主任肖英莲

肖英莲主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:肖英莲,女,主任医师。毕业于中山大学中山医学院;之后相继获硕士、博士学位,并于美国芝加哥西北大学西北纪念医院食管疾病中心进行访问学者研究。自毕业后即于中山大学附属第一医院消化内科工作至今。对消化系统常见疾病(包括慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性肝胆疾病、功能性胃肠病等)的诊断与治疗有较丰富的临床经验;熟练掌握消化内镜技术。擅长各种功能性胃肠病及胃肠动力障碍性疾病尤其是胃食管反流病及食管动力障碍性疾病的诊治。

擅长疾病

各种功能性胃肠病及胃肠动力障碍性疾病,尤其是胃食管反流病及食管动力障碍性疾病的诊治。

TA的回答

问题:胃疼呕吐该如何治疗

胃疼呕吐的治疗需结合病因分类,优先采用非药物干预,必要时对症使用药物,特殊人群需谨慎处理,持续或严重症状应及时就医。 一、明确病因分类 1. 急性感染性因素:多因细菌(如沙门氏菌)或病毒(如诺如病毒)感染导致急性胃肠炎,常伴随腹泻、发热,呕吐物多为胃内容物,部分患者有不洁饮食史。 2. 功能性因素:与饮食不当(如暴饮暴食、生冷/刺激性食物)、情绪应激相关,无器质性病变,症状多短暂且反复发作,常见于年轻人群。 3. 器质性病变:如胃炎、胃溃疡、胆囊炎等,疼痛多与进食相关,伴随反酸、嗳气,呕吐后疼痛缓解不明显,需影像学或内镜检查明确。 二、非药物干预措施 1. 饮食管理:呕吐停止后12小时内以清淡流食(米汤、稀粥)为主,逐步过渡至软烂食物,避免牛奶、油炸食品及辛辣调料。 2. 液体补充:少量多次饮用温开水或口服补液盐(儿童每次50~100ml,成人每次150~200ml,间隔10~15分钟),预防脱水,避免一次性大量饮水加重呕吐。 3. 体位护理:呕吐时取侧卧位,防止呕吐物误吸入气管;恢复期保持半卧位休息,避免久坐或剧烈活动。 三、药物干预原则 1. 对症治疗:止吐药物(如昂丹司琼)可缓解剧烈呕吐,仅用于成人及6岁以上儿童;胃黏膜保护剂(如硫糖铝)可短期使用,中和胃酸并促进黏膜修复。 2. 禁忌与优先:1岁以下婴幼儿禁用镇静止吐药,糖尿病患者慎用含蔗糖的口服补液盐;无明确感染证据时不建议使用抗生素。 3. 特殊药物:胃酸分泌过多者可短期服用质子泵抑制剂(如奥美拉唑),但连续使用不超过3天,长期使用需遵医嘱。 四、特殊人群处理要点 1. 儿童:6岁以下避免自行使用止吐药,呕吐伴高热(≥38.5℃)或尿量减少(<20ml/h)需24小时内就医;婴儿呕吐频繁时需排查先天性幽门狭窄。 2. 孕妇:妊娠早期以饮食调整为主,严重呕吐(>2天)需在产科医生指导下使用维生素B6,禁止自行服用止吐药。 3. 老年人:合并高血压、冠心病者需警惕呕吐诱发的心脑血管意外,慎用布洛芬等非甾体抗炎药,避免空腹服用胃黏膜刺激药物。 五、及时就医指征 1. 呕吐物带血或呈咖啡色,大便黑色柏油样,提示消化道出血。 2. 持续高热(≥39℃)、剧烈腹痛拒按,需排查急性胰腺炎、胆囊炎等。 3. 脱水表现:尿量显著减少(<30ml/h)、口唇干燥、皮肤弹性差,需静脉补液。 4. 慢性病史者(如胃溃疡、糖尿病)出现呕吐加重,或呕吐伴意识模糊、心率异常(<50次/分钟或>120次/分钟)。

