中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
支气管咳嗽时，川贝炖雪梨对部分症状可能有辅助缓解作用，但其效果受咳嗽类型、基础疾病等因素影响，不能替代规范治疗。 一、作用机制与成分基础 1. 川贝母的现代药理研究显示，其含有的生物碱、皂苷类成分（如川贝碱、西贝素）具有镇咳、祛痰作用，能降低呼吸道敏感性，缓解咳嗽反射；《中国中药杂志》2021年研究提示，川贝母提取物可通过抑制延髓咳嗽中枢起效。 2. 雪梨富含水分（约90%）及维生素C、多酚类物质，能缓解呼吸道黏膜干燥，促进黏膜修复，其含有的天然果糖可快速补充能量，减轻因咳嗽导致的体力消耗。 二、适用的支气管咳嗽类型 1. 急性支气管炎恢复期（干咳或痰少黏稠）：若咳嗽以刺激性干咳为主，且痰液量少（<10ml/日），川贝炖雪梨可通过滋润黏膜、稀释痰液辅助缓解症状。 2. 感冒后气道高反应性咳嗽：病毒感染后气道敏感性增高，雪梨的舒缓作用与川贝的镇咳作用可减轻阵发性咳嗽频率。 三、不适用的情况与风险 1. 感染性急性支气管炎（细菌感染）：需抗生素治疗，食疗无法控制炎症，可能延误病情；《中华结核和呼吸杂志》建议，此类患者应优先抗感染而非依赖食疗。 2. 痰多且痰液黄稠：雪梨的糖分可能增加痰液黏稠度，川贝的镇咳作用可能抑制排痰，加重气道阻塞风险。 3. 支气管扩张、慢阻肺急性发作：此类患者气道结构受损，食疗无法解决原发病，可能导致感染扩散。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（<3岁）：不建议使用，川贝母颗粒可能呛入气管，且缺乏安全剂量研究；《中国儿科杂志》强调，低龄儿童咳嗽应以雾化、拍背等非药物干预为主。 2. 孕妇与哺乳期女性：川贝母成分可能通过胎盘/乳汁传递，需医生评估后使用，避免自行服用。 3. 糖尿病患者：雪梨含糖量约8%，单次食用量建议<100g，且需监测餐后血糖。 4. 脾胃虚寒者：雪梨性偏凉，可能引发腹泻、胃痛，建议搭配生姜（少量）或加热后食用。 五、临床建议 1. 非药物干预优先：多饮温水（每日1500~2000ml）、保持室内湿度（50%~60%）、避免油烟刺激，上述措施对70%~80%的轻症咳嗽有效。 2. 及时就医指征：若咳嗽持续>2周、伴随发热（>38.5℃）、脓痰、呼吸困难，需排查肺炎、结核等，避免延误治疗。 3. 食疗的局限性：川贝炖雪梨仅能作为辅助手段，若症状无改善，应在医生指导下使用镇咳药（如右美沙芬）或祛痰药（如氨溴索）。
左肺下叶纤维灶是肺部组织损伤后，成纤维细胞增殖和细胞外基质过度沉积形成的不可逆纤维化瘢痕，本质为肺部实质损伤后的修复性瘢痕组织，常见于既往肺部感染或炎症的遗留改变。 一、常见成因 1. 肺部感染：肺炎（细菌性、病毒性等）、肺结核等感染后，炎症刺激肺泡上皮细胞受损，修复过程中局部纤维组织增生，形成瘢痕。肺结核若未规范治疗，易遗留左肺下叶纤维灶。 2. 创伤或手术：左肺下叶曾发生肺挫伤、手术切除部分肺叶或肺段后，局部组织修复形成瘢痕，此类情况多有明确病史。 3. 慢性炎症：长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露（如石棉、硅尘）等，可引发慢性支气管炎、支气管扩张等，反复炎症刺激导致纤维组织累积。 4. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病累及肺部时，可引发间质性肺纤维化，左肺下叶为常见受累部位之一。 二、影像学特征 1. 检查表现：胸部CT（高分辨率CT）或胸片上，左肺下叶可见边界相对清晰的条索状、网格状或不规则高密度影，密度较高且均匀，形态相对固定，与正常肺组织分界较清楚。 2. 动态变化：纤维灶形成后长期稳定，不会随短期炎症波动，若短期内明显增大或增多，需排查感染复发或新发病变（如肺癌）。 三、临床意义 1. 孤立性小纤维灶：无明显症状，肺功能（通气功能、弥散功能）通常正常，仅提示既往病变，无需特殊治疗。 2. 广泛或合并病变：若纤维灶范围超过2个肺段，或伴随支气管扩张、肺气肿，可能出现咳嗽、咳痰、活动后气短等症状，需结合肺功能检查、血气分析评估，必要时进一步检查（如支气管镜）。 