中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
感冒是一种常见的上呼吸道病毒感染，治疗以缓解症状、支持机体恢复为主，核心方法包括非药物干预、对症药物治疗及特殊人群个体化处理，必要时需排查并发症。 一、非药物干预为基础 1. 休息与环境管理：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；室内湿度维持40%~60%，温度18℃~22℃，避免干燥或过冷刺激呼吸道，减少外出暴露于寒冷环境。 2. 补水与营养：每日饮水1500~2000ml（温水/淡盐水为主），促进代谢废物排出；补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）及易消化食物（粥、面条），增强免疫力。 二、对症药物治疗原则 1. 发热（体温≥38.5℃时）：可选用对乙酰氨基酚或布洛芬（需确认无药物过敏史及肝肾功能异常），避免同时使用多种含相同成分的复方制剂，服药间隔需参考说明书。 2. 鼻塞流涕：抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂），连续使用不超过3天，避免长期使用导致鼻黏膜反跳性充血。 3. 咳嗽咳痰：干咳可用右美沙芬，痰液黏稠时选用氨溴索等祛痰药，避免盲目联用镇咳药与祛痰药，痰多者优先鼓励有效咳嗽排痰。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童（＜12岁）：禁用成人复方感冒药，避免含伪麻黄碱、金刚烷胺的药物；6岁以下不建议自行使用退热药物，优先物理降温（温水擦浴、退热贴），体温超过39℃需及时就医。 2. 孕妇：妊娠早期禁用阿司匹林、利巴韦林，退热首选对乙酰氨基酚，用药前需经产科医生评估，避免妊娠中晚期使用非甾体抗炎药。 3. 老年人（≥65岁）及慢性病患者：慎用含伪麻黄碱的药物，监测血压、心率变化，避免与降压药、降糖药联用可能引发的相互作用，出现呼吸困难或基础疾病加重需立即就医。 四、需警惕的警示症状 1. 持续高热（超过3天）、剧烈咽痛、咳脓痰（提示细菌感染可能），或出现耳痛、听力下降（可能合并中耳炎）。 2. 基础疾病患者（糖尿病、哮喘、心脏病等）出现症状加重，或伴随意识模糊、严重呕吐、尿量减少等，需及时排查肺炎、心肌炎等并发症。
哺乳期感冒以非药物干预为优先措施，通过休息、补水、营养支持缓解症状，必要时在医生指导下选择对乙酰氨基酚或布洛芬等安全药物，同时注意哺乳安全与婴儿护理。 一、非药物干预优先缓解症状 1. 保证充足休息，减少体力消耗以促进恢复，每日睡眠建议≥7小时，避免熬夜或过度劳累；2. 增加水分摄入，每日饮水量建议2000~3000ml，可饮用温水、淡盐水或温蜂蜜水（1岁以上婴儿母亲适用），帮助稀释痰液、缓解咽喉不适；3. 饮食以清淡易消化为主，多摄入富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃、西兰花）及优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），增强免疫力。 二、药物使用需严格遵循安全原则 1. 优先选择单一成分药物，避免复方制剂，如仅对乙酰氨基酚可用于退热、缓解头痛；2. 可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬（每日最大剂量不超过说明书推荐值），避免含伪麻黄碱、金刚烷胺等成分的药物；3. 禁用阿司匹林、左氧氟沙星等哺乳期禁忌药物，抗生素需明确细菌感染指征后使用。 