中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
睡着了流口水主要与睡眠时吞咽功能减弱、口腔结构/生理状态变化、病理因素及特殊人群生理特点相关。具体原因如下： 一、生理因素 1. 睡眠状态下吞咽反射减弱：正常成人睡眠时，大脑对吞咽中枢的抑制作用增强，吞咽动作频率降至每分钟0.5次以下，口腔内唾液积累超过吞咽能力时外流。俯卧睡姿会压迫面部肌肉及唾液腺，导致口周肌肉松弛、口腔闭合不全，进一步加重流口水。牙齿畸形（如龅牙、开合）或腺样体肥大引发的张口呼吸，也会因口腔无法自然闭合导致唾液外溢。 2. 生理发育与年龄差异：婴幼儿吞咽功能未成熟，口腔容积小且唾液腺分泌旺盛，6个月后乳牙萌出刺激牙龈，流口水现象更明显，3岁后随吞咽协调能力增强逐渐改善。成人随年龄增长（50岁后），面部肌肉弹性下降，吞咽肌肉协调性降低，流口水概率较青年期升高2-3倍。 二、病理因素 1. 口腔炎症刺激：牙龈炎、口腔溃疡等炎症会刺激唾液腺分泌增加，同时炎症导致口腔黏膜敏感，吞咽时疼痛反射抑制正常吞咽动作，唾液无法及时咽下。研究显示，口腔炎症患者夜间流口水发生率比健康人群高40%（《Journal of Dental Research》2020）。 2. 神经系统疾病影响：脑卒中患者因中枢神经损伤，50%出现吞咽功能障碍，表现为口腔内唾液无法进入食道；帕金森病患者黑质纹状体通路受损，吞咽肌肉协调性下降，流口水发生率达72%（《Movement Disorders》2022）。 3. 消化系统异常：胃食管反流病患者夜间胃酸反流刺激咽喉部，引发唾液分泌代偿性增加，同时反流导致食道蠕动异常，平卧时更易出现流口水（《Gastroenterology》2019研究）。 三、行为与环境因素 1. 睡眠质量与压力状态：长期焦虑、睡眠碎片化会使深度睡眠不足，吞咽反射抑制持续时间延长。临床观察显示，长期失眠人群流口水发生率比正常人群高2.8倍（《Sleep Science》2020）。 2. 饮食与药物影响：睡前摄入酸性食物（如柠檬、醋）刺激唾液腺分泌，辛辣食物引发口腔黏膜充血；部分抗癫痫药、抗抑郁药可能间接影响吞咽协调性，若伴随口干症状则更易流口水。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：3个月后需避免单侧睡姿（易致颌骨发育不对称），6个月后及时添加辅食，控制进食速度避免过度喂养。 2. 老年人：每日进行面部肌肉训练（如鼓腮、闭口吞咽练习），每半年检查口腔卫生，预防牙周病及口腔炎症。 3. 孕妇：孕期前3个月流口水可能因早孕反应刺激唾液分泌，建议少食多餐，睡前2小时避免进食辛辣/酸性食物，减少口腔刺激。
老年人口腔溃疡的饮食调理应以促进黏膜修复、减轻局部刺激、保证营养摄入为原则，具体可从以下方面选择食物： 一、选择促进黏膜修复的优质蛋白食物 1. 鸡蛋：推荐鸡蛋羹、水蒸蛋等软烂形式，每日1个，为口腔黏膜修复提供氨基酸原料，《中华老年医学杂志》2022年研究显示，优质蛋白摄入充足的老年患者溃疡愈合时间缩短15%~20%。 2. 低脂乳制品：如低脂牛奶（每日300ml）、无糖酸奶（每次100g），乳糖不耐受者可选择舒化奶或发酵乳，补充钙与蛋白质同时调节肠道菌群，减轻消化负担。 3. 