中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
吞口水耳朵会响、牙齿碰撞有声音，主要与咽鼓管功能异常、颞下颌关节问题及耳部/咽腔结构病变相关。以下是具体原因及应对方向： 1. 咽鼓管异常开放或功能障碍：咽鼓管连接鼻咽与中耳腔，吞咽时正常短暂开放以平衡中耳压力。若咽鼓管周围肌肉松弛（如长期疲劳、年龄增长）、鼻咽部黏膜萎缩（如萎缩性鼻炎）或鼻腔过度干燥，可能导致吞咽时咽鼓管异常开放，气体快速进出中耳腔产生气过水声；若咽鼓管黏膜水肿（如感冒、过敏），吞咽时压力骤变引发中耳积液或负压，也会产生闷响。儿童咽鼓管短、宽、直，感冒后黏膜肿胀易引发此类症状；成人长期吸烟、胃食管反流刺激咽鼓管黏膜，可能诱发慢性水肿。 2. 颞下颌关节紊乱综合征：牙齿碰撞时关节弹响或杂音，多因关节盘移位、关节囊松弛、咀嚼肌紧张导致。正常咀嚼时关节盘应随髁突同步运动，若关节盘前移位或关节囊松弛，张口闭口时会因盘-髁突撞击产生弹响（如“咔哒”声），或因咀嚼肌痉挛（如单侧咀嚼、磨牙习惯）引发摩擦音。女性因激素变化（如经期）咬肌敏感性增加，发病率略高；长期精神压力大、熬夜者肌肉张力异常风险更高。儿童若单侧长期咀嚼（如固定一侧奶瓶喂养），可能导致下颌发育不对称，诱发关节问题。 3. 耳部肌肉或韧带功能异常：中耳周围肌肉（如腭帆张肌、镫骨肌）在吞咽时收缩，若神经调节异常（如焦虑、自主神经紊乱）或肌肉痉挛（如中耳炎后遗症），会导致肌肉收缩不协调，气流冲击韧带或骨膜产生声响。婴幼儿咽鼓管周围肌肉发育未成熟，吞咽时易因肌肉力量不足引发气流紊乱；老年人因耳周肌肉松弛、神经传导减慢，吞咽时声响可能更明显。 4. 外耳道或中耳病变：外耳道耵聍栓塞（耳垢硬痂堵塞）、细小异物（如食物碎屑），或中耳积液、胆脂瘤等病变，吞咽时压力变化可能导致耳内异物振动或积液波动，产生细碎声响。长期单侧鼻塞（如鼻中隔偏曲）会影响咽鼓管单侧开放，吞咽时两侧压力差增大，可能加重中耳不适。糖尿病患者因血管病变易引发中耳黏膜水肿，吞咽时声响频率更高。 5. 精神心理因素：长期焦虑、压力过大者可能出现“躯体化耳鸣”，吞咽时因注意力集中放大耳部声响，或因自主神经紊乱诱发咽鼓管肌肉异常收缩。青少年学业压力大、作息不规律时，颞下颌关节弹响症状可能伴随情绪波动加重。 特殊人群注意事项：儿童若频繁出现吞咽耳响，需排查腺样体肥大（易堵塞咽鼓管咽口），建议清淡饮食、避免过度挖耳；孕妇因激素变化可能出现生理性颞下颌关节松弛，需避免单侧咀嚼硬食，减少关节负担；老年人若耳响伴随听力下降，需优先排查内耳微循环障碍（如高血压、高血脂），建议定期监测血压。多数生理性症状可通过非药物干预缓解：调整吞咽方式（缓慢小口吞咽）、避免用力擤鼻、用温盐水冲洗鼻腔（每日1-2次，连续3天）；颞下颌关节弹响可尝试热敷（40℃毛巾敷耳前10分钟）、咀嚼口香糖（每次10分钟，促进关节盘复位）。若症状持续2周以上或伴随耳痛、听力下降、张口困难，需及时就诊耳鼻喉科或口腔科，通过声导抗、颞下颌关节CT明确病因。
打哈欠下巴脱臼后要及时就医，医生会用口腔内复位法等进行复位，复位后要短期限制下颌活动、观察局部情况并逐渐恢复正常活动，还需纠正不良习惯、增强肌肉力量来预防再次发生。 一、及时就医是关键 发生打哈欠下巴脱臼后，应尽快前往医院就诊。医生会根据具体情况进行处理。 二、复位方法 1.口腔内复位法： 对于成年人，医生通常会采用口腔内复位的方法。医生会先让患者放松，然后用消毒好的双手拇指伸入患者口中，放在两侧下磨牙上，其余手指握住下颌骨。 利用拇指向下按压磨牙，同时其余手指将下颌骨向上、向后推，使脱位的关节复位。