主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介：博士，讲师/副主任医师，耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院（临床七年制）后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今，曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学，中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治，尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究，有超过1000例的耳科手术经验。近年来，作为第二完成人承担国家自然基金2项，省级基金多项，发表相关论文10余篇，多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题：感冒引起的中耳炎还在，我该担心吗

感冒引起的中耳炎持续存在需警惕，可能提示感染未控制或并发症风险，应结合症状和持续时间判断是否就医。 一、中耳炎持续存在的常见原因 1. 病原体未清除：感冒多为病毒感染，但易继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），若未有效控制，炎症持续。研究显示约30%中耳炎由细菌感染引发，持续感染可能因耐药菌或疗程不足导致。 2. 咽鼓管功能障碍未恢复：感冒时鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，导致咽鼓管堵塞，中耳腔引流不畅，积液或感染持续。儿童咽鼓管短、宽、直，感冒后更易出现持续堵塞。 二、持续存在的潜在风险 1. 感染扩散：中耳感染可蔓延至乳突（乳突炎）、外耳道（外耳道炎），甚至颅内（脑膜炎、脑脓肿）。成人颅内并发症风险低于儿童，但糖尿病、免疫力低下者风险更高。 2. 听力损伤：中耳腔积液或鼓膜穿孔可导致传导性听力下降，儿童长期未处理可影响语言学习和认知发育，研究表明单侧中耳炎持续3个月以上，儿童语言得分比正常低15%~20%。 3. 鼓膜穿孔：中耳压力过高或感染加重时，鼓膜可能穿孔，表现为耳流脓、听力下降突然加重，穿孔愈合后可能遗留鼓膜瘢痕影响听力。 三、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿（0~6岁）：此阶段语言发育关键期，即使短暂听力下降也可能影响语言能力。家长需观察患儿是否持续哭闹、抓耳、对声音反应差，若伴随高热、精神萎靡，需立即就医。 2. 成人（18岁以上）：若无基础疾病，持续超过48小时且症状轻微（如轻微耳闷、隐痛），可先观察24小时；若出现耳痛加重、发热、耳道流脓，需24小时内就医。 3. 孕妇及哺乳期女性：需避免使用耳毒性药物，持续超过72小时需及时就诊，因孕期免疫力变化可能增加感染扩散风险。 四、非药物干预与初步处理 1. 鼻腔护理：用生理盐水洗鼻（儿童用喷雾型，成人可用洗鼻壶），每日2~3次，减轻鼻腔黏膜水肿，促进咽鼓管通畅。 2. 缓解耳痛：成人可热敷耳周（40℃左右毛巾，每次10分钟），避免用力擤鼻（单侧擤鼻可能加重中耳压力）。 3. 环境调整：保持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激鼻腔和咽鼓管。 五、需立即就医的情形 1. 持续时间：儿童超过48小时、成人超过72小时未缓解。 2. 症状加重：耳痛剧烈（影响睡眠）、耳流脓、发热（体温≥38.5℃超过2天）、精神萎靡、呕吐、头痛、颈部僵硬。 3. 特殊表现：儿童频繁抓耳、对呼唤反应迟钝，成人单侧听力明显下降。

