中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
正畸治疗有传统金属托槽（应用广、适多数不齐、价格亲民但美观一般）、陶瓷托槽（美观优、适美观要求高人群、价格略高）、隐形无托槽（美观高、可摘戴、适轻中度不齐、周期与传统相近）且需专业医生据检查制定方案、周期1-3年需定期复诊；牙齿修复包括补牙（据龋齿程度选材料）、烤瓷牙修复（分金属和全瓷，金属价低美观略逊，全瓷美观好生物相容性高）、全瓷牙修复（美观优、生物相容性好、适前牙美学修复、价格高于烤瓷牙）且需医生评估选方案、修复后注意口腔卫生；特殊人群中儿童正畸需乳牙替换后早期干预、补牙用儿童专用材料并安抚情绪，孕妇前3月及后3月避免复杂治疗、中间3月可在评估下治疗且需告知妊娠情况，长期吸烟人群需更注重清洁、定期洗牙并选合适美白修复方式；日常维护要采用巴氏刷牙法早晚各至少2分钟、配合牙线、每6-12个月洗牙、避免过多摄入含糖食物以辅助巩固治疗与整形效果。 一、正畸治疗 正畸治疗是通过矫正装置调整牙齿排列以改善咬合及面部美观的方法。常见类型包括： 1.传统金属托槽矫正：应用广泛，通过金属托槽和钢丝施加力量移动牙齿，适用于多数牙齿不齐情况，价格相对亲民，但美观度一般。 2.陶瓷托槽矫正：托槽为透明或接近牙齿颜色，美观性优于传统金属托槽，适用于对美观要求较高的人群，价格略高于传统金属托槽。 3.隐形无托槽矫正：采用透明可摘戴的矫治器，美观度高且可自行摘戴，方便口腔清洁，但价格较高，适用于轻中度牙齿不齐，治疗周期通常与传统矫正相近。正畸治疗需由专业医生根据患者牙齿X光、模型等制定个性化方案，一般治疗周期1~3年，治疗过程中需定期复诊调整矫治力。 二、牙齿修复 1.补牙：针对龋齿等导致的牙齿缺损，使用填充材料恢复牙齿外形与功能。需根据龋齿程度选择合适填充材料，如树脂材料美观性较好，玻璃离子材料对牙髓刺激性小，适用于儿童或乳牙龋齿。 2.烤瓷牙修复：适用于牙齿缺损较大或变色严重的情况，通过制作烤瓷冠套在基牙上恢复牙齿形态与功能。烤瓷牙分为金属烤瓷和全瓷烤瓷，金属烤瓷价格较低但美观度略逊，全瓷烤瓷美观性佳且生物相容性高。 3.全瓷牙修复：以陶瓷材料制作，美观性优于烤瓷牙，生物相容性好，适用于前牙美学修复等场景，价格通常高于烤瓷牙。牙齿修复需医生评估牙齿健康状况后选择适配方案，修复后需注意口腔卫生维护，避免咬硬物导致修复体损坏。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童正畸需在乳牙替换完成后，由医生评估牙齿发育情况后进行早期干预，可预防严重牙齿不齐。儿童补牙应选用儿童专用材料，治疗中需注重安抚儿童情绪，避免造成心理阴影。 2.孕妇：孕期前3个月及后3个月尽量避免复杂牙科治疗，中间3个月可在医生评估下进行必要治疗，以防孕期牙齿问题加重影响自身及胎儿健康，治疗时需告知医生妊娠情况以调整治疗方案。 3.长期吸烟人群：吸烟易导致牙齿染色，增加牙周疾病风险，此类人群需更注重口腔清洁，定期洗牙并选择合适美白修复方式（如全瓷牙等）改善牙齿外观。 四、日常维护与辅助措施 日常口腔护理对牙齿治疗与整形效果维持至关重要。应采用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙至少2分钟，配合使用牙线清理牙缝；定期每6~12个月洗牙，清除牙菌斑与牙结石；避免过多摄入含糖食物与饮料，减少龋齿及牙齿磨损风险，通过良好生活方式辅助巩固牙齿治疗与整形效果。
