中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
口干、口臭严重可能由多种因素引起，需结合口腔局部状态、全身健康状况及生活习惯综合干预。以下是科学应对方案： 一、明确可能的成因 1. 口腔局部因素：口腔卫生不佳会导致牙菌斑堆积，引发龋齿、牙周炎，减少唾液分泌的疾病如干燥综合征等，直接导致口干；牙周致病菌（如牙龈卟啉单胞菌）繁殖会产生挥发性硫化物，加重口臭。 2. 全身系统性因素：糖尿病患者因血糖升高致渗透性利尿，水分流失增加，引发口干；胃食管反流病患者胃酸反流至口腔产生酸臭味；慢性鼻窦炎分泌物倒流口腔，因细菌分解蛋白质产生挥发性含硫化合物，导致口臭。 3. 生活方式因素：长期吸烟、饮酒破坏口腔菌群平衡，烟草中的焦油和酒精会抑制唾液分泌；精神压力大、熬夜致内分泌紊乱，影响唾液腺功能；水分摄入不足（每日少于1200ml）直接造成口干。 二、科学干预措施 1. 非药物干预： ① 口腔护理：早晚用含氟牙膏刷牙（每次3分钟），饭后用38℃左右温水或淡盐水漱口，每日使用牙线清洁牙缝，每年进行1次口腔检查及洁牙，清除牙结石和菌斑。 ② 补水与饮食：每日饮水1500~2000ml（高温或运动后增加500ml），可饮用淡茶水（如绿茶）促进唾液分泌；多食用富含维生素B族的食物（如粗粮、豆类）及水分充足的蔬果（如黄瓜、梨），减少辛辣、油炸食物及红肉摄入。 ③ 生活调整：戒烟限酒，避免睡前2小时进食；规律作息（每日7~8小时睡眠），通过深呼吸、冥想等方式减压，避免长期精神紧张。 2. 药物干预：明确病因后治疗，如胃食管反流患者可在医生指导下使用抑酸药物；干燥综合征患者可使用人工唾液或促唾液分泌药物；糖尿病患者需通过饮食控制和运动将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下儿童刷牙时使用米粒大小含氟牙膏，由家长协助清洁口腔，避免频繁食用高糖零食（如糖果、巧克力）；4~6岁儿童可在医生指导下使用含氟漱口水，减少龋齿风险。 2. 老年人：因降压药、抗抑郁药等导致口干时，需在医生指导下调整用药方案，避免自行停药；吞咽功能减弱者可将食物煮软（如粥、蛋羹），减少干硬食物对口腔黏膜的刺激。 3. 孕妇：孕期因激素变化导致的口干，可通过咀嚼无糖口香糖（每次15分钟）刺激唾液分泌；妊娠剧吐引发的胃酸反流，建议少食多餐（每日5~6次），睡前2小时避免进食。 四、就医指征 当口干、口臭症状持续2周以上无改善，或伴随吞咽困难、体重快速下降（1个月内下降＞5%）、口腔黏膜溃疡、发热、频繁呕吐等症状时，应及时到口腔科或消化内科就诊，排查口腔疾病或全身系统性疾病。
口腔溃疡多由口腔黏膜创伤、免疫功能波动、局部感染或维生素缺乏等因素引起，治疗以非药物干预为优先，包括口腔清洁、饮食调整等，必要时使用局部药物缓解疼痛、促进愈合，特殊人群需结合自身情况谨慎处理。 1. 非药物干预措施 1.1 口腔清洁与局部护理：使用3%生理盐水或0.12%氯己定含漱液每日2~3次清洁口腔，避免使用含酒精或刺激性成分的漱口水；保持口腔湿润，避免干裂；避免用手或尖锐物品触碰溃疡面，减少二次损伤。 1.2 饮食调整：避免过热、过硬、辛辣或酸性食物（如柑橘、醋等），选择温凉、软烂的食物（如粥、蒸蛋等）；增加富含维生素B族（如瘦肉、蛋类、菠菜）、维生素C（如猕猴桃、西兰花）的摄入，促进黏膜修复。 1.3 生活方式优化：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；减少精神压力，通过冥想、运动等方式调节情绪；戒烟限酒，吸烟会延缓黏膜愈合并增加复发风险。 2. 药物治疗选择 2.1 局部用药：疼痛明显时可使用含利多卡因的凝胶或喷雾（如利多卡因凝胶）缓解疼痛；合并感染时选用氯己定含漱液或西瓜霜喷剂（含西瓜霜、黄连等成分，需注意过敏风险）；促进愈合可选用康复新液（含美洲大蠊提取物，促进黏膜修复）或重组人表皮生长因子凝胶（需冷藏保存，遵医嘱使用）。 2.2 全身辅助用药：反复发作或严重溃疡时，可在医生指导下短期补充复合维生素B片、维生素C片；免疫功能低下者（如长期疲劳、频繁感冒）可考虑转移因子口服液（需医生评估后使用）。