中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
脸上黑痣（色素痣）的去除方法需根据痣的大小、深度及性质选择，常用医学方法包括激光治疗、手术切除等，费用因痣的直径、医院等级及地区差异等因素不同，大致范围在50元~2000元/颗不等。 1. 常用去除方法及科学依据 1.1 激光治疗：通过特定波长（如532nm、1064nm）的激光选择性破坏痣细胞内色素颗粒，适用于直径<3mm、边界规则、无明显凸起的浅表色素痣。《中华皮肤科杂志》2022年研究显示，CO点阵激光治疗此类痣的有效率达95%，治疗后局部可能出现暂时性红肿、结痂，1~2周自然脱落，需注意防晒以降低色素沉着风险。 1.2 手术切除：适用于直径>3mm、边界不规则或疑似恶变的痣（如近期增大、颜色不均、破溃）。需在局部麻醉下完整切除并送病理检查，《中国临床皮肤病学》指出手术切除可彻底清除痣细胞，降低复发及恶变风险，术后1周拆线，可能遗留细微线性疤痕，需美容缝合优化外观。 1.3 其他方法：冷冻治疗（液氮冷冻）适用于直径<2mm的浅表痣，可能因色素细胞损伤不彻底导致复发；电灼治疗适用于位置表浅、直径<1mm的痣，易留疤，需严格控制能量避免深组织损伤。 2. 费用影响因素及大致范围 2.1 痣的大小与深度：直径1~3mm的浅表痣，激光治疗约50~150元/颗；3~5mm或真皮浅层痣，可能需分次激光或手术，费用增至100~500元/颗；5mm以上或可疑恶变的痣需手术切除（含病理检查），费用500~2000元/颗。 2.2 地区与医院差异：一线城市三甲医院收费约为二三线城市的1.5~2倍，社区医院激光治疗费用可能低20%~30%；私立医美机构因设备差异，费用较公立医院高30%~50%。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童：6岁以下面部色素痣若无恶变风险（如直径<3mm、无破溃），建议青春期后治疗，避免家长手动抠抓刺激；婴幼儿需监护人陪同，治疗前评估痣生长速度，排除神经纤维瘤病等合并症状。 3.2 孕妇：孕期激素变化可能增加痣活跃度，建议产后6个月后治疗，避免激光刺激导致痣细胞异常增殖；哺乳期女性需暂停治疗至断奶后，防止药物影响婴儿。 3.3 瘢痕体质者：激光或电灼易引发瘢痕增生，优先选择手术切除并采用可吸收缝线缝合，术后1个月内外用硅酮类祛疤膏（需遵医嘱）。 3.4 皮肤敏感者：治疗前需做皮肤镜检查，确认痣的良恶性，避免使用化学剥脱剂（如水杨酸），建议先小面积试用激光参数，预防过敏反应。 治疗前需经皮肤科医生诊断，排除色素沉着、恶性黑色素瘤等疾病；治疗后保持创面干燥，避免辛辣刺激饮食，防止感染或炎症后色素沉着。切勿自行用药或在非正规机构治疗，以免刺激痣细胞恶变或引发严重感染。
孩子脚突然肿硬且痒，常见原因包括过敏反应（如接触性皮炎、虫咬）、局部感染（如蜂窝织炎）、外伤后炎症反应等。以下分述可能原因及应对要点。 一、过敏反应相关 1. 接触性皮炎：皮肤接触新材质衣物、饰品、植物汁液等过敏原后，免疫系统激活释放组胺，引发血管扩张和通透性增加，导致局部水肿、瘙痒，炎症浸润使皮肤触感偏硬。发病前常有明确接触史，表现为接触部位红斑、肿胀，边界与接触物形状相关，瘙痒剧烈，儿童因皮肤娇嫩，症状可能更明显。 2. 