保持口腔健康需从多方面入手，包括正确刷牙、使用牙线等保持口腔清洁，调整饮食减少酸性食物摄入、增加富含钙磷食物，定期口腔检查，避免磨牙等不良习惯，老年人和妊娠期女性等特殊人群有相应注意事项。具体而言，要每天至少2次、每次超3分钟用软毛牙刷巴氏刷牙，用牙线等清邻面；少碰酸性食物饮料，多吃钙磷丰富食物；成年人每年至少一次口腔检查，儿童从牙萌出起每半年一次；纠正磨牙，不过度用牙；老年人注意营养均衡与口腔专科评估，妊娠期女性注重口腔清洁与诊疗告知。 使用牙线或间隙刷：每天使用牙线或间隙刷清理牙齿邻面，能清除牙刷难以清洁到的牙缝中的食物残渣和菌斑。尤其是牙齿排列紧密的人群，更需要借助牙线或间隙刷来保持口腔清洁，减少因食物嵌塞导致的牙齿敏感问题。 调整饮食 减少酸性食物和饮料摄入：酸性食物和饮料如柑橘类水果、碳酸饮料等会腐蚀牙釉质，导致牙齿酥软。应尽量减少这类食物和饮料的摄入，若无法避免，可使用吸管饮用，减少酸性物质与牙齿的直接接触。对于儿童，要控制其饮用碳酸饮料和吃过多酸性零食，因为儿童牙齿矿化程度相对较低，更易受酸性物质影响。 增加富含钙和磷食物摄入：钙和磷是牙齿的重要组成成分，多摄入富含钙和磷的食物有助于增强牙齿硬度。例如牛奶、豆制品、鱼虾等。牛奶中富含钙，每天饮用一定量的牛奶可以为牙齿提供充足的钙源。对于老年人，由于钙流失增加，更应注重从饮食中获取足够的钙和磷来维护牙齿健康；对于素食者，可选择豆腐、坚果等富含钙和磷的植物性食物来补充。 定期口腔检查 成年人：建议每年至少进行一次口腔检查，以便及时发现牙齿和口腔黏膜的问题，如早期的龋齿、牙龈炎症等。通过口腔检查，牙医可以进行专业的口腔清洁，如洗牙，清除牙齿表面的牙结石和菌斑，减少对牙齿的刺激，预防牙齿酥软进一步加重。 儿童：从第一颗牙齿萌出开始，就应定期进行口腔检查，一般每半年一次。儿童口腔检查不仅可以及时发现牙齿发育问题，如乳牙龋齿等，还能对家长进行口腔保健指导，包括儿童的刷牙方法、饮食注意事项等，促进儿童口腔健康发育。 避免不良习惯 纠正磨牙习惯：夜间磨牙会使牙齿过度磨损，导致牙齿酥软。如果发现有磨牙习惯，可通过佩戴咬合板等方式来减轻磨牙对牙齿的损伤。对于儿童磨牙，要注意是否由咬合问题或肠道寄生虫等原因引起，及时就医明确原因并采取相应措施。 避免过度用牙：不要用牙齿开瓶盖、咬坚硬物体等，这些行为容易导致牙齿损伤，使牙齿变得酥软。例如，用牙齿开瓶盖可能会造成牙齿隐裂等问题，进而引发牙齿敏感等不适。无论是成年人还是儿童，都应避免这种过度用牙的行为。 针对特殊人群的注意事项 老年人：老年人由于牙龈萎缩、牙齿磨损等原因，更容易出现牙齿酥软的情况。除了上述一般的口腔保健措施外，还应注意保持饮食的多样性，确保营养均衡，同时定期到口腔专科进行更全面的口腔健康评估和针对性的治疗。例如，对于有严重牙齿磨损的老年人，可能需要进行牙齿修复等处理来改善牙齿酥软的状况。 妊娠期女性：妊娠期女性体内激素水平变化可能会导致口腔问题，包括牙齿酥软等。此时期应更加注重口腔清洁，保持良好的口腔卫生习惯。由于妊娠期用药需要谨慎，所以更要通过日常的口腔保健来预防牙齿问题。在进行口腔检查和治疗时，要及时告知医生妊娠情况，以便医生采取合适的诊疗方案。