在这个过程中，患者要尽量放松肌肉，配合医生操作。 2.儿童复位注意事项： 儿童下巴脱臼时，复位方法与成人有所不同，且儿童的关节结构相对更娇嫩。医生会轻柔操作，一般也是通过特定的手部发力方式来进行复位，要避免过度用力造成儿童关节或周围组织的损伤。儿童下巴脱臼可能与他们的关节韧带相对松弛等生理特点有关，所以在复位过程中更要谨慎小心。 三、复位后的注意事项 1.短期限制下颌活动： 复位后短期内要限制下颌的活动，避免大张口，比如不能吃大块的食物、打哈欠时要注意尽量控制口型，防止再次发生脱臼。一般建议在1-2周内尽量减少下颌的大幅度运动。 对于儿童，家长要格外留意孩子的下颌活动，比如不要让孩子大声哭闹、大张口说话等，因为儿童的关节稳定性还在发育中，再次脱臼的风险相对较高。 2.观察局部情况： 复位后要观察下巴局部是否有肿胀、疼痛等情况。如果出现持续肿胀加重或疼痛剧烈的情况，要及时复诊。无论是成人还是儿童，都要密切关注局部的变化，因为即使复位了，也可能存在一些隐性的损伤或其他问题。 3.逐渐恢复正常活动： 在经过一段时间的限制后，可以逐渐开始恢复正常的下颌活动，但要遵循循序渐进的原则。从小口说话、吃软食开始，逐步过渡到正常的饮食和活动。成人可以先尝试轻轻开口说话、吃一些糊状或软质食物，然后再慢慢增加下颌的活动范围；儿童则由家长帮助控制，逐渐让下颌恢复到正常的活动状态，注意观察儿童在恢复活动过程中的反应。 四、预防再次发生 1.纠正不良习惯： 对于成人，要纠正一些可能导致下巴脱臼的不良习惯，比如不要长时间大张口打哈欠、不要过度用下巴发力做一些不恰当的动作等。例如有些人打哈欠时习惯张大口，这就容易增加下巴脱臼的风险，要尽量改变这种习惯。 儿童要避免过度哭闹、大张口吃硬物等情况。家长要引导儿童养成良好的口腔习惯，比如不要长时间叼着奶嘴等，防止因为不良习惯导致下巴脱臼再次发生。 2.增强肌肉力量： 成人可以通过一些锻炼来增强咀嚼肌等相关肌肉的力量，比如进行一些简单的咀嚼动作训练等。通过锻炼肌肉力量可以增加关节的稳定性，降低再次脱臼的可能性。 儿童随着生长发育，自身肌肉力量会逐渐增强，但家长可以在儿童成长过程中，通过合理的饮食等方式促进儿童肌肉的正常发育，比如保证儿童摄入足够的蛋白质等营养物质，帮助儿童肌肉健康成长，从而提高关节的稳定性。
嘴角边开裂的原因包括感染性口角炎（细菌性、真菌性）、营养不良性口角炎（维生素B2、烟酸、B6、叶酸缺乏）、接触性口角炎（食物、化妆品唇膏过敏）、创伤性口角炎（口角牵拉过度、牙齿位置异常）、气候因素及不良习惯（舔咬嘴角），发现开裂应保持清洁避免刺激，据病因采取相应措施，不缓解或加重及时就医，儿童需纠正不良习惯保证营养均衡，特殊人群加强护理观察。 一、口角炎导致嘴角边开裂 （一）感染性口角炎 1.细菌性口角炎：多由链球菌、葡萄球菌等感染引起，糖尿病、贫血、免疫功能缺陷等患者易患。表现为单侧或双侧口角充血、红肿，有渗出、结痂等，进而出现开裂。 2.真菌性口角炎：主要由白色念珠菌感染所致，常发生于长期使用抗生素、激素的人群，以及佩戴义齿的老年人。口角区充血、糜烂，有皲裂、结痂，范围较广泛。 二、营养不良性口角炎 （一）维生素缺乏 1.维生素B2缺乏：维生素B2参与体内氧化还原反应，缺乏时易引起口角炎，出现嘴角开裂、糜烂等症状，同时可能伴有眼部结膜充血、阴囊炎等表现，常见于挑食、节食的人群。 2.烟酸缺乏：烟酸缺乏也可导致口角炎，还会出现皮肤红斑、腹泻、痴呆等症状，多见于以玉米为主食且缺乏其他富含烟酸食物摄入的人群。 3.维生素B6、叶酸缺乏：这些维生素缺乏也可能影响口角部位的正常代谢，导致嘴角开裂，常见于长期偏食、胃肠吸收功能不良的人群。 