中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
多形性腺瘤是常见唾液腺上皮性肿瘤，好发于腮腺等部位，病因不明，病理有多种成分，临床表现为局部无痛性肿块等，通过影像学及病理学检查诊断，主要靠手术切除，不同部位及人群手术有差异。 1.病因 目前其确切病因尚不十分明确，可能与多种因素有关，如先天性遗传因素可能在一定程度上影响其发生发展，一些环境因素如长期接触某些化学物质等也可能与多形性腺瘤的发生存在关联，但具体机制仍需进一步深入研究。从年龄角度看，各个年龄段均可发病，但以30-50岁人群相对多见；性别方面，一般无明显的性别差异倾向。 2.病理表现 在病理上，多形性腺瘤具有多种细胞成分，组织结构复杂。它包含上皮组织、黏液样组织和软骨样组织等。肿瘤细胞形态多样，上皮细胞可呈立方状、梭形等，黏液样组织和软骨样组织的出现使得肿瘤的质地等表现具有一定特点。 3.临床表现 局部表现：肿瘤生长缓慢，常表现为无痛性肿块，边界清楚，质地可呈结节状，与周围组织一般无粘连（早期阶段），可活动。但如果肿瘤发生恶变等情况，可能边界变得不清，与周围组织粘连，活动度降低，还可能出现疼痛等症状。从发病部位来看，发生在腮腺的多形性腺瘤，肿块可位于耳垂下方、前方或后方等不同位置；发生在腭部的多形性腺瘤，可在硬腭或软腭部位形成肿块等。 对不同人群的影响：对于儿童患者，多形性腺瘤相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，需要特别关注肿瘤对局部组织生长发育的影响，比如是否会影响面部外形等；对于老年患者，要考虑其身体整体状况，如是否合并其他基础疾病等，因为手术等治疗可能需要综合评估患者的身体耐受情况。 4.诊断方法 影像学检查：超声检查可初步判断肿瘤的大小、位置、质地等情况，表现为边界清晰的实性肿块等；CT检查能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的范围等；MRI检查对于软组织的分辨力较高，能更准确地显示肿瘤内部的结构等特征。 病理学检查：通常需要通过手术切除肿瘤后进行病理活检来明确诊断，这是确诊多形性腺瘤的金标准，通过对肿瘤组织的显微镜下观察，可以准确判断其细胞成分、组织结构等是否符合多形性腺瘤的病理特点。 5.治疗原则 多形性腺瘤的主要治疗方法是手术切除。手术切除时要注意完整切除肿瘤，因为如果切除不完整，肿瘤容易复发。对于不同部位的多形性腺瘤，手术方式会有所不同。例如腮腺多形性腺瘤的手术需要考虑面神经的保护等问题；腭部多形性腺瘤的手术要注意对口腔功能和外形的影响等。对于儿童患者，手术需要更加精细操作，充分考虑对其生长发育的影响；对于老年患者，要在保证完整切除肿瘤的前提下，评估手术风险，结合其基础疾病情况制定合适的手术方案。
口腔溃疡的患病原因主要包括以下方面。 一、免疫功能紊乱。复发性阿弗他溃疡（最常见类型）的发生与免疫调节失衡密切相关。研究显示，约20%-30%患者存在家族遗传倾向，遗传因素通过影响T淋巴细胞亚群（如CD4+/CD8+比值降低）、细胞因子（IL-2、IL-6水平异常）等免疫指标，增加患病风险。免疫功能正常时，口腔黏膜上皮细胞可通过免疫监视清除损伤细胞，免疫失衡时，黏膜易受自身免疫攻击，表现为反复发作的浅表溃疡。 二、物理或化学创伤。