. 检测窗口期：感染早期（＜3天）或恢复期（治疗后1周内），病原体在体内浓度较低，可能导致核酸检测假阴性。 3. 个体差异：免疫力低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）因免疫应答不足，可能出现检测结果阴性但实际感染状态。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：＜5岁儿童免疫系统发育不完善，感染后可能因体内病原体量少出现假阴性，若持续高热超过3天、伴喘息或呼吸急促，需进一步排查其他病原体（如呼吸道合胞病毒）。避免低龄儿童（＜2岁）盲目使用广谱抗生素。 2. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病者，感染后症状可能不典型（如低热、乏力），单纯肺炎支原体阴性不能排除感染，需结合炎症指标（如CRP、降钙素原）判断。 3. 孕妇：肺炎支原体感染可能增加早产风险，若有发热、咳嗽等症状，即使肺炎支原体阴性，也需排查其他感染（如衣原体感染），并在医生指导下进行安全治疗。 五、应对建议 若肺炎支原体阴性但症状持续（如发热＞3天、咳嗽加重），建议进一步检查呼吸道病毒核酸、肺炎衣原体检测或胸部CT，明确病因。治疗优先非药物干预（如多饮温水、湿化空气），避免滥用抗生素；需就医的情况包括持续高热、呼吸困难、精神萎靡等，儿童出现上述症状时应立即就诊，以降低重症风险。
42天肺炎新生儿有呼吸方面症状，如呼吸频率异常增快、呼吸急促且费力；一般状况表现为精神状态不佳、食欲减退；皮肤颜色改变可见口唇、甲床发绀；还有其他伴随症状，如咳嗽、体温异常等，新生儿年龄小病情变化快，家长发现疑似症状应及时带其就医，因不及时治疗可能致严重并发症。 呼吸急促且费力：新生儿可能会出现呼吸时胸廓起伏较大、鼻翼扇动的情况。鼻翼扇动是由于呼吸急促时，通过扇动鼻翼来辅助呼吸，增加气体摄入量。这是身体为了改善缺氧状态而做出的代偿性动作，反映了肺部炎症影响了正常的呼吸功能。 一般状况表现 精神状态不佳：患儿可能出现精神萎靡、烦躁不安等情况。因为肺炎导致身体处于应激状态，且缺氧等情况影响了神经系统的功能。例如，患病新生儿可能不像平时那样活泼，对周围环境的反应变差，这是由于肺部炎症引起的全身不适以及氧供不足对中枢神经系统产生了影响。 食欲减退：新生儿肺炎时，由于呼吸不畅等原因，往往会出现吃奶量减少的情况。因为呼吸费力会消耗较多体力，同时身体的不适也会影响新生儿的食欲。比如，原本能正常吃奶的42天新生儿，患肺炎后吃奶量明显减少，甚至拒绝吃奶。 皮肤颜色改变 口唇、甲床发绀：当肺部炎症影响气体交换，导致血氧饱和度下降时，新生儿的口唇、甲床等部位会出现发绀现象，即呈现青紫色。这是机体缺氧的典型表现之一，说明肺部的炎症已经严重影响了氧气的摄取和运输。例如，通过血氧饱和度监测可以发现，肺炎新生儿的血氧饱和度低于正常范围，从而导致皮肤颜色发生改变。 其他伴随症状 咳嗽：42天肺炎新生儿可能会出现咳嗽症状，但由于新生儿不会咳痰，咳嗽表现可能不太典型，可能只是偶尔的轻咳或者喉部有痰鸣音。咳嗽是身体试图清除呼吸道内分泌物的一种反应，但由于新生儿的呼吸道较窄，炎症时分泌物增多容易导致呼吸道堵塞，所以咳嗽症状相对不明显但也不容忽视。 体温异常：部分新生儿肺炎可能会出现体温不升或发热的情况。如果是受凉等原因引起的肺炎，可能会出现体温不升，这是因为新生儿体温调节中枢发育不完善，炎症反应可能影响体温调节；如果是细菌感染等引起的肺炎，可能会出现发热，体温可高于37.5℃。但需要注意的是，并非所有肺炎新生儿都会出现明显的体温异常，有的可能仅表现为一般状况的改变。 温馨提示：新生儿年龄小，病情变化快，家长一旦发现新生儿有上述疑似肺炎的早期症状，应及时带新生儿就医。因为新生儿免疫力低下，肺炎若不及时治疗可能会导致严重的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等。所以对于42天新生儿出现的任何异常表现，都要高度重视，及时进行医学评估和检查，以便早期发现肺炎并进行干预。
