肝肿瘤怎么治疗好

肝肿瘤治疗需结合肿瘤类型、分期、肝功能状态及合并症综合决策，主要治疗方式包括手术切除、局部消融、介入治疗、系统药物治疗及放疗等。

一、手术切除：适用于早期肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）等实体瘤，肿瘤直径≤5cm、无门静脉癌栓、无远处转移且Child-PughA/B级肝功能患者。手术方式包括肝部分切除术（适用于肝功能储备较差者）、肝叶/肝段切除术（适用于较大可切除肿瘤）、肝移植（适用于合并肝硬化且无转移的患者，需结合配型及免疫抑制剂使用）。术前需评估心肺功能及肿瘤生物学特征，术后监测肝功能及甲胎蛋白变化。

二、局部消融治疗：适用于直径≤3cm、单发病灶且无法耐受手术者。通过物理或化学手段破坏肿瘤，包括射频消融（RFA，适用于靠近肝包膜者）、微波消融（MWA，热效率高适用于深部肿瘤）、无水乙醇注射（PEI，适用于＜2cm小肿瘤）。治疗前需超声/CT精准定位，术后24小时监测生命体征，预防出血/胆漏，糖尿病患者需控制血糖＜7mmol/L降低感染风险。

三、介入治疗：适用于不可切除中晚期HCC、门静脉癌栓患者。经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过栓塞肿瘤供血动脉并局部给药，常用药物包括蒽环类、铂类，联合载药微球可延长疗效。Child-PughB级患者需每4~6周重复治疗，监测血常规及肝功能，避免过度治疗导致肝衰竭。

四、系统药物治疗：适用于无法手术或转移性肝肿瘤。肝细胞癌一线方案包括仑伐替尼联合阿替利珠单抗（中位生存期延长至13.2个月）、帕博利珠单抗单药（PD-L1阳性者）；胆管细胞癌用吉西他滨+顺铂（中位生存期11.3个月）。药物需在专科医生指导下使用，监测高血压、蛋白尿等不良反应，肝功能不全者调整剂量。

五、放疗：适用于无法手术的孤立性肝转移瘤或寡转移灶。立体定向放疗（SBRT）单次15~30Gy分3~5次照射，联合TACE可降低局部复发率，需避开毗邻器官；外照射放疗（EBRT）适用于门静脉癌栓或淋巴结转移，每2周监测肝功能。

特殊人群提示：老年患者（≥75岁）优先选择局部消融或TACE，避免手术创伤；乙肝病毒感染者需治疗前4周启动恩替卡韦抗病毒，预防肝炎活动；儿童肝母细胞瘤以手术切除为主，无法手术者采用顺铂+多柔比星+长春新碱联合化疗。