问题：我有扁桃体肿大，从小就是这样

从小出现的扁桃体肿大可能为生理性或病理性，需结合症状（如是否影响呼吸、吞咽、反复感染）及检查（扁桃体大小、质地、有无并发症）综合判断。 一、常见成因及特点 1. 生理性扁桃体肥大：多见于儿童期（6-12岁），随免疫系统发育成熟逐渐缩小，无咽痛、呼吸异常等症状，检查可见扁桃体表面光滑，隐窝清晰。 2. 病理性扁桃体肥大：①慢性扁桃体炎反复发作，扁桃体实质增生、瘢痕化，伴隐窝口分泌物或瘢痕粘连；②腺样体肥大（常合并），表现为睡眠打鼾、张口呼吸、腺样体面容，需鼻内镜检查确认。 3. 其他：扁桃体周围组织增生、先天性发育异常（罕见）。 二、临床评估要点 1. 症状筛查：睡眠中是否有呼吸暂停、张口呼吸；是否频繁咽痛（每年≥5次）、吞咽梗阻感；有无发热、颈部淋巴结肿大（提示急性感染）。 2. 检查方法：视诊扁桃体大小（Ⅰ度：未超过咽腭弓；Ⅱ度：超过但未达中线；Ⅲ度：达中线），触诊质地（硬提示纤维化，软提示炎症期）；必要时血常规（白细胞、CRP）、鼻咽侧位片（腺样体）。 三、非药物干预原则 1. 口腔护理：每日早晚刷牙（3岁以上用含氟牙膏），餐后温盐水漱口（100ml温水+0.9g盐），减少细菌定植。 2. 生活管理：避免辛辣、过烫饮食，减少油炸食品摄入；远离二手烟、油烟，雾霾天佩戴N95口罩。 3. 免疫支持：3岁以上每日摄入富含维生素C（如橙子、猕猴桃）、锌（如瘦肉、坚果）的食物，保证每日8小时睡眠，适度运动（如快走、跳绳）。 四、药物与手术干预边界 1. 药物使用：仅急性感染期短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制细菌感染，解热镇痛药（对乙酰氨基酚）退热止痛；儿童用药需严格按年龄/体重调整剂量，避免滥用广谱抗生素。 2. 手术指征：①扁桃体炎每年发作≥5次且持续2年；②Ⅲ度肥大导致OSA（呼吸暂停低通气指数≥5次/小时）；③并发风湿热、肾小球肾炎等全身并发症；④腺样体肥大合并腺样体面容、生长发育迟缓。手术方式：低温等离子切除（儿童推荐，出血少、恢复快）。 五、特殊人群管理 1. 婴幼儿：＜3岁生理性肥大优先观察，若伴频繁呛奶、喂养困难，需排查OSA，3个月内不建议手术，保守治疗6个月无效转诊。 2. 青少年：影响牙齿咬合、颌骨发育时需评估正畸联合扁桃体切除，避免长期张口呼吸导致牙列不齐。 3. 成人：若合并高血压、冠心病，需评估扁桃体肥大与OSA的因果关系，OSA需优先控制，避免夜间缺氧加重心血管负担。

