中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
引起一阵一阵牙疼的原因主要有龋齿、牙髓炎、根尖周炎和智齿冠周炎。龋齿是细菌侵蚀牙齿硬组织形成龋洞，儿童、青少年及口腔卫生维护不佳的成年人易患；牙髓炎多由龋齿发展而来，各年龄段均可发病，不良口腔卫生习惯等是诱因；根尖周炎是牙髓炎进一步发展波及根尖周组织所致，不同年龄均可发病，口腔卫生不良等是因素；智齿冠周炎是智齿萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发炎引起，18-25岁青年人群易患，口腔卫生状况差是诱因。 一、龋齿（蛀牙） 1.发生机制：细菌侵蚀牙齿硬组织，形成龋洞。当龋洞接近牙髓时，进食冷、热、甜、酸等刺激会引发一阵一阵的牙疼，因为刺激可通过龋洞传导至牙髓附近的神经末梢。例如，有研究表明，口腔内变形链球菌等致龋菌的定植是引发龋齿的主要原因之一，这些细菌分解食物中的糖类产生酸性物质，逐渐破坏牙齿结构。 2.年龄因素：儿童和青少年由于饮食习惯等原因，患龋齿的概率相对较高，比如喜欢吃甜食且口腔清洁不彻底时，更容易出现龋齿导致的一阵一阵牙疼；成年人如果口腔卫生维护不佳，也可能发生龋齿。 3.生活方式：长期高糖饮食、口腔清洁不认真（如不按时刷牙、刷牙方法不正确等）的人群，患龋齿风险增加，进而出现牙疼症状。 4.病史影响：有过龋齿未及时治疗病史的人，龋齿可能进一步发展，导致更明显的一阵一阵牙疼。 二、牙髓炎 1.发生机制：多由龋齿发展而来，细菌感染累及牙髓，牙髓组织发炎，由于牙髓内神经丰富且处于相对封闭的环境，炎症导致的牙髓组织充血、水肿等会引起压力变化，刺激神经产生一阵一阵的疼痛，疼痛往往较为剧烈，且有放射痛特点。例如，深龋未及时处理，细菌通过牙本质小管进入牙髓，引发牙髓炎。 2.年龄因素：各年龄段都可能发生，但青少年等牙齿发育阶段人群如果口腔卫生差易患。 3.生活方式：不良口腔卫生习惯是诱因之一，另外，长期食用刺激性食物可能加重牙髓炎症反应，导致牙疼发作更频繁。 4.病史影响：有龋齿病史、牙齿曾受外伤等病史的人，更易引发牙髓炎出现一阵一阵牙疼。 三、根尖周炎 1.发生机制：牙髓炎进一步发展，炎症波及根尖周组织，根尖周组织充血、水肿、炎症细胞浸润等，会出现一阵一阵的牙疼，咀嚼时疼痛可能加重。比如，牙髓炎症没有得到控制，炎症向根尖周扩散，引发根尖周炎。 2.年龄因素：不同年龄均可发病，儿童换牙期等特殊阶段如果牙齿出现问题也可能引发。 3.生活方式：口腔卫生不良、过度咬硬物等可能导致根尖周组织损伤，诱发根尖周炎导致牙疼。 4.病史影响：有牙髓病史、牙齿外伤史等的人群，根尖周炎发生风险高，易出现一阵一阵牙疼。 四、智齿冠周炎 1.发生机制：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，炎症刺激周围神经，可引起一阵一阵的牙疼，还可能伴有牙龈肿胀、张口受限等症状。例如，下颌智齿阻生时，智齿周围的牙龈瓣与牙齿之间形成盲袋，食物残渣易积存，滋生细菌引发炎症。 2.年龄因素：18-25岁左右的青年人群智齿萌出较多，此阶段易患智齿冠周炎出现牙疼。 3.生活方式：口腔卫生状况差是重要诱因，比如不及时清洁智齿周围区域，易导致细菌滋生引发炎症。 4.病史影响：有智齿萌出情况且口腔卫生不良的人群，更易发生智齿冠周炎导致一阵一阵牙疼。
戴牙冠后里面牙齿有烂的可能性，原因包括密封不佳、牙冠本身问题、天然牙自身问题等，预防措施有保持良好口腔卫生、定期口腔检查、选择正规医疗机构和合适牙冠等。 一、戴牙冠后里面牙齿烂的可能性及原因 1.密封不佳导致 原因：如果牙冠与牙齿之间的密封不够好，食物残渣、细菌等就有可能进入牙冠与天然牙之间的缝隙。例如，在牙冠修复过程中，牙体预备不规范、粘结剂使用不当等情况都可能影响密封效果。细菌在这些缝隙中滋生繁殖，会利用食物残渣中的糖分产生酸性物质，酸性物质会逐渐腐蚀牙齿，从而导致里面的牙齿发生龋坏。一般来说，这种情况在口腔卫生维护不佳的人群中更容易发生，比如不按时刷牙、刷牙方法不正确的人。 