主任黄海

黄海主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

个人简介

简介：黄海，男，博士生导师，主任医师，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科下尿路疾病专科副主任，中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员。2012年获得中华医学会临床技能大赛二等奖，2013年在中华医学会资助下先后在比利时鲁文大学泌尿外科中心、奥地利萨尔斯堡大学泌尿外科、芬兰坦佩雷大学泌尿外科中心学习。2015年1月-2016年1月在国家留学基金委资助下，于美国德克萨斯医学中心进行博士后学习与研究。

擅长疾病

前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎，尿失禁，尿频尿急膀胱过度活动综合症，神经源性膀胱，及各类膀胱炎等下尿路疾病。

TA的回答

问题：明天早上单位组织体检活动，其中有一项尿常规检查，以前没有做过这个检查，请问验尿需要空腹吗？

验尿是否需要空腹需要根据做哪种尿液标本决定，第一种是留取晨尿，在清晨起床后未进食、未进水，且没有做运动前，排出的第一次尿液，这种尿标本不需要空腹。第二种是随机尿液，通常门诊或体检时会用随机尿液，不需要空腹。第三种是24小时的尿标本，这种不需要空腹。第四种是餐后尿，用于检测糖尿病或蛋白尿，需要取餐后两小时的尿液，不需要空腹。建议您最好空腹参加体检，因为可能涉及到需要检查血常规。

问题：我最近一段时间总是会频繁的上厕所，腰还有点疼，我想请问尿频和腰痛是怎么回事？

导致患者出现尿频、腰痛的原因有很多种，通常情况下首先考虑是尿路感染，还可以考虑是肾脏结石、肾盂肾炎、肾脏肿瘤等疾病。若是男性患者，则可以考虑是前列腺炎等疾病，若是女性患者，则可以考虑是慢性盆腔炎、女性尿道综合症等疾病。另外，还可以考虑是淋病等性传播疾病，建议患者及时前往医院就诊，做进一步相关检查，明确具体病因，积极配合医生进行治疗。

问题：最近几天我的小腹两侧总是感到疼，一直不见缓解，请问小腹两侧疼是什么原因引起的？

小腹两侧疼痛考虑是泌尿系结石、泌尿系炎症或泌尿系肿瘤疾病引起的，如膀胱炎、肾炎、肾结石、膀胱肿瘤、膀胱结石等。若是存在肠功能紊乱、急慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤等疾病，也多会有小腹两侧疼痛的表现。出现这种情况还考虑是盆腔炎、输卵管炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿、子宫内膜炎、子宫肌瘤等妇科疾病引起的。另外，小腹两侧疼痛还有可能是腰肌劳损、腰椎间盘突出等腰椎疾病引起的。

问题：肾肿瘤有哪些明显的症状

肾肿瘤有多种明显症状，包括无痛性肉眼血尿（各年龄段可发生，男性更易患，长期吸烟及接触某些化学物质人群需警惕）、腰部钝痛或隐痛（各年龄段可出现，长期从事重体力劳动等人群需重视）、腹部肿块（儿童需考虑肾母细胞瘤，成年患者男女均可触及，有家族史人群需早查）以及副瘤综合征相关表现（各年龄段可出现，中老年人更易，不良生活方式可能增加风险）。 一、血尿 表现：多数为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时仅在显微镜下能发现尿液中有红细胞。例如部分患者晨起第一次排尿时发现尿液呈洗肉水样，这是因为肿瘤组织侵犯肾盂、肾盏黏膜导致血管破裂出血所致。 年龄与性别因素：各年龄段均可发生，男性相对女性可能更易患肾肿瘤，血尿症状在男性肾肿瘤患者中较为常见。对于有血尿症状的患者，无论男女，都应高度警惕肾肿瘤的可能，尤其是中老年人。 生活方式影响：长期吸烟的人群患肾肿瘤风险较高，若此类人群出现无痛性血尿，更需及时排查肾肿瘤。有长期接触某些化学物质（如芳香胺类）职业史的人群，出现血尿时也应重视肾肿瘤的排查。 二、腰痛 表现：多为腰部钝痛或隐痛，是由于肿瘤生长增大，牵张肾包膜或侵犯周围组织、器官引起。当肿瘤侵犯到腰大肌等组织时，疼痛可较为明显，且疼痛位置相对固定，一般在腰部或上腹部。 年龄与性别因素：不同年龄段均可出现腰痛症状，但中老年人发生肾肿瘤导致腰痛的概率相对增加。男性和女性在腰痛表现上无明显性别差异，但男性肾肿瘤患者出现腰痛时需同样重视排查。 生活方式影响：长期从事重体力劳动或腰部曾有外伤史的人群，若出现原因不明的腰痛且经休息等常规处理不缓解时，应考虑肾肿瘤可能。长期久坐、缺乏运动的人群患肾肿瘤风险可能增加，出现腰痛时也需警惕。 三、腹部肿块 表现：当肿瘤较大时，可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，部分可随呼吸上下移动。这是因为肿瘤生长到一定体积，在腹部可被触及。 年龄与性别因素：儿童肾肿瘤相对少见，但若儿童出现腹部肿块，肾母细胞瘤的可能性需考虑。对于成年患者，男性和女性均可触及腹部肿块，但男性肾肿瘤患者腹部肿块发现时肿瘤往往可能已较大。 生活方式影响：有肾肿瘤家族史的人群，即使生活方式无特殊，出现腹部肿块时也应更早进行肾肿瘤相关检查。而生活方式健康、无特殊暴露史的人群，若出现腹部肿块，也不能忽视肾肿瘤的排查。 四、副瘤综合征相关表现 表现：部分患者可出现发热症状，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃左右，可能与肿瘤坏死物质吸收有关；还可能出现高血压，是由于肿瘤组织分泌肾素等物质导致血压升高；有些患者会有红细胞增多症，表现为面色潮红、头晕等，是因为肿瘤分泌促红细胞生成素增多所致。 年龄与性别因素：各年龄段均可出现副瘤综合征相关表现，但中老年人更易发生。男性和女性在副瘤综合征表现上无明显性别差异，只是不同性别患肾肿瘤的总体发病率不同，所以在出现相关副瘤综合征表现时，需综合考虑。 生活方式影响：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加肾肿瘤发生副瘤综合征的风险，因为这些不良生活方式会影响机体的内环境稳定，促进肿瘤相关物质的分泌等。

