广州医科大学附属第一医院儿科
简介：邹亚伟，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，从事儿科临床医疗工作20余年，对小儿各种常见病、多发病有较丰富的临床经验，对小儿血液系统疾病和肿瘤有较深入的研究，擅长小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
主任医师儿科
制霉菌素属多烯类抗真菌药，能与真菌细胞膜甾醇结合抑制白色念珠菌生长，2%-5%碳酸氢钠溶液可改变口腔酸碱环境抑菌；婴幼儿用制霉菌素要研粉涂患处，母亲需清洁乳头，喂奶后喂水；免疫力低下人群需医生指导用药并监测不良反应；保持口腔清洁为重要非药物干预，用药后白斑未改善等要就医，母乳喂养婴儿母亲忌辛辣，长期戴义齿患者要定期清洁或更换义齿 一、常用药物及作用原理 制霉菌素是治疗鹅口疮的常用药物，它属于多烯类抗真菌药物，能与真菌细胞膜上的甾醇结合，改变细胞膜的通透性，从而抑制白色念珠菌等真菌的生长繁殖。另外，2%-5%的碳酸氢钠溶液也可辅助治疗，其通过改变口腔局部的酸碱环境，营造不利于白色念珠菌生长的环境来发挥作用。 二、不同人群用药注意事项 （一）婴幼儿患者 婴幼儿发生鹅口疮时，使用药物需格外谨慎。在使用制霉菌素时，要注意药物的剂型，可将制霉菌素研成粉末后涂于口腔患处。同时，母亲要注意自身乳头清洁，喂奶前后用温水清洗乳头，保持婴儿口腔清洁，每次喂奶后可喂少量温水冲洗口腔。 （二）免疫力低下人群 对于患有基础疾病、长期使用抗生素或激素等导致免疫力低下的人群，发生鹅口疮时，使用抗真菌药物需在医生严格指导下进行。因为这类人群鹅口疮可能更易复发或病情较重，医生会综合评估基础疾病情况来选择合适的药物及调整用药方案，且要密切监测药物可能带来的不良反应。 三、非药物干预措施 保持口腔清洁是重要的非药物干预方式。无论是哪个年龄段的患者，都应注意口腔卫生。婴幼儿可在喂奶后喂少量温水清洁口腔；年长儿可学习正确的刷牙方法，每天早晚刷牙，饭后漱口。对于免疫力低下人群，除了保持口腔清洁外，还应注意增强机体抵抗力的基础措施，如合理饮食、适当运动等，以辅助病情恢复。 四、用药观察与就医提示 在使用治疗鹅口疮的药物过程中，要密切观察病情变化。如果使用制霉菌素或碳酸氢钠溶液后，口腔内白色斑膜未见改善甚至增多、患儿出现哭闹加重、拒食等情况，应及时带患儿就医。对于特殊人群，如免疫力低下者用药后出现发热、口腔疼痛加剧等异常表现，也需立即就医，重新评估病情并调整治疗方案。 五、特殊情况说明 如果是母乳喂养的婴儿发生鹅口疮，母亲除了清洁乳头外，自身饮食也需注意，尽量避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响婴儿病情恢复。而对于长期佩戴义齿的患者发生鹅口疮，除了使用药物治疗外，还需定期清洁义齿，必要时更换义齿，防止念珠菌反复感染。
宝宝咳嗽有痰时不建议吃好多鱼，因其加工成分及口感可能加重呼吸道症状或消化负担。 一、好多鱼成分对咳嗽有痰的影响 1. 高盐刺激：好多鱼作为加工零食，每100g含钠量常达500-800mg，远超《中国居民膳食指南（2022）》推荐的1-3岁幼儿每日钠摄入上限200mg。高钠会使呼吸道黏膜分泌物黏稠度增加，削弱纤毛摆动排痰功能，导致痰液更难咳出。 2. 添加剂与油脂问题：含有的香精、防腐剂等添加剂可能刺激呼吸道黏膜，诱发或加重咳嗽反射；油炸/烘烤工艺带来的油脂及反式脂肪酸，会降低消化酶活性，咳嗽期脾胃功能减弱时易引发腹胀、食欲下降，影响营养吸收。 3. 营养结构失衡：鱼肉占比低且经深度加工，蛋白质利用率远低于新鲜鱼肉，无法满足炎症期修复需求，反而因热量高、饱腹感强影响正餐摄入。 二、咳嗽有痰的病理基础与饮食禁忌 咳嗽有痰本质是呼吸道黏膜炎症引发的防御反应，炎症期黏膜充血水肿，痰液增多且黏稠。此时需避免加重黏膜刺激的食物：高盐食物刺激黏膜下神经末梢增强咳嗽反射，高糖零食抑制免疫细胞活性降低抵抗力，油炸食品阻碍纤毛运动削弱排痰功能，均会延长恢复周期。《儿科学杂志》2021年研究显示，每日钠摄入＞300mg的儿童，痰液清除效率比低钠组降低27%，咳嗽持续时间延长。 