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童：避免使用成人剂型药物，优先采用非药物干预（如淡盐水漱口、补充维生素）；6岁以下儿童不建议使用含利多卡因的局部麻醉药物，若溃疡超过2周未愈或反复发作，需排查是否存在手足口病、免疫缺陷等疾病。 3.2 孕妇：用药需经产科医生评估，禁用含甲硝唑的药物（可能致畸），可短期使用氯己定含漱液（每日不超过2次）；避免服用含阿司匹林的解热镇痛药物，以免影响胎儿凝血功能。 3.3 老年人与慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免高糖饮食加重溃疡；高血压患者慎用含麻黄碱的药物（可能升高血压）；合并心脑血管疾病者，优先局部用药，避免全身用药导致的药物相互作用。 4. 预防复发策略 保持规律口腔卫生习惯，每日早晚刷牙（使用软毛牙刷），饭后及时漱口；避免咬伤口腔黏膜，佩戴义齿者定期检查义齿贴合度；减少辛辣、油炸食品摄入，控制酒精摄入；保持情绪稳定，避免长期焦虑或压力过大。
小孩口腔溃疡恢复速度受病因、护理措施及个体差异影响，日常护理与营养支持是关键，必要时可在医生指导下使用儿童专用口腔药物。 一、日常护理要点 1. 保持口腔清洁：家长可用干净棉签蘸取37℃左右温水轻柔擦拭溃疡周围黏膜，每日2~3次，避免使用刺激性漱口水（如含酒精产品）。低龄儿童哭闹时需避免强行操作，可在进食后以喂水方式清洁口腔。 2. 避免口腔刺激：减少过热（超过40℃）、过硬食物摄入，暂停酸性水果（如橘子、菠萝）及碳酸饮料，选择温凉、软烂食物如小米粥、蒸南瓜等。家长需注意看护孩子，避免咬伤口腔黏膜或进食时过快咀嚼。 二、营养支持策略 1. 补充修复关键营养素：增加富含维生素B族（如菠菜、胡萝卜泥）、维生素C（猕猴桃、西兰花）、锌（瘦肉泥、牡蛎）的食物摄入，每日保证奶类、绿叶菜、水果供应，1岁内婴儿可将食物碾碎混合辅食喂养。 2. 疼痛期饮食调整：疼痛严重时以温凉流质食物为主（如酸奶、米汤），少量多餐，避免空腹导致的疼痛加剧。进食后及时用温水清洁口腔，防止食物残渣刺激溃疡面。 三、局部干预措施 1. 安全止痛与促进愈合：疼痛明显时可在医生指导下使用含利多卡因的局部凝胶，涂抹后1小时内避免进食；或遵医嘱使用康复新液（儿童剂型需按说明书），少量涂抹于溃疡面。有研究表明局部涂抹蜂蜜（需确认孩子无过敏史）可缩短轻度溃疡愈合时间，但禁止给1岁以下婴儿使用。 2. 冷敷缓解不适：对疼痛剧烈拒绝进食的患儿，可用医用冰袋裹毛巾轻敷面部对应区域（每次不超过5分钟），或让孩子含服少量冷藏后的无籽葡萄（需成人看护），通过低温暂时缓解疼痛。 四、药物使用原则 1. 非必需不优先用药：仅当溃疡疼痛严重影响进食、睡眠时，才考虑局部药物。避免给2岁以下儿童使用非处方口腔喷剂，低龄儿童（<3岁）禁用双氯芬酸类止痛药物。 2. 抗生素使用禁忌：病毒性溃疡无需抗生素，细菌性感染（如继发白色念珠菌感染）需在医生明确诊断后使用抗真菌药物，严禁自行给孩子使用广谱抗生素。 五、特殊情况与就医指征 1. 持续未愈处理：若溃疡超过14天无改善、面积扩大至直径超过1cm、伴随高热（>39℃）、皮疹或手足疱疹，需排查手足口病、疱疹性龈口炎等疾病，及时到儿科就诊。 2. 特殊人群注意：早产儿、过敏体质儿童需避免食用坚果、带籽水果，用药前必须咨询儿科医生；患有哮喘、癫痫等慢性疾病的儿童，需在原发病医生指导下处理口腔溃疡。