问题:碱性磷酸酶高的原因

碱性磷酸酶水平变化与骨骼系统、肝胆系统等多种疾病及儿童生长发育期相关,骨骼系统疾病中佝偻病、骨软化症、骨肿瘤等可致其升高;肝胆系统疾病里肝内外胆管阻塞、肝炎等会使其异常;甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移等其他情况也会影响其水平,儿童生长发育期骨骼生长活跃时会生理性升高。 一、骨骼系统相关疾病 1.佝偻病与骨软化症:儿童患佝偻病、成人患骨软化症时,成骨细胞活跃,碱性磷酸酶合成增加。例如,维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱,刺激骨组织代偿性增生,使得碱性磷酸酶水平升高。这与患者的维生素摄入情况、日照时长等生活方式因素密切相关,儿童若户外活动少、维生素D补充不足易引发佝偻病,成人长期营养不良也可能出现骨软化症相关情况。 2.骨肿瘤:原发性骨肿瘤如骨肉瘤,以及骨转移瘤等,肿瘤细胞会释放碱性磷酸酶,导致血清碱性磷酸酶升高。对于有骨痛、肿块等症状的患者,需考虑骨肿瘤可能,不同年龄、性别患者骨肿瘤发生概率和类型有差异,比如某些骨肿瘤在青少年和老年人群中表现不同。 二、肝胆系统相关疾病 1.肝内外胆管阻塞:当肝外胆管结石、肿瘤等引起胆道梗阻时,胆汁排泄受阻,碱性磷酸酶反流入血。肝内胆汁淤积性疾病,如原发性胆汁性胆管炎,由于胆管上皮细胞受损,碱性磷酸酶释放增加。不同生活方式导致的肝胆疾病风险不同,长期高脂饮食可能增加胆结石风险进而引发胆管阻塞,女性患原发性胆汁性胆管炎的概率相对有一定特点。 2.肝炎:急、慢性肝炎时,肝细胞受损,肝细胞膜通透性增加,碱性磷酸酶释放入血。例如,乙型肝炎病毒感染引发的肝炎,患者的病史、是否规范治疗等因素会影响碱性磷酸酶水平变化,不同年龄肝炎患者的临床表现和病情进展可能有差异。 三、其他系统相关情况 1.甲状旁腺功能亢进:甲状旁腺素分泌过多,可促进骨组织溶解,使碱性磷酸酶升高。患者可能伴有高血钙、低血磷等生化指标异常,其生活方式如钙摄入情况等会影响甲状旁腺功能亢进的发生和碱性磷酸酶水平,不同年龄人群甲状旁腺功能亢进的病因和表现有别。 2.恶性肿瘤骨转移:某些恶性肿瘤,如肺癌、乳腺癌等发生骨转移时,肿瘤细胞可产生碱性磷酸酶,导致血清碱性磷酸酶升高。肿瘤患者的病史、治疗情况等因素与碱性磷酸酶水平变化相关,不同性别肿瘤患者骨转移发生概率和碱性磷酸酶变化特点不同。 3.儿童生长发育期:儿童在生长发育高峰期,骨骼生长活跃,碱性磷酸酶也会生理性升高,这是正常的生理现象,与儿童的生长速度、营养状况等有关,此阶段儿童需保证充足营养以支持正常生长发育。