牙齿裂痕的出现受多种因素影响，包括牙齿结构与受力因素（长期偏侧咀嚼、吃硬物、不同年龄和性别牙齿特性差异等）、牙齿疾病因素（龋齿致牙齿硬组织破坏、牙周疾病致牙齿支持组织减弱等）、牙齿发育因素（先天发育缺陷如牙釉质发育不全、牙齿结构异常如窝沟过深等）。 一、牙齿结构与受力因素 牙齿由牙釉质、牙本质等结构组成，正常情况下能承受一定范围的咀嚼力等外力。但当长期承受过大的不均匀外力时，就容易出现裂痕。例如，长期偏侧咀嚼的人，一侧牙齿承受的咀嚼力远大于另一侧，该侧牙齿就更易产生裂痕；喜欢吃硬物，如经常嗑瓜子、咬坚果壳等，牙齿瞬间承受的巨大外力超过其承受限度，也会增加牙齿出现裂痕的风险。不同年龄人群牙齿的钙化程度等有差异，儿童牙齿钙化相对不完全，若有不良咀嚼习惯，比成年人更易出现裂痕；老年人牙齿可能存在生理性磨损等情况，牙齿结构相对脆弱，也较易产生裂痕。女性和男性在牙齿受力习惯上可能因生活方式不同有差异，比如部分女性可能更偏好某些易损伤牙齿的饮食习惯，也会影响牙齿裂痕出现的几率。 二、牙齿疾病因素 1.龋齿相关影响 龋齿会使牙齿硬组织被破坏，牙齿的结构完整性受到影响，进而降低牙齿抵抗外力的能力。当龋齿发展到一定程度后，牙齿在承受正常咀嚼力时就可能出现裂痕。例如，有较深龋齿的牙齿，牙本质等结构被破坏，其力学性能改变，在咀嚼过程中就容易产生细微裂痕并逐渐扩展。不同年龄段龋齿的发生情况不同，儿童由于口腔卫生习惯相对较差等原因，龋齿发生率相对较高，若不及时治疗，更易引发牙齿裂痕问题；老年人龋齿也较为常见，同样会因龋齿导致牙齿结构受损，增加裂痕出现风险。 2.牙周疾病影响 牙周疾病会导致牙槽骨吸收，牙齿的支持组织减弱，牙齿的稳定性受到影响。当牙齿稳定性下降时，在咀嚼时受到的应力分布改变，容易使牙齿出现裂痕。比如患有严重牙周炎的患者，牙齿松动度增加，咀嚼时受力不均匀，牙齿承受的应力集中，就容易产生裂痕。不同性别在牙周疾病的易患程度上可能有一定差异，一般来说，女性在生理期、孕期等特殊时期，由于激素水平变化等原因，牙周组织对局部刺激的反应性增强，更容易患牙周疾病，进而增加牙齿裂痕出现的可能性；不同年龄人群牙周疾病的发生和发展进程不同，老年人牙周组织退行性变，牙周疾病患病率高，也更易因牙周疾病出现牙齿裂痕。 三、牙齿发育因素 1.先天发育缺陷 部分人存在先天的牙齿发育缺陷，如牙釉质发育不全等。牙釉质发育不全使牙齿表面不光滑、结构异常，牙齿本身的抗裂性能就较差。在后天的咀嚼等外力作用下，更容易出现裂痕。不同种族、不同个体之间先天牙齿发育缺陷的发生率可能有差异，这与遗传、孕期母亲的健康状况等多种因素有关。比如孕期母亲营养不良等情况可能影响胎儿牙齿的发育，导致先天牙齿发育缺陷的几率增加，使后代牙齿更易出现裂痕问题。 2.牙齿结构异常 某些人牙齿本身的结构存在异常，如牙齿的窝沟过深等情况。窝沟过深的牙齿在咀嚼过程中，食物残渣等容易滞留，而且应力容易集中在窝沟处，长期下来就容易产生裂痕。不同年龄阶段牙齿结构异常的表现可能不同，儿童时期牙齿窝沟较深的情况相对常见，若不注意口腔清洁等，更易因牙齿结构异常出现裂痕；成年人牙齿结构异常可能是后天某些因素导致的结构改变，同样会增加裂痕出现的风险。
