广州医科大学附属第一医院儿科
简介：邹亚伟，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，从事儿科临床医疗工作20余年，对小儿各种常见病、多发病有较丰富的临床经验，对小儿血液系统疾病和肿瘤有较深入的研究，擅长小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
主任医师儿科
小孩子低烧指体温在37.5℃~38℃，常见原因有感染（病毒、细菌）和非感染（环境、自身免疫病），需观察伴随症状和精神状态，可物理降温、补充水分、调整衣物，持续低烧超3天、伴精神差等异常需就医，不同年龄段婴儿期和幼儿期低烧有特点及注意事项，要密切观察、对症护理，异常及时就医保障健康。 一、小孩子低烧的定义 小孩子低烧通常指体温在37.5℃~38℃之间的情况。正常小儿的基础体温一般为36.9℃~37.5℃，可因性别、年龄、昼夜及季节变化等因素出现波动。 二、引起小孩子低烧的常见原因 1.感染因素 病毒感染：如常见的感冒病毒感染，病毒在体内引发免疫反应，可导致孩子出现低烧情况，多伴有鼻塞、流涕等症状，病程一般具有自限性，多数1周左右可恢复。 细菌感染：如结核杆菌感染，除了低烧外，还可能伴有盗汗、乏力、消瘦等表现；其他细菌如链球菌引起的扁桃体炎等也可能导致孩子低烧。 2.非感染因素 环境因素：孩子穿着过厚、室内温度过高或剧烈运动后等，都可能导致体温短暂升高呈低烧状态，去除这些因素后体温可恢复正常。 自身免疫性疾病：如幼年特发性关节炎，孩子除了低烧外，还可能有关节肿痛、皮疹等表现，病情可能反复。 三、小孩子低烧的观察与护理 1.观察内容 伴随症状：除了关注体温外，需观察孩子有无咳嗽、咳痰、腹泻、皮疹、关节肿痛等其他症状，这些伴随症状有助于判断病因。例如，伴有咳嗽、咳痰可能提示呼吸道感染；伴有腹泻可能与肠道感染等有关。 精神状态：留意孩子的精神是否活泼，食欲情况如何。如果孩子精神萎靡、食欲明显下降，即使低烧也需引起重视，及时就医。 2.护理措施 物理降温：可以采用温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发带走热量来降温，水温一般在32℃~34℃为宜，每次擦拭时间10~15分钟左右。 补充水分：让孩子多喝温开水，以补充因发热丢失的水分，防止脱水，同时促进新陈代谢，有助于体温下降。 调整衣物：根据环境温度适当调整孩子的衣物，避免穿着过厚，保持孩子皮肤的散热功能正常。 四、何时需就医 当孩子出现低烧时，如果同时伴有以下情况需及时就医： 持续低烧超过3天不退。 伴有精神差、呕吐、头痛、抽搐等症状。 低烧同时发现皮疹进行性增多、关节明显肿痛等异常表现。 五、不同年龄段小孩子低烧的特点及注意事项 1.婴儿期（0~1岁） 婴儿低烧时可能表现不典型，如仅表现为哭闹不安、吃奶量减少等。由于婴儿体温调节中枢发育不完善，病情变化相对较快，所以更需密切观察体温及精神状态等情况，一旦有异常应及时就医，且婴儿期应避免自行随意使用药物降温，以免出现不良反应。 2.幼儿期（1~3岁） 此阶段孩子可能开始能表达一些不适，但表述可能不准确。在护理时要更注意环境的适宜性，同时关注孩子的玩耍情况等，若出现低烧及相关异常表现，要及时带孩子到医院进行相关检查，明确病因。 总之，对于小孩子低烧情况，要密切观察，根据具体表现采取相应的护理措施，当出现异常或持续不缓解时及时就医，遵循儿科安全护理原则来保障孩子的健康。
