中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
拔牙后一周仍疼痛需优先排查创口愈合异常、感染、咬合创伤等问题，可通过以下方式处理： 1. 创口愈合异常 可能原因包括个体愈合能力差异（老年人及糖尿病患者因组织修复能力弱，愈合周期延长20%-30%）、术后创伤（拔除复杂牙后骨面暴露、血凝块脱落）、营养不足（维生素C缺乏影响胶原合成，儿童若挑食易出现此情况）。 应对措施：非药物干预为主，使用温盐水（250ml温水+1/4茶匙盐）每日含漱3-4次，避免用患侧咀嚼，饮食选择温凉、软烂食物（如粥、豆腐），避免辛辣、过热食物刺激创口。 2. 感染或干槽症 典型表现及诱因：干槽症疼痛多在术后3-10天出现，表现为拔牙窝空虚、腐臭感、疼痛放射至太阳穴；感染多因口腔内细菌（如链球菌、厌氧菌）入侵，与术后口腔卫生差（未按时漱口）、吸烟（尼古丁致局部血流减少）相关。 处理方式：非药物措施包括局部冷敷（每次15分钟，间隔2小时）缓解疼痛；药物干预需医生评估后使用抗生素（如甲硝唑），孕妇、哺乳期女性及8岁以下儿童禁用甲硝唑，儿童疼痛可优先用对乙酰氨基酚（需遵医嘱调整剂量）。 3. 邻牙或对颌牙咬合创伤 发病机制：邻牙龋坏、牙周炎或对颌牙伸长可能引发咬合创伤，如拔除下颌智齿后，上颌智齿伸长会反复摩擦下颌黏膜，导致疼痛持续。 检查与治疗：需通过口腔检查确认邻牙是否有龋洞、牙周袋，对颌牙是否存在咬合高点。若确诊咬合创伤，需口腔科医生调整咬合，必要时进行邻牙修复（如充填、牙周治疗）。 4. 特殊人群注意事项 儿童：需避免家长自行使用成人药物，疼痛可通过冷敷、温盐水含漱缓解，2岁以下儿童禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），仅推荐对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，每日不超过4次）。 孕妇：优先选择物理治疗（如冰袋冷敷），感染需在医生指导下用青霉素类药物（禁用喹诺酮类），用药前需确认孕周（孕早期胚胎敏感期避免药物）。 老年人：合并高血压、糖尿病者，需在控制血压（收缩压<160mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）基础上就医，愈合期需增加维生素B族摄入（促进神经修复）。 5. 基础疾病影响及就医指征 基础疾病影响：糖尿病患者因血糖波动，拔牙后感染风险增加2-3倍，需在血糖控制稳定（糖化血红蛋白<7.0%）时就医；系统性红斑狼疮患者免疫紊乱，可能导致创口愈合延迟伴疼痛，需联合免疫抑制剂治疗。 就医指征：若出现疼痛持续加重（超过3天）、发热（体温≥38℃）、创口流脓、面部肿胀等，需24小时内就医，排查是否存在干槽症或颌骨感染。
牙疼是否可以服用阿莫西林胶囊，取决于具体病因。阿莫西林是广谱β-内酰胺类抗生素，仅对细菌感染引发的牙疼有效，而多数牙疼由非细菌因素或需综合治疗（如龋齿、牙髓炎、牙周炎等），盲目使用可能无效或增加耐药风险。 一、阿莫西林对牙疼的适用场景：1. 明确细菌感染导致的急性牙周炎，症状包括牙龈红肿、溢脓、牙周袋形成等，需结合局部清创和全身抗生素；2. 急性根尖周炎，由龋齿深入牙髓引发的根尖周细菌感染，症状为咬合痛、牙龈肿胀，需根管治疗联合抗生素，阿莫西林可作为辅助用药，尤其对革兰氏阳性菌（如链球菌）感染有效。 二、多数牙疼无需依赖阿莫西林：1. 龋齿（虫牙）仅涉及牙釉质或牙本质浅层，疼痛由冷热刺激或食物嵌塞引发，无细菌感染扩散时无需抗生素，需补牙治疗；2. 牙髓炎（尤其是不可逆性）由牙髓组织感染或坏死导致，疼痛剧烈且持续，需根管治疗，单纯抗生素无法解决牙髓腔压力，需开髓引流；3. 智齿冠周炎早期可能伴随局部细菌感染，但需先冲洗盲袋、局部用药，若感染扩散至面部间隙等严重情况，需医生评估后用药。 三、非药物干预优先于药物使用：1. 日常保持口腔清洁，使用含氟牙膏，每天刷牙2次，饭后漱口，使用牙线清洁牙缝；2. 急性疼痛期用冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）缓解不适，避免冷热酸甜刺激；3. 