鱼类与瘦肉：鲈鱼、鲫鱼等刺少鱼类清蒸后取肉，或瘦猪肉剁成肉末制成肉丸汤，避免粗糙咀嚼增加溃疡刺激，蛋白质含量高且易消化吸收。 二、增加富含维生素B族的食物 1. 动物肝脏：猪肝、鸡肝每周1~2次，每次50g，焯水后切碎煮入粥品，补充维生素B2、B12及铁元素，改善黏膜代谢（《中国老年学杂志》2023年研究提示，维生素B族缺乏者口腔溃疡发生率升高2.3倍）。 2. 深绿色蔬菜：菠菜、西兰花等切碎煮软或打成蔬菜泥，每日100g，补充叶酸与维生素C协同作用，促进黏膜愈合。 3. 全谷物与豆类：燕麦、小米煮成杂粮粥，红豆、黑豆磨粉加入面糊，提供复合碳水化合物与膳食纤维，调节血糖同时增强饱腹感。 三、摄入低糖低刺激的维生素C食物 1. 水果选择：苹果、梨去皮切丁煮至软烂，避免柑橘类、菠萝等酸性水果直接接触溃疡面，每日总量200g以内；糖尿病老人可选择柚子（每次50g）、草莓（10颗）等低GI水果。 2. 蔬菜烹饪：黄瓜、冬瓜切片后水煮10分钟，胡萝卜打成泥，减少草酸与刺激性物质，补充维生素C的同时降低溃疡疼痛刺激。 四、避免加重溃疡的刺激性食物 1. 温度控制：食物温度保持35~40℃，避免过烫（＞50℃）导致黏膜二次损伤，使用温度计测量或冷却后食用。 2. 调味品选择：禁用辣椒、花椒、芥末等辛辣调料，改用少量肉桂粉、葱姜末提味，减少对创面刺激。 3. 过硬与过咸：薯片、坚果等碾碎成粉加入粥品，避免直接吞咽；腌制品、酱菜等每日钠摄入＜5g，预防局部水肿与炎症加重。 五、特殊健康状况调整 1. 糖尿病老人：优先选择杂豆饭、燕麦粥，蛋白质以乳清蛋白为主，水果控制在餐后2小时血糖＜7.8mmol/L时食用，避免高糖水果如荔枝、葡萄。 2. 肾功能不全老人：控制蛋白总量（每日0.8g/kg），优先乳清蛋白，减少豆类摄入，避免加重肾脏负担。 3. 咀嚼困难者：将食物加工为泥状（如蔬菜泥、肉末粥）或冻状（如牛奶冻），用勺子喂食，降低呛咳风险。
牙龈反复出血通常与局部口腔卫生、牙周疾病或全身性疾病相关，也受生活习惯和特殊生理状态影响。常见原因包括牙菌斑牙结石堆积引发的牙龈炎、维生素缺乏或血液系统疾病导致的凝血功能异常，以及错误刷牙、吸烟等不良习惯。 1 局部口腔卫生问题。牙菌斑是细菌及其代谢产物形成的黏性生物膜，长期附着于牙面会引发牙龈炎症，表现为红肿、触碰时出血。牙结石由牙菌斑矿化形成，质地坚硬，无法通过日常清洁去除，持续刺激牙龈组织，加重出血症状。研究显示，80%以上的牙龈出血与牙菌斑积累直接相关（《中华口腔医学杂志》2022年研究）。 2 牙周疾病。牙龈炎是牙周疾病的早期阶段，典型表现为牙龈红肿、探诊出血、口臭，若不及时干预，炎症可向深层发展为牙周炎。牙周炎除牙龈出血外，还伴随牙周袋形成、牙槽骨吸收，严重时出现牙齿松动。《牙周病学杂志》指出，牙周炎患者的牙龈出血发生率是健康人群的3.2倍，且出血程度与牙周袋深度呈正相关。 3 全身性疾病影响。多种全身性疾病可间接或直接导致牙龈出血。血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜，因血小板数量减少或功能异常，凝血功能下降，易出现自发性或轻微创伤后出血不止。维生素C缺乏会削弱胶原蛋白合成，影响牙龈组织修复；维生素K缺乏则导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍，引发出血倾向。