口腔黏膜直接暴露于外界，机械性损伤（如咬伤颊黏膜、牙齿尖锐边缘摩擦、刷牙力度过大）和化学刺激（过烫食物、辛辣/酸性食物、酒精等）是常见诱因。临床观察发现，超过半数复发性溃疡患者存在口腔局部创伤史，其中咬伤（如咀嚼时说话）、牙齿修复不良（如假牙边缘尖锐）是主要机械创伤来源。化学刺激通过破坏黏膜屏障功能，导致上皮细胞变性坏死，形成溃疡。 三、感染因素。病毒感染可能参与溃疡发生，单纯疱疹病毒（HSV）、人类巨细胞病毒（HCMV）等潜伏感染，在机体免疫力下降时激活，引发黏膜炎症反应。幽门螺杆菌感染与复发性阿弗他溃疡存在关联，研究显示患者幽门螺杆菌感染率高于普通人群，根除后部分患者溃疡复发频率降低。口腔卫生不佳导致的细菌滋生（如链球菌、葡萄球菌）也可能加重局部炎症，延缓愈合。 四、营养缺乏或代谢异常。维生素B族（尤其是B12、叶酸）、维生素C缺乏，以及锌、铁等微量元素不足，会影响口腔黏膜上皮细胞的增殖与修复功能。例如，维生素B2缺乏导致黏膜上皮细胞代谢障碍，黏膜脆性增加；锌缺乏使唾液中碱性磷酸酶活性降低，影响伤口愈合。青少年、素食者因饮食不均衡，老年人因吸收功能下降，均可能因营养素摄入不足诱发溃疡。 五、系统性疾病影响。多种系统性疾病可间接或直接导致溃疡。自身免疫性疾病如白塞病，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症为典型表现；糖尿病患者因血糖控制不佳，口腔黏膜血管病变和感染风险增加，溃疡愈合延迟；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过影响代谢速率，干扰黏膜修复过程。长期精神压力、睡眠不足导致的内分泌紊乱（如皮质醇水平升高），也会通过抑制免疫功能诱发溃疡。 特殊人群需注意：儿童口腔溃疡多与创伤（如乳牙萌出时牙龈刺激）或感染相关，家长应避免孩子咬硬物，保持口腔清洁；青少年因学业压力大、作息不规律，需注意补充B族维生素；孕妇因激素变化（雌激素升高）及营养需求增加，需加强锌、铁摄入；老年人免疫功能衰退，需关注口腔卫生，排查糖尿病、高血压等慢性病对溃疡愈合的影响，同时警惕长期不愈合的溃疡（超过2周），需及时就医排除恶性病变可能。
治疗口臭需从多维度综合干预，包括口腔卫生管理、针对性病因治疗、系统性疾病筛查、生活方式调整及特殊人群护理。 一、口腔卫生管理 1. 每日早晚使用含氟牙膏刷牙，每次2分钟以上，采用巴氏刷牙法，重点清洁牙间隙及牙龈边缘，减少牙菌斑堆积。2023年《中华口腔医学杂志》研究显示，规范刷牙可降低60%以上的挥发性硫化物浓度。 2. 每日使用牙线或牙间刷清洁牙间隙，每周至少2次使用舌刮器清洁舌苔，去除舌背丝状乳头间的食物残渣及细菌。2022年《口腔医学研究》指出，舌苔清洁可使挥发性硫化物降低55%，显著改善口臭。 3. 每年进行1-2次口腔洁治（洗牙），清除牙结石及色素沉着，对牙周健康者可降低70%以上的口臭发生率。 二、针对性病因治疗 1. 龋齿患者需及时进行充填治疗，避免食物嵌塞导致细菌发酵产酸；牙髓炎患者需根管治疗，防止感染扩散。 2. 牙周炎患者经龈上洁治、龈下刮治及局部冲洗上药后，可使65%-80%的患者口臭症状改善（2022年《Clinical Oral Investigations》数据）。 3. 口腔黏膜病（如复发性口腔溃疡）患者局部使用康复新液等促进愈合，减少继发感染风险。 