疼痛明显时可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意禁忌症（如胃溃疡、哮喘患者慎用）。 四、特殊人群用药安全注意事项：1. 儿童（12岁以下）：不建议自行使用阿莫西林，需医生评估感染类型和严重程度，低龄儿童（如3岁以下）需严格按体重计算剂量，避免过量；2. 孕妇及哺乳期女性：需经产科医生评估，确认无青霉素过敏史，权衡利弊后使用；3. 过敏体质者：有青霉素或头孢类药物过敏史者禁用，用药前需明确过敏史，用药期间若出现皮疹、呼吸困难等立即停药就医；4. 肝肾功能不全者：阿莫西林经肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量，肝功能异常者慎用，需医生监测指标。 五、规范就医与综合治疗原则：1. 若牙疼持续超过3天、伴随面部肿胀、发热、张口受限等症状，需及时就诊，通过口腔检查、X线片等明确病因，如龋齿需补牙，牙髓炎需根管治疗；2. 细菌感染引发的牙周炎、根尖周炎，需在医生指导下联合局部治疗（如洁治、根管预备）和全身抗生素，避免单独依赖药物；3. 长期反复牙疼（如慢性牙髓炎）可能提示牙齿结构严重破坏，需评估是否保留患牙，避免单纯药物掩盖病情延误治疗。
唇裂手术修复时机需综合考量患儿身体状况，单侧唇裂多安排在3-6月龄，双侧唇裂可适当推迟至6-12月龄且有体重等要求，手术目标是恢复唇部解剖形态与生理功能，术后康复包括2-3岁左右开始的语音训练及伤口护理，婴儿期需注意喂养和伤口清洁，成长阶段要根据心理发育引导康复训练，通过综合措施大部分患儿可获较好唇部外观和功能恢复。 一、唇裂的手术修复时机 唇裂的手术修复时机需综合考量患儿身体状况等因素。单侧唇裂手术多安排在患儿3-6月龄，此阶段患儿身体各方面机能逐渐适应手术操作相关要求；双侧唇裂手术可适当推迟至6-12月龄，但要依据患儿具体体重、健康状态等确定，一般要求患儿体重达5-10kg左右，血红蛋白不低于100g/L等，以保障手术安全性。 二、手术修复的目标 手术主要是恢复唇部的解剖形态与生理功能。一方面修复唇部的裂隙，使唇部外观接近正常结构；另一方面重建唇部的肌肉结构，这对于恢复唇部的正常运动功能，如吸吮、说话等至关重要。例如，通过手术修复能让唇部的肌肉重新排列组合，为后续正常的生理功能发挥奠定基础。 三、术后康复干预 1.语音训练：术后需要进行语音训练，一般在患儿2-3岁左右开始逐步开展。语音训练要根据患儿的心理和生理发育情况进行，通过专业的语音治疗师指导，帮助患儿纠正因唇裂导致的语音问题，使其逐渐恢复正常的语言功能。例如，针对唇裂患儿可能存在的发音不清等问题，通过一系列的发音练习、语言感知训练等，促进患儿语言能力的发展。 2.伤口护理：术后要密切关注患儿伤口恢复情况，保持伤口清洁，避免患儿用手搔抓伤口，防止感染等情况发生。对于年龄较小的患儿，家长要特别注意看护，防止患儿碰到伤口部位。同时，要按照医生的要求定期对伤口进行消毒等护理操作，保障伤口顺利愈合。 四、不同年龄阶段的护理重点 婴儿期：喂养方式需特别注意，避免患儿唇部伤口受到牵拉。可采用特殊的喂养器具，如小勺等，尽量减少患儿唇部的用力吸吮动作对伤口的影响。同时，要注意保持婴儿口腔及唇部周围的清洁，防止食物残渣等污染伤口。 成长阶段：随着患儿成长，在语音训练等康复措施开展时，要根据其心理发育情况进行引导，给予患儿足够的鼓励，帮助其积极配合康复训练。例如，通过有趣的游戏化训练方式，提高患儿参与语音训练等康复活动的积极性。 总之，通过规范的手术治疗以及合理的术后康复干预等综合措施，大部分唇裂患儿能够获得较好的唇部外观和功能恢复，能够像正常儿童一样健康成长。
上颚肿痛的常见原因包括口腔局部感染（如牙周炎、智齿冠周炎、根尖周炎）、创伤性因素（如咬伤、异物刺伤）、过敏反应（如食物过敏、药物过敏）、全身性疾病（如血液系统疾病、糖尿病）。 牙周炎：多见于各个年龄段人群，主要是由于牙菌斑、牙结石等局部刺激因素长期存在，导致牙周组织发生炎症。细菌感染可引起上颚附近牙龈红肿、疼痛，炎症若波及上颚可能出现上颚肿痛。例如，长期口腔卫生不良的人群，更容易患上牙周炎进而出现上颚相关区域的肿痛。 智齿冠周炎：多见于18-25岁的青年人群，智齿萌出不全时，牙冠周围软组织发生炎症，炎症可能扩散至上颚相应区域引起肿痛。