烤瓷牙可能出现牙龈炎症及变色、崩瓷、基牙损伤、咬合问题等后遗症，牙龈炎症及变色与边缘不密合或材料生物相容性差等有关，崩瓷因咬合力过大或质量问题，基牙损伤源于磨除过多或处理不当等，咬合问题由咬合关系调整不好所致，需针对不同情况及时应对及注意相关事项。 发生情况：烤瓷牙与牙龈接触的部位如果边缘不密合，或者烤瓷材料的生物相容性不佳，就容易刺激牙龈，导致牙龈发炎，出现牙龈红肿、出血等症状。例如，一些劣质的烤瓷材料可能会引起机体的免疫反应，长期刺激牙龈。而且，金属烤瓷牙中的金属离子可能会渗透出来，使牙龈变色，尤其是金合金以外的其他金属烤瓷牙，可能会导致牙龈呈现灰黑色，影响美观。对于儿童来说，由于其口腔组织处于生长发育阶段，烤瓷牙边缘不密合等问题对牙龈的刺激可能会影响牙龈的正常发育，增加牙龈炎症发生的风险。 应对及注意事项：发现牙龈有异常情况应及时就医，调整烤瓷牙的边缘贴合度等。在选择烤瓷牙时，对于儿童等特殊人群，要更谨慎选择生物相容性好的材料，并且安装后要加强口腔卫生护理，定期检查牙龈状况。 烤瓷牙崩瓷 发生情况：如果烤瓷牙受到过大的咬合力，或者烤瓷牙本身的质量存在问题，比如烤瓷与金属的结合不牢固等，就容易出现崩瓷现象。例如，在咀嚼较硬的食物时，如坚果、骨头等，可能会使烤瓷牙局部承受的应力过大，导致崩瓷。对于老年人，由于咀嚼功能可能有所下降，但如果有不良的咀嚼习惯，也容易导致烤瓷牙崩瓷；儿童由于玩耍等可能意外咬到硬物，也可能造成烤瓷牙崩瓷。 应对及注意事项：一旦发生崩瓷，应尽快就诊，根据崩瓷的情况进行修复或更换烤瓷牙。在日常生活中，无论是老年人还是儿童，都要注意避免咀嚼过硬的食物，老年人要纠正不良的咀嚼习惯，儿童要避免意外咬伤烤瓷牙的情况。 基牙损伤 发生情况：制作烤瓷牙需要磨除部分天然牙体组织作为基牙，若磨除过多，会使基牙变得敏感，容易出现冷热刺激痛等症状。而且，如果基牙本身有龋坏等问题，在制作烤瓷牙过程中处理不当，或者安装后口腔卫生维护不佳，可能会导致基牙进一步龋坏，甚至引发牙髓炎等问题。对于青少年来说，基牙还在发育阶段，过度磨除基牙会影响基牙的正常发育和牙髓的健康；老年人基牙可能存在一些潜在的问题，磨除基牙时更要谨慎，否则容易导致基牙损伤。 应对及注意事项：在制作烤瓷牙前要对基牙进行全面评估，磨除牙体组织要适度。安装后要加强基牙的口腔卫生护理，定期检查基牙的状况。青少年和老年人在烤瓷牙修复过程中都要密切关注基牙的反应，出现不适及时就医。 咬合问题 发生情况：烤瓷牙的咬合关系如果没有调整好，会导致咬合过高或过低。咬合过高会使患者在咀嚼时出现早接触，引起咬合疼痛，长期的早接触还可能导致颞下颌关节紊乱，出现关节弹响、疼痛、张口受限等症状；咬合过低则会影响咀嚼效率。对于不同年龄的人群，咬合问题的影响有所不同，儿童处于生长发育阶段，咬合关系的异常可能会影响颌骨的发育和牙齿的排列；老年人咬合功能本身可能有所下降，咬合问题会进一步影响其咀嚼功能和生活质量。 应对及注意事项：安装烤瓷牙后要进行精细的咬合调整。患者要定期复诊检查咬合情况，儿童要关注咬合对颌骨发育的影响，及时调整咬合关系；老年人要保证良好的咀嚼功能，出现咬合问题及时处理以维护口腔健康和全身健康。