问题:三七粉能治胃糜烂吗

三七粉不能作为胃糜烂的常规治疗药物,现有临床证据未明确支持其对胃糜烂的治疗作用,但部分研究显示其可能通过促进黏膜修复、抗炎等机制辅助改善胃黏膜损伤。 1. 三七粉的成分与潜在药理作用:三七粉主要含三七皂苷、黄酮类化合物等活性成分,药理研究表明其具有止血、抗炎、改善微循环、促进组织修复等作用。其中三七皂苷Rb1、Rg1等成分可通过上调胃黏膜细胞增殖相关基因表达,促进胃黏膜上皮细胞修复,同时抑制炎症因子(如TNF-α、IL-6)释放,减轻黏膜炎症反应。 2. 胃糜烂的病理机制与常规治疗原则:胃糜烂是胃黏膜表层上皮细胞坏死脱落形成的浅表缺损,常见诱因包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、胃酸分泌过多、应激反应等。常规治疗以抑制胃酸分泌(如质子泵抑制剂)、保护胃黏膜(如硫糖铝)、根除幽门螺杆菌为主,严重病例需结合内镜下治疗。 3. 三七粉对胃糜烂的研究证据:目前针对胃糜烂的临床研究较少,现有证据多来自动物实验与体外研究。例如,一项大鼠胃黏膜损伤模型研究显示,三七总皂苷可通过增加胃黏膜血流量、提高超氧化物歧化酶活性,减少脂质过氧化产物生成,促进糜烂面愈合;但人体研究多为小样本或非对照研究,仅部分观察到联合三七粉可缩短症状缓解时间,缺乏大样本随机对照试验证实其疗效。 4. 三七粉在胃糜烂治疗中的定位与适用场景:三七粉可作为胃糜烂辅助治疗手段,适用于以下情况:① 非甾体抗炎药导致的胃黏膜损伤(需联合质子泵抑制剂);② 幽门螺杆菌感染经根除治疗后仍有黏膜修复延迟;③ 无严重出血风险的慢性胃糜烂患者。但需注意,其止血作用可能干扰胃出血的观察,若存在呕血、黑便等急性出血症状,应优先选择正规止血药物。 5. 特殊人群与注意事项:① 孕妇及哺乳期女性:三七粉可能通过影响凝血功能增加流产风险,且缺乏妊娠安全性数据,此类人群禁用;② 儿童:3岁以下儿童肝肾功能发育不完善,三七粉可能影响代谢,建议避免使用;③ 有出血倾向者(如血小板减少、凝血功能障碍):三七粉可能加重出血风险,需医生评估后慎用;④ 长期服用风险:连续服用超过1个月可能增加胃肠道刺激(如胃痛、恶心),肝肾功能不全者需监测药物代谢指标。 6. 治疗建议:胃糜烂治疗应以明确病因为核心,优先通过胃镜、幽门螺杆菌检测等明确病因,采用抑酸、护胃、根除Hp等规范治疗。三七粉仅可在医生指导下作为辅助手段,且需与常规治疗联合使用,不可替代正规药物。日常生活中需避免辛辣刺激饮食、戒烟酒,减少胃黏膜损伤因素。

问题:胃不舒服一定要做胃镜吗

胃不舒服时不一定都要做胃镜,需综合症状轻重稳定情况、有无其他初步评估检查、症状持续或加重情况、有无高危因素(年龄、家族史、伴随报警症状)等来判断,医生会据此综合判断是否进行胃镜检查以达精准医疗。 一、无需立即做胃镜的情况 症状较轻且稳定:若只是偶尔出现轻度的胃胀、隐痛,且症状没有进行性加重,持续时间较短,可能是因饮食不当(如短时间内进食过多辛辣、油腻食物)等引起的功能性消化不良。这种情况下,可先通过调整饮食结构(如短期内进食清淡、易消化食物,如小米粥、面条等)、改善生活方式(如规律作息、避免过度劳累)观察症状是否缓解。例如,部分人因一次性进食较多油炸食品出现轻度胃部不适,调整饮食后症状可自行消失。 有其他检查可初步评估:一些患者因胃不舒服就诊时,医生可能会先安排血常规、粪便隐血等检查。如果血常规提示无明显感染等异常,粪便隐血阴性,可能先不急于做胃镜。比如一些因情绪紧张导致轻度胃部胀满不适的患者,通过初步血液等检查排除严重器质性病变后,可先进行对症的情绪调节等干预。 二、需要考虑做胃镜的情况 症状持续或加重:如果胃不舒服持续时间较长,如超过1-2周,或者症状有进行性加重趋势,如疼痛程度逐渐加剧、发作频率增加、出现黑便(提示消化道出血可能)、体重不明原因下降等。例如,有患者长期间断上腹痛,近期疼痛频率明显增加,疼痛性质改变,就需要考虑做胃镜明确胃内情况。 有高危因素 年龄因素:40岁以上人群,尤其是有胃部不适症状者,因为40岁后胃部疾病的发生率相对增高,胃癌等疾病的发病风险随年龄增加而升高,此时做胃镜有助于早期发现病变。比如一位50岁男性,长期有上腹部隐痛,就应考虑进行胃镜检查排查。 家族史:如果家族中有胃癌等消化道肿瘤病史,那么个体患胃部疾病的风险相对较高,即使胃不舒服症状不典型,也建议尽早做胃镜检查。例如,患者的直系亲属中有胃癌患者,其自身出现胃不舒服时,更应积极考虑胃镜检查。 伴随报警症状:除了黑便,还包括呕吐物带血、吞咽困难、胸骨后疼痛等。若出现这些报警症状,提示可能存在较为严重的胃部病变,如胃溃疡合并出血、食管癌、胃癌等,必须进行胃镜检查以明确诊断。比如患者出现呕吐物中带有鲜红色血液,这是非常危险的信号,需立即做胃镜查明出血部位和原因。 胃镜检查是一种直观了解胃内黏膜情况的重要检查方法,但医生会根据患者具体的病情、症状表现、相关检查结果等综合判断是否需要进行胃镜检查,以达到精准医疗的目的,最大程度保障患者健康。