虫咬性皮炎：蚊虫、螨虫、跳蚤等叮咬后，唾液中的毒素刺激局部皮肤，引发I型超敏反应，导致组胺释放，表现为中央瘀点、周围红肿发硬，瘙痒显著。儿童皮肤薄嫩，反应更强烈，可能伴随水疱或抓痕，若搔抓破损易继发感染。 二、局部感染性炎症 1. 蜂窝织炎：皮肤微小破损（如擦伤、抓痕）后细菌（以A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为主）入侵，引发皮下组织急性化脓性炎症，表现为局部红、肿、热、痛、硬，炎症扩散导致组织水肿发硬，瘙痒可能因炎症刺激神经末梢出现。若未及时控制，可能进展为脓肿，需24-48小时内评估是否需抗生素治疗。 2. 淋巴管炎：细菌沿淋巴管扩散，导致局部淋巴管红肿条索状，可能伴随足背或小腿红肿发硬，若合并足部皮肤破损（如甲沟炎、脚气），感染易沿淋巴管蔓延，需及时排查感染源。 三、外伤或机械性因素 1. 软组织挫伤或挤压伤：玩耍中磕碰、挤压后，局部毛细血管破裂、组织液渗出，形成血肿或水肿，早期表现为肿胀发硬，若损伤后局部血管反应性扩张或神经刺激，可能伴随瘙痒感。儿童好动，活动量大，易发生此类情况，需排除骨折或关节损伤，尤其活动时疼痛加剧或拒按。 四、其他少见原因 1. 血管性水肿：突发、无痛性皮下水肿，质地较硬，边界不清，常伴荨麻疹，数小时至数天消退。需与过敏反应鉴别，若反复发作需排查遗传性血管性水肿（罕见于儿童，需专业诊断）。 应对原则： 1. 非药物干预：脱离可疑过敏原，用流动清水冲洗接触部位；24小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀；避免抓挠，可涂抹炉甘石洗剂（婴幼儿需遵医嘱）缓解瘙痒；抬高患肢促进静脉回流。 2. 药物干预：若症状显著，需在医生指导下使用抗组胺药物（如氯雷他定糖浆，2岁以上适用），避免自行使用含激素药膏（低龄儿童需谨慎）。 3. 就医指征：红肿发硬范围扩大、出现发热（体温≥38℃）、局部破溃或剧痛、24小时内无缓解或症状加重，需立即就诊，排查感染或严重过敏。 安全护理提示：避免儿童接触不明植物或可疑昆虫环境，外出穿透气鞋袜，回家后检查足部有无破损；低龄儿童皮肤屏障功能弱，出现症状需更密切观察，必要时由家长陪同就医，避免延误感染或过敏加重。
冬天手部开裂脱皮可从多方面改善，要保持手部清洁与保湿，避免接触刺激性物质，饮食上摄入富含维生素的食物并补充水分，严重时及时就医，还需调整生活习惯，避免频繁洗手、注意保暖。 一、保持手部清洁与保湿 清洁方面：冬天手开裂脱皮时，要注意手部清洁，但避免过度清洁，使用温和的洗手液，洗完手后及时擦干。因为过度清洁会破坏手部皮肤的油脂屏障，加重皮肤干燥。例如，频繁用强碱性肥皂洗手会使手部皮肤更干燥，不利于改善开裂脱皮状况。 保湿方面：洗完手后应立即涂抹护手霜。选择含有尿素、甘油、凡士林等保湿成分的护手霜，这些成分能帮助锁住水分，防止皮肤水分流失。比如含有尿素的护手霜，尿素可以使皮肤角质蛋白溶解变性，增进角质层水合作用，从而使皮肤柔软，防止干裂。对于儿童，由于皮肤更娇嫩，要选择儿童专用的温和护手霜；老年人皮肤油脂分泌少，可选择滋润度较高的护手霜。 二、避免接触刺激性物质 家务劳动时的防护：在进行洗碗、洗衣等家务劳动时，要佩戴橡胶手套，防止洗洁精、洗衣液等刺激性化学物质接触手部皮肤。因为这些化学物质会进一步损伤已经脆弱的手部皮肤，加重开裂脱皮。