问题：喉癌有什么症状

喉癌常见症状包括声音嘶哑、吞咽不适、颈部肿块、咳嗽或痰中带血及呼吸困难，不同部位肿瘤症状略有差异，高危人群（中老年男性、长期吸烟者等）需重点关注。 一、声音嘶哑：最常见早期症状，尤其声门型喉癌（占比约60%）。特点为持续超过2周的声音嘶哑，伴随发音费力或音调改变，中老年男性（男女发病率比约5：1）、长期吸烟（每日吸烟≥20支，烟龄≥20年）及过量饮酒（每日酒精摄入≥40g）人群风险更高。声带肿瘤直接影响振动功能，与感冒等良性病变导致的嘶哑不同，后者多在对症治疗后短期内缓解，而喉癌嘶哑无明显缓解期。儿童喉癌罕见，若婴幼儿出现持续性嘶哑、喂养困难或呛咳，需排查先天性畸形或乳头状瘤恶变。 二、吞咽不适或疼痛：声门上型喉癌（占比约30%）早期表现为吞咽异物感，尤其进食固体食物时明显，可放射至耳部（迷走神经受侵时）。声门型喉癌进展至中晚期，因肿瘤侵犯环杓关节或喉部肌肉，出现吞咽疼痛、进食呛咳或吞咽困难。老年患者因痛觉敏感性下降，症状易被忽视，需与反流性咽喉炎鉴别，后者多伴咽喉部烧灼感，抑酸治疗后症状缓解。 三、颈部淋巴结肿大：约60%喉癌患者首诊时存在颈部淋巴结转移，以颈深上组淋巴结（下颌角后方、胸锁乳突肌前缘）为主。表现为单侧或双侧无痛性肿块，质地硬、边界不清、活动度差，短期内进行性增大（直径≥1cm）。鳞状细胞癌转移以区域淋巴结为主，声门上型喉癌转移率（约70%）高于声门型（约20%），有鼻咽癌、口腔癌病史者需警惕多原发癌可能。 四、咳嗽或痰中带血：声门下型喉癌（占比约10%）因位置靠近气管，易侵犯气管黏膜，导致刺激性干咳或痰中带血丝（鲜红色或暗红色）。若合并感染，可出现脓性痰，老年患者因长期吸烟可能误判为慢性支气管炎症状。喉癌出血多为痰中带血（量少，每日≤5ml），与肺结核、肺癌的咯血（量多、鲜红色）不同，且无发热、胸痛等感染征象。 五、呼吸困难：肿瘤阻塞声门或气管时出现，表现为吸气性呼吸困难（“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），严重时需紧急气管切开。儿童患者因气道狭窄，症状进展更快，需立即排查气道梗阻。老年患者合并慢性阻塞性肺疾病时，呼吸困难易被误认为基础病加重，需通过喉镜检查排除喉癌。 特殊人群注意：老年患者（≥65岁）喉癌症状常不典型，因合并高血压、糖尿病等基础病，确诊时多为中晚期。有喉乳头状瘤病史者（人乳头瘤病毒感染相关），需每6个月喉镜复查，警惕恶变（恶变率约15%）。

问题：头晕耳鸣是怎么回事

头晕耳鸣可能由多种原因引起，包括耳源性、中枢性、全身性疾病及精神性因素等，可伴有听力下降、耳塞感、头痛等症状，需要进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗方法。 1.头晕 头晕是一种自身或外界物体的旋转、倾倒感，可伴有恶心、呕吐、失衡等症状。头晕的原因包括： 耳源性原因：内耳疾病如梅尼埃病、迷路炎等，或中耳病变如中耳炎、耳硬化症等，都可能导致头晕。 中枢性原因：脑部疾病如脑血管意外、脑肿瘤、颈椎病等，也可能引起头晕。 其他原因：低血压、低血糖、贫血、心律失常、心脏瓣膜病等全身性疾病，以及精神性因素如焦虑、抑郁等，也可能导致头晕。 2.耳鸣 耳鸣是指在没有外界声源时，耳内或头部出现的嗡嗡声、鸣声、哨声等异常声音。耳鸣的原因较为复杂，可能与以下因素有关： 耳部疾病：如外耳道耵聍栓塞、中耳炎、耳硬化症等。 内耳疾病：如梅尼埃病、突发性聋、噪声性聋等。 神经系统疾病：如听神经瘤、脑血管疾病等。 其他原因：如药物副作用、精神紧张、压力过大等。 3.头晕耳鸣的同时可能伴有其他症状 除了头晕和耳鸣，还可能出现听力下降、耳塞感、头痛、面部麻木、视物模糊等症状。 这些症状的出现可能提示存在更严重的问题，如脑血管疾病、耳部肿瘤等。 4.诊断和治疗 对于头晕耳鸣的诊断，需要详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，如听力测试、前庭功能检查、影像学检查等。 治疗方法根据病因而定。常见的治疗方法包括： 针对耳部疾病的治疗：如耳部感染的抗感染治疗、耳石症的手法复位等。 改善内耳血液循环：使用扩血管药物、营养神经药物等。 针对病因的治疗：如控制高血压、治疗脑血管疾病等。 物理治疗：如声疗、电疗等。 心理治疗：如认知行为疗法、放松训练等。 5.注意事项 头晕耳鸣可能是严重疾病的信号，尤其是伴有其他症状时，应及时就医，进行详细的检查和诊断。 在等待就医或治疗期间，应注意休息，避免头部剧烈运动和噪音刺激。 避免使用耳毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、某些抗肿瘤药物等。 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食、适量的运动等。 对于长期存在头晕耳鸣的患者，应保持乐观的心态，积极配合治疗。 总之，头晕耳鸣是一种需要引起重视的症状，可能提示潜在的健康问题。如果出现头晕耳鸣，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，注意休息、保持良好的生活习惯和心态，也有助于缓解症状。