年龄因素：对于儿童来说，他们的口腔卫生习惯可能还不完善，在戴牙冠后如果不能很好地保持口腔清洁，里面牙齿烂的风险相对较高。而成年人如果本身口腔卫生意识淡薄，也会增加这种风险。 2.牙冠本身问题导致 原因：牙冠材料如果存在质量问题或者在长期使用过程中出现磨损等情况，也可能导致里面牙齿烂。比如，一些劣质的牙冠材料可能密封性较差，或者随着时间推移，牙冠边缘出现磨损，使得里面牙齿暴露在细菌等危险因素中。 生活方式因素：如果有长期食用高糖食物的生活方式，无论是儿童还是成年人，都会增加里面牙齿发生龋坏的可能性。因为高糖食物会为细菌提供更多的代谢底物，促进细菌产酸，加速牙齿的腐蚀。 3.天然牙自身问题导致 原因：即使戴了牙冠，天然牙本身如果存在一些未被发现的微小龋坏等问题，也可能在戴冠后逐渐发展。例如，在牙体预备时，可能没有完全发现天然牙上的小龋坏点，之后这些小龋坏点会在细菌作用下逐渐扩大。 病史因素：如果患者既往有过牙齿龋坏等病史，在戴牙冠后，里面牙齿烂的风险相对更高。比如，患者曾经有过多次牙齿龋坏经历，那么其牙齿的抗龋能力可能相对较弱，在戴牙冠后需要更加注意口腔维护。 二、预防戴牙冠后里面牙齿烂的措施 1.保持良好口腔卫生 方法：每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟，要使用正确的巴氏刷牙法。同时，使用牙线或牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙冠与天然牙之间缝隙中的食物残渣和菌斑。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，比如监督儿童刷牙，选择适合儿童的含氟牙膏等。 年龄性别影响：儿童由于自我口腔清洁能力较弱，需要家长更多的参与和指导；女性在孕期等特殊时期，由于激素水平变化，口腔健康易受影响，更要注意戴牙冠后的口腔卫生维护。 2.定期口腔检查 频率：戴牙冠后建议每3-6个月进行一次口腔检查。通过口腔检查，医生可以及时发现牙冠与天然牙之间是否存在密封问题、牙冠是否有磨损等情况，以及天然牙是否有新的龋坏迹象。 病史相关：有既往牙齿龋坏病史的患者，更要增加口腔检查的频率，以便早期发现问题并处理。 3.选择正规医疗机构和合适牙冠 选择正规机构：要选择正规的口腔医疗机构进行牙冠修复，确保牙冠修复过程中的牙体预备、粘结等操作规范，保证牙冠与天然牙之间的密封良好。 牙冠选择：根据自身情况选择合适的牙冠材料，例如全瓷牙冠等，其生物相容性较好，密封性能相对较好。同时，要考虑牙冠的耐用性等因素，减少因牙冠本身问题导致里面牙齿烂的风险。
拔牙后一年能否种牙需综合评估局部牙槽骨条件和全身健康状况等多方面因素，局部要评估牙槽骨量和骨密度，全身要考虑年龄、慢性疾病、营养状况等，符合要求时经术前检查评估、手术、术后恢复随访等流程可种牙，否则需相应处理。 一、局部牙槽骨条件的评估 牙槽骨量：拔牙后一年，需要评估牙槽骨的骨量情况。一般来说，如果牙槽骨吸收不严重，骨量能够满足种植体的植入要求，包括骨的高度和宽度，是有可能进行种牙的。通过口腔CT等影像学检查可以精确测量牙槽骨的相关指标，正常情况下，种植体植入需要一定的骨高度（通常前牙区至少需8-10mm，后牙区至少需10-12mm）和骨宽度（一般不少于5mm）来保证种植体的稳定性。 骨密度：牙槽骨的骨密度也很重要，骨密度合适有助于种植体与骨组织的良好结合。如果骨密度正常，有利于种牙手术的成功；若骨密度过低，可能需要先进行骨增量等处理后再考虑种牙。 二、全身健康状况的影响 年龄因素：对于不同年龄的患者，拔牙后一年种牙的情况有所不同。年轻人身体代谢活跃，组织修复能力较强，相对更有利于种牙后的恢复和种植体与骨组织的结合；老年人可能存在一些全身慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病会影响创口愈合和种植体的稳定性，需要在病情控制平稳的情况下评估是否能种牙。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对理想的范围内（空腹血糖一般控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下），高血压患者血压需控制在160/100mmHg以下才能较好地进行种牙手术。 