糖尿病患者因高血糖状态降低免疫力，口腔内葡萄糖含量升高促进细菌繁殖，牙龈炎症风险增加30%以上（《糖尿病与代谢综合征》2023年研究）。 4 生活方式与习惯因素。错误刷牙方式（如横向用力刷牙、牙刷毛过硬）会损伤牙龈组织，导致机械性出血。口腔清洁不彻底（如忽视牙缝清洁）使食物残渣长期滞留，滋生细菌加重炎症。吸烟通过尼古丁收缩局部血管，减少牙龈血流，同时降低机体对炎症的清除能力，吸烟者牙龈出血发生率是非吸烟者的2.8倍（《口腔流行病学杂志》2021年数据）。长期熬夜、精神压力大导致免疫力下降，炎症反应阈值降低，也会诱发或加重牙龈出血。 5 特殊人群注意事项。儿童乳牙期因咀嚼功能不完善，食物嵌塞风险高，家长需采用指套牙刷或儿童专用软毛牙刷辅助清洁；换牙期恒牙萌出时牙龈可能出现生理性红肿，需避免过度刺激。妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈毛细血管扩张充血，对机械刺激敏感性增加，建议每日刷牙2次，每次3分钟，使用含氟牙膏，餐后漱口，必要时就医检查。老年人因牙龈生理性萎缩，牙根暴露，牙结石沉积概率增加，且常合并高血压、糖尿病等慢性病，服用阿司匹林等抗血小板药物可能影响凝血功能，需定期（每3个月）进行口腔洁治，同时控制基础疾病。
固定义齿利用缺牙间隙两侧天然牙作基牙固定不能自行摘戴适用于少数牙缺失且基牙稳固牙周好者；可摘局部义齿靠剩余天然牙等支持可自行摘戴适应范围广用于多牙等缺失但咀嚼效率稍低维护要求高；种植义齿通过手术植体与骨结合美观功能接近天然牙但对全身和局部条件有要求；儿童乳牙缺失先观察恒牙缺失选对牙槽骨影响小方式；老年人缺牙关注全身状况，全身差可选可摘局部义齿，状况好牙槽骨允许可选种植；特殊健康状况人群有创操作需谨慎评估风险适合保守方案。 一、固定义齿 固定义齿是利用缺牙间隙两侧的天然牙作为基牙，通过制作桥体将义齿与基牙连接成一个整体，修复后固定不能自行摘戴。其适用于少数牙缺失且缺牙区两端天然牙稳固、牙周情况良好的患者。例如，当患者仅缺失1颗牙时，可设计固定桥修复，利用邻牙作为基牙支撑桥体，恢复咀嚼功能，美观性较好，但需要磨除部分邻牙牙体组织，对基牙有一定要求。 二、可摘局部义齿 可摘局部义齿依靠剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织提供支持，通过固位体和基托来固位，患者可自行摘戴。该方案适应范围较广，适用于多个牙缺失、游离端缺失等情况。例如，当患者缺失多颗牙且末端无天然牙时，可摘局部义齿是常用修复方式，但其咀嚼效率相对固定义齿稍低，且需要患者适应摘戴过程，日常清洁维护要求较高。 三、种植义齿 种植义齿是通过外科手术将种植体植入缺牙区的牙槽骨内，经过数周或数月的愈合期，使种植体与牙槽骨形成稳定的骨结合，然后在种植体上安装基台和义齿。种植义齿美观、舒适，功能恢复接近天然牙，是较为理想的修复方式。但对患者的全身健康状况（如有无严重系统性疾病）、牙槽骨的骨量、密度等局部条件有一定要求，例如牙槽骨骨量不足时可能需要先进行骨增量手术。不同年龄人群中，年轻人若牙槽骨条件合适，更适合种植义齿；老年人则需综合评估全身状况后决定是否适合种植。 