中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
对乙酰氨基酚适用3个月及以上儿童和成人3个月-6个月婴儿用前咨询医生，通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成及释放解热镇痛，多项临床研究证实其安全有效；布洛芬适用于6个月及以上儿童和成人，属非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶活性起作用，临床研究显示退热效果好且持续时间相对较长；双氯芬酸钠14岁及以上人群医生评估后用，儿童一般不推荐，成人相关研究显示有一定效果，选择退烧药物先考虑非药物干预，儿童按年龄选合适药物，成人据自身情况选，特殊人群用退烧药需谨慎医生评估。 适用人群：适用于3个月及以上的儿童和成人。对于3个月-6个月的婴儿，使用前需咨询医生。 作用机制：通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素（PGE1）的合成及释放，而产生周围血管扩张，引起出汗以达到解热作用，同时能抑制PGE1、缓激肽和组胺等的作用，提高痛阈而产生镇痛效果。 循证依据：多项临床研究表明，对乙酰氨基酚能有效降低体温，且安全性较好，在儿科和成人退烧治疗中广泛应用。例如，《中国发热指南》中明确指出对乙酰氨基酚是儿童和成人发热时安全有效的退热药物。 布洛芬 适用人群：适用于6个月及以上的儿童和成人。6个月以下婴儿使用需谨慎，应在医生指导下使用。 作用机制：属于非甾体类抗炎药，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛，达到解热、镇痛的作用。 循证依据：大量临床研究证实，布洛芬对于退烧和缓解疼痛有良好效果。在儿科退烧应用中，其退热持续时间相对较长，能为患儿提供较持久的舒适感。如相关儿科退烧药物研究中显示，布洛芬可有效降低体温，且副作用相对可控。 双氯芬酸钠 适用人群：14岁及以上人群可在医生评估后使用。14岁以下儿童一般不推荐使用，因为儿童使用的安全性和有效性证据相对有限。 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛，发挥解热、镇痛作用。 循证依据：成人相关研究表明，双氯芬酸钠在退烧和缓解疼痛方面有一定效果，但由于儿童使用的特殊性，需严格把控适用人群。例如，在一些成人退烧治疗研究中发现其能快速降低体温，但儿童使用需谨慎权衡利弊。 在选择退烧药物时，首先考虑非药物干预，如3个月以下婴儿高烧时，优先采用物理降温，如松散包裹、减少衣物等，因为婴儿体温调节中枢尚未发育完善，药物使用需格外谨慎。对于儿童，应根据年龄选择合适的药物，如3个月-6个月婴儿高烧需在医生指导下选择合适药物；6个月-11岁儿童可根据情况选择对乙酰氨基酚或布洛芬；12岁-13岁青少年可选择对乙酰氨基酚或布洛芬等。成人则可根据自身情况选择对乙酰氨基酚、布洛芬等，但也需注意药物可能的副作用，如胃肠道反应等。特殊人群如肝肾功能不全者使用退烧药物时需更加谨慎，应在医生评估下选择合适药物及确定使用方案。
