主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：想判断一下会不会是乳腺癌

判断是否可能是乳腺癌需结合临床表现、高危因素及专业检查综合评估。常见提示信号包括无痛性硬肿块、乳头异常溢液等，高危人群（如40岁以上、有家族史者）需重点关注，确诊需依靠影像学及病理检查，不可仅凭症状自行判断。 一、常见临床表现。1. 乳房肿块：多为单侧单发，无痛性，质地硬，边界不清，活动度差，表面不光滑，部分随病情进展出现生长加速；2. 乳头溢液：非哺乳期出现，单侧单孔溢液（尤其血性、浆液性）需警惕，伴溢液涂片找到癌细胞提示恶性可能；3. 乳头及皮肤改变：乳头内陷、偏斜或湿疹样改变（如乳头乳晕区红斑、脱屑），皮肤橘皮样变（毛囊凹陷呈“橘皮”外观）、酒窝征（肿瘤牵拉致皮肤局部凹陷）；4. 腋窝淋巴结：无痛性肿大，质地硬，活动度差，可融合成块，部分伴疼痛或压痛。 二、高危人群识别。1. 年龄与生理特征：40~69岁女性风险显著升高，70岁以上持续升高；月经初潮<12岁、绝经晚（>55岁）、未生育或35岁后首次生育者风险增加2~3倍；2. 家族与遗传因素：一级亲属（母亲、姐妹）患乳腺癌史者风险增加2~3倍，BRCA1/2基因突变携带者终身风险达60%~70%，且易合并卵巢癌；3. 既往病史与激素暴露：乳腺导管上皮不典型增生、小叶原位癌病史者需每6个月复查；长期雌激素替代治疗（>5年）或绝经后肥胖（BMI≥28）者风险升高；4. 生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动（每周运动<3次）、长期饮酒（每日酒精≥10g）可通过升高体内雌激素水平增加风险。 三、关键检查项目。1. 影像学筛查：40岁以上女性建议每年乳腺钼靶检查，40岁以下或高危人群（如BRCA突变携带者）联合乳腺超声；超声适用于致密型乳腺，可区分囊性/实性病灶；MRI对微小病灶敏感，尤其适用于高危人群；2. 病理诊断：超声/钼靶发现≥5mm可疑病灶时，需行细针穿刺细胞学检查或真空辅助旋切活检，术后病理为确诊金标准，需同时检测ER、PR、HER-2等分子标志物以明确分型；3. 腋窝淋巴结评估：超声提示淋巴结皮质增厚、皮髓质分界不清、血流丰富时，需结合PET-CT排查转移，避免漏诊隐匿性病灶。 四、鉴别诊断要点。1. 乳腺增生：多见于育龄女性，与月经周期相关，肿块质软、边界不清，疼痛随月经前加重、经期后缓解，超声可见散在低回声结节；2. 乳腺纤维腺瘤：年轻女性多见，圆形/椭圆形，表面光滑，活动度好，生长缓慢，钼靶表现为边界清晰的分叶状低密度影，病理可见大量胶原纤维；3. 乳腺炎症：哺乳期多见，伴红肿热痛，血常规提示白细胞升高，超声可见炎性浸润灶或脓肿，抗炎治疗2周后症状无改善需警惕恶性可能。 五、特殊人群注意事项。1. 年轻女性（20~39岁）：良性病变占80%以上，自查发现肿块后不必过度焦虑，但需在月经结束后1周内复查超声，避免因月经周期波动导致误判；2. 老年女性（≥65岁）：症状可能不典型（如肿块体积小但恶性风险高），建议每年增加乳腺MRI检查，重点关注腋窝淋巴结短径>1cm的病灶；3. 男性乳腺癌：占比1%，多表现为乳头下无痛性肿块，易误诊为乳腺增生，50~70岁为高发期，需尽早行MRI+病理检查，避免延误至晚期；4. 妊娠期哺乳期女性：激素刺激可能导致乳腺组织水肿，肿块多伴胀痛，建议产后3个月后再评估，避免哺乳期过度活检干扰诊断。