问题：鼻炎的症状有哪些呢

鼻炎常见症状包括鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏及嗅觉异常，不同类型鼻炎症状存在差异，具体表现因病因、病程及个体差异有所不同。 一、鼻塞症状 鼻塞是鼻炎最常见症状，可表现为单侧或双侧鼻腔通气不畅，呈间歇性或持续性。过敏性鼻炎发作时多为突然出现的双侧鼻塞，常伴鼻痒；慢性鼻炎则多为双侧持续性鼻塞，可能随体位变化（如侧卧时下方鼻腔较重）。鼻塞严重时可导致睡眠时张口呼吸、打鼾，儿童因鼻塞影响吞咽功能可能出现喂养困难、食欲下降。孕妇因体内雌激素水平升高导致鼻黏膜充血肿胀，鼻塞症状可能更明显，部分患者还可因鼻塞诱发暂时性鼻出血。 二、流涕症状 鼻炎流涕性质与病因密切相关：过敏性鼻炎以清水样涕为主，量较多，常伴鼻痒、喷嚏；慢性鼻炎或感染性鼻炎（如急性鼻炎）初期为清水样涕，后期可转为黏液性或黏脓性涕（提示合并细菌感染）。部分患者因鼻后滴漏综合征，分泌物倒流至咽喉部，可引发咳嗽、咽部异物感或痰多症状。儿童鼻腔狭窄，分泌物黏稠时易形成鼻痂堵塞鼻孔，导致通气困难，家长可能观察到孩子频繁用手抠鼻，导致鼻前庭皮肤破损或出血。 三、鼻痒与打喷嚏 鼻痒多为阵发性，程度轻重不一，常在接触过敏原（如花粉、尘螨）或刺激性气味后出现，儿童可能因鼻痒反复抓挠鼻腔，导致鼻前庭皮肤破损或出血。打喷嚏表现为突然发作，过敏性鼻炎患者常于晨起或接触诱因后出现连续数个至数十个喷嚏，慢性鼻炎喷嚏频率相对较低。血管运动性鼻炎患者打喷嚏多与温度变化（如冷热刺激）或情绪波动相关，无明确过敏原接触史。 四、嗅觉异常 嗅觉减退或丧失是鼻炎常见伴随症状，主要因鼻黏膜长期水肿或嗅区黏膜受损所致。过敏性鼻炎患者嗅觉异常多为暂时性，脱离过敏原后可逐渐恢复；慢性鼻炎或鼻窦炎患者因鼻黏膜长期炎症，可能出现永久性嗅觉减退。单侧嗅觉丧失需警惕鼻腔占位性病变（如鼻息肉、肿瘤），尤其老年患者应及时就医排查。 五、特殊人群症状特点及提示 儿童鼻炎（如腺样体肥大相关鼻炎）常表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾，夜间症状加重，长期可影响生长发育，需尽早干预。老年人鼻腔黏膜萎缩、纤毛功能减退，鼻炎症状可能更隐匿，常以反复鼻塞、少量黏脓性涕为主，易合并慢性支气管炎或肺炎，需加强呼吸道防护。合并哮喘的鼻炎患者，可能因炎症蔓延引发喘息、胸闷，需同时监测肺部症状。特殊人群用药需严格遵医嘱，儿童避免使用成人剂型抗组胺药，孕妇优先选择生理盐水洗鼻等非药物干预方式。

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