老年人吸氧需根据病情控制吸氧浓度慢性阻塞性肺疾病等患者常需低流量吸氧过高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢；装置选择有鼻导管和面罩吸氧等要注意维护；吸氧环境要安全避免吸烟保持通风良好；吸氧时间根据病情确定长期吸氧者一般每天超15小时需遵医嘱调整；特殊老年人如患眼部疾病者要密切观察眼压变化患心血管疾病者要关注心率血压等指标变化。 对于老年人，应根据其具体病情来调整吸氧浓度。一般来说，慢性阻塞性肺疾病等患者常需要低流量吸氧，吸氧浓度通常控制在28%-30%左右，可通过鼻导管吸氧装置来实现，需遵循医嘱进行精确调节，因为过高浓度吸氧可能会抑制呼吸中枢，尤其是对于二氧化碳潴留的患者，科学的氧浓度控制能维持其呼吸功能的相对稳定，避免因氧浓度不当导致呼吸功能紊乱等不良后果。 吸氧装置选择与维护 装置选择：常用的吸氧装置有鼻导管吸氧、面罩吸氧等。鼻导管吸氧较为常用，对于一般情况的老年人较为合适，使用时要确保鼻导管通畅，正确放置在鼻腔内合适的位置；面罩吸氧适用于氧需求量较大或不能耐受鼻导管吸氧的老年人，如严重呼吸困难的患者，选择合适大小的面罩以保证吸氧效果。 装置维护：要定期对吸氧装置进行清洁和检查，鼻导管要保持清洁，避免堵塞，面罩要定期消毒，确保吸氧装置处于良好的工作状态，防止因装置故障影响吸氧效果，例如鼻导管堵塞会导致氧气输送不畅，影响老年人的氧供。 吸氧环境安全 老年人吸氧时所处的环境要注意安全。避免在吸氧环境中吸烟，因为氧气是助燃剂，吸烟极易引发火灾，造成严重的安全事故。同时，要保持环境通风良好，但要注意避免老年人直接吹风，防止受凉感冒等情况发生，维持一个相对稳定、安全的吸氧环境对老年人的健康至关重要。 吸氧时间把控 吸氧时间应根据老年人的病情来确定。对于慢性疾病需要长期吸氧的老年人，一般建议每天吸氧15小时以上，但具体时间也需遵循医生的指导。例如慢性肺源性心脏病的老年人，长期低流量吸氧有助于改善缺氧状况，提高生活质量，但要注意合理安排吸氧时间，避免过度吸氧带来的潜在风险，同时也要根据老年人的身体反应适时调整吸氧时间，如果在吸氧过程中出现不适等情况，要及时就医评估吸氧时间是否需要调整。 特殊老年人的注意事项 患有眼部疾病的老年人：如青光眼患者，吸氧时要注意密切观察眼压变化，因为吸氧可能会在一定程度上影响眼内压，虽然一般吸氧影响较小，但对于青光眼患者仍需谨慎，定期监测眼压，若出现眼痛、视力变化等情况要及时告知医生。 患有心血管疾病的老年人：吸氧时要密切关注心率、血压等指标的变化。例如冠心病患者，吸氧过程中要观察胸痛等症状是否有缓解或加重情况，因为吸氧对心血管系统有一定影响，通过监测相关指标能及时发现异常并采取相应措施，确保吸氧对心血管疾病治疗或缓解的积极作用，避免因吸氧不当对心血管系统造成不良影响。
腹式呼吸对人体有多方面益处，可增强心肺功能，调节情绪与缓解压力，促进消化功能，改善体态与核心力量，不同人群均可从中受益。 对心血管系统的影响：腹式呼吸可调节自主神经系统，使副交感神经兴奋，从而降低心率、血压。有研究发现，进行腹式呼吸训练10分钟左右，可使心率平均降低5-10次/分钟，血压也会有轻度下降。这有助于减轻心脏负担，改善心血管的供血情况，对预防心血管疾病如高血压、冠心病等有一定的辅助作用。不同年龄段的人群都可从腹式呼吸对心肺功能的改善中受益，年轻人坚持腹式呼吸可保持良好的心肺状态，老年人则能有效延缓心肺功能的衰退。 调节情绪与缓解压力 神经调节机制：腹式呼吸能刺激体内的迷走神经，迷走神经兴奋可传递信号到大脑，调节神经递质的分泌，如增加5-羟色胺等神经递质的释放。5-羟色胺具有调节情绪、缓解焦虑的作用。当人处于紧张、焦虑状态时，进行腹式呼吸，每分钟呼吸4-6次，每次呼吸持续5-10秒左右，可使身体进入放松状态，降低应激激素如肾上腺素的分泌。对于不同生活方式的人群，比如长期处于高强度工作压力下的上班族，通过每天进行几次腹式呼吸练习，能有效缓解紧张情绪；对于患有焦虑症等心理疾病的患者，腹式呼吸可作为辅助治疗手段之一，但需在专业医生指导下进行综合治疗。 