中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
一、黄褐斑的临床可改善性 黄褐斑通过科学干预可显著淡化色素沉着，虽无法“根治”（因病因复杂、易受环境与激素波动影响，存在复发风险），但治疗目标是控制色素合成、促进代谢，多数患者色斑面积与色泽可明显改善。《中国黄褐斑诊疗专家共识（2023版）》显示，严格防晒联合规范治疗12个月后，68%患者色斑面积减少≥50%，部分患者可接近正常肤色。 二、病因复杂性与治疗影响因素 诱发因素：紫外线照射（最明确诱因，激活酪氨酸酶）、女性激素波动（妊娠、口服避孕药、更年期激素变化）、遗传易感性（如MC1R基因变异）、皮肤屏障功能受损（过度清洁、炎症后）。 个体差异：FitzpatrickⅠ-Ⅳ型皮肤患者对治疗反应更佳，新发色斑（病程＜1年）改善速度快于陈旧色斑（＞2年），严格防晒与规律用药者疗效优于依从性差者。 三、科学治疗手段分类 非药物干预： 激光治疗：强脉冲光（IPL）适合整体肤色提亮，调Q激光（532nm/1064nm）针对孤立色斑，皮秒激光通过光机械效应减少炎症，降低色沉风险。 化学剥脱：果酸（20%-35%浓度）、水杨酸（15%-20%浓度）促进角质更新，改善色素分布。 微针/射频：辅助修复皮肤屏障，促进药物渗透。 药物干预： 外用：氢醌乳膏（抑制酪氨酸酶）、维A酸乳膏（调节角质）、氨甲环酸乳膏（抑制黑色素转运）。 口服：氨甲环酸片（需医生评估，凝血异常者禁用）、谷胱甘肽（抗氧化，常与维生素C联用）。 四、特殊人群注意事项 妊娠期女性：优先非药物干预（防晒+保湿），产后色斑持续可在哺乳期结束后联合激光治疗。 老年人群：皮肤脆弱，禁用高能量激光或刺激性剥脱，优先低能量调Q激光+温和外用药物。 儿童与青少年：禁用氢醌、维A酸，以防晒+保湿为主，青春期后评估激光必要性。 慢性病患者：甲状腺功能异常、肝病患者需先控制原发病，避免加重代谢性色素沉着。 五、长期管理与复发预防 防晒强化：每日SPF30+、PA+++防晒霜，每2小时补涂，外出戴宽檐帽、口罩。 生活方式：避免熬夜（23：00前入睡）、减少高糖饮食，稳定情绪（压力激素刺激黑色素合成）。 定期复诊：每3-6个月评估疗效，调整方案，避免过度治疗导致皮肤敏感。
身上出现白斑的主要原因包括色素脱失性疾病、色素减退性疾病、皮肤感染或炎症后改变及先天性色素异常等，具体需结合年龄、生活习惯及白斑特征综合判断。 一、白癜风：自身免疫介导的黑色素细胞破坏是核心机制，可能与遗传（如HLA-DQB1等位基因关联）、精神应激（长期焦虑、抑郁）、紫外线暴露（夏季发病率升高）等因素相关。多见于青壮年，男女发病比例接近，儿童发病年龄多在10~30岁，但婴幼儿期发病案例也有报道。白斑边界清晰、表面光滑，进展期可沿神经节段分布，无自觉症状，若累及面部、手足等暴露部位，可能影响社交心理。 二、特发性点状色素减少症：与皮肤老化及长期日晒累积损伤相关，40岁以上人群高发，暴露部位（手背、前臂）多见。白斑直径2~6mm，圆形或椭圆形，互不融合，随年龄增长数量可能增加，一般无自觉症状，无需特殊治疗，日常需加强防晒（如使用SPF30+防晒霜）。 三、炎症后色素减退：皮肤急性或慢性炎症（如儿童特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓）愈合后常见，机制为炎症导致黑色素细胞功能暂时受抑。儿童因皮肤屏障发育不完善，湿疹后色素减退发生率较高，白斑多为暂时性，随皮肤修复（通常3~12个月）逐渐恢复，期间需避免搔抓加重炎症，可局部使用含维生素E的保湿霜促进修复。 四、花斑癣（汗斑）：马拉色菌（嗜脂性真菌）感染所致，夏季多汗人群（如青少年、运动员）高发，好发于胸背、腋下等皮脂腺丰富区域。