宝宝咳嗽呕吐原因多样，如呼吸道感染、胃食管反流、过敏等，应对需保持呼吸道通畅、清理口腔、观察病情、调整饮食、避免刺激因素，不同年龄宝宝有特殊注意事项，还需从增强免疫力、避免交叉感染、注意环境因素等方面预防宝宝咳嗽呕吐。 一、明确咳嗽呕吐的常见原因 宝宝咳嗽呕吐可能由多种原因引起，比如呼吸道感染时，咳嗽刺激咽部导致呕吐反射；胃食管反流，婴儿的食管下括约肌发育不完善，容易出现胃内容物反流，加上咳嗽时腹压增加，就会引发呕吐；还有可能是过敏因素，接触过敏原后引起咳嗽，同时伴随呕吐等症状。 二、具体应对措施 1.保持呼吸道通畅：让宝宝处于舒适的体位，如将上半身适当抬高，这样有助于减少咳嗽时对咽部的刺激。如果宝宝有痰，可通过拍背等方式帮助痰液排出，拍背时要注意力度，从宝宝背部下方往上、从外往内轻轻拍打。 2.清理口腔：咳嗽呕吐后，及时清理宝宝口腔内的呕吐物，防止再次刺激咽部引起咳嗽。可以用干净的纱布或棉签轻轻擦拭口腔。 3.观察病情：密切观察宝宝的精神状态、咳嗽程度、呕吐频率等。如果宝宝精神状态良好，只是偶尔咳嗽呕吐，可先在家观察；若宝宝出现精神萎靡、咳嗽加剧、呕吐频繁、发热等情况，应及时就医。 4.调整饮食：呕吐后不要立即给宝宝进食过多，可少量多次给宝宝喂些温水，间隔一段时间后再尝试喂些清淡易消化的食物，如小米粥等，避免给宝宝食用油腻、刺激性食物，以免加重胃肠负担。 5.避免刺激因素：如果考虑是过敏因素引起的咳嗽呕吐，要尽量避免宝宝接触过敏原，如花粉、宠物毛发等。对于小婴儿，要注意奶粉的选择，如果怀疑牛奶蛋白过敏，可在医生指导下更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。 三、不同年龄宝宝的特殊注意事项 1.新生儿期：新生儿咳嗽呕吐需要格外谨慎，因为新生儿的各个系统发育不完善。如果新生儿出现咳嗽呕吐，要注意观察是否有呼吸急促、口周发青等情况，可能提示病情较重，需立即就医，同时要注意保暖，避免因受凉导致病情加重。 2.婴儿期：婴儿咳嗽呕吐时，要特别注意保持气道通畅，防止呕吐物误吸。婴儿的胃容量小，消化功能还不完善，在喂养时要注意正确的喂养姿势，喂奶后要竖抱拍嗝。 3.幼儿期：幼儿咳嗽呕吐时，要安抚其情绪，避免因哭闹加重咳嗽和呕吐。同时要注意观察幼儿的体温等情况，若体温超过38.5℃且持续不退，需及时就医。 四、预防方面的建议 1.增强免疫力：合理喂养，保证宝宝摄入充足的营养，对于婴儿要坚持母乳喂养，因为母乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养成分，有助于增强宝宝免疫力。适当让宝宝进行户外活动，多晒太阳，促进维生素D的合成，也有利于宝宝的生长发育和免疫力提高。 2.避免交叉感染：在呼吸道疾病高发季节，尽量少带宝宝去人员密集的公共场所。如果家人患有呼吸道感染，要注意与宝宝隔离，减少宝宝被感染的机会。 3.注意环境因素：保持室内空气流通，温度和湿度适宜，室内温度保持在22-25℃左右，湿度保持在50%-60%为宜。避免室内有刺激性气味，如烟雾、油漆味等，这些气味可能会刺激宝宝呼吸道，引起咳嗽。
儿童全远端型肾小管酸中毒需从多方面护理，包括密切观察生命体征、酸碱平衡及电解质情况，保证营养与调整电解质相关饮食，关注用药反应，保持环境与个人卫生预防感染，关注儿童及家属心理，做好儿童皮肤、活动休息等特殊护理细节。 一、病情观察 1.生命体征监测：儿童全远端型肾小管酸中毒时需密切监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征。因为酸中毒可能影响心脏功能，导致心率、血压变化，而体温变化可能提示合并感染等情况。对于婴幼儿，由于其体温调节中枢不完善，更要细致观察体温波动。 2.酸碱平衡及电解质情况观察：定期检测血气分析及血电解质，如血钾、血钠、血钙、血氯等。全远端型肾小管酸中毒主要表现为高氯性代谢性酸中毒，血钾常降低，通过监测可及时发现电解质紊乱情况，以便调整护理措施。例如，当血钾过低时，可能出现肌无力、心律失常等表现，需及时关注。 二、饮食护理 1.保证营养摄入：提供富含营养的饮食，保证热量、蛋白质等的充足供应。对于儿童来说，合理的营养有助于维持身体正常代谢，促进生长发育。应根据儿童的年龄、体重等制定个性化饮食计划，确保摄入足够的能量。 2.调整电解质相关饮食：根据电解质情况调整饮食。如低血钾时，可适当增加含钾丰富的食物摄入，像香蕉、橙子、土豆等，但需注意在医生指导下进行，避免盲目补钾导致高钾血症。