促进消化功能 对胃肠蠕动的影响：腹式呼吸时，腹部肌肉的运动可对胃肠道产生按摩作用，促进胃肠蠕动。一般来说，正常的胃肠蠕动频率为每分钟3-4次，而通过腹式呼吸，可使胃肠蠕动频率适当增加，有助于食物的消化和吸收。例如，患有消化不良的人群，在饭后进行10-15分钟的腹式呼吸，可改善消化不良症状。不同年龄阶段的人群，如儿童如果存在胃肠功能较弱的情况，家长可以指导其进行正确的腹式呼吸来促进消化；老年人胃肠功能减退，腹式呼吸能帮助维持良好的胃肠蠕动，预防便秘等问题。 改善体态与核心力量 对体态的影响：长期坚持腹式呼吸有助于改善体态。腹式呼吸能增强腹部肌肉的力量，使腹部肌肉处于紧张与放松的协调状态，从而帮助维持脊柱的正常生理曲度。例如，久坐办公的人群，由于长期弯腰驼背，通过每天进行腹式呼吸练习，配合正确的坐姿，可逐渐纠正不良体态。不同性别的人群都能从腹式呼吸对体态的改善中受益，女性通过腹式呼吸可塑造良好的腹部线条，男性则有助于保持身体的挺拔姿态。 对核心力量的增强：腹式呼吸是核心肌群训练的一种有效方式。核心肌群包括腹部、腰部和盆底的肌肉群，腹式呼吸时这些肌肉群会参与收缩和舒张运动。坚持进行腹式呼吸训练，可使核心肌群力量逐渐增强，对于提高身体的稳定性和平衡能力有帮助。无论是年轻人进行运动训练时，还是老年人日常活动中，增强核心力量都能降低受伤风险，提高生活质量。比如老年人在进行日常活动如上下楼梯时，核心力量较强能更好地保持平衡，减少跌倒的风险。
病毒性肺炎CT表现具有基础征象与病毒特异性特征的双重表现，常见影像学征象包括磨玻璃影、实变影、支气管相关改变等，不同病毒可呈现分布、形态差异，结合患者年龄、病程及基础疾病可辅助临床诊断。 一、基础影像学征象及意义 1. 磨玻璃影：呈密度轻度增高的云雾状阴影，提示肺泡内炎性渗出或液体蓄积，多见于病毒感染早期，不同病毒均可出现，是病毒性肺炎最早期典型表现之一。 2. 实变影：肺实质密度均匀增高，可见于肺泡及间质炎症进展期，流感病毒肺炎、新冠病毒肺炎进展期常表现为大片状实变影，可伴支气管充气征（空气进入实变肺组织形成透光支气管结构）。 3. 支气管相关改变：支气管壁增厚（管腔直径＞2mm）、细支气管扩张（呈柱状或囊状）及树芽征（细支气管内炎性分泌物或渗出物形成的小结节状影像），多见于呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒等引发的病毒性肺炎。 二、常见病毒的特征性CT表现 1. 新冠病毒肺炎：双肺多发磨玻璃影及实变影，以下叶胸膜下区域为主，呈“铺路石样”排列（磨玻璃影叠加小叶间隔增厚），可进展为“白肺”（大范围实变伴支气管充气征消失），部分患者可见少量胸腔积液。 2. 流感病毒性肺炎：单侧或双侧斑片状磨玻璃影，沿支气管血管束分布，进展后可融合成大片实变，实变区密度不均，胸腔积液发生率较低（＜5%）。 3. 呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎：多见于婴幼儿，表现为小叶中心性磨玻璃影、细支气管扩张及马赛克灌注（局部肺密度不均提示血流灌注差异），气道壁增厚明显，可伴少量胸腔积液，极少出现胸腔大量积液。 三、病程进展与CT表现的动态变化 早期（发病1-3天）：双肺外周磨玻璃影或小叶中心性结节；中期（4-7天）：磨玻璃影融合成实变，沿支气管血管束分布，呈“地图样”改变，病变范围逐渐扩大；恢复期（2周后）：部分患者出现条索状纤维化或蜂窝状改变，提示肺泡结构破坏，老年患者纤维化比例更高。 四、特殊人群的CT表现差异 1. 