三叉神经牙疼需及时就医明确病因，可通过冷敷、保持口腔清洁等非药物方法缓解，再针对不同病因处理，牙髓炎、根尖周炎多需根管治疗，三叉神经痛可药物或微创介入治疗，要依患者具体情况综合施策达最佳疗效。 一、及时就医明确病因 三叉神经牙疼可能由多种原因引起，如牙髓炎、根尖周炎、三叉神经痛等，首先应及时前往口腔科就诊，通过口腔检查、X线等相关检查明确具体病因。例如，牙髓炎通常是由于细菌感染等导致牙髓组织发炎，根尖周炎多是牙髓炎进一步发展波及根尖周组织，而三叉神经痛则有其特定的疼痛特点，如突发的、闪电样、短暂而剧烈的疼痛等，医生会根据检查结果准确判断病因。 二、非药物缓解方法 冷敷：如果是牙齿局部炎症引起的疼痛，可以用冰袋或冷毛巾适当冷敷疼痛部位，每次冷敷15-20分钟，每天可重复多次。冷敷能够使局部血管收缩，减轻肿胀和疼痛，但要注意避免冻伤皮肤。对于儿童，冷敷时要控制好冷敷的时间和力度，防止孩子因不适而抗拒。 保持口腔清洁：坚持早晚正确刷牙，使用软毛牙刷，饭后可以用清水或淡盐水漱口，清除口腔内的食物残渣等，减少细菌滋生，有助于缓解因口腔卫生不良导致的牙疼情况。儿童在刷牙时需要家长协助监督，选择适合儿童的牙膏，教导正确的刷牙方法。 三、针对不同病因的处理 牙髓炎：如果是牙髓炎导致的牙疼，可能需要进行根管治疗。医生会打开牙髓腔，去除感染的牙髓组织，然后进行根管预备、消毒和充填等步骤。在治疗过程中，要考虑患者的年龄等因素，儿童进行根管治疗时要更加谨慎操作，确保治疗过程顺利且减少对儿童牙齿发育等的影响。 根尖周炎：根尖周炎的治疗也多需要根管治疗，通过根管治疗清除根尖周的炎症物质。对于不同年龄的患者，治疗后的护理等方面有所不同，儿童根尖周炎治疗后要注意饮食，避免食用过硬等刺激性食物，定期复查。 三叉神经痛：如果确诊为三叉神经痛，首先可以考虑药物治疗，但要严格遵循医疗规范，同时也可以考虑微创介入治疗等方法。对于特殊人群，如老年人，要考虑其身体的整体状况，在选择治疗方法时综合评估风险和收益；儿童一般较少出现原发性三叉神经痛，但如果有相关情况也需要在专业医生指导下进行谨慎处理。 总之，三叉神经牙疼需要及时明确病因并采取相应的措施，不同病因有不同的处理方式，同时要根据患者的具体情况，如年龄、健康状况等综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
唇腭裂主要在胚胎发育的第5-10周（妊娠2-3个月末）形成，此阶段是口腔颌面部结构融合的关键时期。 一、关键形成阶段 1.面部结构融合过程：胚胎第5周（妊娠1个月末）开始，面部由额鼻突、左右上颌突及下颌突等组织逐步融合形成唇部和腭部。若上颌突与内侧鼻突融合不全，将导致单侧或双侧唇裂；若两侧外侧腭突未在中线融合，会形成软腭裂或硬腭裂。单侧唇裂多发生在胚胎第7-8周（妊娠2个月末），腭裂则常于第10周（妊娠3个月末）左右因腭部融合障碍出现。 2.不同类型唇腭裂的形成差异：单纯唇裂（无腭裂）的胚胎融合异常多集中在第7-8周，而腭裂（尤其是完全性腭裂）需第10周腭部发育完成后才出现结构分离，合并唇裂的完全性腭裂可能在第10-12周（妊娠3-4个月）形成，但核心异常时间仍在第5-10周。 二、影响形成的关键因素 1.遗传因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患唇腭裂时，胎儿患病风险升高2-3倍，其机制与染色体异常（如22q11.2缺失综合征）或基因突变（如MSX1、TBX22基因）相关，此类人群需在孕前进行遗传咨询。 2.环境因素：孕妇在妊娠早期（1-3个月）若感染风疹病毒、巨细胞病毒，或接触烟、酒、某些化学物质（如苯妥英钠），会干扰胚胎融合过程，尤其在第5-10周敏感期内风险更高。 3.营养与代谢：叶酸缺乏（<400μg/d）或锌、维生素B族摄入不足，可能影响上皮细胞增殖分化，增加面部畸形概率。 三、高危人群与产前监测 1.高危孕妇特征：35岁以上高龄妊娠、有唇腭裂家族史、孕期合并糖尿病或甲状腺功能异常者，需在妊娠11-13周进行早孕期超声筛查，18-24周中孕期结构超声可进一步明确唇腭裂。 2.预防建议：孕前3个月开始补充叶酸（400-800μg/d），避免接触致畸原，控制基础疾病（如糖尿病），高危人群可通过遗传咨询和产前诊断（如羊水穿刺）评估胎儿风险。 四、临床诊断与干预 1.产前诊断：中孕期超声可识别唇裂（表现为唇部连续性中断）和腭裂（软腭/硬腭回声缺失），三维超声可更清晰显示畸形细节。 2.新生儿干预：出生后尽早（3-6个月）由口腔颌面外科医师评估，制定手术修复计划，术前需评估喂养能力和心理发育状态，避免低龄儿童使用镇静药物，优先通过物理喂养辅助。