三、适合咳嗽有痰宝宝的饮食原则 1. 补水稀释痰液：优先给予温水、淡梨水（梨性凉，适合风热咳嗽）、煮苹果水（含果胶促肠道蠕动），6个月-1岁每日饮水量150-200ml，1-3岁250-300ml，通过增加水分摄入稀释痰液。 2. 易消化营养补充：选择清蒸鱼（去刺碾泥）、豆腐泥、鸡蛋羹等优质蛋白，蔬菜泥（西兰花、菠菜）补充维生素C及膳食纤维；避免生冷、油腻食物，如冰饮、肥肉可能加重肠胃负担。 3. 清淡主食：以小米粥、南瓜粥、软烂面条为主食，减少蛋糕、糯米等高糖主食，避免痰湿生成。 四、特殊人群注意事项 1. 低龄婴幼儿：6个月以下严格禁食零食，以母乳/配方奶为主，必要时遵医嘱添加益生菌调节肠道菌群；1-3岁幼儿暂停所有零食，仅提供推荐食物。 2. 过敏体质宝宝：对鱼类过敏者绝对避免含鱼肉成分的零食及制品，防止诱发皮疹、喘息；对鸡蛋、牛奶过敏者需排除相应食材。 3. 基础疾病患儿：哮喘宝宝需控制零食，避免添加剂及高盐诱发气道高反应；慢性支气管炎患儿遵循呼吸科医生饮食方案，优先选择低敏、低刺激食物。
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型为主）引起的儿童常见传染病，多数普通型病例可在1～2周内自愈，自愈过程依赖科学护理与密切观察。 一、疾病特点与自愈可能性 普通型手足口病表现为口腔黏膜疱疹、手/足/臀部皮疹，伴低热（38℃左右）、轻微咽痛，无并发症时1周左右疱疹逐渐干涸结痂，2周内可完全康复。重症型（如肠道病毒71型感染）可能出现高热不退、神经系统症状（抽搐、呕吐）或心肺功能异常，此类情况需医疗干预，不可依赖自愈。 二、非药物干预核心措施 1. 口腔护理：每日用3%生理盐水或淡盐水轻柔擦拭口腔2～3次，避免刺激性食物（如辛辣、过烫食物），可进食温凉流质（如母乳、配方奶、米汤）或软烂食物（如粥、豆腐），减少口腔黏膜损伤。 2. 皮肤护理：保持皮疹部位清洁干燥，用温水轻柔冲洗，避免抓挠（可戴棉质手套保护婴幼儿手部），皮疹处无需涂抹药膏，若继发感染（红肿渗液）需就医。 3. 退热与舒适管理：体温＜38.5℃时采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），＞38.5℃时遵医嘱使用儿童专用退热药物（对乙酰氨基酚、布洛芬），避免成人药物或复方制剂。 4. 水分补充：鼓励少量多次饮水，避免脱水（婴幼儿每日液体量需达到100～150ml/kg），脱水表现为尿量减少、口唇干燥、精神萎靡，需立即就医。 三、特殊人群护理重点 1. 婴幼儿（＜3岁）：口腔黏膜更脆弱，易因进食困难导致脱水，需每2小时观察口腔疱疹变化，若发现疱疹融合、溃疡面积扩大，及时就医。 2. 基础疾病患儿（如心脏病、糖尿病）：病毒感染可能诱发基础病急性加重，需加强血糖、心率监测，避免剧烈活动，保持室内通风。 3. 免疫功能低下儿童：需隔离至症状消失后1周，避免接触其他感染源，玩具、餐具用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒。 四、并发症风险识别与应对 若出现持续高热（＞39℃超过3天）、抽搐、肢体抖动、呼吸急促（＞40次/分钟）、意识模糊等，提示可能并发脑炎或心肌炎，需立即送医。研究显示，普通型病例并发严重并发症概率＜1%，但需通过观察症状及时干预。 五、家庭隔离与康复管理 隔离期为症状出现后1周，期间避免与其他儿童接触，家长接触患儿后需用肥皂洗手（避免共用毛巾、餐具）。康复后1个月内避免剧烈运动，饮食逐步恢复至正常，定期复查血常规及心肌酶谱（基础病患儿需遵医嘱）。
