中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
部分轻度单纯性荨麻疹在病情较轻、有短暂明确诱因且能迅速脱离诱因及自身免疫状态较好时可有自愈可能，多数情况如症状明显影响生活、儿童患者、合并基础疾病者需干预处理，慢性荨麻疹通常难自愈，荨麻疹是否不用药自愈需综合病情轻重、诱因、自身健康状况等多方面因素判断 一、部分轻度单纯性荨麻疹有自愈可能 对于一些病情较轻、由短暂明确诱因引起且能迅速脱离诱因的荨麻疹，比如因进食少量特定易致敏食物（如偶尔进食某一种以前未接触过的水果后短时间出现少量风团样皮疹），且患者自身免疫状态较好，在脱离诱因后，机体免疫系统可逐步调节，部分患者可不借助药物在数小时至数天内实现症状缓解自愈。例如因接触短暂性低浓度花粉引起的轻度荨麻疹，在远离花粉环境后，身体自身的免疫修复机制有机会使症状消退。 二、多数情况需干预处理 1. 症状明显影响生活时：当荨麻疹皮疹广泛、瘙痒剧烈，已严重影响患者的日常生活、工作、睡眠等，此时仅靠自愈难以缓解痛苦，需进行干预。因为剧烈瘙痒会让患者不断搔抓，可能导致皮肤破损，增加感染风险，尤其对于儿童患者，搔抓还可能影响皮肤正常发育等。 2. 特殊人群需重视： 儿童患者：儿童的免疫系统相对稚嫩，皮肤屏障功能也未完全成熟，若患荨麻疹，即便有自愈迹象，也需密切观察。如儿童荨麻疹患者皮疹持续不消退或有加重趋势时，不能盲目等待自愈，应及时采取合适措施控制症状，避免因病情延误引发更严重问题。 合并基础疾病者：若患者合并自身免疫性疾病、内分泌疾病等基础疾病，其身体的免疫调节等功能本就存在一定问题，此类荨麻疹很难依靠自身自愈，往往需要药物等干预手段来控制病情，防止荨麻疹进一步影响基础疾病的控制或引发其他并发症。 三、慢性荨麻疹通常难自愈 慢性荨麻疹病程超过6周，这类患者几乎很难通过自身自愈来解决问题，通常需要借助药物等方式进行长期管理，以控制皮疹发作频率和减轻症状严重程度。因为慢性荨麻疹的发病机制往往涉及多种复杂因素，如自身免疫紊乱、神经内分泌因素等参与其中，机体自身难以单纯依靠自愈来纠正这些异常机制。 综上，荨麻疹是否不用药可自愈不能一概而论，需综合个体的病情轻重、诱因、自身健康状况等多方面因素来判断，多数情况下需根据具体情况采取相应措施，不能盲目等待自愈而延误病情或导致不良后果。
术前需依脂肪瘤位置精准选手术切口并评估特殊体质如疤痕体质，术后要定期为切口换药保清洁干燥、用硅酮类产品抑制疤痕增生，疤痕形成超三月稳定者可考虑激光治疗，明显影响外观非手术效不佳者可手术修复，儿童术后护理需轻柔、疤痕体质避免皮肤损伤定期复诊、女性据美观需求选适配方法、既往疤痕增生病史者强化预防制定个性化方案。 一、术前预防措施 1.手术切口选择：依据脂肪瘤位置精准选择手术切口，例如四肢脂肪瘤可选取屈侧或隐蔽处切口，面部脂肪瘤选择较隐蔽的褶皱处切口，使切口尽量贴合皮肤纹理或隐蔽，最大程度降低刀疤对外观的影响。2.特殊体质评估：针对疤痕体质患者，术前需充分与患者沟通，全面评估手术风险，必要时与皮肤科等多学科协作制定预防方案，提前规划降低术后疤痕明显的措施。 二、术后早期护理 1.切口清洁与干燥：严格按照医嘱定期为切口换药，保证切口清洁干燥，防止污水等污染切口，避免感染，因为感染是加重疤痕的关键因素。2.抑制疤痕增生产品使用：术后早期可使用硅酮类敷料，如硅酮凝胶，每日规律涂抹，持续数周，硅酮类产品通过保持疤痕湿润、软化疤痕组织发挥作用，临床研究证实其对早期疤痕有良好的预防效果。 三、刀疤形成后的干预方法 1.激光治疗：对于术后3个月以上稳定的疤痕，可考虑激光治疗，如点阵激光，通过刺激胶原蛋白再生改善疤痕外观。不同类型激光（如二氧化碳激光、脉冲染料激光等）针对不同颜色和质地的疤痕有不同效果，需由专业医生依据疤痕具体情况选择。