三、哺乳安全管理措施 1. 无需因普通感冒停止哺乳，母乳中含特异性抗体可保护婴儿，无需担心药物通过乳汁对婴儿造成伤害；2. 哺乳时佩戴医用外科口罩，接触婴儿前用肥皂洗手，避免用手触摸口鼻后接触婴儿；3. 若发热超过38.5℃，可暂停哺乳1次，期间按时挤出乳汁保持泌乳，恢复后继续哺乳。 四、特殊情况及时就医指征 1. 持续高热（超过39℃）且超过3天未缓解，伴随寒战、肌肉酸痛加重；2. 出现胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽或咳痰带血，提示可能合并肺炎或支气管炎；3. 伴随严重头痛、意识模糊或基础疾病加重（如哮喘发作、高血压危象）。 五、婴儿护理重点 1. 保持婴儿房间空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，湿度维持在50%~60%；2. 避免与婴儿共用毛巾、餐具，家人接触婴儿前用含酒精洗手液洗手；3. ＜6个月婴儿若接触感冒母亲，需密切观察是否出现发热（腋温≥37.5℃）、拒奶、精神萎靡等症状，及时就医。
治疗过敏性咳嗽的药物主要分为抗组胺药、白三烯调节剂、吸入糖皮质激素及镇咳药等类别，具体用药需结合患者症状严重程度及个体差异选择。 一、抗组胺药 1. 第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪，通过阻断组胺H1受体抑制过敏反应，适用于伴有打喷嚏、流鼻涕等典型过敏症状的患者，具有无中枢镇静作用的特点，儿童（2岁以上）及成人可按说明书或医嘱使用。对花粉、尘螨等吸入性过敏原引发的咳嗽效果明确，用药后1-2周可见症状缓解。 二、白三烯调节剂 1. 孟鲁司特钠，通过调节白三烯受体减轻气道炎症反应，适用于气道高反应性或抗组胺药效果不佳的过敏性咳嗽患者，尤其适用于合并哮喘的患者，6个月以上儿童可使用，需注意长期使用需监测精神行为变化，部分患者可能出现头痛、腹痛等不良反应。 三、吸入糖皮质激素 1. 布地奈德、氟替卡松等吸入制剂，通过局部抗炎作用降低气道高反应，适用于症状持续超过2周且常规抗组胺治疗效果不佳的患者，需配合正确吸入装置使用，儿童（4岁以上）使用时需指导正确操作，避免口腔真菌感染等副作用，用药后建议漱口清洁口腔。 四、镇咳药 1. 右美沙芬，适用于咳嗽剧烈影响睡眠或生活质量时短期使用，尤其适用于干咳为主的患者，痰多者禁用，痰多患者可在医生指导下联用祛痰药，2岁以下儿童禁用，老年人使用时需注意肝肾功能，避免与中枢抑制性药物同服。 五、特殊人群用药提示 1. 儿童：2岁以下禁用右美沙芬，优先选择第二代抗组胺药，症状较轻者以非药物干预（如避免接触过敏原、生理盐水洗鼻）为主，6个月至2岁慎用药物，需医生评估后使用；2-6岁用药剂量减半，同时监测呼吸频率及精神状态。 2. 老年人：存在肝肾功能减退风险，优先选择吸入糖皮质激素等局部用药，避免长期使用抗组胺药，用药期间需定期监测血常规及肝肾功能，避免与降压药、抗凝药等联用。 3. 孕妇：妊娠前3个月禁用孟鲁司特钠，其他药物需经产科医生评估后使用，避免自行用药，哺乳期女性慎用右美沙芬，用药期间建议暂停哺乳。