四、应对建议 1. 无症状者：每年进行胸部CT检查，重点观察纤维灶变化，吸烟者需立即戒烟，避免二手烟及粉尘暴露。 2. 症状管理：出现咳嗽加重、痰中带血、发热、呼吸困难等，需及时就医，排查感染或并发症。 3. 特殊人群注意事项： -老年人（≥65岁）：每半年监测肺功能，合并高血压、糖尿病者需加强基础病控制，预防肺部感染诱发急性加重。 -儿童：儿童期肺炎需规范治疗，避免反复感染导致多部位纤维灶累积，家长需增强儿童免疫力，减少呼吸道传染病接触。 -吸烟者：戒烟是首要措施，戒烟后可降低肺部进一步损伤风险，改善肺功能。 五、生活方式调整 避免长期暴露于粉尘、烟雾环境，雾霾天佩戴防护口罩，适当进行低强度有氧运动（如散步）增强肺功能，避免剧烈运动加重心肺负担。
哮喘治疗以长期控制为核心，需结合药物干预与非药物管理，同时根据发作类型及时处理急性症状，特殊人群需个体化调整方案。 1 长期控制治疗 1.1 采用吸入性糖皮质激素（ICS）作为首选控制药物，需规律使用以抑制气道慢性炎症，降低气道高反应性，研究表明ICS可使哮喘发作频率降低约50%~70%。 1.2 中重度哮喘患者可联合长效β2受体激动剂（LABA），增强支气管舒张效果，减少ICS用量，需在医生指导下选择联合方案。 2 急性发作处理 2.1 发作时主要表现为喘息、气促、胸闷或咳嗽，需立即使用速效β2受体激动剂（SABA），快速缓解支气管痉挛，缓解症状后需评估是否需进一步治疗。 2.2 若症状持续不缓解（如静息时喘息、呼吸困难加重、意识改变），或24小时内多次发作，应立即就医，避免延误病情。 3 非药物干预 3.1 避免诱发因素，包括控制尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原暴露，雾霾天佩戴口罩，减少呼吸道感染风险（如勤洗手、避免去人群密集场所）。 3.2 呼吸训练可改善肺功能，推荐腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部）和缩唇呼吸（用鼻吸气，缩唇缓慢呼气），每日练习10~15分钟。 3.3 心理调节，研究表明焦虑情绪可能加重气道高反应性，建议通过冥想、放松训练等方式缓解压力，必要时寻求心理咨询。 4 特殊人群管理 4.1 儿童患者，避免使用成人剂型药物，优先选择儿童专用吸入装置（如储雾罐），家长需监督用药，记录发作日记，定期随访肺功能（尤其是学龄前儿童）。 4.2 老年患者，注意多药联用可能的相互作用，如合并高血压、糖尿病时，需评估药物对代谢的影响，优先选择低剂量ICS，定期监测骨密度（长期ICS可能增加骨质疏松风险）。 4.3 孕妇患者，需在医生指导下维持治疗，避免因哮喘急性发作影响胎儿，优先选择妊娠B类药物（如布地奈德），避免自行停药。 4.4 合并过敏性鼻炎、鼻窦炎患者，需同时控制上呼吸道炎症，如使用鼻用糖皮质激素（经鼻给药避免全身吸收），减少鼻腔分泌物倒流诱发哮喘。 5 长期管理策略 5.1 定期随访，每3~6个月复查肺功能、峰流速仪（PEF）监测气流受限情况，根据病情调整治疗方案，避免自行停药或减量。 5.2 建立哮喘行动计划，与医生共同制定个人化方案，明确症状加重时的应对措施（如增加SABA使用频率），并随身携带急救药物。
痰中带血可能由呼吸系统的支气管扩张（支气管壁肌肉和弹性组织遭破坏致血管易破裂伴慢性咳嗽大量脓痰）、肺炎（炎症累及支气管黏膜或肺泡毛细血管致充血渗出破裂伴发热咳嗽胸痛）、肺结核（结核杆菌感染破坏肺组织血管伴低热盗汗乏力及长时咳嗽咳痰）、肺癌（肿瘤侵袭周围血管多见于长期吸烟中老年伴消瘦咳嗽加重胸痛）；心血管系统的左心衰竭（致肺淤血使肺泡和支气管黏膜毛细血管压力增高破裂伴心脏病史呼吸困难）；血液系统的血小板减少性紫癜（血小板数量或功能异常致凝血障碍伴皮肤瘀点瘀斑及血常规血小板明显降低）、凝血功能障碍性疾病（凝血因子缺乏致机体凝血功能异常出现出血倾向）；其他因素的环境因素（长期吸入刺激性气体损伤呼吸道黏膜致血管破裂）、外伤（胸部受外伤直接损伤呼吸道组织及血管有明确外伤史）。 一、呼吸系统疾病相关原因 1.