中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
反复发作口腔溃疡（超过2周未愈、每月发作≥2次或溃疡直径＞1cm）需及时就医检查，明确是否为复发性阿弗他溃疡或其他疾病导致。关键检查项目及科学依据如下： 一、基础实验室检查：血常规可评估是否存在贫血、白细胞异常升高或降低；免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体C3/C4检测，能辅助判断是否存在免疫功能紊乱；抗核抗体谱（ANA、抗ENA抗体）筛查系统性红斑狼疮等自身免疫疾病，研究显示约15%复发性阿弗他溃疡患者合并自身免疫异常。 二、针对性病因检查：怀疑白塞病时，需检测人类白细胞抗原B51（HLA-B51）基因及进行眼科检查（如前葡萄膜炎），临床研究表明HLA-B51阳性者白塞病风险增加3-4倍；疑似口腔癌时，需取溃疡边缘组织行病理活检，鳞状细胞癌在反复发作且长期不愈的溃疡中检出率约2.3%（《口腔医学研究》2022年数据）；病毒感染高危者需检测单纯疱疹病毒1/2型（HSV-1/2）、人乳头瘤病毒（HPV）DNA，其中HPV-16/18型与口腔癌前病变相关。 三、特殊人群检查重点：儿童患者需检测血清锌（＜70μg/dL提示锌缺乏）、铁蛋白（＜12μg/L提示缺铁性贫血）及维生素B12水平，营养不良或挑食是常见诱因；老年患者需结合口腔镜观察溃疡形态（如边缘隆起、质地硬），必要时行CT检查排查远处转移；妊娠期女性需评估激素水平（雌激素波动可能诱发溃疡），同时排除抗磷脂综合征等妊娠相关免疫疾病。 四、非侵入性辅助检查：溃疡表面脱落细胞涂片检查可通过显微镜观察中性粒细胞浸润程度及病原体类型；黏膜镜检查能清晰显示溃疡基底血运及边缘形态，对鉴别良性与恶性溃疡有较高价值（《临床口腔医学杂志》2021年研究）；共聚焦显微镜可评估溃疡深度及组织血管密度，辅助判断炎症程度。 五、检查前后注意事项：检查前避免辛辣刺激饮食，保持口腔清洁（使用软毛牙刷及温和漱口液）；检查后活检患者需避免剧烈运动，24小时内禁食过热食物，使用含利多卡因的凝胶缓解疼痛；免疫功能异常者需提前告知医生用药史（如长期使用激素），排查药物性溃疡风险。
拔牙后出现身体忽冷忽热、出汗症状，多因创伤应激反应、局部感染、药物副作用、疼痛刺激或低血糖/脱水等因素综合导致，需结合具体情况排查。 创伤应激反应 拔牙作为有创操作，会触发机体应激反应，交感神经兴奋释放肾上腺素等激素，刺激汗腺分泌并影响血管收缩，表现为短暂性“忽冷忽热”（如寒战与皮肤潮红交替）。此反应通常持续数小时至1天，休息、补充水分后可自行缓解，多见于创口较小、耐受良好的人群。 局部感染风险 若拔牙后创口卫生不佳（如未遵医嘱清洁）、自身抵抗力低（如糖尿病、免疫力低下者），可能引发创口感染。细菌入侵后释放致热原，刺激体温调节中枢，导致发热、寒战（“忽冷”），同时炎症因子激活自主神经，引发出汗（“忽热”）。此类情况需警惕，若伴随创口红肿、渗液，应及时就医。 药物不良反应 麻醉药物（如利多卡因）、止痛药（如布洛芬）或抗生素可能引发副作用：麻醉剂过敏或不耐受者，可能出现心悸、出汗；部分止痛药可能通过中枢作用影响自主神经调节，导致出汗、头晕；抗生素（如甲硝唑）偶见胃肠道反应外的全身不适。需注意用药后症状变化，若伴随皮疹、呼吸困难，需立即停药并告知医生。 疼痛刺激与神经调节 拔牙后疼痛信号经三叉神经传导至中枢，激活自主神经（交感/副交感神经）失衡，导致血管收缩（“忽冷”）、汗腺分泌亢进（出汗）。