同时，控制高氯食物的过多摄入，遵循低氯饮食原则，配合治疗。 三、用药护理 虽然不提及具体药物服用指导，但要了解所使用药物的作用及可能的反应。比如使用纠正酸中毒及补充电解质药物时，要观察儿童用药后的一般情况，如有无恶心、呕吐等胃肠道反应，以及症状改善情况等，为医生调整治疗方案提供参考。 四、预防感染护理 1.保持环境清洁：维持病房清洁卫生，定期消毒，减少病原菌滋生。儿童免疫力相对较低，全远端型肾小管酸中毒患儿更容易发生感染，良好的环境可降低感染风险。 2.注意个人卫生：指导患儿及家属注意个人卫生，如勤洗手等。对于年龄较小的儿童，家长要协助做好口腔、皮肤等部位的清洁护理，防止因感染加重病情。 五、心理护理 1.关注儿童心理状态：由于疾病的影响，儿童可能会产生焦虑、恐惧等心理。医护人员及家属要多与儿童沟通交流，了解其心理需求，通过玩耍、讲故事等方式缓解儿童的不良情绪。例如，对于稍大些的儿童，可以耐心解释病情及治疗过程，减轻其对疾病的陌生感和恐惧感。 2.给予家属心理支持：儿童患病也会给家属带来较大心理压力，要向家属讲解疾病相关知识及护理要点，让家属了解病情可治可控，增强其护理信心，从而更好地配合对儿童的护理工作。 六、特殊人群（儿童）护理细节 1.皮肤护理：因为肾小管酸中毒可能导致钙磷代谢紊乱等情况，儿童皮肤容易出现相关并发症，要保持皮肤清洁干燥，定期检查皮肤有无破损、感染等情况，及时处理。 2.活动与休息：根据儿童病情安排合适的活动与休息。病情较轻时可适当进行室内活动，如散步、简单游戏等，但要避免过度劳累；病情较重时则需保证充足休息，减少体力消耗，以利于身体恢复。
小儿肠炎包括感染性和非感染性，症状有别，治疗涵盖一般治疗（饮食调整、补液）和药物治疗（抗感染、用肠黏膜保护剂、微生态调节剂），特殊人群如婴儿、不同年龄小儿、过敏体质小儿、有基础病史小儿各有注意事项，需综合处理以保障小儿健康。 一、小儿肠炎的症状 小儿肠炎主要包括感染性肠炎和非感染性肠炎，症状有所差异。 感染性肠炎： 病毒感染：如轮状病毒肠炎，多发生在6-24个月婴幼儿，起病急，常伴有发热、呕吐，随后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味，每日数次至数十次，频繁腹泻可导致脱水、电解质紊乱等。 细菌感染：常见的如大肠杆菌肠炎，大便多呈黏液脓血便，有腥臭味，患儿可伴有发热、腹痛，病情严重者可能出现中毒症状，如精神萎靡、面色苍白等。 非感染性肠炎： 饮食因素：如喂养不当引起的肠炎，大便可有不消化的食物残渣，伴有腹胀、腹痛，一般无发热，调整饮食后症状多可改善。 过敏因素：多见于对牛奶蛋白过敏的患儿，除了腹泻外，还可能伴有皮疹、瘙痒等过敏表现，腹泻特点多样，可呈稀便、黏液便等。 二、小儿肠炎的治疗 一般治疗： 饮食调整：对于母乳喂养的患儿，可继续母乳喂养，但需缩短每次喂养时间；人工喂养的患儿，可暂时更换为低乳糖或无乳糖奶粉。呕吐严重者可暂时禁食4-6小时（不禁水），待呕吐缓解后逐渐恢复饮食。 补液治疗：根据脱水的程度和性质补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。轻度脱水可口服补液盐，中、重度脱水需静脉补液。 药物治疗： 抗感染药物：如果是细菌感染引起的肠炎，可根据病原菌选用合适的抗生素，如头孢菌素等；病毒感染引起的肠炎一般不需要使用抗病毒药物，主要是对症支持治疗。 肠黏膜保护剂：如蒙脱石散，可吸附病原体和毒素，保护肠黏膜，改善腹泻症状。 微生态调节剂：如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，可调节肠道菌群，恢复肠道正常生态平衡，抑制病原菌的定植和侵袭。 三、特殊人群（小儿）注意事项 婴儿：婴儿肠道功能尚未发育完善，发生肠炎时病情变化较快，需密切观察体温、精神状态、尿量等情况。补液时要严格控制补液速度，防止发生心力衰竭等并发症。