三、系统性疾病筛查与干预 1. 胃食管反流病患者需调整饮食结构，避免高脂、辛辣食物，睡前3小时禁食，抬高床头15-20厘米，必要时遵医嘱使用抑酸药物（如奥美拉唑）。 2. 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7mmol/L），定期监测糖化血红蛋白，酮症性口臭症状可随血糖控制改善。 3. 鼻窦炎患者需使用生理盐水鼻腔冲洗，每日1-2次，配合抗生素治疗，保持呼吸道通畅，减少分泌物倒流口腔。 四、生活方式调整 1. 戒烟限酒，吸烟会导致口腔黏膜干燥及挥发性硫化物升高，戒烟后3个月内挥发性硫化物可降低30%-40%（《Tobacco Control》2021研究）。 2. 减少洋葱、大蒜、韭菜等刺激性食物摄入，增加新鲜蔬菜、水果及富含膳食纤维食物，促进肠道蠕动及唾液分泌。 3. 每日饮水1500-2000毫升，保持口腔湿润，避免唾液滞留导致细菌滋生。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（6岁以下）需家长协助刷牙，避免吞咽牙膏，使用无氟儿童牙膏，若持续口臭需排查是否为龋齿或扁桃体结石。 2. 孕妇（孕中晚期）避免使用含酒精漱口水，可选用含氯己定的温和型漱口水（遵医嘱），饮食增加富含维生素C的食物，增强牙龈健康。 3. 老年人（65岁以上）需监测口腔卫生与慢性病指标，幽门螺杆菌感染优先选择13C呼气试验检测，避免长期使用广谱抗生素，预防口腔菌群失调。
拔智齿下巴麻不普遍但有一定概率，因下牙槽神经受影响致麻，发生概率与患者个体差异、医生操作水平相关，多数可恢复少数可能长期不恢复，不同人群情况有差异，青少年神经修复能力强恢复可能大，成年人有差异，老年人恢复概率低风险高。 发生原因及机制 拔智齿时下巴麻主要是因为下牙槽神经受到了影响。下牙槽神经是下颌牙齿及周围组织的主要感觉神经，智齿（第三磨牙）位置靠近下牙槽神经，在拔除智齿的过程中，如智齿位置异常（如近中阻生、水平阻生等）、手术操作不当（如器械的触碰、过度的翻瓣、去骨等操作），都可能导致下牙槽神经受损，从而引起下巴麻木的症状。 发生概率相关因素 患者个体差异：不同患者的智齿生长位置与下牙槽神经的关系存在差异。部分患者智齿与下牙槽神经关系密切，拔牙时损伤神经导致下巴麻的风险相对较高；而另一部分患者智齿与下牙槽神经距离较远，发生下巴麻的概率就较低。 医生操作水平：经验丰富、操作熟练的医生在拔智齿时，能够更精准地避免对下牙槽神经的损伤，从而降低下巴麻的发生概率；而操作不熟练的医生则可能增加下牙槽神经受损的风险，使下巴麻的发生概率相对升高。 发生后恢复情况 多数可恢复：大部分因拔智齿导致的下巴麻情况是可以恢复的。一般来说，轻度的神经损伤，在术后数周内可能逐渐恢复，神经的修复是一个缓慢的过程，可能需要数月时间。例如，一些研究表明，约80%-90%的因拔智齿导致下牙槽神经损伤出现下巴麻的患者，经过一段时间的恢复后，神经功能可部分或完全恢复。 少数可能长期不恢复：但也有少数患者下牙槽神经损伤较严重，下巴麻可能会长期存在。这与神经损伤的程度、个体的神经修复能力等因素有关。如果神经损伤严重，如神经断裂等情况，恢复的可能性就较小，可能会长期遗留下巴麻木的症状。 