主任张继红

张继红主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介：张继红，男，主任医师，教授，重庆合川人，医学博士，肝胆外科主任医师，硕士研究生导师，中山大学附属第一医院东院肝胆外科主任医师，硕士研究生时期就读于著名的第三军医大学全军肝胆外科中心，师从我国肝胆外科名师韩本立教授、杨可桢副教授；博士研究生时期就读于著名的中山大学附属第一医院，师从于我国肝胆外科名师黄洁夫教授和梁力建教授。

擅长疾病

肝胆外科疾病的诊治和腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用，尤其擅长胆囊结石、肝内胆管结石、肝癌、肝血管瘤、胆管癌、胆道损伤、胆管囊肿等疾病的诊治。

TA的回答

问题：肝肿瘤怎么治疗好

肝肿瘤治疗需结合肿瘤类型、分期、肝功能状态及合并症综合决策，主要治疗方式包括手术切除、局部消融、介入治疗、系统药物治疗及放疗等。 一、手术切除：适用于早期肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）等实体瘤，肿瘤直径≤5cm、无门静脉癌栓、无远处转移且Child-Pugh A/B级肝功能患者。手术方式包括肝部分切除术（适用于肝功能储备较差者）、肝叶/肝段切除术（适用于较大可切除肿瘤）、肝移植（适用于合并肝硬化且无转移的患者，需结合配型及免疫抑制剂使用）。术前需评估心肺功能及肿瘤生物学特征，术后监测肝功能及甲胎蛋白变化。 二、局部消融治疗：适用于直径≤3cm、单发病灶且无法耐受手术者。通过物理或化学手段破坏肿瘤，包括射频消融（RFA，适用于靠近肝包膜者）、微波消融（MWA，热效率高适用于深部肿瘤）、无水乙醇注射（PEI，适用于＜2cm小肿瘤）。治疗前需超声/CT精准定位，术后24小时监测生命体征，预防出血/胆漏，糖尿病患者需控制血糖＜7mmol/L降低感染风险。 三、介入治疗：适用于不可切除中晚期HCC、门静脉癌栓患者。经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过栓塞肿瘤供血动脉并局部给药，常用药物包括蒽环类、铂类，联合载药微球可延长疗效。Child-Pugh B级患者需每4~6周重复治疗，监测血常规及肝功能，避免过度治疗导致肝衰竭。 四、系统药物治疗：适用于无法手术或转移性肝肿瘤。肝细胞癌一线方案包括仑伐替尼联合阿替利珠单抗（中位生存期延长至13.2个月）、帕博利珠单抗单药（PD-L1阳性者）；胆管细胞癌用吉西他滨+顺铂（中位生存期11.3个月）。药物需在专科医生指导下使用，监测高血压、蛋白尿等不良反应，肝功能不全者调整剂量。 五、放疗：适用于无法手术的孤立性肝转移瘤或寡转移灶。立体定向放疗（SBRT）单次15~30Gy分3~5次照射，联合TACE可降低局部复发率，需避开毗邻器官；外照射放疗（EBRT）适用于门静脉癌栓或淋巴结转移，每2周监测肝功能。 特殊人群提示：老年患者（≥75岁）优先选择局部消融或TACE，避免手术创伤；乙肝病毒感染者需治疗前4周启动恩替卡韦抗病毒，预防肝炎活动；儿童肝母细胞瘤以手术切除为主，无法手术者采用顺铂+多柔比星+长春新碱联合化疗。