慢性疾病：除了糖尿病、高血压，其他慢性疾病如心脏病等也需要考虑。如果患者有不稳定的心脏病，如近期有心肌梗死发作等情况，种牙手术可能会增加心血管事件的风险，需要病情稳定后再评估；对于有呼吸系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性发作期，种牙手术可能会因为患者呼吸功能受限等因素增加手术风险，需等病情缓解后再考虑。 其他全身状况：患者的营养状况也很关键，营养不良会影响创口愈合和种植体的骨结合。比如维生素C、维生素D缺乏等会影响骨的代谢和修复，需要保证患者营养均衡，必要时补充相应的营养素来改善全身状况以利于种牙。 三、种牙的具体流程及注意事项 术前检查与评估：拔牙后一年打算种牙，首先要进行全面的口腔检查和全身健康评估。口腔检查包括口腔黏膜情况、邻牙状况等，全身健康评估要详细了解患者的病史、用药史等。 手术过程：如果局部牙槽骨条件和全身状况都符合要求，种牙手术一般是在局部麻醉下进行，将种植体植入牙槽骨内，然后缝合创口。术后需要注意口腔卫生，避免感染，按照医生的要求服用相关药物（仅说明药物名称，不涉及剂量等服用指导），并定期复查。 术后恢复及随访：术后恢复期间要注意饮食，避免食用过硬的食物，防止种植体受力过大。一般术后1周、1个月、3个月等需要定期随访，观察种植体周围组织的愈合情况、种植体的稳定性等。如果在随访过程中发现异常情况，如种植体周围炎症等，需要及时进行相应的处理。 总之，拔牙后一年是否能种牙需要综合评估局部牙槽骨条件和全身健康状况等多方面因素，不能一概而论，只有在各项条件都符合要求的情况下，才有可能顺利进行种牙手术并取得较好的治疗效果。
预防流行性腮腺炎可通过接种麻腮风疫苗、保持良好个人卫生习惯（勤洗手、保持室内通风）、避免接触患者、增强自身免疫力（合理饮食、适量运动），低龄儿童和有基础疾病儿童有特殊注意事项。 一、接种疫苗 1.接种麻腮风疫苗：麻腮风疫苗是预防流行性腮腺炎的有效手段。儿童按照国家免疫规划程序，在适宜的年龄接种麻腮风疫苗，一般婴儿8月龄接种一剂麻腮风疫苗基础针，18-24月龄接种一剂加强针。疫苗接种后可刺激机体产生抗流行性腮腺炎病毒的抗体，从而有效预防该疾病。对于未接种过疫苗或接种未成功的儿童，在流行季节前接种可降低感染风险。 二、保持良好的个人卫生习惯 1.勤洗手：教导小孩养成勤洗手的习惯，尤其是在接触公共物品后、饭前便后等。用肥皂或洗手液按照正确的洗手步骤洗手，至少搓手20秒左右，能有效清除手上沾染的流行性腮腺炎病毒等病原体。因为病毒可通过手-口、手-鼻等途径传播，良好的手部卫生可减少病毒进入体内的机会。 2.保持室内通风：经常开窗通风，保持室内空气流通。在流行性腮腺炎流行期间，每天开窗通风数次，每次通风30分钟以上。这样可以降低室内空气中病毒的浓度，减少感染风险。对于小孩活动的房间，如卧室、教室等，都应保证通风良好。 三、避免接触患者 1.远离传染源：在流行性腮腺炎流行季节，尽量避免带小孩去人员密集、空气不流通的场所，如商场、游乐场等。如果周围有流行性腮腺炎患者，应让小孩远离患者，因为流行性腮腺炎患者是主要的传染源，其唾液、呼吸道分泌物等含有大量病毒，可通过飞沫传播给他人。一旦接触了患者，要及时帮助小孩清洁手、面部等可能沾染病毒的部位。 四、增强自身免疫力 1.合理饮食：保证小孩摄入均衡的饮食，提供富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物。例如，多吃新鲜的蔬菜（如菠菜、胡萝卜等）和水果（如苹果、橙子等），保证蛋白质的摄入，像牛奶、鸡蛋、瘦肉等。合理的饮食有助于维持小孩机体的正常代谢，增强免疫力，使小孩身体有更好的抵抗力来抵御流行性腮腺炎病毒的侵袭。 2.适量运动：鼓励小孩进行适当的运动，根据小孩的年龄和身体状况选择合适的运动方式，如散步、跑步、跳绳、游泳等。适量运动可以促进小孩的血液循环，增强心肺功能，提高机体的免疫力。但要注意运动强度适中，避免过度疲劳，运动后要及时补充水分。 