女性在生理期时，由于身体抵抗力相对下降，智齿冠周炎引发上颚肿痛的情况可能更易发生。 根尖周炎：任何年龄均可发病，常由龋齿未及时治疗发展而来，细菌感染累及牙根尖周组织，炎症扩散可能导致上颚相应部位肿痛。有龋齿病史且未进行有效治疗的人群，是根尖周炎的高危人群，更易出现上颚肿痛。 创伤性因素 咬伤：各年龄段均可能发生，进食过快或说话时不慎咬伤上颚黏膜，可引起局部肿痛。儿童玩耍时可能因不慎咬伤上颚，老年人牙齿咀嚼功能下降也可能出现咬伤上颚的情况。 异物刺伤：比如进食时误吞鱼刺、骨头等尖锐异物刺伤上颚，会导致上颚肿痛。儿童好奇心强，喜欢将小物件放入口中，更容易发生异物刺伤上颚的情况；老年人牙齿咀嚼不充分，也有被异物刺伤的风险。 过敏反应 食物过敏：某些人食用特定过敏食物后，可能出现上颚黏膜过敏反应，表现为肿痛。不同年龄人群过敏食物有所差异，儿童可能对牛奶、鸡蛋等过敏，成年人可能对海鲜等过敏。如果有明确的食用某种食物后出现上颚肿痛的情况，应高度怀疑食物过敏。 药物过敏：服用某些药物后可能发生过敏，累及上颚出现肿痛。不同年龄段人群使用药物不同，过敏反应也有差异。例如，儿童使用抗生素等药物时更易发生过敏反应导致上颚肿痛；老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，也可能出现药物过敏引起的上颚肿痛。 全身性疾病 血液系统疾病：如白血病，各年龄段均可发病，由于骨髓造血功能异常，导致口腔内白细胞异常，容易发生感染，出现上颚肿痛。白血病患者身体抵抗力极低，上颚肿痛可能是感染的表现之一，且病情往往较为复杂。 糖尿病：多见于中老年人群，糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括上颚肿痛。高血糖环境有利于细菌生长繁殖，使得糖尿病患者更易出现口腔感染相关的上颚肿痛情况。
女人长期口腔溃疡可能与免疫功能异常、营养缺乏、激素波动、口腔局部刺激及精神压力等因素相关。需结合临床研究分析具体机制。 1. 免疫功能异常与自身免疫性疾病：免疫系统失衡或紊乱是主要诱因之一。临床研究显示，女性患自身免疫性疾病（如白塞病）的概率高于男性，白塞病患者口腔溃疡反复发作率达90%以上，其发病机制与T细胞亚群失衡、炎症因子（如TNF-α、IL-6）过度分泌有关，溃疡常伴随生殖器溃疡、眼部炎症等症状。此外，免疫力低下状态（如长期熬夜、过度劳累）会导致黏膜修复能力下降，使溃疡愈合延迟。 2. 营养元素缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）、叶酸、锌等营养素缺乏会直接影响口腔黏膜细胞代谢。临床观察发现，素食女性因B12摄入不足，口腔溃疡发生率是非素食者的2.1倍；锌缺乏会降低黏膜屏障功能，研究证实每日补充15-20mg锌可使溃疡愈合时间缩短25%-30%。女性若存在节食、经量过多或慢性腹泻，易因营养吸收障碍诱发溃疡。 3. 激素波动与生理周期：女性经期、孕期及更年期激素水平变化显著影响口腔黏膜状态。经期雌激素水平下降，黏膜血管脆性增加，临床数据显示经期前女性溃疡发生率较平时升高1.8倍；孕期孕激素升高虽可能抑制免疫反应，但激素波动引发的黏膜敏感仍会增加溃疡风险；更年期雌激素骤降会导致黏膜萎缩，溃疡愈合速度减慢，且反复发作频率增加。 4. 口腔局部刺激与不良习惯：口腔卫生不佳、刷牙过度用力或使用刺激性牙膏（如含SLS成分）会破坏黏膜屏障。尖锐牙尖、龋齿或不良修复体（如假牙边缘不密合）长期摩擦黏膜，可诱发创伤性溃疡，此类溃疡若反复刺激，愈合周期会延长至2周以上。女性因关注外貌，长期使用口红、唇彩等化妆品，若清洁不彻底，化学物质残留可能刺激口腔黏膜。 5. 精神心理与系统性疾病关联：长期焦虑、工作压力大的女性，神经内分泌系统紊乱会通过影响免疫及炎症反应诱发溃疡。研究表明，压力评分＞7分的女性溃疡复发率是正常压力者的2.3倍。此外，消化系统疾病（如胃溃疡、克罗恩病）、糖尿病等会通过影响微循环或黏膜代谢诱发溃疡，女性糖尿病患者口腔溃疡发生率是非患者的2.3倍，且愈合难度增加。 特殊人群提示：经期女性需加强口腔清洁，避免辛辣刺激食物，可适当补充维生素B族；孕期女性建议用软毛牙刷，减少口腔创伤；更年期女性应定期检查免疫指标，必要时补充锌剂；长期溃疡者需排查自身免疫性疾病，避免延误治疗。