疼痛程度与创口大小、是否干槽症（典型症状为持续性剧痛，但早期炎症期可伴发热）相关，建议通过冷敷、非甾体止痛药（如布洛芬）控制疼痛，减少自主神经紊乱。 低血糖或脱水影响 拔牙后进食减少、能量消耗增加，可能引发低血糖：表现为冷汗、头晕、肢体发冷，严重时伴随短暂发热感。此外，术中出血或术后饮水不足导致脱水，电解质紊乱（如钠、钾失衡）也可能诱发类似症状。建议术后1-2小时内少量进食温凉流质（如粥、牛奶），糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖风险。 特殊人群注意：糖尿病、高血压、老年患者或儿童，因应激能力弱、感染风险高，若出现持续忽冷忽热、大量出汗，需优先排查感染、药物反应或低血糖，避免延误治疗。
最后一颗牙齿后面肉肿痛最常见原因是智齿冠周炎，多因智齿萌出不全或阻生导致牙龈覆盖形成盲袋，食物残渣滞留引发细菌感染，也可能由牙周炎、牙龈脓肿、邻牙病变或口腔黏膜损伤引起。 智齿冠周炎 1.1 机制：智齿萌出空间不足时，牙冠部分被牙龈覆盖形成“盲袋”，食物残渣、细菌易长期堆积其中，引发牙龈炎症。阻生智齿（如横向生长、倾斜生长）更易导致盲袋深大，增加感染风险。 1.2 表现：局部牙龈红肿、触痛明显，咀嚼或吞咽时疼痛加剧，严重时可见盲袋内溢出脓液，伴随张口受限、面部肿胀，部分患者出现发热、淋巴结肿大。 其他可能原因 2.1 牙周炎急性发作：长期牙结石、牙菌斑堆积导致牙周组织炎症，若炎症累及最后磨牙区，可出现牙龈红肿、疼痛，常伴口臭、牙龈出血，严重时形成牙周脓肿。 2.2 牙龈脓肿：局部感染扩散或牙周炎加重形成，表现为牙龈局限性肿胀、触痛明显，按压有波动感，脓肿破溃后可缓解疼痛，但易反复发作。 2.3 邻牙病变：第二磨牙因龋齿、牙髓炎等病变，炎症可能放射至牙龈区域，引发牵涉痛，需通过口腔检查（如X线片）明确邻牙是否有龋洞、充填物脱落等。 2.4 口腔黏膜损伤：进食过硬食物或意外咬伤后，黏膜局部充血肿胀，疼痛较局限，通常有明确损伤史，可自行观察愈合情况。 处理与护理原则 3.1 非药物干预：急性期用温盐水（0.9%氯化钠溶液）含漱，每日3~4次，每次30秒，可减少局部细菌滋生；避免辛辣、过硬食物，减少局部刺激；使用牙间刷或冲牙器轻柔清洁盲袋，避免食物残渣堆积。 3.2 药物治疗：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但12岁以下儿童禁用；感染严重时需就医，遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林），对青霉素类药物过敏者禁用。 3.3 特殊人群注意事项：儿童若未萌出智齿，需排查乳牙萌出异常、萌出性囊肿等，避免自行用药；孕妇因激素变化牙龈更敏感，炎症易加重，建议孕中期（4~6个月）就医，优先选择局部冲洗等非药物干预；糖尿病患者因免疫力下降，炎症易扩散至颌骨，需严格控制血糖，及时就诊。
牙痛止痛需结合病因与症状管理，轻度疼痛可通过局部冷敷、盐水漱口等应急措施缓解，中重度疼痛需药物辅助，根本解决需就医明确病因（如龋齿、牙髓炎等）。 一、应急局部处理 冷敷消肿：用冰袋或冷毛巾敷疼痛侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，减轻炎症渗出。 盐水抑菌：250ml温水加半茶匙盐制成淡盐水，含漱30秒后吐出，每日3-4次，减少口腔细菌，缓解轻度炎症。 