吃感冒药时一般可适量喝酸奶，不过不同人群有差异，儿童喝酸奶需谨慎、成人有肠胃疾病史喝酸奶要注意温度和量，从循证医学角度看合理范围内适量喝酸奶对感冒药疗效无显著负面干扰且有助于维持肠道健康但要把握量的平衡。 一、吃感冒药时喝酸奶的一般情况 感冒药的种类较多，常见的有解热镇痛药、抗组胺药、镇咳药等。一般来说，吃感冒药时可以适量喝酸奶。酸奶中的乳酸菌等有益菌有助于维持肠道菌群平衡。从药物相互作用角度看，多数感冒药与酸奶之间不会发生明显冲突。例如一些常见的非甾体抗炎药类感冒药，酸奶通常不会影响其在体内的吸收、代谢等过程。但如果是某些特殊成分的感冒药，还需具体分析。 二、不同人群吃感冒药喝酸奶的情况 （一）儿童人群 儿童服用感冒药时喝酸奶需谨慎。儿童的肝肾功能发育尚未完善，部分感冒药可能对肝肾功能有一定影响，而酸奶的摄入需适量。如果儿童肠胃功能较弱，喝酸奶过多可能引起肠胃不适，如腹胀、腹痛等。这是因为儿童肠胃消化能力相对成人较弱，酸奶中的酸性成分等可能刺激肠胃。所以儿童吃感冒药时喝酸奶应少量，并且要观察儿童服用后的反应，若出现肠胃不适等症状应及时调整。 （二）成人人群 成人一般来说吃感冒药时喝酸奶相对灵活，但也需注意个体差异。如果成人本身肠胃功能良好，适量喝酸奶一般不会有问题。但如果成人有肠胃疾病史，如胃炎、胃溃疡等，喝酸奶要注意温度等。过凉的酸奶可能刺激胃黏膜，加重胃部不适。此时可以将酸奶放置到室温后再饮用，并且要控制饮用量。 三、从循证医学角度的分析 有一些研究表明，在合理范围内，吃感冒药时适量喝酸奶不会对感冒药的疗效产生显著负面干扰。例如通过一些药物代谢动力学相关研究发现，酸奶对常见感冒药的主要药物成分的血药浓度等指标影响较小。但这也不是绝对的，对于一些特殊体质的人或者服用特殊感冒药的情况，仍需要进一步关注。同时，从维护肠胃健康角度，适量喝酸奶有助于在服用感冒药过程中维持肠道正常功能，这对整体健康恢复是有益的，但要把握好量的平衡。
痰多主要是呼吸道黏膜受刺激或感染时，黏液分泌增多、纤毛清除功能异常，导致痰液在气道内积聚并难以排出的症状，常见于呼吸道感染、慢性炎症、理化刺激等情况。 一、常见病因与病理机制 病毒感染（鼻病毒、冠状病毒等）占急性呼吸道感染的60%~70%，引发黏膜充血水肿及黏液腺分泌增加；细菌感染（肺炎链球菌等）可导致化脓性炎症，痰液变稠；慢性炎症（慢性支气管炎、哮喘）使气道纤毛功能受损，痰液清除效率下降；吸烟、PM2.5等理化刺激持续刺激气道，黏液分泌细胞增生，痰液量进一步增加。 二、特殊人群的临床特点 儿童气道管径细、咳嗽反射弱，痰液黏稠时易阻塞细支气管，需重点湿化护理；老年人常合并心肺疾病，感染后痰液滞留风险高，可能诱发呼吸衰竭；孕产妇因孕期雌激素水平升高致呼吸道黏膜充血，痰液增多可能增加早产风险，用药需严格评估；长期吸烟者烟草烟雾刺激气道，黏液腺增生，痰液中炎症因子水平升高，排痰能力显著下降。 三、非药物干预原则 保持环境湿度50%~60%，避免干燥刺激；每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），促进痰液稀释；采用拍背排痰法（空心掌从下向上叩击背部，每次5~10分钟）；饮食清淡，避免辛辣、过咸食物。合理湿化与补水可使痰液黏稠度降低约25%，提升排痰效果。 四、药物治疗的适用范围 仅在痰液黏稠阻塞气道、非药物干预无效时使用。祛痰药如氨溴索、乙酰半胱氨酸，通过稀释痰液或溶解黏蛋白发挥作用；支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵，适用于气道痉挛伴随痰液增多者；细菌感染时需抗生素（如阿莫西林、头孢类），但需医生指导。儿童禁用可待因类镇咳药，孕妇优先选择对胎儿无影响的祛痰方案。 五、需及时就医的情况 痰液呈黄绿色脓性伴发热（体温≥38.5℃持续3天以上）、痰液带血或铁锈色痰、出现明显呼吸困难或胸痛、症状持续超2周无改善、体重1个月内下降＞5%。此类情况可能提示肺炎、支气管扩张急性加重或其他严重病变，需胸部CT、血常规等检查明确诊断。