广东省人民医院妇产科
简介：
妇科肿瘤的早期诊断、手术治疗、术后化疗、妇科不孕不育的诊治以及宫腹腔镜等微创手术的治疗。
主任医师妇产科
宫外孕（异位妊娠）是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠，主要因输卵管炎症、盆腔手术史、辅助生殖技术、宫内节育器及输卵管先天异常等因素导致受精卵着床受阻。 一、输卵管炎症 输卵管炎症（如盆腔炎、淋球菌/衣原体感染）是宫外孕最主要病因。炎症可致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或蠕动功能受损，阻碍受精卵正常移行，约60%-80%宫外孕患者存在输卵管炎症病史。 二、盆腔手术史 曾行输卵管结扎、宫外孕保守治疗或盆腔粘连松解术者，输卵管易形成瘢痕组织或粘连，改变输卵管结构与蠕动功能，使受精卵滞留或受阻于输卵管，术后宫外孕风险较自然受孕者高3-5倍。 三、辅助生殖技术（ART） 试管婴儿等辅助生殖技术中，促排卵药物可能影响输卵管蠕动节律，胚胎移植时子宫腔压力变化或输卵管微环境异常，可能导致受精卵在输卵管着床。ART后宫外孕发生率约1%-5%，高于自然受孕者。 四、宫内节育器（IUD） 带铜宫内节育器避孕失败时，受精卵可能在输卵管着床。宫内节育器可改变输卵管内膜环境及蠕动功能，干扰受精卵正常移行，荟萃分析显示带铜IUD避孕失败的宫外孕风险是无避孕者的2-3倍。 五、输卵管先天发育异常 输卵管过长、肌层发育不良或纤毛运动障碍等先天结构/功能异常，使受精卵运输延迟或停滞，增加着床于输卵管的概率，先天性异常者宫外孕风险是非异常者的4-6倍。 特殊人群注意事项：有盆腔炎、盆腔手术史或使用宫内节育器的女性，备孕前建议通过子宫输卵管造影评估输卵管通畅性；试管婴儿治疗后需在胚胎移植后10-14天检测血HCG，若HCG异常升高或增长缓慢，需警惕宫外孕；带宫内节育器且月经推迟者，应及时排查妊娠及宫外孕可能。
宫外孕微创手术后，饮食需遵循高蛋白、高纤维、易消化原则，兼顾营养补充与胃肠功能恢复，推荐优质蛋白、高纤维食物、补铁食品及温和饮食，配合充足水分。 一、优质蛋白质促进组织修复 术后身体需大量蛋白质修复创伤组织，建议每日摄入低脂高蛋白食物，如鸡胸肉、鲈鱼、鸡蛋、豆腐等，摄入量约1.2-1.5g/kg体重（如60kg成人每日约72-90g）。肾功能异常者需在医生指导下调整蛋白总量，避免加重肾脏负担。 二、高纤维食物预防便秘 术后活动减少易致胃肠蠕动减慢，需补充膳食纤维（每日25-30g）。推荐菠菜、芹菜等绿叶菜，苹果、香蕉（常温）等水果，以及燕麦、糙米等全谷物。糖尿病患者优先选择低GI水果（如苹果、梨），过量可能引起腹胀，建议循序渐进增加摄入量。 三、补铁与维生素C改善贫血 手术可能伴随失血，需适量补充铁元素及维生素C（促进铁吸收）。含铁食物：动物肝脏（每周1-2次，每次50g）、红肉、菠菜；维生素C食物：橙子、猕猴桃、青椒。贫血严重者需遵医嘱口服铁剂，不可仅依赖饮食。 四、易消化饮食保护胃肠功能 术后胃肠功能较弱，宜选择小米粥、蒸蛋羹、去油鸡汤等温和食物，避免辛辣刺激、生冷油腻（如辣椒、冰饮、油炸食品）。胃酸过多者需避免醋、柠檬等酸性食物，可搭配苏打饼干缓解不适。 五、充足水分加速代谢 每日饮用1500-2000ml温水，促进新陈代谢与肠道蠕动。心功能不全、肾功能异常者需控制饮水量（遵医嘱），避免加重体液潴留。 特殊提示：术后恢复需结合个体情况，若出现持续腹痛、腹胀或异常出血，应及时就医。饮食调整需循序渐进，严重贫血、营养不良者需在营养师指导下制定个性化方案。
胎盘残留清宫的最佳时间通常为产后48小时至1周内，需结合残留组织大小、出血情况及保守治疗效果综合判断。 清宫时机的核心判断标准 超声检查是关键依据：残留组织直径＞1cm或伴有血流信号者，建议产后48-72小时内评估；直径＜1cm且无血流信号者，可先尝试药物保守治疗（如缩宫素、益母草）。若48-72小时内阴道出血无减少或残留组织无缩小，需及时清宫。 早期清宫的临床优势 产后7天内清宫可显著降低并发症风险：研究显示，超过14天未处理的胎盘残留，组织机化发生率增加40%，清宫难度提升，且宫腔粘连、继发不孕风险升高。