五、特殊人群注意事项 1.低龄儿童：低龄儿童自身免疫力相对较弱，在预防流行性腮腺炎时更要严格遵循上述措施。家长要更加细心地帮助低龄儿童做好个人卫生，如帮助洗手等。在流行季节尽量减少带低龄儿童去人员密集场所。如果低龄儿童出现疑似流行性腮腺炎的症状，如发热、腮腺肿大等，要及时就医，且就医过程中要做好防护，避免交叉感染。 2.有基础疾病的儿童：对于本身患有基础疾病的儿童，如先天性心脏病、哮喘等，在预防流行性腮腺炎时除了采取上述一般预防措施外，要更加关注其身体状况。如果儿童在预防过程中出现任何不适，要及时与医生沟通，因为基础疾病可能会影响儿童对流行性腮腺炎的抵抗能力以及患病后的恢复情况。同时，在选择预防措施时要考虑基础疾病对相关措施的耐受性等，例如在运动方面要根据基础疾病的情况适当调整运动强度和方式。
口腔颌面部肿瘤分为良性和恶性，良性生长缓慢、有包膜、界限清，恶性生长快、浸润性生长、易转移。其发病与年龄、性别、生活方式（吸烟、饮酒、口腔卫生不良）、病史（有癌前病变史）等因素相关，了解相关知识对早期诊治重要，发现异常需及时就医。 一、良性口腔颌面部肿瘤 1.来源与特点 来源：多来源于牙源性、涎腺源性等组织。例如牙源性肿瘤，常起源于牙胚或牙源性上皮剩余等。 特点：生长速度缓慢，一般呈膨胀性生长，有包膜，与周围组织界限清楚，通常不浸润周围组织，对机体的影响主要是局部压迫，如压迫神经可能引起疼痛等，但一般不转移。常见的良性肿瘤有牙龈瘤、腮腺多形性腺瘤等。牙龈瘤多与局部刺激因素（如菌斑、牙石、不良修复体等）有关，表现为牙龈局限性增生，生长缓慢，有蒂或无蒂，颜色与正常牙龈相似或呈暗红色。腮腺多形性腺瘤多见于腮腺，生长缓慢，肿瘤界限清楚，质地中等。 二、恶性口腔颌面部肿瘤 1.来源与特点 来源：可来源于上皮组织、间叶组织等。上皮组织来源的恶性肿瘤如鳞状细胞癌，多发生于口腔黏膜，与吸烟、饮酒、口腔卫生不良、长期异物刺激等因素有关；间叶组织来源的恶性肿瘤如骨肉瘤等相对较少见，但恶性程度较高。 特点：生长速度较快，常呈浸润性生长，与周围组织界限不清，可破坏周围组织和器官，容易发生转移，转移途径主要有淋巴道转移、血道转移等。例如口腔鳞状细胞癌，早期可表现为溃疡、肿块、斑块等，随着病情进展，可出现疼痛、出血、张口受限等症状，晚期可发生颈部淋巴结转移等。 三、发病相关因素 1.年龄因素 儿童及青少年：良性肿瘤相对多见，如牙源性肿瘤等。但也有恶性肿瘤发生，如横纹肌肉瘤，好发于儿童和青少年，多发生于头颈部，恶性程度较高。 中老年：恶性肿瘤的发生率相对增加，与长期的慢性刺激、机体免疫功能下降等因素有关。例如长期吸烟的中老年患者，口腔鳞状细胞癌的发病风险增高。 2.性别因素 一般来说，不同的口腔颌面部肿瘤在性别上有一定差异。例如腮腺多形性腺瘤，男女发病无明显差异；而口腔鳞状细胞癌，男性的发病率相对略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活方式更为常见有关。 3.生活方式因素 吸烟：烟草中的有害物质如多环芳烃等可致癌，长期吸烟会增加口腔鳞状细胞癌等恶性肿瘤的发病风险。研究表明，吸烟量越大、吸烟年限越长，发病风险越高。 饮酒：酒精可作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔黏膜，同时酒精对口腔黏膜有直接的刺激作用，长期大量饮酒会增加口腔癌的发病几率。 口腔卫生不良：菌斑、牙石等长期刺激口腔黏膜，容易引起黏膜的慢性炎症，进而可能诱发肿瘤。例如菌斑中的细菌及其代谢产物可产生一些有害物质，长期刺激可导致细胞的异常增生。 4.病史因素 有口腔癌前病变病史的人群，如口腔白斑、红斑等，发生口腔癌的风险明显增加。口腔白斑是一种癌前病变，表现为口腔黏膜上的白色斑块，不能擦去，部分白斑可发生恶变。红斑也是一种比较严重的癌前病变，其恶变率较高。 总之，口腔颌面部肿瘤是一类复杂的疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期诊断和早期治疗具有重要意义。一旦发现口腔颌面部有异常肿块、溃疡等情况，应及时就医进行检查和诊断。