中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
口气大（口臭）常与口腔卫生不佳、局部炎症、胃肠道或呼吸道疾病相关，需通过口腔清洁、饮食调整、疾病排查等综合干预。日常可优先改善口腔卫生，调整饮食结构，必要时就医明确病因并针对性治疗。 一、口腔局部干预与清洁管理 1. 日常口腔清洁：每日早晚使用含氟牙膏刷牙，每次2分钟，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈边缘及牙面），配合软毛牙刷减少牙龈刺激；饭后用温水或淡盐水漱口，每日使用牙线清洁牙间隙，减少牙菌斑堆积。 2. 舌苔清洁：舌面厚腻易藏污纳垢，导致细菌滋生，使用舌苔刷或干净牙刷轻刷舌面（从舌根向舌尖方向），每周2-3次，避免过度用力损伤舌黏膜。 3. 定期口腔检查：每半年至1年进行口腔检查，发现龋齿、牙周炎等问题及时治疗，牙周炎患者需遵医嘱进行龈上洁治、龈下刮治等专业清洁，减少牙菌斑与牙结石堆积。 二、饮食与生活方式调整 1. 饮食优化：减少辛辣、油炸、高糖及大蒜、洋葱等刺激性食物摄入，避免吸烟、饮酒；增加新鲜蔬菜、富含纤维的食物（如芹菜、燕麦）及无糖酸奶摄入，促进唾液分泌与肠道蠕动，减少食物残渣滞留。 2. 水分与规律饮食：每日饮水1500-2000ml，保持口腔湿润以冲刷食物残渣；规律三餐，晚餐避免过饱，睡前2小时禁食，减少胃食管反流风险。 3. 习惯调整：避免长期熬夜，保持规律作息；餐后避免立即卧床，减少胃酸反流；适当运动（如快走、慢跑）促进代谢，降低身体炎症反应。 三、消化系统与呼吸道问题排查 1. 消化系统评估：若伴随反酸、烧心、腹胀等症状，需排查胃食管反流病，可通过胃镜或24小时食管pH监测确诊；幽门螺杆菌感染是口臭常见诱因，建议通过碳13/14呼气试验检测，阳性者需遵医嘱进行四联疗法根除。 2. 呼吸道问题处理：若有鼻塞、流涕、咽痛等症状，可能存在鼻窦炎或扁桃体炎，需就医检查，必要时使用生理盐水洗鼻、含漱液缓解炎症，避免分泌物倒流口腔引发异味。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童使用含氟量0.05%以下的儿童专用牙膏，家长协助刷牙（每次1-2分钟），避免吞咽牙膏；减少黏性零食（如糖果、巧克力）摄入，预防龋齿。 2. 孕妇：孕期因激素变化易患牙龈炎，需加强口腔清洁，避免自行用药，出现牙龈出血、肿痛时及时就医；饮食以清淡、易消化为主，减少生冷及刺激性食物。 3. 老年人：唾液分泌减少者可使用无糖口香糖刺激唾液分泌，每日饮水不低于1500ml；避免长期服用可能引起口干的药物（如某些降压药、抗抑郁药），需在医生指导下调整用药方案。 五、预防与长期管理 1. 口腔习惯养成：随身携带便携牙刷、牙线，餐后及时清洁；避免用牙签过度剔牙，减少牙龈损伤；定期更换牙刷（每3个月1次）。 2. 健康监测：每年进行口腔健康检查，每2-3年筛查幽门螺杆菌；出现持续口臭（超过2周）、体重下降、吞咽困难等症状时，及时就医排查糖尿病、肾功能异常等潜在疾病。