白斑表面可见细薄鳞屑，真菌镜检可见菌丝/孢子，病程具有自限性，但易复发。治疗以外用抗真菌药物（如酮康唑乳膏）为主，日常需保持皮肤干燥，避免高温高湿环境。 五、先天性或少见疾病：白化病为先天性酪氨酸酶缺乏导致全身色素脱失，伴毛发、虹膜变白，出生时即发病；晕痣（色素痣周围白斑）可能与自身免疫相关，部分患者随访发现痣周围白斑可能随痣消退而扩大，需动态观察。 特殊人群注意事项：儿童白斑优先排查炎症后色素减退（避免盲目使用激素类药膏），若白斑持续6个月以上不消退或面积扩大，需排查白癜风；孕妇患白斑需避免口服抗真菌药物，优先局部外用炉甘石洗剂等安全干预；老年人白斑若短期内数量增多或边界模糊，需排除白癜风或恶性黑素瘤（罕见，但需镜检排查）。
眼下脂肪粒（粟丘疹、汗管瘤等）的去除需结合类型选择方法，优先非药物日常护理，必要时专业医美或低浓度维A酸类药物干预，特殊人群需在医生指导下处理。 一、日常护理与非药物干预 1. 温和清洁与保湿：选择氨基酸洁面产品轻柔清洁眼周，避免过度摩擦；使用含神经酰胺、透明质酸的保湿眼霜，修复皮肤屏障，临床研究显示健康皮肤屏障可降低皮脂腺导管堵塞概率。避免使用皂基、酒精等刺激性成分产品，减少皮肤炎症反应。 2. 避免刺激性操作：眼周皮肤较薄，需避免自行使用磨砂膏、酸类产品（如浓度＞0.5%水杨酸）去角质，防止角质层受损加重油脂分泌紊乱。若粟丘疹已成熟（顶端发白、可触及坚硬感），建议由皮肤科医生使用消毒针头挑破表皮，挤出内容物，操作后局部消毒并涂抹抗生素软膏预防感染。 二、专业医美治疗 1. 粟丘疹针对性治疗：CO激光气化术可精准去除粟丘疹，术后1-2周可见改善，疤痕形成率＜5%；射频微针通过热刺激促进角质代谢，对轻度粟丘疹有效。 2. 汗管瘤处理：首选射频消融或点阵激光，需多次治疗（3-5次，间隔1-2个月），治疗后可能出现暂时性色素沉着，建议严格防晒。 三、药物辅助干预 低浓度维A酸乳膏（如0.025%维A酸乳膏）可促进角质代谢，适用于轻度粟丘疹，每日晚间局部薄涂，连续使用4-8周可见效果，需注意避免接触眼结膜，孕妇禁用。 四、特殊人群处理 1. 婴幼儿：眼周粟丘疹多与遗传或皮肤发育相关，优先观察，避免挤压；若影响外观，需在儿科皮肤科医生指导下使用医用冷敷凝胶缓解，严禁自行挑刺。 2. 孕妇：孕期激素波动可能诱发粟丘疹，建议暂停含油成分眼霜，改用无致痘配方；激光或化学剥脱需推迟至产后，优先基础护理。 3. 敏感肌：避免高频医美干预，先进行2-4周医用保湿修复，皮肤屏障稳定后，在医生评估下选择低能量激光治疗。 五、预防与长期管理 1. 眼部护理产品选择：优先成分精简（透明质酸、角鲨烷等）、无矿物油、无酒精的眼霜，避免“致痘成分表”中的“异硬脂酸异丙酯”等。 2. 生活方式调整：减少高糖、高乳制品饮食，每周运动3-5次，每次30分钟以上；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜导致油脂分泌紊乱。
面部黄褐斑是因黑素细胞功能异常激活、色素代谢失衡导致的面部色素沉着斑，治疗需综合科学防晒、药物干预、医美手段及生活方式调整，以抑制黑素生成、加速色素代谢并预防复发。 一、科学防晒是核心预防手段。紫外线中的UVA可穿透真皮层激活黑素细胞活性，UVB可直接损伤表皮并诱导炎症反应，二者均是黄褐斑加重的关键诱因。需每日使用SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜，足量涂抹（每次约1mg/cm2），覆盖前额、颧骨、下颌等易暴露区域，户外活动时每2小时补涂1次。同时配合硬防晒，如宽檐帽、防晒口罩、遮阳伞等，减少紫外线直接刺激。