问题：肝脏血管瘤的注意事项有哪些

肝脏血管瘤的注意事项主要包括诊断与随访监测、生活方式管理、特殊人群护理、治疗相关原则及并发症预防。以下从五个方面详细说明。 一、诊断与随访监测 1.检查分级：直径＜5cm且无症状者，建议每6～12个月行超声检查，动态评估大小变化；直径≥5cm或短期内增大（如每年增长＞2cm），需结合增强CT/MRI明确瘤体血供及结构，必要时检测肝功能、甲胎蛋白（AFP）排除恶性可能。 2.症状预警：出现右上腹隐痛、腹胀或体检发现病灶快速增大（半年增长＞3cm），应及时就诊，排查是否合并血栓、出血或邻近器官压迫。 二、生活方式管理 1.饮食与用药：避免长期大量饮酒及高脂饮食，减少肝代谢负担；服用抗凝药、激素类药物前需告知医生，避免药物相互作用（如阿司匹林可能增加出血风险）。 2.运动与防护：选择散步、瑜伽等温和运动，避免篮球、举重等腹部发力运动；避免腹部撞击（如剧烈碰撞、跌倒），减少破裂风险。 三、特殊人群护理 1.儿童患者：婴幼儿血管瘤（＜1岁）若直径＞5cm，需每3个月超声复查，警惕Kasabach-Merritt综合征（血小板减少伴凝血异常）；学龄前儿童避免过度哭闹、便秘等增加腹压行为。 2.孕妇：孕中晚期每4～6周超声监测，避免妊娠早期使用增强CT/MRI；产后6周内完成首次复查，观察激素变化对瘤体的影响。 3.合并肝病者：合并慢性肝炎、脂肪肝者，每3个月监测肝功能，避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），控制血糖、血脂以降低代谢风险。 四、治疗相关原则 1.非手术指征：直径＜4cm、无症状、无破裂风险者无需治疗；直径5～10cm且无症状者，每6个月复查影像学。 2.治疗选择：手术切除适用于直径＞10cm或肝边缘瘤体；介入栓塞（弹簧圈栓塞）适用于无法耐受手术者；普萘洛尔等药物仅用于儿童快速进展性血管瘤，需在专科医生指导下使用。 3.术后护理：手术患者观察体温＞38.5℃警惕感染，避免过早负重，1个月内避免剧烈活动。 五、并发症预防与应急处理 1.破裂风险：直径＞10cm、表面型血管瘤破裂概率较高，避免弯腰搬重物、屏气排便等增加腹压行为。 2.应急处理：突发右上腹剧痛、血压下降时，立即拨打急救电话，途中保持平卧位，避免活动加重出血。

问题：肝癌早期怎么办

肝癌早期治疗需以早期筛查为核心，结合精准诊断与多学科综合治疗，主要手段包括手术切除、局部消融、肝移植等，同时需长期随访与生活方式调整。 一、早期筛查是关键环节 肝癌早期无特异性症状，高危人群（慢性乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、肝癌家族史者、长期酗酒者、非酒精性脂肪肝患者）需定期筛查。推荐每6个月进行一次血清甲胎蛋白（AFP）联合腹部超声检查，若AFP升高或超声发现异常结节，需进一步做增强影像学检查。 二、精准诊断明确病情分期 筛查异常时，需通过增强CT、增强MRI或超声造影明确病灶位置、大小及血供特征，必要时结合肝穿刺活检（病理诊断为金标准）。诊断需符合《原发性肝癌诊疗指南》标准，需综合肿瘤标志物（AFP、异常凝血酶原）与影像学特征，明确肿瘤分期（如早期为单个病灶直径≤5cm或2个病灶直径之和≤5cm，无血管侵犯及远处转移）。 三、早期治疗方案需个体化选择 根据肿瘤大小、位置及肝功能储备，早期肝癌可选择手术切除（肝部分切除术），适合肝功能Child-Pugh A级、肿瘤局限者；局部消融治疗（射频/微波消融）适用于直径≤5cm、位置表浅的病灶；肝移植适用于合并肝硬化且肿瘤符合米兰标准（单个直径≤5cm或≤3个直径≤3cm）者；无法手术切除者可考虑经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合靶向药物（如索拉非尼）。 四、综合管理与长期随访 治疗后需长期监测复发风险，术后前2年每3个月复查肝功能、肿瘤标志物（AFP、异常凝血酶原）及腹部影像学；2年后可延长至每6个月。生活方式调整：严格戒酒，避免肝毒性药物（如某些抗生素、中药），避免霉变食物（黄曲霉毒素可能增加风险），均衡摄入蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、维生素（新鲜蔬果），适度运动（如散步、太极拳）。合并乙肝/丙肝者需长期规范抗病毒治疗，控制病毒复制。 五、特殊人群需针对性管理 老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗优先选择创伤小的局部消融或TACE，治疗期间需监测血压、血糖波动对肝功能的影响。儿童肝癌（罕见，多为肝母细胞瘤）需多学科协作（儿科、肝胆外科、肿瘤科），避免过度化疗，优先手术切除后结合化疗或靶向治疗。女性患者需关注激素水平对治疗效果的影响，治疗期间避免口服避孕药，定期监测肝功能。

