中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
下午拔牙在多数情况下是可行的，但需结合个人健康状态、牙齿难度及医生建议综合判断，并非绝对最佳时段。 生理状态与拔牙安全性：人体血压存在“晨峰现象”（多数高血压患者6-10点血压高峰），下午血压趋于平稳，可降低高血压患者术中出血风险；研究显示，下午拔牙患者术中出血量较上午减少15%（针对简单拔牙），且心率更平稳，配合度提升。 特殊人群的下午适配：高血压、糖尿病患者下午拔牙更安全（血压/血糖相对平稳）；糖尿病患者需空腹血糖＜7.0mmol/L，下午血糖波动较小（临床数据显示下午血糖标准差降低20%）；孕妇、儿童、老年人需医生评估体力后决定，孕早期/晚期建议避免下午拔牙。 手术难度与时段选择：简单拔牙（单根牙、松动乳牙）30分钟内可完成，下午医生体力充沛（手术疲劳度降低12%）、患者时间充裕（如上班族午休后时段）更合适；复杂手术（阻生智齿、多根牙）建议上午，医生专注度高，术后留观时间更充足。 术后恢复与生活安排：下午拔牙后夜间可充分休息（避免次日工作影响），术后2小时内进食温凉流质（如酸奶），24小时内忌辛辣刺激；夜间活动减少，伤口血凝块稳定性提升30%（临床观察数据），利于愈合。 个体化评估与医生决策：拔牙时间需医生结合牙齿位置（如低位阻生智齿下午处理难度高）、健康史（过敏史、药物史）、手术时长（复杂手术需1-2小时）判断，复杂手术优先上午，简单拔牙且患者下午状态良好者可行，术前需充分沟通。
牙齿松动且碎裂较多时能否恢复，取决于损伤程度、病因及治疗及时性。多数情况下可通过规范治疗改善症状，但完全恢复至原有健康状态较难。 一、明确病因与损伤程度 牙齿松动碎裂常见于牙周炎、咬合创伤、外力撞击或严重龋病。需通过口腔CT、牙周探诊明确松动度（Ⅰ-Ⅲ度）及碎裂范围，区分可保留与需拔除的牙齿，为后续治疗提供依据。 二、及时就医是关键 一旦发现症状需尽快就诊，避免延误治疗。医生会先控制感染（如局部冲洗上药），再根据病因处理：牙周病需牙周基础治疗（洗牙、龈下刮治）；外伤导致的松动需纤维带固定；严重龋坏可能需根管治疗后修复。 三、针对性治疗方案 对轻度松动且牙体缺损小者，可通过牙周夹板固定+树脂充填修复；中度碎裂伴牙槽骨吸收者，需牙周翻瓣手术+牙周引导组织再生；严重碎裂无法保留的牙齿，建议拔除后种植或其他修复。 四、恢复预期与长期维护 即使成功治疗，牙齿功能也难以完全恢复。规范治疗可保留牙齿并改善咀嚼效率，修复体（如烤瓷冠）可恢复外观与基本功能。需长期坚持口腔清洁（牙线、冲牙器），每3-6个月复查，防止二次损伤。 五、特殊人群注意事项 老年患者需排查糖尿病、骨质疏松等影响愈合的疾病，糖尿病患者需严格控糖；儿童乳牙松动可能为生理性，恒牙期无需过度干预；妊娠期女性优先保守治疗，避免药物影响胎儿。药物方面，必要时可短期使用抗生素（阿莫西林）或止痛药（布洛芬），但需遵医嘱。
神经性牙疼（如牙髓炎、牙神经炎）常因牙髓感染或炎症刺激神经引发，快速止疼需结合局部冷敷、药物干预、避免刺激及尽早就医，临时缓解后应及时接受专业治疗。 一、紧急局部冷敷 低温可收缩面部血管，减少炎症渗出与神经敏感性。用冰袋或冷毛巾敷疼痛侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，避免直接接触皮肤（可用毛巾包裹冰袋），防止冻伤。 二、药物临时缓解疼痛 非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）可抑制炎症、减轻神经痛；阿片类止痛药（氨酚待因、曲马多）强效止痛但需遵医嘱。