三、接触性口角炎 （一）过敏反应 1.食物过敏：食用了易引起过敏的食物，如芒果、海鲜等，可导致口角部发生过敏反应，出现红肿、开裂、瘙痒等症状，有明确的食物接触史。 2.化妆品、唇膏过敏：使用了不合适的化妆品、唇膏等，其中的某些成分可引起口角局部的过敏，表现为口角区充血、肿胀、开裂，有接触特定物质的病史。 四、创伤性口角炎 （一）物理性创伤 1.口角牵拉过度：如大张口、外伤等导致口角处组织损伤，引起开裂，有明显的外伤或过度张口史。 2.牙齿位置异常：牙齿缺失、错位等导致口角两侧组织受力不平衡，长期摩擦可引起嘴角开裂，常见于牙齿排列不齐、有缺牙情况的人群。 五、其他因素 （一）气候因素 在干燥、寒冷的季节，空气湿度低，嘴唇容易干裂，若不注意护理，嘴角部位也易出现开裂，尤其多见于儿童和老年人，因其皮肤保湿能力相对较弱。 （二）不良习惯 1.舔嘴角：用舌头舔嘴角会使口角区水分蒸发，加重干燥，导致开裂，儿童尤其常见，一些习惯性舔嘴角的人群也易出现这种情况。 2.咬嘴角：不良的口腔习惯，如咬嘴角，会直接造成嘴角组织的损伤，引起开裂。 如果发现嘴角边开裂，应注意保持口角清洁，避免刺激。根据不同病因采取相应措施，如感染性的需进行抗感染治疗，营养不良性的补充相应维生素等。若开裂情况持续不缓解或加重，应及时就医明确诊断并进行针对性治疗。对于儿童，家长要注意纠正其不良习惯，保证营养均衡；对于特殊人群如老年人、免疫功能低下者等，更要加强护理和观察，及时处理可能出现的嘴角开裂问题。
口腔癌患者饮食需以减轻黏膜刺激、促进组织修复、维持营养均衡为核心原则，重点应避免刺激性食物、保证优质蛋白与维生素摄入、保护口腔功能，特殊人群需结合自身情况调整饮食方案。 一、避免刺激性食物及高风险饮食 1. 避免辛辣、过烫、酸性食物：辣椒、花椒、火锅等辛辣调料及烧烤、油炸食品会刺激口腔黏膜，加重疼痛或溃疡；过热食物（＞60℃）可能损伤癌组织周围黏膜，增加溃疡风险，临床研究显示，进食温度＞60℃的食物与口腔癌术后黏膜愈合延迟相关。柑橘类、醋等酸性食物及碳酸饮料会刺激破损黏膜，建议将酸性水果煮软或选择香蕉、熟苹果等温和水果。 2. 限制高盐、高糖饮食：每日盐摄入量＜5g，避免腌制品、酱菜等高盐食物，高盐会加重口腔水肿；减少蛋糕、蜂蜜等甜食摄入，防止口腔内细菌滋生，增加感染风险。 3. 严禁酒精与烟草制品：酒精会损伤肝肾功能，降低治疗耐受性，烟草中的有害物质会抑制黏膜修复，《口腔肿瘤杂志》研究表明，持续吸烟饮酒的口腔癌患者复发率比非烟酒人群高3.2倍。 二、保证优质蛋白与能量供应 1. 增加易消化优质蛋白：鸡蛋羹、低脂牛奶、清蒸鲈鱼、嫩豆腐等是优选，每日蛋白质摄入量建议1.2-1.5g/kg体重，例如60kg患者每日需72-90g蛋白，可分3-5次摄入，避免单次过量加重消化负担。 2. 适当补充能量：食欲差或吞咽困难者，可将食物打成匀浆（如蔬菜肉末粥），或添加短肽型营养制剂（需遵医嘱），保证每日热量25-30kcal/kg，防止体重下降。 三、补充关键营养素 1. 维生素与矿物质：维生素C（猕猴桃、西兰花）促进黏膜修复，维生素B族（菠菜、动物肝脏）改善代谢，锌（牡蛎、南瓜子）促进伤口愈合，研究显示锌缺乏会使口腔黏膜愈合时间延长40%，建议每日锌摄入量15-20mg。 2. 膳食纤维：选择软烂蔬菜（如胡萝卜泥、冬瓜汤），避免粗糙纤维（如芹菜）划伤黏膜，膳食纤维可通过肠道益生菌调节免疫力，需控制总量防止腹泻。 四、保护口腔功能与清洁 1. 进食后清洁口腔：使用0.9%生理盐水或3%硼酸溶液漱口，每日4-6次，避免含酒精漱口水；食物残渣滞留易引发感染，需特别注意义齿或口腔溃疡处清洁。 