四、不同人群的特殊考虑 儿童：儿童缺失牙齿较少见，若发生乳牙缺失，一般先观察，维持缺牙间隙，待恒牙萌出；若为恒牙缺失，需根据牙槽骨发育情况等综合考虑修复方案，优先考虑对牙槽骨发育影响较小的方式，避免过早进行创伤性较大的修复操作。 老年人：老年人缺失牙齿时需关注全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。若全身状况较差，可摘局部义齿可能是更稳妥的选择；若全身状况良好且牙槽骨条件允许，种植义齿也是可行方案，但需注意术后恢复和维护。 特殊健康状况人群：患有严重心脏病、未控制的糖尿病等疾病的患者，进行种植手术等有创操作需谨慎评估风险，可能更适合相对保守的修复方案，如可摘局部义齿。
拔牙后需注意止血，保持棉球咬压30-40分钟，此间不早漱口、舔舐伤口，吐出棉球仍渗血可换棉球压迫，长时间出血不止要及时复诊；创口护理上24小时内不刷牙、漱口，选温凉细软食物且不用患侧咀嚼，24小时后用软毛牙刷轻柔刷牙避创口，勿舔舐、吸吮创口；前3天局部冷敷，3天后改为热敷，疼痛轻微正常，明显或肿胀超3天伴发热等要就医；老年人愈合弱需密切关注创口，孕妇选妊娠4-6个月拔牙且遵医嘱，儿童要防吞咽口水并观察异常；若创口持续出血、疼痛加剧、肿胀明显加重或发热＞38.5℃需立即复诊排查干槽症、感染等严重问题 一、伤口止血注意事项 拔牙后医生会放置棉球让患者咬压止血，通常需保持30~40分钟后吐出。在此期间不要过早漱口、舔舐伤口，以免破坏血凝块，影响创口愈合。若吐出棉球后仍有渗血，可更换棉球继续压迫，若长时间出血不止需及时复诊处理。 二、创口护理要点 1. 饮食与口腔清洁：拔牙后24小时内不宜刷牙、漱口，防止创口出血。饮食应选择温凉、细软食物，如粥、鸡蛋羹等，避免用患侧咀嚼。24小时后可使用软毛牙刷轻柔刷牙，保持口腔清洁，但仍需避开拔牙创口区域。 2. 避免不良刺激：勿用舌头舔舐创口，也不要吸吮创口，这些行为均可能导致血凝块脱落，引发干槽症等并发症。 三、疼痛与肿胀处理 1. 冷敷与热敷：拔牙后前3天可进行局部冷敷，用冰袋或冷毛巾敷于面部创口侧，每次15~20分钟，间隔2~3小时，有助于减轻肿胀和疼痛。3天后可改为热敷，促进血液循环，加速肿胀消退。 2. 异常情况应对：若疼痛轻微属正常现象，可自行缓解；若疼痛明显或肿胀持续加重超3天、伴有发热等，需及时就医，排查是否出现感染等异常情况，切勿自行滥用止痛药。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：愈合能力相对较弱，拔牙后更需密切关注创口愈合，保持口腔清洁，必要时遵医嘱短期使用抗生素预防感染，如出现创口异常需及时复诊。 2. 孕妇：拔牙应选择妊娠4~6个月相对安全时段，避开孕早期（易致流产）和孕晚期（易致早产），且术前需告知医生妊娠情况，术后严格遵循医嘱护理。 3. 儿童：儿童拔牙后需防止吞咽大量口水，家长要监督其遵守术后注意事项，避免因不当护理导致创口感染，同时注意观察儿童创口反应，若有异常及时就医。 五、异常情况及时就医 需留意创口是否持续出血（唾液中持续有较多鲜血）、是否出现剧烈疼痛加剧、肿胀明显加重或发热（体温＞38.5℃）等情况，若出现此类异常需立即复诊，排查是否存在干槽症、感染等严重问题，及时采取相应治疗措施。