主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介：博士，讲师/副主任医师，耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院（临床七年制）后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今，曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学，中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治，尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究，有超过1000例的耳科手术经验。近年来，作为第二完成人承担国家自然基金2项，省级基金多项，发表相关论文10余篇，多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题：鼻子什么味道都闻不到怎么回事

嗅觉减退或丧失（嗅觉功能障碍）可能由鼻腔堵塞、嗅神经损伤、疾病影响或药物环境因素等多种原因引起，需结合症状和检查明确病因。 鼻腔结构或炎症阻塞 鼻腔炎症（如慢性鼻窦炎）、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病变会阻塞嗅区通道，使气味分子无法到达嗅黏膜，导致嗅觉减退。此类情况常伴随鼻塞、流涕等症状，需通过鼻内镜检查明确鼻腔结构异常或黏膜炎症。 嗅神经损伤或退化 嗅神经分布于鼻腔嗅区黏膜，头部外伤、颅底手术（如垂体瘤手术）或病毒感染（如新冠病毒、流感病毒）可能直接损伤嗅神经，破坏嗅觉信号传导。新冠后嗅觉丧失较常见，部分患者因嗅神经炎症导致永久性功能障碍。 全身性疾病影响 糖尿病（高血糖损伤末梢神经）、甲状腺功能减退（代谢异常影响嗅区血流）等代谢性疾病，或神经退行性疾病（如帕金森病、阿尔茨海默病），均可能通过间接损伤神经或血管功能，导致嗅觉减退。研究显示，嗅觉功能下降可能是糖尿病或阿尔茨海默病的早期预警信号。 药物与环境因素 长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、氨基糖苷类抗生素或抗抑郁药等，可能引起嗅黏膜损伤；长期暴露于甲醛、氨气等刺激性气体或吸烟，会慢性损伤嗅黏膜，导致嗅觉功能下降。 特殊人群注意事项 儿童嗅觉减退需排查鼻腔异物、腺样体肥大；老年人应区分生理性嗅觉退化与病理性病变（如痴呆早期）；孕妇感冒后嗅觉异常需优先排查病毒感染，避免自行使用影响胎儿的药物。 提示：若嗅觉丧失伴随单侧鼻塞、头痛、涕中带血或快速进展，需立即就医排查鼻腔肿瘤或严重感染；若持续超过3个月未恢复，建议尽早进行嗅觉功能检测及病因治疗。

问题：右侧上颌窦囊肿怎么治

右侧上颌窦囊肿的治疗方案需个体化制定，无症状小囊肿以观察随访为主，有症状或并发症者需药物或手术干预，具体需经耳鼻喉科医生评估后决定。 观察随访（适用于无症状小囊肿） 对于直径＜1cm、无头痛、鼻塞、面部胀痛等症状的囊肿，建议每6~12个月复查鼻窦CT，动态监测大小变化。若囊肿长期稳定（无增大趋势），可继续观察，无需特殊处理。特殊人群（如孕妇、儿童）应避免不必要辐射暴露，随访周期可适当延长。 药物治疗（适用于有症状但暂不手术者） 囊肿继发炎症或黏膜水肿时，可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）减轻症状，合并感染时加用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）及黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）。药物仅缓解症状，无法消除囊肿，需严格遵医嘱使用。肝肾功能不全者用药需谨慎调整剂量。 手术治疗（适用于症状性或进展性囊肿） 当囊肿直径＞1.5cm、出现持续头痛、面部压迫感或压迫眼眶/牙齿时，需手术干预。主流术式为鼻内镜下囊肿切除术，创伤小、恢复快，术后需鼻腔填塞1~2天并定期冲洗鼻腔。老年患者或合并高血压、糖尿病者需术前优化基础疾病控制，降低手术风险。 并发症及应急处理 囊肿继发感染可形成脓肿，表现为高热、剧烈疼痛，需急诊切开引流；若压迫导致眼球移位或视力下降，需联合眼科手术减压。出现急性症状（如突发头痛、面部肿胀）应立即就医，避免延误治疗。 生活方式建议 日常避免感冒、戒烟酒，减少鼻腔刺激；鼻腔干燥时可用生理盐水洗鼻。过敏体质者需规避过敏原，孕妇、哺乳期女性如需治疗应优先咨询产科医生，确保母婴安全。

