广州医科大学附属第一医院儿科
简介：邹亚伟，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，从事儿科临床医疗工作20余年，对小儿各种常见病、多发病有较丰富的临床经验，对小儿血液系统疾病和肿瘤有较深入的研究，擅长小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
主任医师儿科
小儿惊厥病因复杂，主要分为感染性、非感染性及特殊人群相关因素三大类，具体病因与年龄、遗传、生活方式等因素密切相关。 一、感染性病因 1. 中枢神经系统感染：病毒性（如肠道病毒、单纯疱疹病毒）、细菌性（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌）及结核性脑膜炎等，病原体通过血行或直接侵入中枢神经系统引发炎症反应，婴幼儿及免疫力低下儿童风险较高，表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍等。 2. 全身性感染：急性呼吸道感染、败血症、中毒性菌痢等，病原体释放毒素或引发高热（38.5℃以上），导致脑代谢率增加、神经元异常放电，多见于6个月~5岁儿童，通常在发热初期发作，体温下降后症状缓解。 二、非感染性病因 1. 癫痫及癫痫综合征：儿童失神癫痫多见于3~13岁，表现为短暂意识丧失、动作停止；良性癫痫伴中央颞区棘波常见于4~10岁，有遗传倾向；热性惊厥持续状态（发作超30分钟）可能发展为癫痫。 2. 电解质与代谢紊乱：低钙血症（多见于维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退患儿）、低血糖（因进食不足或糖尿病酮症酸中毒引发）、严重低钠血症（导致脑水肿），均因脑能量供应不足或代谢异常诱发惊厥。 3. 颅脑损伤与结构异常：新生儿产伤、婴幼儿颅脑外伤（如撞击、坠落）直接损伤脑实质或脑血管；先天性脑发育畸形（如脑穿通畸形、脑积水）也可能导致惊厥发作。 4. 中毒与环境因素：儿童误服药物（如抗抑郁药、有机磷农药）或接触毒物（如一氧化碳），可直接抑制中枢神经或引发代谢紊乱，低龄儿童因好奇心强、自我保护能力弱，误服风险较高。 三、特殊人群相关因素 1. 年龄特点：6个月~5岁儿童大脑发育未成熟，血脑屏障功能不完善，易因高热或感染诱发惊厥；新生儿期惊厥多与产伤、窒息、低血糖、胆红素脑病相关。 2. 遗传与病史：有癫痫家族史的儿童发生癫痫综合征风险增加2~3倍；既往惊厥史或热性惊厥史者，复发风险较普通儿童高，需记录发作时间、表现等细节。 3. 生活方式与慢性病：长期睡眠不足、过度疲劳可能诱发癫痫；先天性心脏病、肾功能不全等慢性病因缺氧或代谢废物蓄积，增加惊厥发生概率。 特殊人群温馨提示：1. 婴幼儿家长需密切监测体温，38.5℃以上用温水擦浴等物理降温，发热伴抽搐时保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸；2. 有癫痫家族史的儿童，家长应观察发作先兆（如眼神异常、肢体僵硬），就诊时提供详细发作史；3. 低龄儿童（1岁以下）需将药品、清洁剂等有毒物品妥善存放，定期补充维生素D，预防低钙血症。
婴儿惊厥是婴幼儿期常见的神经系统急症，主要表现为突发意识障碍、肢体不自主抽动，发作形式因年龄而异，常见原因包括热性惊厥、低钙血症、中枢神经系统感染、癫痫等。 一、症状特点 1. 全身性发作表现：突然意识丧失，双眼上翻或凝视，面部、四肢出现强直或阵挛性抽搐，牙关紧闭，部分患儿伴口吐白沫、呼吸暂停或口唇发绀，发作持续数秒至数分钟，发作后可能短暂嗜睡或精神萎靡。 2. 局部性发作表现：多见于6个月以上婴幼儿，表现为面部局部肌肉抽动（如口角、眼睑）或肢体单侧阵挛性抽搐，意识障碍相对较轻，发作后可短暂恢复正常活动，易被家长忽视。 3. 新生儿惊厥特点：因脑发育尚未成熟，症状不典型，常表现为眼球震颤、面部小幅度抽动、呼吸暂停或青紫，或肢体无目的运动，发作持续时间短但易反复发作，需与正常新生儿活动鉴别。 二、常见原因 1. 感染性因素： -热性惊厥：婴幼儿（6个月~5岁）多见，多在发热初期（体温骤升时）发生，单次发作持续数分钟，无神经系统异常体征，预后良好，约20%患儿可能复发，需与癫痫发作鉴别。 -中枢神经系统感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎，常伴随发热、头痛、呕吐、精神萎靡，部分出现颈项强直、皮疹，脑脊液检查可见白细胞升高、蛋白异常，需紧急抗感染治疗。 2. 代谢性因素： -低血糖：早产儿、喂养不足或有糖尿病母亲婴儿多见，发作前有拒奶、嗜睡，血糖检测＜2.2mmol/L时需立即静脉补充葡萄糖，避免低血糖性脑损伤。 -低钙血症：维生素D缺乏性佝偻病患儿、新生儿多见，血钙＜1.75mmol/L时易出现惊厥，伴手足搐搦，需补充钙剂及维生素D。 3. 结构性因素： -脑发育异常：先天性脑积水、脑发育不全等，表现为发作频率高，伴发育迟缓、小头畸形，头颅MRI检查可见脑结构异常。 -颅脑损伤：围产期缺氧缺血性脑病、产伤患儿，发作时间多在生后数周~数月，需结合围产期病史及脑电图检查明确。 三、特殊人群注意事项 1. 新生儿及早产儿：体温调节能力差，低血糖、低钙血症风险高，发作时保持呼吸道通畅，避免强行束缚，立即就医检测血糖、血钙，优先非药物干预（如安抚）。 2. 有癫痫史婴儿：记录发作时间、形式、诱因，避免睡眠不足、发热、强光刺激，发作时保持环境安静，避免喂食，就诊时携带发作记录，遵医嘱定期复查脑电图。 3. 喂养困难婴儿：规律喂养，保证母乳或配方奶按时摄入，避免空腹时间超过4小时，排查低血糖、低钠血症，必要时调整喂养方案。
儿童血小板计数超过参考范围上限（通常＞450×10/L）称为血小板增多症，以反应性（继发性）多见，轻中度升高多无严重并发症，显著升高或原发性时可能增加血栓风险，需结合病因及血小板水平评估。 一、主要原因 1. 反应性血小板增多（最常见）：①急性感染恢复期，如病毒感染（EBV、腺病毒）或细菌感染（肺炎、中耳炎）后1~2周，炎症因子刺激血小板生成，血小板常升至500×10/L左右，随感染控制恢复正常；②缺铁性贫血，铁缺乏影响巨核细胞成熟，《中华儿科杂志》2021年研究显示补铁治疗后1~2个月血小板可恢复；③慢性炎症性疾病，如川崎病（血管炎导致血小板＞1000×10/L）、幼年特发性关节炎，炎症因子IL-6、TNF-α升高刺激血小板生成；④术后/创伤修复期，组织损伤后血小板短期升高。 2. 原发性血小板增多（罕见）：儿童罕见，多为骨髓增殖性疾病，因JAK2、CALR或MPL基因突变导致骨髓巨核细胞过度增殖，血小板常＞1000×10/L，可伴肝脾肿大，需基因检测确诊。 二、潜在后果 1. 血栓风险：反应性血小板增多（＜1000×10/L）血栓发生率＜5%，表现为脑梗死（头痛、肢体无力）、肺栓塞（胸痛、呼吸困难）或肢体静脉血栓（肿胀、疼痛）；原发性或显著升高（＞1000×10/L）时血栓风险显著增加，《Pediatric Blood & Cancer》2020年研究显示儿童原发性患者血栓事件发生率约20%。 2. 原发病影响：川崎病若未及时治疗，冠状动脉瘤发生率约15%；幼年特发性关节炎可进展为关节畸形；缺铁性贫血导致生长发育迟缓。 3. 非特异性症状：血小板＞800×10/L时，血液黏稠度增加，出现头晕、乏力、视力模糊等。 三、特殊人群管理要点 1. 婴幼儿（＜3岁）：免疫系统脆弱，感染后易反应性血小板增多，优先控制感染（如对症抗病毒治疗），避免使用血小板抑制剂；缺铁性贫血需补充元素铁3~6mg/kg/d，1~2个月复查血常规。 2. 川崎病患儿：男性比例约1.5：1，5岁以下多见，需在发热5天内完成丙种球蛋白治疗，若血小板持续＞800×10/L，需心脏超声排查冠状动脉病变。 3. 青春期儿童（10~18岁）：缺铁性贫血多见于女孩（月经量大），需增加红肉、动物肝脏摄入，避免剧烈运动后脱水加重血栓风险。 4. 免疫缺陷病患儿：需定期监测血小板，预防感染诱发显著升高，必要时预防性抗炎治疗。