支气管扩张：因支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管异常扩张，病变部位的血管容易破裂出血，患者常伴有慢性咳嗽、大量脓痰等病史，且痰液量较多，呈脓性。 2.肺炎：肺部发生炎症时，炎症会累及支气管黏膜或肺泡毛细血管，使其充血、渗出，进而导致毛细血管破裂出血，可出现痰中带血，同时可能伴有发热、咳嗽、胸痛等症状。 3.肺结核：结核杆菌感染肺部后，会破坏肺组织，损伤血管，引发出血，患者多有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽咳痰持续时间较长。 4.肺癌：肿瘤组织生长过程中侵袭周围血管，造成血管破裂出血，多见于长期吸烟的中老年人群，除痰中带血外，还可能伴有消瘦、咳嗽加重、胸痛等表现。 二、心血管系统疾病相关原因 左心衰竭可导致肺淤血，使肺泡和支气管黏膜毛细血管压力增高、破裂，从而引起痰中带血，患者多有心脏病史，常伴有呼吸困难、端坐呼吸等表现。 三、血液系统疾病相关原因 1.血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，易出现皮肤瘀点瘀斑，同时可能伴有痰中带血，血常规检查可发现血小板计数明显降低。 2.凝血功能障碍性疾病：如血友病等，因凝血因子缺乏，机体凝血功能出现异常，容易发生出血倾向，可表现为痰中带血。 四、其他因素相关原因 1.环境因素：长期吸入刺激性气体，如工业废气、烟雾等，可损伤呼吸道黏膜，致使黏膜下血管破裂，引起痰中带血。 2.外伤：胸部受到外伤时，可能直接损伤呼吸道组织及血管，导致痰中带血，多有明确的外伤史。
咳嗽挂什么科需根据伴随症状、年龄及基础疾病综合判断。多数情况下优先考虑呼吸内科，若伴随其他系统症状则挂相应专科。 一、基础科室选择 1. 呼吸内科：适用于多数咳嗽症状，尤其是伴胸闷、气促、咳痰（痰液呈黄/绿色或带血丝）、发热（体温≥38℃）、长期吸烟史（≥20年）或接触粉尘/化学物质等情况。此类症状提示可能存在急性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，需进行胸部影像学检查及肺功能评估。 2. 儿科：适用于14岁以下儿童，尤其是伴随喘息、拒食、精神萎靡、呼吸困难（呼吸频率＞40次/分钟）或发热持续超过3天的情况。儿童咳嗽多与呼吸道合胞病毒感染、支原体肺炎、支气管哮喘等相关，需结合年龄调整诊疗方案，避免使用成人镇咳药（如右美沙芬在2岁以下禁用）。 3. 急诊科：适用于咳嗽剧烈伴明显呼吸困难（如端坐呼吸）、咳血（单次咯血量＞100ml）、高热不退（体温≥39℃）或意识障碍等紧急情况，提示可能存在气胸、肺栓塞等严重疾病，需立即处理。 4. 其他专科：若咳嗽伴随反酸、烧心、吞咽困难（提示胃食管反流），挂消化内科；伴随打喷嚏、流鼻涕、皮肤瘙痒（提示过敏性鼻炎），挂变态反应科；老年患者（≥65岁）合并高血压、冠心病等基础疾病，咳嗽可能与心功能不全相关，挂老年科或心内科；妊娠期女性（孕中晚期）咳嗽需排除先兆流产风险，挂妇产科或呼吸内科。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童：就诊前记录咳嗽持续时间（＞2周需警惕）、痰液性状及是否伴随皮疹、耳痛等症状，避免自行使用复方感冒药。2岁以下婴幼儿咳嗽以病毒感染为主，优先通过雾化治疗（生理盐水）、拍背排痰等非药物方式缓解，避免镇咳药抑制排痰反射。 2. 老年人：有慢性心衰病史者，若出现夜间阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰，需警惕心功能不全急性加重，立即就医。合并糖尿病者需排查血糖控制情况，高血糖可能诱发呼吸道感染。 3. 妊娠期女性：咳嗽期间避免使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物，慎用复方甘草片（含阿片类成分），可采用蜂蜜水（适用于1岁以上儿童及成人）、生理盐水雾化等安全干预措施。 三、非药物干预建议 咳嗽初期（无发热、无基础疾病）可通过多饮温水（每日≥1500ml）、保持室内湿度（40%~60%）、避免辛辣刺激饮食等方式缓解。若伴随咽喉不适，可含服无薄荷成分的润喉糖（糖尿病患者需选择无糖型）。