临床实践中，早期（＜7天）清宫成功率达95%以上，延迟至14天后则降至70%。 症状驱动的紧急干预原则 无症状残留（残留＜1cm）可观察至产后42天复查，多数随恶露自然排出；若出现以下情况需立即清宫：阴道出血持续＞2周、出血量＞月经量、伴随发热（体温＞38℃）或恶露异味，无论残留大小均需提前至产后3天内处理。 特殊人群的个体化调整 合并妊娠高血压、糖尿病等基础疾病者，建议产后3天内完成清宫，避免因凝血功能异常或子宫复旧不良加重出血； 既往有宫腔粘连、多次流产史或高龄（＞35岁）者，需在产后7天内干预，降低粘连复发率及清宫难度。 清宫前后的规范管理 术前需完善血常规、凝血功能及超声检查，排除感染（如白细胞＞10×10/L）及凝血异常；术后需预防性使用抗生素（如头孢类），观察出血（每日出血量＜月经量）及腹痛情况，1周后复查超声确认残留清除。 综上，胎盘残留清宫需遵循“早发现、早干预”原则，结合超声、症状及个体情况动态调整，以最小化并发症风险。
怀孕一个多月（孕5-6周）子宫尚未超出盆腔，腹部膨隆多为异常表现，需警惕葡萄胎、子宫肌瘤等病理因素或生理性误解，建议尽快就医明确诊断。 一、生理性误解与正常表现差异 正常妊娠早期（孕12周前）子宫仍位于盆腔内，腹部无法触及增大。孕妇“肚子大”常为误判：肥胖女性因皮下脂肪堆积、孕期胃肠胀气（激素影响肠道蠕动减慢）或便秘导致腹部膨隆，排气、排便后可缓解，超声检查无异常增大。 二、葡萄胎：高危异常妊娠表现 葡萄胎因胎盘绒毛异常增生形成水泡状组织，孕早期即可出现子宫异常增大（常大于孕周），伴HCG显著升高（可达10万IU/L以上），超声显示“落雪状”或“蜂窝状”宫腔回声。需紧急清宫并随访HCG，排除恶变风险。 三、子宫肌瘤孕期增大 既往有子宫肌瘤病史者，雌激素升高刺激肌瘤增长（尤其前壁肌瘤），可能在孕早期引起腹部膨隆。若肌瘤直径＞5cm，超声可明确位置与大小，需产科与妇科联合评估是否需干预。 四、多胎或合并囊肿等疾病 多胎妊娠（如双胞胎）可能稍早出现子宫增大，但孕6周时增大不显著；卵巢囊肿（生理性或病理性）、输卵管妊娠（异位妊娠）也可导致单侧或双侧腹部膨隆，需结合腹痛、阴道出血等症状，通过超声鉴别。 五、非妊娠相关腹部疾病 肠道积气、卵巢囊肿、便秘等非妊娠因素也会使腹部膨隆。如卵巢囊肿多无自觉症状，超声可发现附件区囊性包块；肠道胀气通过排便、排气后缓解，与妊娠生理变化可区分。 特殊提示：肥胖、慢性便秘史孕妇易误判腹部增大，建议结合体重、体脂率及超声检查，排除器质性病变。无论何种原因，孕早期腹部异常增大均需及时就医，避免延误葡萄胎等恶性疾病的诊治。
女人刚怀孕初期可能会出现头晕症状，多数是因激素变化、血压波动等引起的生理反应，但也需警惕贫血、低血糖等病理因素。 一、生理反应引发头晕 怀孕初期，人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平快速上升，刺激血管舒缩功能变化，导致血压轻度下降，脑部短暂供血不足，引发头晕。同时，早孕反应中的恶心、呕吐可能导致脱水或电解质紊乱，进一步加重头晕症状，这类情况多在孕6-12周逐渐缓解。 二、缺铁性贫血导致头晕 孕期血容量平均增加30%-50%，若铁元素摄入不足或吸收不良，易引发缺铁性贫血。血红蛋白携氧能力下降，脑组织缺氧会表现为头晕、乏力、面色苍白。建议通过血常规检查（孕早期或12周前）确认血红蛋白水平，必要时遵医嘱补充铁剂。 三、低血糖诱发头晕 孕早期孕吐影响进食，血糖波动较大，空腹时大脑能量供应不足，易出现头晕、心慌。建议少食多餐，随身携带坚果、全麦面包等健康零食，避免长时间空腹，餐后适当活动促进血糖稳定。 四、体位性低血压的头晕 从卧位快速起身（如睡醒后直接站立）时，血压骤降，脑部短暂缺血引发头晕。建议起身前先坐30秒，缓慢站立；夜间起床时可借助扶手，减少体位变化幅度。 五、特殊人群需警惕高危因素 有高血压、心脏病史或既往妊娠并发症（如子痫前期）的孕妇，头晕可能提示血压异常或心功能负担加重，需立即监测血压、心率并就医。高龄孕妇（≥35岁）或合并慢性疾病者，头晕也可能与妊娠合并症相关，应定期产检并密切观察症状变化。 提示：若头晕频繁发作、伴随视物模糊、剧烈头痛、阴道出血等症状，需排除脑血管疾病、甲状腺功能异常等问题，及时就医明确原因，避免延误诊治。