在使用药物时，要特别注意药物的剂量，避免因用药不当对婴儿造成不良影响，且优先选择非药物的支持治疗方法。 不同年龄小儿的差异：新生儿肠炎症状往往不典型，可能仅表现为拒奶、精神差等，家长需高度警惕。较大儿童肠炎相对症状表现可能更典型，但也需根据个体差异进行个性化的治疗和护理，比如年龄稍大能够配合的患儿，在口服补液盐时相对较容易接受，但仍需家长监督其正确服用。 过敏体质小儿：对于明确牛奶蛋白过敏的小儿，在治疗肠炎时要避免使用含有牛奶蛋白的相关产品，选择合适的替代喂养方式和药物，同时要注意观察是否有新的过敏反应出现。 有基础病史小儿：如果小儿本身有先天性心脏病等基础疾病，在补液过程中要更加谨慎，防止因补液速度过快或液体量过多加重心脏负担；如果有营养不良的基础，发生肠炎时要更注重营养的补充和调整，保证患儿能够获得足够的营养支持来促进身体恢复。
性早熟指女孩8岁前出现乳房发育等第二性征，需通过多种检查诊断，分中枢性和外周性处理，要调整孩子饮食、环境、运动，给予心理关怀并定期随访，中枢性可考虑用促性腺激素释放激素类似物治疗，外周性去除诱因或针对肿瘤治疗，保证孩子健康成长。 一、明确性早熟的定义及诊断 性早熟是指女孩8岁前出现乳房发育等第二性征。医生会通过详细询问病史、体格检查（包括测量身高、体重、乳房、外生殖器等）、性激素水平测定、骨龄测定等检查来明确诊断。骨龄测定能反映骨骼的成熟程度，帮助判断患儿的生长潜力等情况。 二、寻找可能病因并针对性处理 1.中枢性性早熟（真性性早熟） 病因：可能与下丘脑-垂体-性腺轴提前激活有关，有部分患儿可能是由中枢神经系统病变等引起，比如颅内肿瘤等。 处理：需要进一步检查排除颅内病变等情况。如果是特发性中枢性性早熟，可根据患儿的骨龄、身高、预测成年身高等情况考虑使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）进行治疗，这类药物可以抑制促性腺激素的分泌，延缓第二性征的发育，推迟骨骺闭合，改善最终成年身高。 2.外周性性早熟（假性性早熟） 病因：多由外源性雌激素摄入、卵巢或肾上腺肿瘤等原因引起。例如误服含雌激素的药物或食物等。 处理：需要去除诱因，如停止接触含雌激素的物质等。如果是肿瘤等原因引起，则需要针对肿瘤进行相应的治疗，如手术切除肿瘤等。 三、生活方式调整方面 1.饮食 避免让孩子食用含有性激素的食物，如反季节的蔬菜水果（部分可能使用了植物生长调节剂等，但需科学判断），还有一些可能含有激素的滋补品等。要保证孩子饮食的均衡，多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮等，保证蛋白质等营养物质的合理摄入，但要避免过度营养导致肥胖，因为肥胖可能会加重性早熟的风险。 2.环境 减少孩子接触环境雌激素的机会，避免让孩子长期处于有过多化妆品、含有雌激素成分的清洁用品等环境中。同时，要保证孩子充足的睡眠，因为睡眠中人体会分泌生长激素等，充足的睡眠有助于孩子的生长发育，也对内分泌的稳定有帮助，一般6岁女孩每天需要保证10-12小时左右的睡眠时间。 3.运动 鼓励孩子进行适当的运动，如跳绳、跑步、游泳等有氧运动，运动可以促进孩子的新陈代谢，有助于维持正常的内分泌功能，对孩子的生长发育有益，但要注意运动的适度，避免过度运动对孩子身体造成损伤。 四、心理关怀 6岁女孩处于心理发育的早期阶段，性早熟可能会让孩子产生自卑、焦虑等心理问题。家长要多与孩子沟通，给予孩子心理上的支持和安慰，让孩子正确认识自己的情况，向孩子解释性早熟是可以通过适当的治疗等得到改善的，帮助孩子树立积极乐观的心态，让孩子能够正常地学习和生活，避免因为心理问题影响孩子的身心健康发展。 五、定期随访 确诊性早熟后需要定期带孩子到医院进行随访，一般需要每3-6个月复查一次性激素水平、骨龄、身高、体重等指标，以便医生根据孩子的情况调整治疗方案等，确保孩子能够得到合适的治疗和监测，保障孩子的生长发育朝着正常的方向进行。