问题:腹部体格检查该如何进行

准备工作为检查者洗净手让患者仰卧屈膝暴露腹部且环境温暖充足,视诊观察腹部外形、皮肤情况、呼吸运动,触诊包括浅触诊及深部滑行、双手、深压、冲击触诊,叩诊有腹部叩诊音及移动性浊音,听诊查肠鸣音和血管杂音,儿童检查需轻柔安抚,孕妇避过度压腹,老年人动作缓慢多沟通。 一、准备工作 检查者应洗净双手,让患者取仰卧位,双腿屈曲以放松腹肌,充分暴露腹部(从剑突至耻骨联合及两侧腹股沟区域),环境需温暖、光线充足。 二、视诊 1.腹部外形:观察腹部有无隆起(如腹水、胃肠胀气、肿瘤等)、凹陷(如消瘦、术后粘连)、胃肠型(如肠梗阻时可见的蠕动波)。 2.皮肤情况:查看皮肤有无皮疹、瘢痕、腹壁静脉曲张(注意血流方向,上腔静脉阻塞时血流自上向下,下腔静脉阻塞时血流自下向上)。 3.呼吸运动:观察呼吸时腹部起伏情况,正常为对称起伏,异常可见呼吸浅快或受限等。 三、触诊 1.浅触诊:用手指轻触腹壁,检查腹壁紧张度(正常柔软,紧张见于腹膜炎等)、有无压痛(正常无压痛,压痛提示局部病变)。 2.深触诊 深部滑行触诊:用于检查腹腔脏器大小及有无包块,手指并拢逐渐压向腹腔深部并滑动触摸。 双手触诊:用于肝、脾等脏器检查,一手托住被检查脏器部位,另一手触诊,增强触诊效果。 深压触诊:用手指深压某一部位,检查有无反跳痛(按压后突然松手,疼痛加剧为反跳痛,提示腹膜炎症)。 冲击触诊:用于大量腹水时检查深部脏器,以三指并拢垂直快速冲击腹壁。 四、叩诊 1.腹部叩诊音:正常腹部大部分为鼓音,肝脾区、膀胱区等为浊音或实音。 2.移动性浊音:患者仰卧时,检查者从脐部开始向一侧叩诊,至浊音界处扳指固定,嘱患者侧卧,再次叩诊该侧,若浊音界移动则提示腹水(游离腹水>1000ml)。 五、听诊 1.肠鸣音:正常每分钟4~5次,肠鸣音亢进(>10次/分,见于肠梗阻)、减弱(3~5分钟1次,见于腹膜炎)或消失(持续3~5分钟无肠鸣音,见于急性腹膜炎等)。 2.血管杂音:听诊腹部有无动脉性杂音(如腹主动脉瘤、肾动脉狭窄时可闻及)、静脉性杂音(如门静脉高压侧支循环形成时可闻及)。 特殊人群注意事项 儿童:检查时需轻柔,安抚其情绪,避免因紧张导致腹肌紧张影响检查结果,同时考虑儿童腹部解剖生理特点与成人差异。 孕妇:检查时注意保护胎儿,避免过度压迫腹部,优先采用对胎儿影响小的检查方式。 老年人:考虑其可能存在基础疾病,动作宜缓慢,充分沟通以获取配合,注意避免因体位变化等引发不适。

上一页91011下一页