2.手术修复：对于明显影响外观且经非手术治疗效果不佳的刀疤，可考虑手术修复，但手术本身可能形成新疤痕，需谨慎评估患者意愿与疤痕情况，尤其儿童患者更需谨慎权衡利弊。 四、不同人群注意事项 1.儿童患者：术后护理需特别轻柔，避免患儿抓挠切口，选用温和无刺激的护理产品，因儿童皮肤娇嫩，疤痕增生风险较高，过早不良刺激易加重疤痕。2.疤痕体质人群：除术后早期积极使用抑制疤痕产品外，日常应避免任何可能引发皮肤损伤的行为，如搔抓、外伤等，定期复诊观察疤痕变化。3.女性患者：可根据个人美观需求，在医生指导下选择适配的疤痕干预方法，如激光治疗时可考量对外观影响更小的参数设置等。4.既往疤痕增生病史患者：术后需强化预防措施，提前与医生沟通，制定个性化疤痕管理方案。
腿上出现较多小红点可能与多种皮肤或系统性疾病相关，常见原因包括过敏性紫癜、湿疹、毛囊炎、虫咬皮炎、血小板减少性紫癜等，需结合具体特征判断。过敏性紫癜为免疫性血管炎，多见于儿童及青少年，典型表现为小腿伸侧对称分布的针尖至黄豆大瘀点瘀斑，可伴关节痛、腹痛或蛋白尿；湿疹常与皮肤屏障功能异常、过敏或环境刺激相关，表现为红斑基础上的丘疹、丘疱疹，伴瘙痒，对称分布于下肢；毛囊炎多因细菌感染毛囊所致，表现为红色炎性丘疹，顶端可伴脓疱，触痛明显，好发于易摩擦或多汗部位；虫咬皮炎与节肢动物叮咬有关，局部出现水肿性红斑，中央可见瘀点，瘙痒剧烈，数天内可自行消退；血小板减少性紫癜因血小板数量或功能异常导致，表现为针尖至大片瘀点瘀斑，不高出皮面，可散在或融合，常伴鼻出血、牙龈出血等其他部位出血症状。 不同病因的临床特征差异明显，过敏性紫癜需与血小板减少性紫癜鉴别，后者需通过血常规检查血小板计数明确。湿疹在儿童中更常见，与遗传过敏体质相关，夏季易加重；毛囊炎多见于长期久坐、肥胖或糖尿病患者，因局部皮肤屏障破坏诱发感染；虫咬皮炎在户外活动较多的人群中高发，尤其儿童及青少年。 特殊人群需重点关注：儿童皮肤娇嫩，易因虫咬或摩擦诱发皮炎，需避免接触花粉、动物毛发等过敏原，穿宽松棉质衣物；孕妇因激素水平变化可能加重湿疹，用药需谨慎，避免强效糖皮质激素；老年人血管脆性增加，若伴随高血压、糖尿病等基础疾病，需警惕血小板减少性紫癜或过敏性紫癜，建议及时排查血常规及凝血功能；长期服药者（如抗凝药）可能增加出血风险，需结合用药史评估。 非药物干预措施优先：保持皮肤清洁干燥，避免热水烫洗或抓挠，穿宽松透气衣物，减少局部刺激；过敏性紫癜需远离可疑感染源（如扁桃体炎）及食物过敏原（如海鲜、牛奶）；湿疹患者可外用保湿剂修复皮肤屏障；毛囊炎患者避免挤压，局部可涂抹碘伏消毒。 若红点持续超过2周未消退、逐渐融合成瘀斑、伴随发热、关节痛、腹痛或其他部位出血，需尽快就医，通过血常规、凝血功能、过敏原检测等明确诊断。治疗以非药物干预为主，必要时外用炉甘石洗剂、弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），严重时遵医嘱口服抗组胺药或维生素C，儿童需避免使用强效激素，孕妇禁用口服抗组胺药，老年人需注意基础疾病对药物代谢的影响。
避免刺激皮肤需温和洁面、注意防晒；修复皮肤屏障可使用修复产品或采用激光、光子嫩肤等医学美容手段；调整生活方式要饮食调理（多摄富含维C、维E食物）、规律作息（保证充足睡眠）来改善红血丝状况。 一、避免刺激皮肤 1.温和洁面：选择温和的洁面产品，避免使用刺激性强的洗面奶，如含有皂基成分过高的产品。对于敏感肌肤人群，尤其要注意，过度清洁会破坏皮肤屏障，加重红血丝。例如，每日早晚用温水轻柔洁面，时间控制在1-2分钟内。 2.注意防晒：紫外线会损伤皮肤，使红血丝情况加重。应选择物理防晒霜或含有氧化锌等温和成分的防晒霜，外出时还可搭配遮阳伞、帽子等物理防晒措施。