问题：鼻炎反复，如何治疗

鼻炎反复发作需通过明确病因、生活方式干预、规范药物治疗及必要时的进阶手段综合管理，以减少症状、降低复发频率。 明确病因与类型 区分过敏性（如尘螨、花粉、宠物毛屑过敏）和非过敏性鼻炎（如血管运动性、慢性鼻炎）。过敏性鼻炎需通过过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）明确致敏原，非过敏性需排查感染、结构异常等诱因，针对性规避诱发因素。 强化日常管理 控制环境因素：定期清洁家居（防螨、除花粉），使用空气净化器，室内湿度维持40%-60%；每日用生理盐水洗鼻（清除过敏原及分泌物，减轻黏膜水肿），水温37℃左右，每日1-2次；规律作息，适度运动（如快走、游泳）增强免疫力，避免烟酒、辛辣刺激饮食。 规范药物治疗 一线药物：鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂，适用于中重度症状）、口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪，缓解鼻痒、打喷嚏）、鼻用抗组胺药（氮卓斯汀鼻喷剂，起效快）；必要时联用白三烯调节剂（孟鲁司特钠，减轻鼻塞）；生理盐水洗鼻剂辅助清洁。 特殊人群注意 儿童（2岁以上）：优先鼻用激素（低剂量），避免自行用药；孕妇/哺乳期：非药物干预为主，必要时在医生指导下用氯雷他定等安全药物；老年患者：监测降压、降糖药与鼻炎药物的相互作用，避免长期用减充血剂（如羟甲唑啉）。 进阶治疗选择 药物控制不佳时，可考虑特异性免疫治疗（针对尘螨等单一过敏原，需3-5年疗程）；合并鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常者，可评估鼻内镜手术（下鼻甲消融、鼻中隔矫正）改善通气，均需耳鼻喉科医生评估后实施。

问题：咽喉癌的症状及前兆是什么

咽喉癌早期症状及前兆需警惕，持续2周以上异常表现应尽早就医 声音嘶哑（喉癌典型信号） 喉癌（尤其声门型）早期常以声音嘶哑为首发症状，表现为声音持续嘶哑超过2周，且无明显感冒、用嗓过度诱因。若伴随咽喉异物感、吞咽不适或饮水呛咳，需高度警惕，长期吸烟者、酗酒者（烟草、酒精为明确致癌物）风险更高。 咽部异物感/吞咽异常 口咽癌或下咽癌早期可出现咽部异物感（吞咽时总觉有东西堵着），伴吞咽疼痛、吞咽困难逐渐加重，尤其进食固体食物时症状更明显。老年人、长期吸烟饮酒者出现此类症状，需排查肿瘤可能。 颈部无痛性肿块 颈部出现无痛性肿块是咽喉癌淋巴结转移的重要信号，多位于颈侧或锁骨上窝，质地硬、边界不清、活动度差，且短期内逐渐增大（数周内直径超过1cm）。此类肿块多无疼痛，易被误认为“淋巴结炎”，需及时就医。 伴随症状需警惕 疼痛：喉癌侵犯喉部或下咽癌侵犯食管入口时，可出现吞咽痛、颈部疼痛； 呼吸道症状：持续性咳嗽、痰中带血（肿瘤破溃出血）、呼吸困难（肿瘤阻塞气道）； 其他：不明原因体重下降、反复发热（肿瘤坏死吸收热）。 高危人群预警 长期吸烟（≥20年/支）、酗酒者； HPV感染者（尤其HPV16型，与口咽癌密切相关）； 有头颈部肿瘤家族史者。 此类人群出现上述症状时，建议尽早行喉镜检查（明确咽喉部病变）、颈部增强CT（排查淋巴结转移），避免延误诊治。 （注：以上症状需排除咽炎、声带息肉等良性疾病，最终诊断需病理活检确认，药物治疗需遵医嘱。）

问题：鼻涕跟水一样往下滴怎么回事

鼻涕呈水样滴落通常提示鼻黏膜腺体分泌亢进或炎症反应，常见于急性鼻炎早期、过敏性鼻炎发作期或鼻腔感染初期，需结合伴随症状及病史明确原因。 急性鼻炎早期（病毒性感冒） 病毒侵袭鼻黏膜引发急性炎症，初期鼻黏膜充血水肿，腺体分泌增多，表现为大量清水样涕，常伴鼻塞、阵发性喷嚏、低热等。一般1周左右自愈，可使用生理盐水洗鼻保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻。 过敏性鼻炎急性发作 接触花粉、尘螨等过敏原后，IgE介导的过敏反应导致鼻黏膜水肿、腺体分泌亢进，出现大量清水样涕，伴鼻痒、连续喷嚏、鼻塞。特殊人群（儿童、孕妇）应避免接触过敏原，可用生理盐水洗鼻缓解症状，必要时短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）。 慢性鼻炎合并急性感染 慢性鼻炎患者鼻黏膜长期处于炎症状态，急性感染时症状加重，初期以清水样涕为主，后续可能转为黏液性或脓性涕，伴鼻塞、嗅觉下降。老年人、糖尿病患者等基础疾病人群需警惕感染扩散，建议及时就医排查感染源。 急性鼻窦炎早期 鼻窦黏膜急性化脓性炎症初期，可表现为短暂清水样涕，随后转为脓性涕，常伴鼻塞、头痛（如前额部、面颊部）、嗅觉障碍。儿童及免疫力低下者需警惕病情进展，避免延误治疗。 脑脊液鼻漏（需紧急排查） 头部外伤、颅底骨折或手术史后，鼻腔出现持续清亮水样分泌物，低头时增多，与体位相关。此类情况不可自行处理，需立即就医，通过影像学检查明确漏口位置，特殊人群（外伤史、术后患者）应高度重视。 提示：若症状持续超过1周或伴头痛、高热、嗅觉丧失等，需及时就医，避免延误病情。

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