主任雷文斌

雷文斌主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:雷文斌,男,主任医师、博士生导师,中山一院耳鼻咽喉科医院常务副院长,咽喉科主任,兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第十一届委员会青年委员会副主任委员,全国耳鼻喉医联体华南区分院长,中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副秘书长,中国医疗保健国际交流促进会咽喉嗓音分会常委,中国抗癌协会康复分会头颈肿瘤委员会副主任委员,广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员,广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科委员会头颈组副组长,广东省健康管理耳鼻咽喉头颈病学会副主任委员;中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会青年委员,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志通讯编委,医学参考报耳鼻咽喉头颈外科频道副主编;广州市、天河区公安局法医鉴定特聘医学专家顾问等。曾先后到香港大学玛丽医院、美国斯隆凯特琳肿瘤医院留学深造。擅长咽喉头颈各类开放性手术,近年来每年完成喉癌、下咽癌、鼻窦癌等头颈肿瘤手术近两百台,喉显微手术近100台,经口内镜咽喉嗓音微创、CO2激光显微手术及头颈皮瓣修复等手术的更具特色,多项临床创新技术及成果被评为国际首创(I类IV级),得到同行的认可及广泛推广;与国内众多大型医院有较广泛的业务往来及技术交流帮扶,是一位实力派的中青年临床专家;在科研方面也成绩卓越,正主持国家自然、中大5010,省、市重大项目等近10项,在研经费达500万,以第一/通讯作者在‘Head & neck’等国际权威杂志上发表SCI论著20余篇。

擅长疾病

咽喉头颈肿瘤的防治,以及咽喉疾病的微创治疗。

TA的回答

问题:慢性咽炎的病因有哪些

慢性咽炎的病因涉及多系统因素,主要包括局部咽喉组织病变、邻近器官炎症蔓延、全身疾病影响、环境理化刺激及过敏反应等。其中,急性咽炎反复发作、长期用嗓过度及反流性食管炎等是常见诱因。 一、局部咽喉组织病变 1. 急性咽炎反复发作:急性咽炎若未彻底治愈,黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生,易形成慢性炎症。儿童及免疫力低下者因感染控制不彻底,风险更高。 2. 慢性扁桃体炎或腺样体肥大:扁桃体反复发炎或腺样体增生,其分泌物及细菌毒素持续刺激咽喉黏膜,诱发慢性炎症。 二、邻近器官炎症蔓延 1. 鼻及鼻窦疾病:如慢性鼻炎、鼻窦炎等,鼻腔分泌物后流刺激咽喉黏膜,长期可引发慢性咽炎。过敏体质者合并过敏性鼻炎时风险显著增加。 2. 口腔疾病:龋齿、牙周炎等口腔感染,细菌或炎症因子可通过唾液或直接接触咽喉,导致慢性炎症。 三、全身疾病影响 1. 慢性呼吸道疾病:慢性支气管炎、支气管扩张等,长期咳嗽刺激咽喉; 2. 消化系统疾病:反流性食管炎患者因胃酸反流至咽喉,pH值低于4.0的胃酸持续刺激黏膜,导致慢性炎症; 3. 免疫功能低下:长期熬夜、过度劳累者及老年人、糖尿病患者,免疫功能受损,易反复感染。 四、环境与理化刺激 1. 职业暴露:教师、矿工等长期接触粉尘、有害气体者,咽喉黏膜长期受刺激; 2. 生活环境:空气干燥(如北方冬季暖气房)或潮湿(如南方梅雨季)、温度骤变环境,均可能诱发慢性炎症; 3. 用嗓不当:职业用嗓者(如歌手、教师)长期过度用嗓,导致声带及咽喉黏膜慢性损伤。 五、过敏反应 1. 吸入性过敏原:花粉、尘螨、动物皮屑等变应原刺激,引发咽喉黏膜I型过敏反应,长期发作导致慢性炎症。特殊人群需注意:儿童应避免被动吸烟,家长需戒烟并保持室内空气清新;老年人免疫力较低,需积极治疗基础疾病;过敏体质者应明确过敏原,避免接触;教师、歌手等职业人群应学习科学用嗓方法,避免过度用嗓。