问题：胆管结石吃药能排出吗

胆管结石吃药能否排出分情况，肝外胆管结石较小且无嵌顿等可能靠利胆药物辅助排出，否则难；肝内胆管结石一般难靠吃药排出，不同人群有特点，儿童肝肾功能未熟用药慎，成年符合条件可试药排石，老年需综合评估基础病等，需结合结石情况和患者个体情况判断。 肝外胆管结石 可能排出的情况：对于直径较小（通常小于1cm）且没有嵌顿的肝外胆管结石，在医生指导下使用一些利胆药物，如熊去氧胆酸等，可能促进胆汁分泌，帮助结石排出。有研究显示，部分符合特定条件的肝外胆管结石患者在规范使用利胆药物等保守治疗下，结石有排出的案例，但这需要满足结石较小、胆道通畅等条件。不过，这种情况并不是所有患者都能实现，还受到个体差异等多种因素影响。 难以排出的情况：如果结石较大、嵌顿在胆管内或者伴有胆管狭窄等情况，仅靠吃药通常无法排出，需要考虑其他治疗方式，如内镜下括约肌切开取石术等。 肝内胆管结石 肝内胆管结石由于肝内胆管的解剖特点等因素，一般单纯依靠吃药很难使其排出。肝内胆管走行复杂，结石容易停留，而且肝内胆管结石往往还常伴有胆管的炎性狭窄等情况，药物很难使结石顺利排出，多数肝内胆管结石需要根据具体病情采取手术等治疗手段。 不同人群的特点及相关情况 儿童患者：儿童胆管结石相对较少见，若发生儿童胆管结石，由于儿童肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物的选择和使用需要格外谨慎，一般优先考虑非药物干预的评估，如通过调整饮食等方式，但通常也很难单纯依靠吃药排出结石，多需要根据病情采取合适的医疗干预措施，且要充分评估治疗对儿童生长发育等方面的影响。 成年患者：成年患者中，若符合肝外胆管结石较小等特定条件，有尝试药物辅助排出的可能，但也需要密切监测病情变化。而对于肝内胆管结石成年患者，更多需考虑手术等治疗方式。 老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在考虑胆管结石治疗方式时需综合评估。对于能尝试药物辅助的情况，要考虑药物对其基础疾病的影响，比如某些利胆药物可能对心血管系统等有一定影响，需要权衡利弊；对于需要手术等治疗的老年患者，要评估其手术耐受能力等。 总之，胆管结石吃药能否排出不能一概而论，需要结合结石的具体情况（大小、部位、是否嵌顿等）以及患者的个体情况等来综合判断。

问题：胆总管结石危害

胆总管结石的危害主要包括急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、肝功能损害、胆源性脓毒症等，可能危及生命。不同病理阶段的危害机制与临床表现存在差异，且特殊人群风险更为复杂。 一、胆道梗阻与感染 1.胆汁排泄受阻：结石阻塞胆总管时，胆汁排泄通路中断，胆管内压力升高，管径扩张，胆汁淤积可继发细菌感染，常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌等。 2.炎症进展：梗阻与感染相互促进，形成“梗阻-感染-梗阻”恶性循环，胆管壁充血水肿、化脓，严重时可形成胆管周围脓肿，甚至穿破胆管壁导致胆汁性腹膜炎。 二、急性胰腺炎 1.胰管梗阻：结石嵌顿于胆总管与胰管共同开口的壶腹部时，可直接压迫胰管，阻碍胰液排泄，胰管内压力升高激活胰酶原，引发胰腺自身消化，导致急性胰腺炎。 2.重症风险：约15%~30%胆总管结石患者可发生急性胰腺炎，其中胆源性胰腺炎病情较重，可能出现胰腺坏死、假性囊肿，甚至多器官功能障碍，死亡率约5%~10%。 三、肝功能损害 1.胆汁淤积性损伤：长期胆道梗阻导致胆汁酸、胆红素排泄障碍，淤积于肝内胆管和肝细胞，引起肝细胞变性坏死，表现为血清胆红素、直接胆红素升高，转氨酶（ALT、AST）升高。 2.慢性进展：反复炎症刺激可逐渐发展为胆汁性肝硬化，肝小叶结构破坏，门静脉高压，出现腹水、食管静脉曲张出血、脾功能亢进等并发症。 四、胆源性脓毒症 1.细菌入血：梗阻合并严重感染时，细菌及其毒素经破损胆管壁进入血液循环，引发脓毒症，表现为高热、寒战、低血压、意识障碍，严重时进展为感染性休克、多器官功能衰竭。 2.高危因素：老年患者、合并糖尿病或免疫功能低下者更易发生，早期识别需依赖血常规、降钙素原（PCT）及炎症指标动态监测。 五、特殊人群风险差异 1.老年人群：因基础疾病（如高血压、冠心病）多，症状隐匿，易延误诊断，需警惕“沉默性梗阻”导致的感染性休克风险。 2.儿童群体：先天性胆道发育异常（如胆总管囊肿）患者易合并结石，梗阻后进展迅速，常以急性腹痛、黄疸为首发症状，需避免保守治疗，优先手术干预。 3.孕妇群体：孕期雌激素水平升高导致胆汁淤积，结石梗阻风险增加，可能诱发早产或胎儿窘迫，需在产科与肝胆外科协作下保守治疗与手术平衡。

上一页131415下一页