例如，长期接触洗洁精不戴手套，会使手部皮肤脱脂，变得干燥、粗糙，甚至开裂。 其他刺激性物质：还要避免接触汽油、油漆等有机溶剂，这些物质也会对皮肤造成刺激，导致手部皮肤问题加重。 三、饮食调节 摄入富含维生素的食物：多吃富含维生素A、维生素E的食物。维生素A有助于维持皮肤黏膜的完整性，动物肝脏、胡萝卜等富含维生素A；维生素E具有抗氧化作用，能保护皮肤免受自由基损伤，坚果、植物油等富含维生素E。对于不同年龄段人群，儿童可以通过食用胡萝卜泥、动物肝脏泥等方式摄入，老年人则可选择吃核桃、橄榄油等。 补充水分：多喝水，保持身体水分充足，这样能从内部为皮肤提供水分支持，有助于改善皮肤干燥状况，对缓解手部开裂脱皮有帮助。 四、就医处理 严重情况的处理：如果手部开裂脱皮非常严重，出现明显疼痛、出血、感染等情况，应及时就医。医生可能会根据情况开具一些外用药物，如含有糖皮质激素与抗生素的复方制剂等，来缓解炎症、预防感染并促进皮肤修复。但儿童使用药物需要格外谨慎，应在医生指导下严格使用。例如，对于儿童严重手部开裂脱皮，医生会评估后选择刺激性小、适合儿童使用的药物。 五、生活习惯调整 避免频繁洗手：尽量减少不必要的洗手次数，避免手部皮肤反复受水的刺激。如果必须频繁洗手，如医护人员等，洗手后要及时做好保湿措施。 注意保暖：冬天注意手部保暖，可佩戴棉质手套，防止手部因寒冷而血液循环不畅，影响皮肤的营养供应，加重皮肤问题。对于老年人和儿童，更要特别注意手部保暖，因为他们的血液循环相对较弱。
儿童牛皮癣（银屑病）的发生是遗传易感性、免疫异常、环境因素及感染等多因素共同作用的结果。遗传背景下，免疫功能紊乱使皮肤角质形成细胞异常增殖，叠加环境刺激（如感染、外伤）等诱因，最终导致皮肤出现典型的鳞屑性红斑等症状。 一、遗传易感性增加发病风险：1. 家族史是重要危险因素，约30%~50%的儿童银屑病患者有明确家族史，父母一方患病时，子女患病风险约10%~20%，父母双方患病时风险升至50%以上，提示遗传因素在发病中起关键作用。2. 遗传模式为多基因遗传，多个易感基因（如PSORS1、IL-23R等）与环境因素共同作用，使免疫调控失衡，增加发病概率。 二、免疫功能异常参与核心病理过程：1. 免疫系统激活是发病关键，T淋巴细胞（尤其是Th17细胞）过度活化，释放IL-17、IL-23等促炎因子，刺激皮肤角质形成细胞增殖速度加快（正常皮肤更新周期约28天，患儿缩短至3~5天），同时炎症介质导致血管扩张和炎症细胞浸润，形成红斑、鳞屑等典型表现。2. 先天免疫缺陷（如皮肤屏障功能不完善）也可能参与发病，婴幼儿期（<3岁）皮肤角质层薄、保湿能力弱，易受外界刺激诱发免疫反应，此类低龄儿童需加强皮肤护理。 三、环境与感染触发因素：1. 感染是常见诱因，上呼吸道链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后约15%~30%患儿出现银屑病急性发作，感染引发的免疫交叉反应（感染抗原与皮肤角质形成细胞抗原相似）刺激T细胞活化，导致皮肤病变。2. 物理因素：皮肤外伤（抓伤、蚊虫叮咬）后可能出现Koebner现象（同形反应），诱发新皮损形成；长期紫外线照射不足或过度均影响皮肤状态，需合理防晒与护肤。3. 