问题：输尿管结石可以碎几次

输尿管结石碎石次数无绝对固定上限，临床实践中通常建议总次数不超过3-5次，具体需结合结石大小、位置、成分及患者耐受情况综合判断。单次碎石后若结石未排出且无明显并发症，可间隔1-2周再次碎石，但多次碎石可能增加感染、输尿管狭窄等风险，需谨慎评估。 1. 影响碎石次数的核心因素： 1.1 结石自身特点：直径＞1cm的结石单次碎石难度较高，可能需2-3次碎石；直径＜0.6cm的结石多可自行排出，无需多次碎石。输尿管下段结石因位置相对固定，碎石后排出成功率较高，通常1-2次即可；上段和中段结石因空间较大，可能需要更多次尝试。草酸钙结石硬度较高，碎石后碎屑排出难度大，可能需2-3次碎石；尿酸结石可通过药物溶石辅助，碎石次数相对较少。 1.2 患者基础状况：儿童（＜12岁）肾脏发育尚未成熟，多次碎石可能增加肾纤维化风险，建议优先保守治疗或内镜治疗，总次数不超过2次；老年患者（＞65岁）若合并高血压、糖尿病，多次碎石可能诱发心脑血管事件或感染，总次数控制在2-3次。合并凝血功能障碍、严重肾功能不全者，碎石次数应严格限制在1-2次，避免加重病情。 1.3 碎石技术选择：体外冲击波碎石（ESWL）对身体创伤小，但单次碎石能量有限，直径＞1cm结石需2-3次；输尿管镜碎石（URL）或经皮肾镜碎石（PCNL）可直接清除结石，单次碎石成功率高，但可能增加出血、感染风险，老年患者或合并基础疾病者需减少次数，通常不超过2次。 2. 单次碎石的安全操作范围： ESWL每次冲击波治疗能量不超过150-200mJ，总次数不超过2000次，间隔时间≥7天，避免连续碎石导致肾实质损伤。URL或PCNL单次手术中，术中出血量需控制在10ml以内，术后观察24小时无发热、血尿加重可考虑再次手术，但2次间隔需≥2周。 3. 特殊人群的碎石注意事项： 3.1 孕妇：妊娠中晚期（13周后）原则上避免碎石，若结石梗阻导致无尿，需单次低剂量ESWL（能量≤100mJ），且全程监测胎儿心率；分娩后再评估碎石方案。 3.2 合并糖尿病患者：碎石前需将血糖控制在空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L，避免因感染风险增加碎石次数，总次数限制在2次内，术后需预防性使用抗生素。 3.3 肾功能不全者：肾小球滤过率（GFR）＜30ml/min者，每次碎石前需评估残余肾功能，优先选择内镜取石，避免多次ESWL加重肾损伤。 4. 多次碎石后的替代方案： 若3次以上ESWL后结石仍滞留或出现石街（碎石碎屑堆积），需改用内镜治疗：输尿管镜下激光碎石（URL）适用于中下段结石，经皮肾镜碎石（PCNL）适用于上段大结石。合并感染性休克或脓毒症时，需先抗感染治疗，待炎症控制后再评估手术方案。 5. 并发症风险及应对： 多次碎石后若出现持续性肉眼血尿（＞3天）、发热（＞38.5℃）、肾区疼痛加重，提示可能合并输尿管黏膜损伤或感染，需立即停止碎石并复查CTU（CT尿路造影），必要时留置双J管引流。老年患者碎石后需密切监测电解质变化，避免高钾血症或低钠血症。

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