问题:鼻息肉是什么原因导致的呢

鼻息肉主要由慢性鼻-鼻窦炎持续炎症刺激、过敏反应介导的免疫异常、鼻腔结构与解剖异常、免疫调节失衡及环境生活方式因素共同作用导致。 1. 慢性鼻-鼻窦炎持续炎症刺激:长期鼻窦或鼻腔黏膜炎症(如病毒感染后未彻底治愈、细菌感染反复)使鼻黏膜处于水肿、增生状态,炎症介质(如组胺、白三烯)刺激黏膜下组织增生,逐渐形成息肉。儿童因免疫系统未完全发育,反复上呼吸道感染易诱发炎症;吸烟者因有害物质(如尼古丁)刺激鼻黏膜,炎症持续更久,需戒烟;老年人若合并高血压、糖尿病等基础疾病,炎症控制难度增加,息肉复发率较高。 2. 过敏反应介导的免疫异常:特应性体质个体接触花粉、尘螨等过敏原后,免疫系统激活Th2型免疫反应,释放IL-4、IL-5等细胞因子,招募嗜酸性粒细胞浸润鼻黏膜,引发黏膜水肿。女性在过敏高发季节(如春季花粉季)症状更明显,需注意佩戴口罩、保持室内清洁;孕妇因激素变化可能加重过敏反应,建议优先采用生理盐水洗鼻等非药物干预。 3. 鼻腔结构与解剖异常:鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等结构异常导致局部通气障碍,黏膜长期受压缺血,纤毛功能受损,分泌物排出受阻,促进息肉生长。老年人群因鼻黏膜萎缩或慢性炎症易合并结构异常,需定期检查鼻腔结构;儿童若存在腺样体肥大,可能影响鼻腔通气,需早期干预。 4. 免疫调节失衡:鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞、肥大细胞聚集,释放IL-5、TNF-α等炎症介质,刺激黏膜重塑。肥胖人群体内促炎因子水平升高,可能增加息肉发生风险,建议控制体重;阿司匹林不耐受性哮喘患者(Widal综合征)中,鼻息肉发生率约为20%~30%,需避免接触诱发因素。 5. 环境与生活方式因素:长期吸烟、暴露于PM2.5、职业性粉尘(如木工、纺织业)等刺激鼻黏膜,诱发慢性炎症。此外,长期使用鼻腔减充血剂(如伪麻黄碱滴鼻剂)可能导致药物性鼻炎,增加息肉风险,需遵医嘱用药。

问题:成人扁桃体发炎是什么原因引起的

成人扁桃体发炎主要由感染因素引发,其次与非感染性刺激、邻近器官炎症及免疫状态相关。感染因素中细菌感染占比约20%~30%,病毒感染占比更高,达60%~80%。 一、感染因素 1. 细菌感染:A组β溶血性链球菌(化脓性链球菌)是最常见致病菌,感染后可引发急性化脓性扁桃体炎,表现为扁桃体红肿、咽痛、高热,部分伴脓性分泌物。该菌感染还可能增加风湿热、肾小球肾炎等远期并发症风险,需抗生素干预。 2. 病毒感染:鼻病毒、腺病毒、流感病毒及EB病毒为主要病原体。EB病毒感染常伴随传染性单核细胞增多症,除扁桃体发炎外,还出现发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状;病毒感染所致扁桃体炎多为自限性,症状相对较轻,但易反复发作。 二、非感染性刺激因素 1. 理化刺激:长期吸烟、酗酒及空气污染暴露可直接刺激扁桃体黏膜,降低局部抵抗力。研究显示,长期吸烟者扁桃体炎发作频率是非吸烟者的2.3倍,酒精则通过破坏黏膜屏障增加感染风险。 2. 过敏反应:过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病患者,因鼻腔分泌物长期逆流至扁桃体隐窝,刺激黏膜充血水肿,成为扁桃体炎反复发作的重要诱因。 三、邻近器官炎症蔓延 慢性鼻窦炎、慢性咽炎等炎症经黏膜扩散至扁桃体,致隐窝内细菌滋生。例如,慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物持续刺激扁桃体,可引发隐窝型慢性炎症,表现为扁桃体肿大伴咽部异物感。 四、免疫与生理因素 扁桃体隐窝深、食物残渣残留或免疫力低下者(如糖尿病、HIV感染者),易致隐窝内条件致病菌活化。糖尿病患者因血糖控制不佳,中性粒细胞功能受抑制,扁桃体炎发病率较健康人群高2倍;长期熬夜、精神压力大等生活方式紊乱,也会降低机体免疫力,诱发扁桃体炎急性发作。 特殊人群注意:长期吸烟者应戒烟,酗酒者需限制饮酒;糖尿病患者需严格控制血糖,降低感染风险;过敏性疾病患者需规范治疗基础病,减少过敏对扁桃体的刺激。