口腔常见疾病包括龋病、牙髓炎、根尖周炎、牙周病和智齿冠周炎。龋病是细菌等因素致牙齿硬组织慢性进行性破坏；牙髓炎分可复性和不可复性，细菌感染是主因，表现各异；根尖周炎分急慢性，细菌感染致根尖周组织炎症，表现不同；牙周病包括牙龈炎和牙周炎，牙菌斑是始动因子，表现不同；智齿冠周炎因智齿萌出不全致盲袋存食物残渣细菌滋生引发，青年高发，有相应临床表现。 一、龋病 1.定义与成因：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生的慢性进行性破坏的疾病。主要是口腔中的变形链球菌等产酸细菌分解食物中的糖类产生酸性物质，逐渐腐蚀牙齿硬组织所致。 2.临床表现：初期牙齿表面可能出现白垩色斑块，随着病情发展，会形成龋洞，进食甜食或冷热刺激时可出现疼痛。儿童由于喜欢吃甜食且口腔卫生清洁相对不彻底，患龋病的几率较高；成年人如果口腔卫生不良，也容易患龋病。 二、牙髓炎 1.分类与成因：可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。可复性牙髓炎多是由于龋病等导致的轻度牙髓刺激，牙髓处于可逆的炎症状态；不可复性牙髓炎包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎等，急性牙髓炎多是由于牙髓感染扩散等引起，细菌感染是主要原因。 2.临床表现：可复性牙髓炎主要表现为冷热刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失；急性牙髓炎疼痛剧烈，呈自发性、阵发性疼痛，夜间疼痛加重；慢性牙髓炎可有长期的冷热刺激痛病史，疼痛相对缓和但也会反复发作。牙髓炎在各个年龄段都可能发生，不良的口腔卫生习惯、牙齿有深龋等情况容易引发牙髓炎。 三、根尖周炎 1.分类与成因：分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎多是牙髓炎发展到晚期，炎症扩散到根尖周组织引起；慢性根尖周炎可由急性根尖周炎转化而来，也可能是轻度的慢性炎症长期存在。细菌感染是主要病因，感染物质通过牙髓腔到达根尖周组织引发炎症。 2.临床表现：急性根尖周炎表现为牙齿咬合痛、根尖部牙龈肿胀、压痛，严重时可伴有全身症状如发热等；慢性根尖周炎可能没有明显的自觉症状，仅在检查时发现根尖部有瘘管等。各个年龄段均可发病，口腔卫生状况差、有牙髓病史的人更易患根尖周炎。 四、牙周病 1.分类与成因：包括牙龈炎和牙周炎等。牙龈炎主要是由于牙菌斑、牙结石等局部刺激因素引起牙龈组织的炎症；牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，除了局部刺激因素外，还与机体的免疫反应等因素有关。牙菌斑的长期堆积是牙周病的始动因子，不良的口腔卫生习惯、吸烟等因素会加重牙周病的发展。 2.临床表现：牙龈炎主要表现为牙龈红肿、出血，刷牙或咬硬物时易出血；牙周炎除了有牙龈的炎症表现外，还会出现牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等，严重时牙齿可能脱落。成年人是牙周病的高发人群，吸烟的成年人患牙周病的风险比不吸烟者高很多，儿童也可能由于口腔卫生不良等原因出现牙龈炎等牙周病早期表现。 五、智齿冠周炎 1.成因：主要是由于智齿萌出不全，牙冠周围软组织被牙龈瓣覆盖，形成盲袋，食物残渣易嵌塞在盲袋内，加上细菌滋生，引发炎症。 2.临床表现：智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可出现张口受限、面部肿胀、发热等全身症状。18-25岁左右的青年是智齿冠周炎的高发人群，由于智齿萌出的时间特点，这个年龄段的人容易出现智齿萌出不全的情况。