避免刺激：暂禁食过冷、过热、甜酸食物，防止加重牙髓刺激。 二、药物止痛（对症选药，不替代病因治疗） 非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚可缓解疼痛与炎症，对乙酰氨基酚（成人单次≤500mg）避免过量。 抗生素：甲硝唑、阿莫西林仅用于细菌感染（如牙周炎、冠周炎），需遵医嘱，不可自行滥用。 孕妇/儿童：儿童需成人监护，孕妇禁用布洛芬妊娠晚期，对乙酰氨基酚相对安全（需医生评估）。 三、病因治疗（根本解决需就医） 龋齿（虫牙）：浅龋可直接补牙，中深龋需护髓后充填，避免龋坏深入牙髓。 牙髓炎（牙神经痛）：需根管治疗清除感染牙髓，拖延可能导致根尖周炎。 牙周炎：通过洁牙、龈下刮治控制炎症，配合局部冲洗上药（如3%双氧水）。 智齿冠周炎：冲洗盲袋后局部涂碘甘油，炎症控制后评估是否拔除阻生智齿。 四、特殊人群注意事项 儿童：禁用成人药物，避免吞咽；含漱盐水时防呛咳，用药需遵医嘱。 老人：肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，定期监测药物副作用。 过敏体质：用药前告知过敏史，避免对乙酰氨基酚、甲硝唑等过敏。 哺乳期：布洛芬、甲硝唑需暂停哺乳，对乙酰氨基酚相对安全（遵医嘱）。 五、必须就医的情况 疼痛持续超2天无缓解，或夜间剧痛影响睡眠； 面部/牙龈明显肿胀、发热、张口困难； 牙齿松动、牙龈出血量大或流脓； 疼痛放射至头部、耳后，伴随全身不适（如乏力、淋巴结肿大）。 提示：牙痛多为牙齿或牙周组织病变信号，临时止痛仅缓解症状，及时就诊才能彻底解决问题。
鹅口疮的主要病原体是白色念珠菌（Candida albicans），属于真菌类条件致病菌，仅在机体防御功能下降或菌群失衡时引发感染。 病原体种类及特性 鹅口疮中约85%-90%由白色念珠菌引起，其他少见病原体包括热带念珠菌、光滑念珠菌等非白色念珠菌种。该菌为革兰氏阳性真菌，在酸性环境中易定植，需通过显微镜或培养鉴定。正常情况下口腔内菌群平衡时，其数量受其他细菌抑制，仅在特定条件下致病。 致病机制与易感条件 正常口腔黏膜表面有完整的菌群防御屏障，当黏膜损伤（如溃疡、龋齿）、免疫力下降（长期使用激素、化疗）、菌群失调（广谱抗生素破坏口腔菌群平衡）或营养缺乏（维生素B族缺乏）时，念珠菌大量增殖并侵入黏膜组织，形成白色凝乳状斑块，伴轻微疼痛或灼热感。 特殊人群感染风险 婴幼儿：口腔黏膜薄嫩、免疫功能不完善，奶瓶/奶嘴消毒不当（如未煮沸15分钟）或母乳喂养时乳头清洁不足易感染； 长期用药者：广谱抗生素（如阿莫西林）或糖皮质激素使用者，易因菌群失衡导致念珠菌过度繁殖； 慢性病患者：糖尿病（血糖＞7.0mmol/L时真菌增殖活跃）、HIV/AIDS患者（免疫力严重低下）及器官移植后需长期用免疫抑制剂者风险显著升高。 主要传播途径 母婴传播：母亲阴道念珠菌感染（如孕期霉菌性阴道炎）可通过产道传给新生儿； 接触传播：共用餐具、玩具或医护人员手卫生不佳（未用含氯消毒液洗手）导致交叉感染； 自身内源性感染：口腔定植的念珠菌在黏膜破损（如口腔溃疡）时扩散，形成局部感染灶。 预防关键措施 婴幼儿：奶瓶煮沸消毒（100℃ 15分钟），母乳喂养前清洁乳头，避免频繁使用安抚奶嘴； 长期用药者：遵医嘱短期使用抗真菌药（如制霉菌素），避免自行滥用广谱抗生素； 慢性病管理：糖尿病患者控制血糖＜6.1mmol/L，HIV感染者定期筛查口腔念珠菌定植； 日常防护：餐后用生理盐水或淡盐水漱口，避免长期吸烟/饮酒刺激黏膜，保持口腔湿润。