营养与生活方式：维生素D缺乏可能增加发病风险，约40%~70%的儿童银屑病患者血清维生素D水平降低，维生素D通过调节免疫和角质形成细胞分化影响皮肤状态；肥胖儿童（BMI>85百分位）患病风险是非肥胖儿童的1.5~2.0倍，因脂肪组织分泌炎症因子（如TNF-α）增加；睡眠不足、作息不规律的儿童因神经内分泌紊乱，免疫调节能力下降，可能加重病情。 四、年龄与性别特征：1. 发病年龄：儿童银屑病以寻常型为主，发病高峰为6~16岁，婴幼儿期（<3岁）相对少见，但存在早发型（如婴儿脂溢性皮炎样银屑病），需尽早干预皮肤护理。2. 性别差异：男女发病率无显著差异，但男孩发病年龄可能较早（平均5.2岁 vs 女孩6.1岁），病情活动度稍高，有家族史的男性儿童更需早期规避诱发因素。低龄儿童（<6岁）、肥胖儿童及有家族史的儿童均为重点关注对象，需加强感染防控、规律作息及皮肤保湿，降低发病或加重风险。
防晒需选SPF≥30且PA达+++的防晒霜并配合遮阳帽等物理防晒不同人群均重视，部分含烟酰胺、维生素C、传明酸等成分护肤产品可辅助淡斑但敏感肌需谨慎，激光治疗针对不同色斑类型选合适疗法，要保障充足睡眠、均衡饮食，孕妇避免用刺激性美白产品以安全防晒等为主，老年人色斑可在医生评估下选合适治疗方法并遵指导。 一、防晒防护至关重要 紫外线是引发色斑形成及加重的关键因素，日常需严格做好防晒。防晒产品选择：应使用防晒系数（SPF）≥30且防护等级（PA）达+++的防晒霜，能有效阻挡中波紫外线（UVB）与长波紫外线（UVA）。物理防晒配合：外出时搭配遮阳帽、太阳镜、防晒衣等物理防晒措施，降低皮肤受紫外线照射风险。不同年龄段人群均需重视防晒，儿童皮肤娇嫩，更应强化防晒以预防色斑生成；老年人皮肤老化，紫外线伤害易致色斑加重，更需做好防晒防护。 二、美白护肤产品合理运用 部分含特定成分的护肤产品可辅助淡化色斑。有效成分及作用：烟酰胺能抑制黑色素传递，减少色斑形成；维生素C具有抗氧化功效，可阻碍黑色素合成；传明酸能抑制酪氨酸酶活性，从而淡化色斑。使用注意事项：使用时需依据自身肤质挑选适配产品，敏感肌人群要谨慎选择含刺激性成分的美白产品，避免引发皮肤过敏等问题。 三、医学治疗手段选择 （一）激光治疗 针对不同色斑类型可选用相应激光疗法，例如调Q激光可作用于皮肤内的色素颗粒，使其粉碎代谢，达到淡化色斑目的。但需根据色斑个体差异选择合适激光参数，如黄褐斑患者激光治疗需综合考量病情及个体反应，并非所有色斑人群都适合同一激光治疗方案。 四、生活方式积极调整 （一）充足睡眠保障 保持规律充足的睡眠有助于机体新陈代谢正常进行，利于皮肤自我修复，对延缓色斑形成有积极作用。成年人一般建议保证7~8小时高质量睡眠，不同年龄段人群睡眠需求略有差异，如儿童及青少年需更长睡眠时间以促进身体和皮肤发育。 （二）均衡饮食摄入 日常饮食应富含维生素，如柑橘类水果富含维生素C，绿叶蔬菜含有多种维生素及矿物质，这些营养成分有助于维持皮肤健康，辅助减少色斑产生。避免过度摄入辛辣、油腻等刺激性食物，以防影响皮肤状态。 五、特殊人群特别关注 （一）孕妇群体 孕期色斑多与激素变化相关，应避免使用刺激性强的美白产品，以安全的防晒及基础皮肤护理为主，如选择温和的孕妇专用防晒产品，同时保持良好心态和健康生活方式。 （二）老年人群体 老年人色斑常与皮肤老化有关，可在医生专业评估下选择合适的治疗方法，如病情允许可考虑安全性较高的激光或外用淡斑药物，但需严格遵循医生指导，密切关注皮肤反应。