老是“上火”伴随牙疼、嗓子疼，常与感染（如细菌、病毒感染）、口腔咽喉局部黏膜损伤、免疫力波动等相关。缓解需从明确病因、非药物干预、特殊人群注意、就医指征、预防措施五方面综合处理。 一、明确症状常见诱因及病理机制 1. 口腔局部因素：牙菌斑堆积、龋齿、牙周炎等易引发牙疼，多为细菌（如链球菌、厌氧菌）感染或牙神经刺激；嗓子疼若伴随扁桃体红肿、咽痛，可能是病毒（如腺病毒）或细菌（如链球菌）感染引发的咽炎、扁桃体炎。 2. 全身因素：长期熬夜、精神压力大、饮食辛辣高糖易导致免疫力下降，使口腔咽喉局部防御功能减弱，诱发或加重症状。需注意区分单纯“上火”（中医概念）与感染性炎症，后者需针对性处理。 二、优先采取非药物干预措施 1. 口腔护理：每日早晚刷牙（建议用软毛牙刷+含氟牙膏），餐后用37℃左右温水或淡盐水漱口（1杯温水+半茶匙盐），避免使用含酒精或强刺激性成分的漱口水。 2. 咽喉护理：多饮温水（少量多次），保持咽喉黏膜湿润；可用梨、银耳等炖煮的温润饮品（1岁以上儿童可适量饮用），补充维生素C（如鲜榨橙汁、猕猴桃）增强黏膜修复能力。 3. 饮食调整：严格限制辛辣、油炸、过烫食物，避免加重黏膜刺激；减少高糖零食及饮料摄入，预防口腔内细菌滋生；适当增加富含膳食纤维的蔬菜（如芹菜、西兰花）促进代谢。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用含氟量高的牙膏（3岁以下需家长监督使用米粒大小量），不建议用成人漱口水（刺激性成分可能损伤口腔黏膜），发热时优先物理降温（如温水擦浴），体温超过38.5℃或症状持续2天以上需就医。 2. 孕妇：孕期免疫力相对低下，避免自行服用清热解毒类中药（如金银花、菊花茶饮需咨询产科医生），咽喉疼痛可尝试蜂蜜水（1岁以上适用）缓解，口腔护理以温和方式为主，避免刺激牙龈。 3. 老年人：若合并高血压、糖尿病等基础病，需更严格控制口腔卫生（如每日用牙线清洁牙缝），避免因感染诱发基础病急性发作，出现吞咽困难、咳痰带血等症状需立即就医。 四、及时就医的警示信号 1. 症状持续超过3天无缓解，或疼痛逐渐加重，出现面部肿胀、张口困难、吞咽剧痛、高热（体温≥38.5℃持续2天）等，需排查是否为细菌感染（如化脓性扁桃体炎、牙周脓肿），需由医生评估是否需抗生素治疗。 2. 若伴随皮疹、关节痛、呼吸困难等全身症状，可能提示病毒感染（如EB病毒感染）或过敏反应，需尽快就诊，避免延误治疗。 五、长期预防策略 1. 建立规律口腔护理习惯：每日刷牙+漱口，每半年进行口腔检查，及时处理龋齿、牙周病等隐患。 2. 调整饮食结构：每周摄入2-3次富含维生素C的新鲜水果，控制辛辣、高盐饮食频率，避免长期熬夜（23点前入睡为宜）提升免疫力。 3. 压力管理：长期精神紧张易导致免疫紊乱，可通过冥想、深呼吸训练等调节，减少“上火”发作频率。
地包天即前牙反颌，自己慢慢矫正效果有限且不推荐，应进行专业矫治。早期干预方面，乳牙期地包天可采用活动式上颌合垫附双曲舌簧矫治器或头帽颏兜牵引装置；替牙期地包天可使用固定扩弓矫治器或FR-Ⅲ型功能矫治器。恒牙期地包天以固定矫治器为主，包括方丝弓或直丝弓矫治器，严重骨性地包天可采用种植支抗技术，地包天矫治需正规口腔正畸医生评估制定个性化方案，家长应带孩子尽早到正规医院就诊，不同年龄类型矫治方法不同。 一、早期干预的专业方法 1.乳牙期地包天干预 对于乳前牙反颌且下颌前突不严重的情况：可采用活动式上颌合垫附双曲舌簧矫治器。通过调磨合垫解除前牙反颌关系，双曲舌簧推上前牙向唇侧，刺激上颌骨发育，抑制下颌骨过度生长。一般需定期复诊调整矫治器，每1-2周复诊一次，根据牙齿移动情况调整舌簧加力。 适用于少数下颌过度前突的患儿：可使用头帽颏兜牵引装置，利用外力抑制下颌骨生长。头帽需合适佩戴在头部，颏兜牵引向后方，牵引力一般每侧300-500g，每天牵引时间不少于10-12小时，但要根据患儿耐受情况调整，密切观察面部软组织和颌骨的反应。 2.替牙期地包天干预 固定矫治器应用：如果是上颌牙弓狭窄、上颌发育不足导致的地包天，可使用固定扩弓矫治器，如螺旋扩弓器，通过螺旋加力逐渐扩大上颌牙弓，每周加力2-3次，每次旋转1/4圈，一般3-4个月可完成扩弓，然后再配合其他矫治装置调整前牙关系。 