不同人群情况差异 儿童及青少年：青少年的智齿拔除相对较少，但如果拔除，由于其神经修复能力相对较强，相比老年人，出现下巴麻后恢复的可能性相对较大，但也需要密切关注神经恢复情况。 成年人：成年人的神经修复能力较儿童稍弱，但一般来说，多数成年人因拔智齿出现下巴麻后经过适当的恢复措施，神经功能可逐渐恢复。不过，不同年龄段的成年人之间也存在差异，年轻的成年人神经修复能力相对较好，恢复概率相对较高。 老年人：老年人神经修复能力较差，拔智齿后出现下巴麻后恢复正常的概率相对较低，长期下巴麻的风险相对较高。 总之，拔智齿时下巴麻不是普遍现象，但有一定发生可能，其发生概率与多种因素相关，发生后恢复情况因人而异，不同人群由于自身生理特点不同，恢复情况也有差异。
下颚淋巴结是位于下颌骨下方至颏部区域的外周免疫器官，主要功能为过滤淋巴液中的病原体、参与免疫反应。正常情况下大小约0.2~0.5厘米，质地柔软、表面光滑，可轻微滑动，无压痛；异常肿大可能提示感染、炎症或肿瘤等疾病，需结合具体表现判断。 一、下颚淋巴结的解剖与生理特点 1. 解剖位置：位于下颌骨下缘与颈部交界区域，左右对称分布，部分与颌下腺、颏下腺相邻，体表可触及但通常不明显。 2. 生理功能：作为淋巴系统的“过滤器”，收集口腔、咽喉、面部皮肤的淋巴液，过滤其中的细菌、病毒等病原体，同时通过淋巴细胞增殖、抗体分泌参与局部免疫防御。 二、常见异常表现与病因 1. 肿大特征：正常淋巴结直径＜1厘米，质地柔软；异常时直径＞1厘米，质地变硬，部分边界不清，活动度降低，可能伴随压痛或无明显症状。 2. 常见病因：感染是最主要原因，如口腔炎症（牙龈炎、扁桃体炎）、面部皮肤感染（疖肿）、上呼吸道感染等，通常伴随原发病症状（如牙痛、咽痛、发热）；病毒感染如EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）可能引发双侧肿大；结核分枝杆菌感染可导致无痛性肿大，伴低热、盗汗；恶性病变如淋巴瘤、口腔鳞癌转移也可能表现为无痛性、渐进性肿大，需警惕。 三、自我鉴别与就医指征 1. 自我检查：用手指轻触颌下区域，对比双侧是否对称，注意是否有肿块、压痛、质地变化，肿大持续超过2周且无缓解者需关注。 2. 就医时机：若肿大伴随发热（体温＞38.5℃）、盗汗、体重下降，或原发病（如牙痛、扁桃体炎）治愈后仍肿大，需及时就诊，必要时通过超声、血常规、病理活检明确病因。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：下颚淋巴结因口腔发育（乳牙萌出）、免疫力未成熟，易因牙龈炎、扁桃体炎肿大，家长需注意口腔卫生，避免反复刺激，若伴随拒食、哭闹，需排查感染源。 2. 孕妇：激素变化可能导致生理性淋巴结反应性增生，若伴随疼痛、发热，优先通过物理降温、局部冷敷缓解，避免自行用药，必要时就医排除感染或病毒感染（如巨细胞病毒）。 3. 老年人：无痛性、渐进性肿大需警惕肿瘤风险，建议尽早进行影像学检查（如颈部CT），排除头颈部肿瘤或淋巴瘤可能，同时关注基础疾病（如糖尿病）对感染控制的影响。 五、应对原则 优先非药物干预，如感染引起的肿大，可通过局部冷敷、盐水漱口（口腔感染）、充分休息等缓解症状；避免挤压刺激肿大淋巴结，减少疼痛或感染扩散风险。若需药物治疗，需根据病因遵医嘱使用抗生素或抗病毒药物，不建议低龄儿童（＜2岁）自行使用解热镇痛类药物。