主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介：博士，讲师/副主任医师，耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院（临床七年制）后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今，曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学，中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治，尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究，有超过1000例的耳科手术经验。近年来，作为第二完成人承担国家自然基金2项，省级基金多项，发表相关论文10余篇，多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题：慢性咽炎三年了，吃过一些咽炎药

慢性咽炎持续三年可能提示炎症未得到根本控制，需综合排查病因并优先改善诱发因素。 1. 病因排查需明确诱因：长期刺激因素（吸烟饮酒、环境污染物）、基础疾病（反流性食管炎、过敏性鼻炎）、职业用嗓习惯等，三年病程可能伴随多种因素叠加，单纯药物治疗难以彻底解决。 2. 非药物干预是核心措施： - 环境控制：避免接触粉尘、油烟、二手烟，使用空气净化器过滤PM2.5； - 用嗓管理：教师、歌手等职业人群需合理安排用嗓时间，采用腹式发声法减少声带疲劳； - 饮食调整：避免辛辣刺激食物，减少过烫饮品摄入，每日饮水1500-2000ml保持咽喉湿润； - 鼻腔护理：若合并鼻炎，需用生理盐水洗鼻减少分泌物倒流刺激。 3. 药物治疗需精准选择： - 对症治疗：含漱液（如复方氯己定含漱液）可短期缓解局部不适，但长期使用可能导致口腔菌群失调； - 病因治疗：若存在胃食管反流，需遵医嘱使用抑酸药（如质子泵抑制剂）；过敏体质者可在医生指导下使用抗组胺药（如氯雷他定）； - 注意事项：避免自行长期服用抗生素或清热解毒类中成药，需明确感染指征后用药。 4. 特殊人群需个性化干预： - 儿童：需排除腺样体肥大、鼻窦炎等疾病，优先采用生理盐水雾化、蜂蜜水（1岁以上）等安全干预； - 孕妇：孕期咽炎发作以局部护理为主，避免服用含碘含片或抗生素，必要时就医评估； - 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，建议优先选择局部黏膜保护剂（如康复新液）。 5. 长期管理策略：规律作息（保证7-8小时睡眠）、适度运动（每周3-5次有氧运动）、心理调节（通过冥想、深呼吸缓解焦虑），同时定期复查咽喉镜或过敏原检测，动态调整干预方案。

问题：耳石症该如何是好

耳石症（良性阵发性位置性眩晕）是耳石脱落至半规管引发的短暂眩晕，诊断依赖Dix-Hallpike试验，治疗以耳石复位术为核心，辅以生活方式调整，特殊人群需个体化干预。 一、耳石症的核心诊断与症状 耳石症典型表现为特定头位（如翻身、抬头、低头）诱发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，伴眼球震颤、恶心，无耳鸣或听力下降。高危因素包括年龄＞50岁（耳石老化脱落）、头部外伤、内耳疾病、骨质疏松（女性绝经后）、长期卧床。诊断需通过Dix-Hallpike试验（判断后半规管耳石）或滚转试验（判断水平半规管耳石），结合症状特点与病史排除梅尼埃病等。 二、治疗方案的科学选择 1. 耳石复位术： - 后半规管耳石症首选Epley复位法，通过逐步调整头位使耳石回归椭圆囊，临床有效率约85%，需由耳鼻喉科或神经内科医生操作，复位后需观察24小时避免剧烈活动。 - 水平半规管耳石症采用Barbecue复位法，垂直半规管用Semont复位法，复位后残留眩晕可短期使用倍他司汀（改善内耳微循环），但有胃溃疡、低血压的老年患者需谨慎，儿童、孕妇禁用药物干预。 三、特殊人群的干预要点 儿童耳石症罕见，需避免头部撞击，发作期卧床休息，禁止自行使用药物，优先非药物复位。老年人常合并高血压、糖尿病，复位后24小时内避免快速体位变化，家属协助起床，防止跌倒。孕妇复位术安全，药物需停药后哺乳，减少弯腰、低头动作。 四、生活方式调整与预防 日常避免突然转头、低头捡物，睡眠时枕头高度以头部中立位为宜（约7~10cm），减少颈部压力。适度运动增强平衡功能（如太极拳），避免长期低头看手机，每30分钟活动颈部。高危人群建议每年进行内耳功能筛查，预防耳石脱落。 耳石复位术是一线治疗，药物仅作辅助，复位后仍有残留症状需进一步排查半规管病变，避免延误诊断。