功能矫治器使用：对于肌功能紊乱引起的替牙期地包天，常用FR-Ⅲ型功能矫治器。它通过改变口周肌肉功能环境来引导下颌骨向前上生长，刺激上颌骨发育。患儿需每天佩戴一定时间，一般每天至少12-14小时，吃饭时取下，佩戴过程中要注意保持矫治器清洁，定期复查调整。 二、恒牙期地包天的矫治 1.固定矫治器为主的矫治 方丝弓矫治器或直丝弓矫治器应用：首先通过拍X线片（如头颅侧位片）等明确牙齿和颌骨的具体情况，然后黏结托槽，利用弓丝的形变来排齐牙齿、调整咬合关系。一般先排齐前牙，然后调整后牙咬合关系，最后精细调整咬合达到正常的覆合覆盖关系。整个矫治过程可能需要1-2年甚至更长时间，每月左右复诊一次调整弓丝。 种植支抗的应用：对于一些严重的骨性地包天且常规矫治效果不佳的患者，可采用种植支抗技术。在牙槽骨内植入种植体作为支抗，为牙齿移动提供稳定的支抗来源，帮助内收前牙或前移后牙等，改善颌骨关系，但种植支抗手术有一定适应证和风险，需严格掌握，一般由专业正畸医生操作。 需要强调的是，地包天的矫治必须由正规口腔正畸医生进行专业评估后制定个性化方案，家长应带孩子尽早到正规医院口腔科或口腔正畸科就诊，不要自行尝试不科学的矫正方法，以免影响牙齿和颌骨的正常发育，导致更严重的口腔功能和美观问题。不同年龄、不同类型的地包天矫治方法不同，医生会综合考虑患者的具体情况选择合适的治疗手段。
口臭的成因主要分为口源性和非口源性两类，其中口源性占比约80%~90%，常见于口腔卫生不佳、口腔疾病等；非口源性涉及呼吸道、消化道及全身疾病。 一、口源性原因 1. 口腔卫生不佳：口腔清洁不彻底，牙菌斑、牙结石堆积，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇）及吲哚类物质，直接导致口臭。牙菌斑指数高的人群，口臭发生率是指数低者的3倍以上。2. 口腔疾病：龋齿（尤其是邻面龋或隐匿龋）中食物残渣长期滞留，厌氧细菌发酵产酸产臭；牙周炎时牙龈炎症出血，牙周袋内细菌（如牙龈卟啉单胞菌）分解蛋白质产生氨类物质；智齿冠周炎因食物嵌塞、细菌感染，也会引发持续性口臭。3. 舌苔与口腔黏膜问题：舌苔过厚（尤其是舌后部丝状乳头和菌状乳头代谢产物堆积），细菌定植繁殖；口腔黏膜损伤（如溃疡）继发感染，局部组织坏死分解产生异味。4. 口腔干燥：唾液分泌减少（如长期用某些药物、放射治疗后、干燥综合征），唾液冲刷和抑菌作用减弱，细菌在干燥环境下大量滋生，导致口臭。 二、非口源性原因 1. 呼吸道问题：扁桃体隐窝内食物残渣、脱落上皮及细菌堆积形成结石，结石分解产生挥发性硫化物；鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流至咽喉部，细菌分解分泌物中的蛋白质产生异味；支气管扩张、肺脓肿等疾病导致脓性痰液，经口腔排出时产生腐臭味。2. 消化道问题：胃食管反流病患者胃酸及胃内容物反流至食管、口腔，酸性环境破坏口腔菌群平衡，且胃蛋白酶分解蛋白质产生胺类物质；幽门螺杆菌感染时，细菌尿素酶分解尿素产生氨，同时其代谢产物也会引发口气异常。3. 全身系统性疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳，酮症酸中毒时体内酮体（如丙酮）通过呼气排出，产生类似烂苹果味；肝病（如肝硬化）导致血氨升高，氨经血液循环到达口腔后通过呼吸排出，形成氨味；肾功能不全（尿毒症期）患者尿素氮排泄障碍，口腔黏膜尿素酶分解尿素产生氨，出现尿味口臭。 