问题:腺样体肥大吃药可以治愈吗

一 腺样体肥大的药物治疗特点:药物无法完全治愈腺样体肥大,仅能通过缓解症状发挥作用。鼻用糖皮质激素可减轻局部炎症反应,缓解鼻塞、流涕等症状,但无法逆转腺样体组织增生;抗组胺药、白三烯调节剂等针对过敏或炎症相关症状,对腺样体大小无显著改变作用。现有临床研究显示,药物治疗后腺样体缩小的比例不足30%,且停药后易复发。 二 非药物干预的核心地位:生理性腺样体肥大多随年龄增长(6-7岁后)逐渐萎缩,无需治疗;病理性肥大需优先通过非药物手段改善。包括生理盐水鼻腔冲洗(每日1-2次)减少分泌物刺激,避免接触过敏原(如尘螨、花粉)及二手烟,增强免疫力(如均衡饮食、规律作息)等。研究表明,规范非药物干预可使30%-40%轻度肥大患儿症状明显改善,部分炎症相关肥大可通过控制诱发因素缓解。 三 儿童群体的特殊用药原则:3岁以下儿童需严格避免药物干预,因其肝肾功能未成熟,鼻用激素虽短期安全性较高,但长期使用(>6个月)需监测生长发育指标;过敏体质儿童合并肥大时,可在医生指导下短期使用白三烯调节剂(如孟鲁司特钠),但需排除哮喘、癫痫等禁忌证。所有药物治疗均需先经儿科专科评估,不可自行用药。 四 手术干预的必要性:当出现睡眠呼吸暂停低通气综合征(如夜间打鼾、呼吸暂停)、反复中耳炎、鼻窦炎、腺样体面容(颌骨发育异常)等并发症时,需考虑手术切除。腺样体切除术(如低温等离子消融术)可直接解决结构异常问题,临床治愈率达95%以上,且术后复发率低于5%。药物治疗无法替代手术改善通气及防止并发症进展。 五 成人患者的治疗差异:成人腺样体肥大多为病理性增生,药物治疗效果有限。若无症状无需干预,合并慢性鼻塞、打鼾时,可先尝试鼻用激素治疗2-4周,无效则需行鼻内镜检查评估腺样体大小,必要时手术。老年患者因组织萎缩特性,若无症状仅需观察,无需治疗。

问题:中耳炎穿孔必须手术吗

中耳炎穿孔不一定必须手术,需根据穿孔类型、持续时间、感染状态及听力影响综合判断。小穿孔且无持续感染时可保守观察,长期不愈合或反复感染时需手术干预。 一、穿孔类型与自愈概率 1. 急性中耳炎小穿孔(直径<3mm):多见于儿童,穿孔后2-3周内无脓性分泌物、无明显听力下降时,多数可自行愈合。需保持耳道干燥,避免感冒诱发感染。 2. 慢性中耳炎穿孔:穿孔直径>3mm且持续超过3个月未愈合,或伴胆脂瘤、听骨链破坏等结构异常,自愈可能性低,需评估手术必要性。 二、手术干预的核心指征 1. 长期不愈合穿孔:成人或儿童穿孔持续>3个月,经保守治疗无改善,或穿孔边缘硬化、鼓膜内陷袋形成。 2. 反复感染与听力损失:每月感染≥1次,或传导性听力损失>20dB,影响儿童语言发育、成人职业交流。 3. 并发症风险:伴乳突炎、面瘫、颅内感染时需紧急手术。 三、非手术治疗关键措施 1. 感染控制:急性感染期使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)控制感染,局部用抗生素滴耳液(儿童选择安全性高剂型)。 2. 物理干预:保持耳道干燥,避免游泳;鼻腔冲洗或鼻用激素改善咽鼓管通气,促进愈合。 3. 儿童特殊处理:2岁以上儿童听力筛查异常(气导差>15dB)需提前评估手术必要性,婴幼儿优先保守治疗。 四、特殊人群护理原则 1. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需控制基础病,手术前评估心肺功能;听力不影响生活可观察。 2. 妊娠期女性:穿孔伴感染时避免耳毒性药物,优先局部清洁;手术需权衡胎儿风险。 3. 运动员:穿孔<2mm且无反复感染者,可用耳塞防护,暂不手术。 五、术后管理与随访 1. 术后护理:保持耳道干燥,成人1周恢复正常活动,儿童避免剧烈运动1个月。 2. 随访监测:术后1、3个月复查听力及愈合情况,6个月评估听力改善程度。

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