不同年龄段人群都需注意防晒，儿童皮肤更娇嫩，应选择儿童专用且温和无刺激的防晒产品。 二、修复皮肤屏障 1.使用修复产品：可以使用含有神经酰胺、角鲨烷等成分的护肤品来修复皮肤屏障。神经酰胺能够帮助重建皮肤的皮脂膜，角鲨烷则可以滋润皮肤。一般来说，每天早晚洁面后，取适量修复产品均匀涂抹于脸部。对于有基础皮肤疾病史的人群，使用前最好先咨询医生意见。 2.医学美容手段： 激光治疗：某些特定波长的激光可以封闭异常的毛细血管，改善红血丝状况。但激光治疗后需要严格遵循术后护理，如避免沾水、防晒等。不同个体对激光治疗的反应可能不同，需要根据自身皮肤情况由专业医生评估是否适合激光治疗。 光子嫩肤：通过特定的宽光谱彩光照射皮肤，刺激皮肤胶原蛋白增生，改善红血丝及皮肤质地。同样，术后护理至关重要，光子嫩肤后皮肤需要一定时间恢复，期间要注意保持皮肤清洁和防晒。 三、调整生活方式 1.饮食调理：多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如柑橘类水果、坚果、绿叶蔬菜等。维生素C具有抗氧化作用，能促进皮肤胶原蛋白合成，维生素E有助于保护皮肤免受自由基损伤。例如，每天可以吃1-2个橙子或一杯菠菜汁。对于有过敏史的人群，要注意避免食用可能引起过敏的食物，以免加重皮肤敏感导致红血丝加重。 2.规律作息：保证充足的睡眠，一般成年人需要7-8小时的睡眠时间。良好的睡眠有助于身体的新陈代谢和皮肤的自我修复。熬夜会影响皮肤的正常代谢，使红血丝情况恶化。不同年龄段人群作息需求略有不同，儿童和青少年可能需要更多的睡眠时间来保障身体和皮肤的发育。
皮下硬疙瘩由多种原因引起，有脂肪瘤（良性、好发部位、质地等特点）、纤维瘤（质地硬、边界清等特点）、皮脂腺囊肿（与导管堵塞有关、继发感染症状）等类型，出现快速增大、疼痛等情况需尽快就诊，超声等检查助明确性质，儿童需警惕良性肿瘤，女性乳腺易现纤维腺瘤等，长期高脂饮食等人群需留意脂肪瘤，良性无症状可观察，有症状或怀疑恶性需手术切除，术后病理确定性质，日常避免挤压，保持皮肤清洁，定期自查异常及时赴正规机构就诊，特殊人群更应重视其变化 一、常见皮下硬疙瘩的类型及特点 皮下出现硬疙瘩可能由多种原因引起。例如脂肪瘤，多为良性，好发于四肢、躯干等部位，质地柔软且有弹性，呈分叶状；纤维瘤质地较硬，边界清晰，可活动；皮脂腺囊肿通常与皮脂腺导管堵塞有关，表面可能可见开口，若继发感染则会伴有红肿、疼痛等症状。这些情况通过触诊可初步判断，但需进一步检查明确。 二、需及时就医的情况 若皮下硬疙瘩出现快速增大、伴有疼痛、红肿、破溃不愈、影响肢体活动等情况，应尽快就诊。通过超声等影像学检查有助于明确硬疙瘩的性质，如超声可清晰显示硬疙瘩的位置、大小、内部结构等，辅助医生判断是良性还是恶性病变。 三、不同人群的相关情况考量 儿童群体：儿童皮下硬疙瘩需警惕良性肿瘤可能，如错构瘤等，由于儿童身体处于发育阶段，硬疙瘩变化可能较快，建议尽早由专业医生评估，避免延误病情。 女性群体：女性因激素变化，乳腺部位可能出现纤维腺瘤等皮下硬疙瘩，若在经期前后有胀痛等伴随症状，也需关注并及时就医检查。 特殊生活方式人群：长期高脂饮食、缺乏运动等可能增加脂肪瘤的发生风险，这类人群需留意皮下脂肪层的变化。 四、处理原则 对于良性且无症状的皮下硬疙瘩，可定期观察其变化；若硬疙瘩有症状或怀疑为恶性，通常需要手术切除等干预措施。手术切除是明确皮下硬疙瘩性质并去除病灶的常见方法，术后需进行病理检查以确定最终性质。 五、日常注意事项 日常应避免随意挤压皮下硬疙瘩，防止引起感染等不良后果。保持皮肤清洁，养成定期自我检查皮下是否有异常疙瘩的习惯，注意观察其大小、形态、质地等变化。若发现异常，及时前往正规医疗机构就诊，遵循医生的专业建议进行处理，尤其儿童、女性等特殊人群更应重视皮下硬疙瘩的变化情况。