哮喘是遗传与环境共同作用导致的慢性气道疾病，核心特征为气道慢性炎症和高反应性，主要病因包括遗传易感性、环境触发因素、气道炎症机制、特应性体质及诱发因素。 一、遗传因素：遗传易感性在哮喘发病中起关键作用，家族史阳性者患病风险显著增加，双生子研究显示遗传度达30%~60%。与哮喘相关的易感基因包括ADAM33（参与气道平滑肌增殖）、GSTM1（影响氧化应激反应）及IL-13（调控Th2型免疫应答）等，遗传变异通过调控免疫细胞活化、气道发育及炎症通路，使个体更易受环境因素影响。 二、环境触发因素：环境因素通过直接刺激或免疫激活诱发哮喘。常见过敏原包括尘螨（屋尘螨、粉尘螨）、花粉（豚草、蒿属植物）、动物皮屑（猫、狗），其通过I型超敏反应激活肥大细胞释放组胺、白三烯等收缩支气管；非过敏原刺激物如烟草烟雾、职业粉尘（化学溶剂、谷物粉尘）、室外空气污染（PM2.5、臭氧）可直接损伤气道上皮，破坏黏膜屏障完整性，诱发支气管痉挛。 三、气道慢性炎症与高反应性：气道慢性炎症是哮喘的核心病理机制，以嗜酸性粒细胞、Th2型淋巴细胞浸润为主，伴随IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子释放，导致气道黏膜水肿、黏液分泌亢进及上皮损伤。气道高反应性（AHR）表现为对冷空气、运动等刺激的过度收缩反应，与迷走神经张力增高、炎症介质（如前列腺素）及神经肽（如P物质）释放密切相关，在炎症控制不佳的患者中持续存在。 四、特应性体质：特应性体质（特应性皮炎、过敏性鼻炎）患者血清特异性IgE水平显著升高，与尘螨、花粉等过敏原结合后，通过FceRI受体触发肥大细胞释放支气管收缩物质。该体质由遗传（如IL-4受体变异）与环境共同决定，婴儿期特应性皮炎或湿疹患者发生哮喘的风险是非湿疹儿童的2~3倍，且与Th2免疫应答优势及皮肤屏障功能缺陷相关。 五、其他诱发因素：呼吸道病毒感染（鼻病毒、呼吸道合胞病毒）是儿童哮喘急性发作的主要诱因，病毒可破坏气道上皮屏障，诱导IL-6、TNF-α等促炎因子释放；气候变化（气温骤降、湿度波动）通过刺激迷走神经或改变气道黏液黏度影响气道功能；剧烈运动或精神压力通过神经-内分泌途径诱发支气管痉挛，上述因素在未规范控制的哮喘患者中影响更显著。 特殊人群注意事项：儿童哮喘更易因呼吸道感染或食物过敏（如牛奶蛋白）诱发，建议婴儿期避免接触二手烟及过度清洁环境；成人患者需注意职业暴露防护，女性在月经周期前雌激素波动可能加重症状，发作时优先采用非药物干预（如雾化吸入支气管扩张剂），避免低龄儿童使用口服糖皮质激素，特殊体质患者需提前规避已知过敏原。
不同水果种类对感冒药有影响，富含维生素C水果可能降低含对乙酰氨基酚感冒药疗效，鞣质含量高水果会影响含生物碱类感冒药吸收，服药后一般间隔1-2小时吃水果，儿童、老年人等特殊人群服感冒药时吃水果需特别注意，儿童要谨慎且遵医嘱，老年人要留意量、种类并最好遵医嘱确定吃水果时间和种类。 一、不同水果种类的影响 （一）富含维生素C的水果 部分感冒药中含对乙酰氨基酚，在体内代谢时需谷胱甘肽参与解毒，而维生素C可促进其与葡萄糖醛酸结合，加速药物排出体外，可能降低感冒药疗效。例如一项临床研究发现，同时服用含对乙酰氨基酚的感冒药和大量富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃等），会使感冒药血药浓度降低约30%。不过，若只是正常饮食中少量摄入富含维生素C的水果，影响相对较小。对于儿童来说，儿童肝肾功能发育尚不完善，更需注意，若儿童服用含对乙酰氨基酚的感冒药，应避免短期内大量食用富含维生素C的水果。 （二）鞣质含量高的水果 柿子、葡萄等水果中含有较多鞣质，鞣质能与感冒药中的某些成分结合，形成不易被吸收的复合物，从而影响药物的吸收利用。有研究表明，服用含有生物碱类成分的感冒药时，同时食用鞣质含量高的水果，会使药物吸收减少约20%-40%。老年人胃肠功能相对较弱，更要留意，老年人服用感冒药期间食用此类水果，需间隔一定时间，一般建议间隔1-2小时。 