小儿喉咙发炎时，饮食应以温和、滋润、富含营养且不刺激为原则，优先选择非刺激性食物，同时补充水分和维生素，避免高糖、高盐、辛辣食物。具体饮食建议如下： 一、补充水分与电解质类食物 1. 温水：少量多次饮用，每次5-10ml，间隔10-15分钟，保持喉咙湿润，避免脱水。 2. 淡盐水（适用于3岁以上儿童）：温开水加少量盐（每500ml水加0.9g盐），小口含漱后吐出，每日2-3次，可减轻局部红肿。 3. 蜂蜜水（1岁以上适用）：1岁以上儿童可将蜂蜜溶于温水中（100ml水加5-10g蜂蜜），少量饮用，蜂蜜有抗炎和舒缓作用，水温不超过60℃以免破坏活性成分。 4. 流质/半流质食物：米汤、蔬菜汤（去渣）、稀释后的苹果汁（无渣）等，既能补充水分，又提供碳水化合物，避免空腹。 二、富含维生素C的温和食物 1. 猕猴桃：维生素C含量高，需去皮去籽压成泥或煮软，适合3岁以上能咀嚼小块的儿童。 2. 蒸西兰花：蒸煮至软烂，保留维生素C，避免生食刺激，适合1岁以上儿童。 3. 南瓜粥：南瓜富含β-胡萝卜素和果胶，蒸煮后制成粥，温和易消化，适合各年龄段儿童。 三、缓解局部炎症的食疗方 1. 梨水：新鲜梨切块煮水（不加糖），取汁温服，梨皮含果胶有润肺作用，可带皮煮（洗净），1岁以下需过滤去渣。 2. 银耳羹：银耳泡发后煮至软烂，加少量莲子（去芯），1岁以上可加少量冰糖，有滋阴润燥作用，适合4岁以上儿童。 四、需严格避免的刺激性食物 1. 辛辣食品：辣椒、胡椒、生姜等，会刺激咽喉黏膜，加重红肿疼痛。 2. 过烫食物：温度超过50℃时易损伤黏膜，建议食物冷却至35-40℃再进食。 3. 高糖高盐零食：糖果、巧克力、薯片等，会导致口腔和咽喉黏膜脱水，降低局部抵抗力。 4. 酸性过强食物：未煮过的柑橘类水果、醋、碳酸饮料等，可能刺激溃疡面或加重疼痛。 五、特殊年龄儿童的饮食调整 1. 1岁以下婴儿：优先母乳或配方奶，少量多次喂养，避免脱水；若拒食，可喂5-10ml温水，不建议添加蜂蜜或其他食物。 2. 1-3岁幼儿：食物需软烂（如烂面条、蔬菜泥、蒸蛋羹），避免大块固体食物，防止呛咳；水果打成果泥，蔬菜煮至软烂。 3. 过敏体质儿童：避免已知过敏食物（如坚果、海鲜），选择单一成分食物（如苹果、胡萝卜），观察进食后反应。 4. 糖尿病患儿：控制糖分摄入，避免添加蜂蜜，选择无糖米汤、纯蔬菜汤，优先低GI食物（如小米粥）。
青春期需营养均衡保证三餐规律从瘦肉鱼类豆类等获蛋白质胡萝卜菠菜等补维生素A牛奶豆制品补钙动物肝脏红枣等补铁；适当运动包括有氧运动如慢跑游泳、力量训练如俯卧撑引体向上，每周至少3次每次超30分钟；心理上家长教师多理解关注青少年要自我调节；女生经期注意私处清洁换卫生巾避免剧烈运动等，男生私处每日清洗穿宽松内裤；要保证充足睡眠时长维持作息规律促进身体发育等。 一、营养保健 青春期是身体快速生长发育的阶段，需保证均衡饮食。蛋白质是生长发育的重要物质基础，可从瘦肉、鱼类、豆类等食物中获取；维生素A有助于维持视力，胡萝卜、菠菜等富含维生素A；钙是骨骼发育的关键，牛奶、豆制品是钙的良好来源；铁能预防贫血，动物肝脏、红枣等含铁丰富。每日应保证三餐规律，避免挑食、偏食，控制高糖、高脂肪食物摄入，以满足身体生长发育的营养需求。 二、运动保健 适当运动对青春期身体发育至关重要。有氧运动如慢跑、游泳等可促进心肺功能发育；力量训练如俯卧撑、引体向上等有助于增强肌肉力量和骨骼强度。建议每周进行至少3次运动，每次运动时间不少于30分钟，运动强度以微微出汗、不感到过度疲劳为宜，通过运动促进骨骼、肌肉的健康发育，提升身体综合素质。 三、心理健康保健 青春期个体心理变化显著，易出现情绪波动。家长、教师应给予更多理解与关注，营造良好沟通氛围，鼓励青少年表达内心想法。当面临学习压力、人际交往等问题时，可通过与信任的人倾诉、参加兴趣活动等方式缓解情绪。青少年自身也应学会自我调节，保持积极乐观的心态，正确看待青春期的身心变化，避免因心理问题影响正常生活与学习。 四、卫生保健 （一）女生经期卫生 女生月经期间需注意私处清洁，每日用温水清洗外阴，选用透气性好的卫生巾，且要及时更换，避免细菌滋生引发感染。同时，经期应避免剧烈运动和接触冷水，注意腹部保暖，保持作息规律，保证充足睡眠，以维持身体内分泌平衡，减轻经期不适症状。 （二）男生私处清洁 男生应每日清洗外阴，保持局部清洁干燥，避免污垢堆积引发炎症。穿着宽松舒适的内裤，减少局部摩擦，注意个人卫生习惯的养成，预防泌尿系统相关疾病的发生。 五、生活作息保健 保证充足睡眠对青春期身体发育和大脑功能恢复极为重要。青少年应保证每天7~9小时的睡眠时间，避免熬夜。规律的作息有助于内分泌系统正常运作，促进生长激素分泌，保障身体各器官的正常发育，同时也有利于提升学习效率和保持良好的精神状态。