儿童群体：RSV肺炎以“树芽征+细支气管扩张”为特征，合并支原体感染时可见“晕轮征”（实变区边缘低密度环）；儿童流感肺炎实变影多呈节段性分布，胸腔积液少见，需与腺病毒肺炎鉴别（腺病毒肺炎多为双侧弥漫性病变）。 2. 老年及基础疾病患者：合并慢阻肺者原有肺气肿基础上出现“新发磨玻璃影叠加在原有低密度区”，合并糖尿病者易进展为“双肺弥漫性实变影”，需警惕与细菌性肺炎混淆，此时病毒核酸检测为关键鉴别依据。 五、与细菌性肺炎的鉴别要点 病毒性肺炎多为双侧、外周分布，磨玻璃影为主，无典型“支气管充气征”；细菌性肺炎以单侧大叶性实变为主，实变区见支气管充气征，可伴脓胸（单侧胸腔大量液性暗区）。影像学差异需结合血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）及病毒核酸检测综合判断，避免盲目经验性使用广谱抗生素。
新冠肺炎患者体温变化具有多样性，多数表现为发热（约70%~80%），少数无明显发热，不同人群体温波动特点及干预原则存在差异。正常腋下体温参考范围36.0~37.2℃，口温36.3~37.2℃，肛温36.5~37.7℃，测量方式不同数值有差异。 一、新冠肺炎患者体温变化特点 临床研究表明，发热是主要症状之一，可表现为低热（37.3~38℃）至高热（39.1~41℃），部分重症患者可出现超高热（≥41℃）或低体温（＜36℃）。病程初期（1~3天）体温逐渐升高，伴乏力、肌肉酸痛，轻症患者可能低热或无热，重症患者常高热持续3天以上，且物理降温效果不佳，需警惕炎症因子风暴导致的体温调节异常。 二、发热程度与病情关联 低热（37.3~38℃）多提示轻症感染，病毒复制局限，肺部受累较轻；中度发热（38.1~39℃）提示炎症反应活跃，可能伴呼吸道症状加重；高热（39.1~41℃）提示病毒血症明显，重症风险增加，部分合并细菌感染患者可出现超高热（≥41℃），需立即排查多器官功能损伤；低体温（＜36℃）多见于老年患者或合并糖尿病、心血管疾病者，提示免疫功能严重受抑，需警惕感染性休克。 三、特殊人群体温表现差异 儿童（6月龄~12岁）感染后易突发高热（39℃以上），部分无热但伴精神萎靡、拒食，需警惕高热惊厥（发生率约3%~5%），建议每4小时监测体温；老年人（≥65岁）基础代谢低，可能以低热为主（37.3~38℃），或不发热，病情进展隐匿，需结合精神状态判断（如嗜睡、反应迟钝），而非仅关注体温；孕妇感染后发热可能持续3~5天，需避免高热（＞38.5℃）超过24小时，防止胎盘灌注不足；糖尿病、肾病患者感染后体温多不典型（低热或无热），易因应激性高血糖加重病情，需同步监测血糖。 四、体温监测与科学干预原则 建议每日早晚测量体温，采用电子体温计（误差＜0.3℃），测量前静息30分钟。体温＜38.5℃时优先物理降温：温水擦浴（水温32~34℃，擦拭大血管处）、减少衣物、饮用35~40℃温水（成人≥1500ml/日）。儿童禁用阿司匹林（诱发Reye综合征），成人退热药物选择对乙酰氨基酚或布洛芬（间隔≥4小时，24小时不超过4次），肝肾功能不全者慎用对乙酰氨基酚，胃溃疡患者慎用布洛芬。持续高热（39℃以上）伴呼吸急促（成人＞30次/分）、意识模糊需立即就医。 五、体温恢复与康复注意事项 体温正常且症状缓解（如咳嗽减轻）后，仍需观察3天，老年人和基础疾病患者需延长至5~7天，期间若再次发热（≥37.3℃）或出现胸闷、心悸，需排查二次感染或基础疾病加重。康复期保证高蛋白（鸡蛋、牛奶）、高维生素（新鲜蔬菜）饮食，每日饮水2000ml，避免脱水，适度活动（如散步）促进恢复，避免劳累导致体温波动。