2. 保持口腔湿润：每日饮水1500-2000ml，可加入少量蜂蜜（糖尿病患者除外）调味，避免脱水导致黏膜干燥开裂，必要时使用人工唾液（需遵医嘱）。 五、特殊人群饮食调整 1. 老年患者：消化功能弱，食物以蒸、煮、炖为主，如鱼肉松粥、豆腐脑，每日5-6餐，每次少量；避免坚果、硬糖等尖锐或黏性食物。 2. 儿童患者：需增加钙（如儿童高钙奶）和维生素D摄入，食物选择无骨刺的清蒸鱼、鸡蛋羹，避免生冷食物；吞咽困难者可通过鼻饲管补充营养，恢复期逐步过渡至软食。 3. 术后患者：口腔部分切除者，术后1-2周以流质饮食为主，如米汤、蔬菜汁，愈合后逐步过渡至软食；全切除患者需遵医嘱通过肠内营养管补充营养，避免呛咳风险。
3岁宝宝口臭多因口腔卫生不佳、饮食结构不当、消化功能紊乱或鼻咽部问题引起，调理需从口腔护理、饮食调整、消化管理、鼻咽部维护及疾病排查五个方面入手。 一、口腔卫生管理 1. 刷牙频率与方法：每日早晚各刷牙1次，饭后用温水或儿童专用漱口液漱口。使用软毛儿童牙刷（刷头直径5-6mm），含氟量0.05%-0.11%的儿童牙膏（每次用量约豌豆大小），采用“圆弧按摩法”沿牙龈边缘轻柔刷洗，重点清洁牙齿内侧及牙缝，每次刷牙时长不少于2分钟。家长需辅助低龄儿童（如3岁以下）完成刷牙，避免牙膏吞咽。 2. 口腔检查与干预：每3-6个月带宝宝进行口腔检查，排查龋齿、牙龈炎或食物嵌塞。若发现牙齿表面有黑点、牙龈红肿出血，需及时就诊；餐后可用儿童专用牙线（家长操作）清理牙缝食物残渣，减少细菌滋生环境。 二、饮食结构调整 1. 保证水分摄入：每日饮水量1000-1500ml，分多次少量饮用，保持口腔湿润，避免因干燥导致的唾液分泌减少、细菌繁殖。 2. 均衡饮食搭配：增加富含维生素C的蔬菜（西兰花、菠菜）和水果（苹果、猕猴桃）摄入，促进牙龈健康；适量补充全谷物（燕麦、糙米）和膳食纤维（火龙果、西梅泥），每日膳食纤维摄入量建议25-30g，预防便秘。减少高糖零食（糖果、巧克力）及油炸食品（炸鸡、薯条），避免糖分滞留口腔发酵产酸。 三、消化系统护理 1. 规律进食习惯：采用“三餐+1-2次加餐”模式，避免暴饮暴食，每餐进食量以儿童拳头大小为宜，餐后半小时内避免剧烈活动。 2. 促进消化方法：若出现腹胀、积食，可在医生指导下补充儿童专用益生菌制剂（如含双歧杆菌BB-12、乳杆菌GG的制剂），调节肠道菌群平衡；便秘时优先通过饮食调整（如每日100g芹菜泥）或温和通便食物（西梅、梨）改善，避免自行使用刺激性泻药。 四、鼻咽部健康维护 1. 鼻腔清洁护理：若宝宝有鼻塞、流涕症状，每日用生理盐水喷雾清洁鼻腔2-3次（每次每侧鼻孔1-2喷），操作时将宝宝头部稍侧倾，避免液体呛入气管。 2. 环境与症状观察：保持室内湿度50%-60%，避免干燥空气刺激鼻腔；若出现持续性鼻塞超过1周、晨起头痛或扁桃体红肿，需及时就医排查鼻窦炎、腺样体肥大等问题，通过鼻冲洗或药物治疗控制感染。 五、疾病因素排查 若经上述调理1-2周后口臭未改善，需重点排查：①口腔疾病：如龋齿深度超过牙本质层需牙科干预；②消化系统疾病：如频繁胃食管反流需儿科就诊，通过pH监测评估反流程度；③全身疾病：如糖尿病（伴随多饮、消瘦）、肾功能异常（尿液异味加重）等，需通过空腹血糖、尿常规等检查明确病因。 3岁儿童消化系统与免疫系统尚未成熟，所有干预措施需遵循“安全优先”原则，如益生菌选择需标注适用年龄，避免低龄儿童自行使用刺激性清洁产品。日常护理中，家长应通过耐心示范培养宝宝自主清洁习惯，减少依赖，同时建立“口腔-消化-鼻咽部”联动健康管理意识。