三、特殊人群注意事项 儿童：乳牙龋齿、喂养习惯（如睡前奶瓶喂养）导致的口腔残留奶渍，易引发食物残渣滞留；家长需每日帮助儿童刷牙，控制零食摄入，定期（每6个月）进行口腔检查，避免龋齿发展。青少年：学业压力大，可能忽视口腔清洁，或因频繁饮用碳酸饮料、食用高糖零食增加龋齿风险；建议使用含氟牙膏，餐后漱口，保持规律作息以减少口腔黏膜损伤。老年人：唾液腺萎缩导致口腔干燥，且常合并高血压、糖尿病等基础病，需每日清洁口腔（使用软毛牙刷、含氟漱口水），定期监测血糖、肝肾功能，预防系统性疾病相关口臭。女性孕期：激素变化使牙龈敏感、易出血，加重牙周炎症；建议增加富含维生素C的食物摄入，保持口腔卫生，必要时咨询产科医生调整口腔护理方案。长期吸烟者：烟草中的尼古丁抑制唾液分泌，烟草燃烧产物（如焦油、一氧化碳）破坏口腔菌群平衡，且烟草气味残留叠加口腔疾病，需尽早戒烟并加强口腔清洁。
儿童窝沟封闭很有必要。儿童乳磨牙、恒磨牙窝沟易存残渣细菌致龋，窝沟封闭用树脂材料填平窝沟，阻断致龋因素。乳磨牙2-3岁萌出4-5岁可封闭，第一恒磨牙6-8岁萌出需及时封闭，第二恒磨牙12-13岁萌出也可封闭。材料安全，操作简单痛苦小，可减少未来治疗负担，助儿童保口腔健康、促生长发育，家长应据牙齿萌出情况带儿童到正规机构做窝沟封闭。 一、儿童牙齿窝沟的特点及易患龋情况 儿童的乳磨牙、恒磨牙的咬合面存在许多深浅不一的窝沟，这些窝沟形状复杂，是牙齿发育过程中自然形成的结构，食物残渣等容易滞留在窝沟内，而且常规的刷牙等口腔清洁方式较难彻底清洁干净窝沟内的菌斑等。据相关口腔流行病学调查显示，儿童窝沟龋是儿童常见的龋病类型，在恒磨牙中窝沟龋的发生率较高，因为恒磨牙萌出后，窝沟处的细菌等容易定植并引发龋坏。 二、窝沟封闭的作用机制 窝沟封闭是一种预防窝沟龋的有效方法。它是用一种高分子树脂材料，将牙齿的窝沟填平。这样可以使得原来容易滞留食物残渣和细菌的窝沟变得光滑平整，细菌等不易在窝沟内定植，从而阻断了致龋因素对牙齿的侵蚀。例如，临床研究表明，经过窝沟封闭处理的牙齿，其窝沟龋的发生率明显降低。一般来说，窝沟封闭材料能够在牙齿表面形成一层保护屏障，阻止细菌及其代谢产物对牙体硬组织的破坏。 三、不同年龄段儿童进行窝沟封闭的适宜性 1.乳磨牙：通常乳磨牙在2-3岁时萌出，4-5岁时可以考虑进行窝沟封闭。因为此时乳磨牙已经完全萌出，窝沟清晰可见，而且儿童此时能够配合窝沟封闭的操作。 2.第一恒磨牙：第一恒磨牙一般在6-8岁萌出，是进行窝沟封闭的重要牙齿。这个时期及时进行窝沟封闭，可以有效预防第一恒磨牙发生窝沟龋，因为第一恒磨牙在口腔中承担着重要的咀嚼功能，一旦发生龋坏，会对儿童的咀嚼、消化等功能产生较大影响，而且还可能影响恒牙的萌出等。 3.第二恒磨牙：第二恒磨牙一般在12-13岁萌出，也可以进行窝沟封闭，进一步预防窝沟龋的发生。 四、窝沟封闭的安全性及优势 窝沟封闭所使用的材料是安全的，对人体无毒无害。它不会对儿童的口腔组织造成不良影响。与治疗龋病相比，窝沟封闭属于预防性措施，操作简单，儿童痛苦小。而且能够长期有效地保护牙齿的窝沟部位，是一种经济有效的预防龋病的方法。对于家长来说，通过给儿童进行窝沟封闭，可以减少儿童未来因窝沟龋需要进行补牙等治疗的痛苦和经济负担。同时，从儿童口腔健康长期维护的角度来看，窝沟封闭是非常有必要的，可以帮助儿童保持良好的牙齿健康状况，保障正常的咀嚼功能，促进儿童的生长发育。 总之，儿童窝沟封闭是很有必要的，它能够有效预防窝沟龋的发生，对儿童的口腔健康有着重要的保护作用，家长应该重视儿童的窝沟封闭，根据儿童牙齿的萌出情况，及时带儿童到正规的口腔医疗机构进行窝沟封闭操作。