临床观察表明，坚持规范防晒可降低黄褐斑复发率约30%。 二、药物干预需在医生指导下进行。外用药物包括氢醌乳膏（抑制黑素生成）、氨甲环酸乳膏（抗纤维化及抗炎）、烟酰胺乳膏（阻断黑素转运）等，可根据皮肤耐受度调整使用频率。口服药物以氨甲环酸片（需排除血栓风险后使用）、维生素C片（每日1000mg左右抗氧化）等为主，需严格遵循医嘱，避免长期盲目服用。 三、医美治疗需选择正规机构。常用手段包括调Q激光（波长532nm~1064nm）选择性爆破黑素颗粒，强脉冲光（IPL）改善表皮微循环，果酸/水杨酸化学剥脱促进角质代谢。治疗后需严格防晒、使用医用修复面膜，避免反黑或炎症后色素沉着，建议间隔3~6个月进行1次疗程治疗。 四、生活方式调整贯穿治疗全程。规律作息（每日7~8小时睡眠），减少熬夜导致的皮质醇升高；均衡饮食，增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）及谷胱甘肽（深海鱼、蘑菇）的食物摄入，避免高糖高脂饮食诱发胰岛素抵抗。保持情绪稳定，通过瑜伽、冥想等方式缓解长期焦虑压力。 五、特殊人群需个性化管理。孕妇及哺乳期女性：黄褐斑多与孕期雌激素水平升高相关，产后多自然缓解，优先采用物理防晒及保湿治疗，避免口服药物。长期服用避孕药者：需排查激素水平，必要时在妇科医生指导下调整用药方案。肝病、甲状腺疾病患者：需同步治疗基础病（如肝功能异常者需保肝治疗），基础病控制后黄褐斑可能减轻。儿童：罕见，若出现需排查遗传或代谢性疾病，避免刺激性药物，优先皮肤科诊断后干预。
下巴起包的常见原因包括痤疮、毛囊炎、皮脂腺囊肿、淋巴结肿大及过敏或病毒感染等。不同原因的发病机制、诱因及临床表现存在差异，需结合具体症状与个人情况判断。 一、痤疮 成因：青春期雄激素升高导致皮脂腺分泌旺盛，毛囊口角化异常使皮脂排出受阻，痤疮丙酸杆菌繁殖引发炎症，形成粉刺、丘疹或脓疱。好发人群：青少年至30岁左右人群，男性因激素水平较高更易出现炎性痤疮。生活方式影响：长期熬夜、高糖高脂饮食、精神压力大等会加重皮脂分泌与炎症反应。 二、毛囊炎 成因：以金黄色葡萄球菌感染为主，下巴区域毛囊易因剃须、摩擦、汗液浸渍导致皮肤屏障受损，细菌入侵引发炎症，表现为红色丘疹、脓疱，伴疼痛或瘙痒。高危因素：男性胡须区域因剃须频繁易损伤毛囊，糖尿病患者因免疫力下降感染风险增加。婴幼儿皮肤娇嫩，清洁不当或使用刺激性护肤品也可能诱发细菌性毛囊炎。 三、皮脂腺囊肿 成因：皮脂腺导管堵塞（如毛囊口角化异常、分泌物黏稠）导致皮脂淤积形成囊肿，表现为皮下圆形肿块，质地中等，表面皮肤正常或轻微发红，一般无自觉症状。特点：生长缓慢，与皮肤粘连，感染时可红肿、疼痛甚至破溃。未感染时无需特殊处理，反复感染或影响外观需手术切除。 四、淋巴结肿大 原因：下巴区域淋巴结引流口腔、咽喉、牙龈等部位，当口腔炎、扁桃体炎、牙龈炎等感染时，淋巴结反应性增大，表现为质地较硬、可活动的小肿块，触痛明显。鉴别要点：若伴随发热、局部疼痛或口腔/咽喉红肿，提示感染性淋巴结炎；若肿块无痛且持续增大，需排查结核、肿瘤等。 五、其他原因 过敏反应：接触化妆品、护肤品或食物后，下巴局部出现红斑、丘疹，伴瘙痒，脱离过敏原后症状可缓解。病毒感染：单纯疱疹病毒感染表现为簇集性小水疱，伴疼痛、灼热感，常反复发作，多在免疫力下降时诱发。 特殊人群：儿童下巴起包多为痤疮或毛囊炎，避免挤压以防感染扩散，建议使用温和洁面产品；孕妇因激素波动可能加重痤疮，优先通过调整饮食（减少乳制品摄入）、规律作息改善；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因免疫力低下导致毛囊炎反复感染；老年人群皮脂腺功能衰退，但免疫功能下降时，需警惕病毒感染引发的带状疱疹。