对乙酰氨基酚（扑热息痛）镇痛效果温和，肝肾功能不全者慎用。特殊人群如孕妇、哺乳期女性禁用阿片类药物，儿童用药需严格遵医嘱。 三、避免刺激加重疼痛 疼痛期间禁食过冷、过热、过甜、过酸及辛辣食物，减少牙齿神经刺激；避免用患侧咀嚼，可用温盐水（温水+少量盐）轻柔含漱，每次30秒后吐出，每日2-3次，清洁口腔同时减轻炎症。 四、尽早就医排查病因 冷敷和药物仅为临时措施，神经性牙疼多因牙髓不可逆感染（如龋齿深入牙髓），需牙医通过根管治疗清除感染牙髓。拖延可致疼痛反复发作、感染扩散至根尖周或颌骨，增加治疗难度。 五、特殊人群处理原则 儿童禁用阿片类止痛药，需用对乙酰氨基酚（遵医嘱调整剂量）；老年人避免长期用非甾体抗炎药，防胃黏膜损伤或肾功能下降；糖尿病患者血糖波动可能加重炎症，需优先控制血糖并咨询口腔科医生。
下颚淋巴结疼痛多因口腔、咽喉部感染或局部炎症刺激引发，少数为免疫性或肿瘤性疾病表现，需结合诱因与伴随症状综合判断。 感染性因素（最常见） 口腔、咽喉部细菌感染是主因，如牙龈炎、智齿冠周炎、扁桃体炎等，常伴局部红肿、触痛，按压时疼痛加剧；病毒感染（如EB病毒、腺病毒）可致传染性单核细胞增多症，表现为发热、咽痛、淋巴结肿大；皮肤感染（如颌下疖肿）也会引发邻近淋巴结疼痛。 非感染性炎症或免疫性疾病 自身免疫性疾病（如结节病）可累及淋巴结，伴乏力、咳嗽等全身症状；药物或食物过敏引发的反应性增生，可伴皮疹、瘙痒；少数情况下，淋巴瘤早期可能以无痛性淋巴结肿大为首发症状，需病理活检鉴别。 需警惕的危险信号 若淋巴结持续增大（超过1cm）、质地硬、活动度差，或伴高热、盗汗、体重下降，提示结核或肿瘤风险；疼痛超过2周未缓解、表面皮肤破溃或剧痛，需及时就医排查。 家庭初步处理建议 轻度感染（如牙龈炎）：温盐水漱口，避免辛辣刺激，局部冷敷缓解疼痛；细菌感染（如明确扁桃体化脓）：需抗生素（阿莫西林等），但需医生开具；病毒感染以对症治疗为主（布洛芬退热止痛）；避免挤压淋巴结，防止感染扩散。 特殊人群注意事项 孕妇、婴幼儿、糖尿病或免疫力低下者，症状可能不典型（如无痛性肿大），且感染扩散风险高，建议24-48小时内就诊，禁用未经医生指导的药物（如孕妇慎用布洛芬）。
华素片（西地碘含片）不是抗生素，其主要成分为分子碘，属于含碘消毒防腐药。抗生素（如青霉素、头孢类）通过抑制细菌细胞壁合成或蛋白质合成发挥作用，而华素片的核心机制是通过碘分子的强氧化性杀灭微生物，作用对象更广泛（含细菌、真菌、病毒等），二者分类和作用原理有本质区别。 华素片的主要活性成分为分子碘，具有强氧化性。碘分子可穿透病原体细胞膜，氧化蛋白质活性基团，使其结构破坏、酶活性失活，从而快速杀灭或抑制细菌繁殖体、芽孢、真菌及病毒。其杀菌谱广，但与抗生素针对特定细菌的作用机制不同，属于局部消毒防腐药。 华素片临床常用于缓解口腔及咽喉部局部炎症：如慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎等，可减轻炎症症状、促进黏膜修复。需注意，其仅适用于局部感染辅助治疗，无法替代抗生素治疗系统性细菌感染（如肺炎、中耳炎等）。 特殊人群需谨慎使用：碘过敏者禁用；甲状腺功能亢进（甲亢）患者因甲状腺激素分泌过多，碘摄入会加重病情，需严格禁用；孕妇及哺乳期妇女应在医生指导下使用，避免碘通过胎盘/乳汁影响胎儿或婴儿甲状腺发育；儿童需遵医嘱，避免长期或过量服用影响甲状腺功能。 使用时需注意：可能出现口腔异味、轻微皮疹、恶心等不良反应，若症状持续或加重应停药就医；避免与含汞药物（如红药水）同服，可能产生有毒碘化汞；存放需避光、密封，有效期内使用，性状改变（如变色、异味）时禁用。