二、服药与吃水果的时间间隔 一般来说，服用感冒药后间隔1-2小时再吃水果较为合适。这样既能避免水果中的成分过早与感冒药发生相互作用，又能保证感冒药有足够时间被吸收。对于不同年龄段人群，儿童由于吞咽和消化功能特点，建议间隔时间相对长一些，可间隔2小时左右；成年人间隔1-1.5小时通常即可；老年人若胃肠功能较差，间隔时间可适当延长至2小时。 三、特殊人群的注意事项 （一）儿童 儿童肝酶系统发育不成熟，药物代谢能力有限，吃感冒药时更要谨慎对待水果。比如儿童服用含有马来酸氯苯那敏成分的感冒药时，若同时吃水果，某些水果成分可能影响药物在体内的代谢过程。建议家长在给儿童服感冒药期间，遵循医嘱，严格控制儿童水果摄入情况，尽量选择在服药间隔较久后再给儿童少量吃水果，且要注意水果种类的选择，避免选择可能与药物有明显相互作用的水果。 （二）老年人 老年人多伴有基础疾病，肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。当老年人服用感冒药时，吃水果需更加留意。例如老年人服用利尿剂类感冒药时，若同时吃含水量高的水果（如西瓜等），可能加重肾脏负担。所以老年人吃感冒药时，吃水果要控制量和种类，最好在医生或药师指导下确定吃水果的时间和种类。
雾化治疗在呼吸道疾病中有多种应用，可治疗支气管哮喘等呼吸道阻塞性疾病以舒张支气管、改善肺功能等，促进肺部感染时痰液排出控制感染，减轻咽喉及气道炎症，对儿童因气道窄等更具优势且小儿易接受，对老年人局部给药疗效好且需关注配合等，还能辅助治疗囊性纤维化等其他呼吸道相关病症，通过精准给药等发挥作用 一、治疗呼吸道阻塞性疾病 对于支气管哮喘患者，雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇等）可直接作用于气道平滑肌，快速舒张支气管，缓解喘息症状。临床研究发现，哮喘急性发作时通过雾化吸入β受体激动剂，能显著改善患者第一秒用力呼气容积（FEV）等肺功能指标，快速缓解呼吸困难。在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，雾化吸入支气管舒张剂联合糖皮质激素，可减轻气道炎症、扩张支气管，改善通气功能，长期规范雾化治疗有助于延缓病情进展。 二、促进痰液排出以控制肺部感染 当患者存在肺部感染且痰液黏稠时，雾化吸入祛痰药物（如氨溴索）能使痰液稀释。研究表明，氨溴索雾化吸入可提高肺部感染患者的痰液清除率，因为它能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，从而利于痰液排出，辅助控制肺部感染。例如细菌性肺炎患者，配合雾化祛痰治疗可加快康复进程。 三、减轻咽喉部及气道炎症 对于咽喉部炎症引起的肿痛等症状，雾化吸入糖皮质激素等药物，可直接作用于咽喉及气道局部，减轻炎症反应。如急性喉炎患者，雾化吸入布地奈德等糖皮质激素能减轻喉部充血、水肿，缓解声音嘶哑、呼吸困难等症状。在气道炎症性疾病中，如急性支气管炎伴气道炎症，雾化治疗可有效减轻气道黏膜的炎症渗出，改善患者咳嗽等症状。 四、适用于特殊人群的呼吸道疾病治疗 儿童：小儿气道较窄、咳嗽排痰能力弱，雾化治疗能让药物精准到达病变部位，相比口服药更具优势。例如小儿支气管炎、肺炎引起的咳嗽、喘息，雾化治疗可避免口服药物对胃肠道的刺激等副作用，且小儿相对更易接受雾化方式，能有效缓解呼吸道症状。但儿童雾化时需注意正确的面罩或口含器使用方法，确保药物吸入效果。 老年人：老年人呼吸功能相对较弱，雾化治疗通过局部给药，可在减少全身药物浓度的同时达到较好疗效。不过老年人雾化时要关注其吸入配合度，指导其正确进行深慢呼吸，保证药物充分发挥作用，同时需根据老年人的肝肾功能等情况，在医生指导下选择合适的雾化药物及方案。 五、辅助治疗其他呼吸道相关病症 对于囊性纤维化患者，雾化吸入药物可帮助稀释黏稠的痰液，促进痰液排出，延缓病情发展。此外，在肺移植术后等情况，雾化治疗也可用于预防和控制呼吸道并发症，维持呼吸道通畅。