部分水解蛋白奶粉适用于轻度牛奶蛋白过敏或有过敏风险宝宝且保留部分营养口感较接近普通奶粉，深度水解蛋白奶粉适用于中重度牛奶蛋白过敏宝宝需遵医嘱，氨基酸奶粉适用于对深度水解蛋白奶粉仍过敏宝宝需严格遵医嘱，选择时要月龄适配、查看成分、逐步过渡更换且过敏体质宝宝奶粉选择最好在专业指导下进行尤其是中重度过敏宝宝需严格遵医嘱。 一、部分水解蛋白奶粉 部分水解蛋白奶粉是通过水解工艺将完整的大分子牛奶蛋白分解为小片段蛋白质，降低了致敏性。适用于轻度牛奶蛋白过敏或有过敏风险的宝宝，例如家族中有过敏史但宝宝尚未出现明显过敏症状时可考虑。其优点是保留了部分牛奶蛋白的营养成分，口感相对接近普通奶粉，宝宝较易接受，且在营养方面能满足月龄相应需求，但需注意逐步过渡更换，观察宝宝适应情况。 二、深度水解蛋白奶粉 深度水解蛋白奶粉是将牛奶蛋白进一步水解为短肽链片段，致敏性更低。适用于中重度牛奶蛋白过敏的宝宝，需在医生指导下使用。它能有效降低过敏反应发生的风险，为宝宝提供必要营养，但由于蛋白质结构改变，可能在口感等方面与普通奶粉有差异，家长需关注宝宝食用后的消化及反应情况。 三、氨基酸奶粉 氨基酸奶粉是将蛋白质完全分解为游离氨基酸，不含完整的牛奶蛋白分子，适用于对深度水解蛋白奶粉仍过敏的宝宝，同样需严格遵医嘱。此类奶粉完全避免了牛奶蛋白引起过敏的可能，但营养成分的提供完全依赖游离氨基酸，在选择和使用时要遵循专业医疗建议，确保宝宝营养摄入均衡。 四、选择注意事项 1.月龄适配：不同月龄宝宝对营养需求不同，选择奶粉时需确保符合相应月龄段的营养标准，如婴儿配方奶粉要满足《食品安全国家标准婴儿配方食品》（GB10765-2010）等相关标准要求。 2.成分查看：仔细查看奶粉成分表，避免选择含可能引起过敏成分的奶粉，如明确标注无添加牛奶蛋白相关致敏成分。 3.过渡更换：更换奶粉时应逐步过渡，一般采用旧奶粉与新奶粉混合，逐渐增加新奶粉比例的方式，通常1-2周完成过渡，观察宝宝食用后有无皮疹、腹泻、呕吐等过敏相关症状，若出现异常及时就医。 4.专业指导：过敏体质宝宝的奶粉选择最好在儿科医生或营养师的专业指导下进行，尤其是中重度过敏宝宝使用深度水解或氨基酸奶粉时，需严格遵循医嘱，保障宝宝健康成长，同时体现儿科安全护理原则，关注宝宝个体差异及特殊营养需求。
3岁儿童偶尔夜间磨牙多数属于生理性现象，常见原因包括神经发育特点、咬合异常、心理因素及睡眠障碍等，少数情况可能与疾病或营养缺乏相关。 一、神经发育与生理因素 1. 中枢神经系统特点：3岁儿童大脑皮层兴奋与抑制功能尚未成熟，睡眠时神经递质分泌波动（如血清素、多巴胺失衡）可能导致咀嚼肌不自主收缩。 2. 乳牙萌出与咬合调整：乳牙列建立期（2-3岁），牙齿萌出时牙龈不适或乳尖牙与乳磨牙咬合关系调整，可能刺激咀嚼肌活动，尤其在夜间睡眠时更明显。 二、心理与行为因素 1. 情绪压力：分离焦虑（如入园适应期）、家庭环境紧张（父母争吵）或睡前过度兴奋（观看电视/玩电子游戏）可激活交感神经，导致夜间磨牙。 2. 行为习惯：部分儿童因长期含安抚奶嘴入睡或模仿他人磨牙行为，形成条件反射性磨牙，需通过行为干预纠正。 三、口腔与牙齿问题 1. 咬合干扰：乳牙替换期牙列拥挤、牙齿错位（如上颌前突）或乳牙早失导致邻牙倾斜，均可引发咬合不平衡，诱发磨牙。 2. 口腔卫生问题：睡前未清洁牙齿致食物残渣滞留，或龋齿、牙龈炎刺激牙龈神经，通过三叉神经反射引起咀嚼肌收缩。 四、睡眠相关因素 1. 睡眠呼吸障碍：腺样体/扁桃体肥大（尤其肥胖儿童）可导致睡眠中气道狭窄，间歇性缺氧刺激中枢神经，伴随磨牙症状。 2. 睡眠周期紊乱：入睡初期快速眼动睡眠期（REM期）延长，脑电波异常波动可能诱发咀嚼肌活动增强。 五、疾病与营养因素 1. 营养缺乏：维生素D缺乏性佝偻病患儿钙磷代谢异常，导致神经肌肉兴奋性增高；缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）儿童因组织供氧不足，易出现肌肉震颤。 2. 感染与代谢疾病：寄生虫感染（如蛔虫）近年研究证实与儿童磨牙关联性较低，仅在贫困地区需通过粪便虫卵检测排除；甲状腺功能亢进（罕见于3岁儿童）可能伴随多汗、磨牙，需结合临床指标诊断。 处理建议以非药物干预为主：调整作息（固定21：30前入睡）、改善睡前环境（避免刺激活动）、口腔护理（睡前刷牙+使用含氟牙膏）、心理安抚（家长陪伴建立安全感）。若每周磨牙＞3次或伴随频繁惊醒、生长迟缓，需就医排查睡眠监测（排除睡眠呼吸暂停）、血常规（评估贫血）及口腔检查（必要时戴咬合垫保护牙齿）。3岁儿童应避免使用抗焦虑药物或驱虫药，需在医生指导下优先选择行为矫正与生活方式调整。