问题：鼻炎应该注意些什么呢

鼻炎注意事项需结合类型及个体情况调整，核心措施包括过敏原规避、环境管理、鼻腔护理、科学用药及特殊人群防护，具体如下。 一、明确诱因与过敏原规避 过敏性鼻炎需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确定过敏原，常见如尘螨、花粉、动物皮屑等。尘螨过敏者需每2周用55℃以上热水清洗床单被褥，定期用防螨床品；花粉过敏者在花粉季（春季树花粉、秋季草花粉）减少户外活动，外出佩戴防花粉口罩并关闭门窗。非过敏性鼻炎需规避刺激因素，如戒烟（包括二手烟）、避免接触PM2.5、油烟、化学气体等，减少冷空气、香水等刺激性气味接触。 二、环境与生活方式管理 室内湿度维持在40%~60%，湿度＞60%时使用除湿机，＜40%时用加湿器并每日换水。每日开窗通风2次，每次30分钟以上，避免霉菌滋生。饮食以清淡为主，避免辛辣、过冷过热食物，过敏性鼻炎患者需记录饮食日记排查海鲜、坚果等不耐受食物。 三、鼻腔日常护理 过敏性鼻炎患者每日用32~35℃生理盐水鼻腔冲洗1~2次，儿童使用专用洗鼻器避免呛咳。干燥季节或空调房内用生理盐水喷雾保持鼻黏膜湿润，减少黏膜干燥出血。擤鼻时单侧轻柔操作，避免用力过猛损伤鼻黏膜。 四、科学用药原则 过敏性鼻炎可遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）。避免长期使用减充血剂（如羟甲唑啉鼻喷剂），以防药物性鼻炎。非过敏性鼻炎优先非药物干预，必要时使用生理盐水冲洗联合鼻用糖皮质激素。 五、特殊人群防护 婴幼儿（＜3岁）避免接触毛绒玩具、宠物，减少吸入性过敏原，鼻塞时优先生理盐水喷雾。老年患者慎用含伪麻黄碱的复方制剂，以防诱发血压波动。妊娠期女性减少全身用药，鼻塞时用生理盐水洗鼻，必要时在医生指导下短期使用鼻用糖皮质激素。

问题：急性扁桃体发炎化脓了应该怎么办

急性化脓性扁桃体炎多由乙型溶血性链球菌感染引发，典型表现为高热（39℃以上）、扁桃体红肿伴黄白色脓点或脓苔，可能伴随咽痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大。治疗以抗感染、缓解症状为核心，需结合临床评估制定方案。 一、明确诊断与病因确认 需通过血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、咽拭子培养（明确链球菌等病原体）排除病毒感染（如腺病毒感染常无脓点）。医生需结合症状与检查判断是否为化脓性扁桃体炎，避免自行判断。 二、基础治疗与症状管理 需保证每日饮水1500-2000ml，选择温凉流质（如米汤）或半流质（如粥）饮食，避免辛辣刺激。局部用20℃左右生理盐水含漱（每日3-4次），每次30秒，减轻局部炎症。发热处理：体温＜38.5℃优先物理降温（温水擦浴）；＞38.5℃时，儿童可选用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，间隔4-6小时），成人可加用布洛芬（400mg，间隔6-8小时），低龄儿童禁用阿司匹林。 三、药物使用规范 细菌感染需抗生素治疗，常用青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛），疗程10天。对青霉素过敏者改用克林霉素，需足疗程避免耐药性。＜18岁儿童禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），因影响软骨发育。 四、特殊人群注意事项 儿童：3岁以下禁用阿司匹林（Reye综合征风险），5岁以下慎用复方制剂，高热时防抽搐；孕妇：首选青霉素类（妊娠中晚期避免氨基糖苷类）；老年人：合并高血压、糖尿病者需监测原发病，建议及时就医；免疫低下者（如HIV）需更积极抗感染，必要时住院。 五、预防复发与长期护理 日常注意口腔卫生，饭后漱口；避免接触感染源，流行季戴口罩；过敏体质者规避过敏原。每年发作≥5次者（持续6个月以上），需评估扁桃体切除指征，手术需排除急性感染期及免疫功能未恢复者。

问题：我患有慢性咽炎三年了，请问能治好吗

慢性咽炎难以彻底根治，但通过科学管理可有效控制症状并降低复发频率。其核心在于去除长期刺激因素并坚持长期护理，多数患者通过综合干预可达到临床缓解状态。 一、病因与治疗基础：慢性咽炎由急性咽炎反复发作、吸烟饮酒、职业用嗓过度、空气污染或过敏原刺激等因素长期引发。治疗基础是明确并去除病因（如戒烟限酒、改善用嗓习惯），临床研究显示，针对性去除病因后约60%~70%患者症状可改善。 二、非药物干预措施：优先采用非药物方式，包括：①口腔卫生：早晚刷牙，饭后用淡盐水或含氯己定含漱液漱口，减少细菌滋生；②环境控制：避免接触粉尘、烟雾及刺激性气体，使用空气净化器，保持室内湿度50%~60%；③饮食调整：减少辛辣、过烫食物摄入，避免酒精、碳酸饮料，日常以温水为宜，可适量饮用蜂蜜水（1岁以下婴儿禁用）。 三、药物治疗与生活方式：药物仅用于症状明显时，常用局部药物（如西地碘含片、复方氯己定含漱液），抗生素仅适用于明确细菌感染的急性发作期。生活方式上，规律作息（成人每日保证7~8小时睡眠）、适度运动（每周3~5次有氧运动，如慢跑、太极拳）增强呼吸道黏膜抵抗力；减少精神压力，避免长期焦虑，通过冥想、深呼吸调节情绪。 四、特殊人群注意事项：①儿童：禁用成人含片，优先生理盐水雾化等物理干预；②孕妇：需遵医嘱用药，避免含薄荷、樟脑的药物；③老年人：合并高血压、糖尿病者需谨慎调整饮食与用药方案，防止低血糖或血压波动；④过敏体质：明确过敏原后严格规避，如尘螨过敏者定期清洁家居，必要时使用抗组胺药物。 五、长期管理要点：坚持非药物干预与生活方式调整，避免症状反复。若出现吞咽困难、痰中带血等异常表现，需及时就医排查其他疾病（如反流性食管炎、咽喉肿瘤），切勿自行长期用药。

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