问题：发育不好胸小感到自卑

胸部发育受遗传、营养、激素等因素影响青春期是重要阶段要认识因胸小自卑的根源可通过自我暗示等接纳身体、寻求社交支持缓解，要合理饮食保证营养适度运动促进发育，可去正规医院专业评估胸部发育情况若有异常遵医生建议家长要引导青少年正确面对成年女性严重受影响可在专业医生指导下考虑合适措施始终把健康和心理舒适放首位。 一、了解胸部发育相关知识 胸部发育受多种因素影响，包括遗传、营养、激素水平等。遗传因素决定了胸部发育的基本趋势，父母的胸部特征在一定程度上会遗传给子女；营养方面，充足且均衡的营养摄入对于胸部发育至关重要，例如蛋白质、脂肪等营养物质的摄取，缺乏必要营养可能导致发育不良；激素水平中，雌激素等对胸部发育起关键作用，青春期时体内激素水平的变化会促使胸部逐渐发育。不同年龄段胸部发育情况不同，青春期是胸部发育的重要阶段，一般女孩在9-12岁左右开始进入青春期，胸部会逐渐隆起。 二、心理调节与自我接纳 认识自卑根源：要明确因胸小而自卑的情绪是可以理解的，但需理性看待。每个人的身体特征都是独特的，胸部大小并非衡量个人价值的唯一标准。可以通过自我暗示等方式，逐渐接受自己的身体现状。例如，每天花几分钟进行积极的自我肯定，告诉自己身体的其他方面同样优秀，如自己的才华、性格等。 寻求社交支持：与亲朋好友坦诚交流自己的感受，他们的理解和支持能够帮助缓解自卑情绪。可以参加一些社交活动，扩大社交圈子，在与他人的正常交往中，减少因胸小而产生的过度关注感。比如加入兴趣小组，专注于共同的兴趣爱好，转移对胸部大小的过度注意力。 三、健康生活方式促进身体发育 合理饮食：保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是身体组织发育的重要原料；多吃新鲜蔬菜水果，提供维生素等营养物质，维持身体正常代谢。例如，每天可以食用一定量的牛奶、鸡蛋等富含蛋白质的食物，以及苹果、菠菜等蔬菜水果。同时，要注意避免过度节食，保持均衡饮食，为身体发育提供充足营养。 适度运动：适当的运动有助于促进身体血液循环和激素分泌，对胸部发育可能有一定帮助。例如游泳，游泳时水的浮力对胸部有一定的托举作用，而且游泳运动能够锻炼胸部肌肉，使胸部形态更健康；还有扩胸运动等，每天坚持进行一定时间的扩胸运动，可以增强胸部肌肉力量，在一定程度上改善胸部外观。但运动要适度，避免过度运动对身体造成损伤。 四、医学干预与评估 专业评估：如果对胸部发育情况非常担忧，可以前往正规医院的乳腺科或内分泌科进行专业评估。医生会通过检查激素水平、身体发育指标等，来判断胸部发育是否在正常范围内。例如，医生可能会进行激素六项检查等，了解体内雌激素等激素的水平情况。 医学建议：若经评估存在发育异常等情况，医生会根据具体情况给出相应建议。如果是由于激素水平异常等原因导致的发育不良，可能会有相应的医学干预措施，但需严格遵循医生的专业指导，并且要认识到医学干预也有其适用范围和可能的风险等，要以科学、谨慎的态度对待。 对于处于青春期的青少年，家长要给予正确的引导，关注孩子的身体发育和心理变化，鼓励孩子以健康积极的心态面对自身身体特征；对于成年女性，如果因胸小持续自卑且严重影响生活质量，也可以在专业医生的指导下，综合考虑各种因素来决定是否采取合适的措施，但始终要把自身健康和心理舒适放在首位。

问题：胸疼有硬块一碰就疼的原因

胸疼有硬块一碰就疼可能由乳腺纤维腺瘤、乳腺炎（包括哺乳期和非哺乳期）、乳腺囊性增生病、乳腺癌等引起。乳腺纤维腺瘤与雌激素水平失衡有关，乳房硬块多光滑活动；哺乳期乳腺炎因乳汁淤积合并细菌感染，有红、肿、热、痛等炎症表现；非哺乳期乳腺炎病因复杂，有反复发作倾向；乳腺囊性增生病与内分泌失调有关，肿块随月经周期变化且可能伴乳头溢液；乳腺癌与多种因素相关，硬块质地硬、边界不清，可伴多种症状，发现此类情况需及时就医通过相关检查明确病因并制定个体化诊疗方案，不同年龄段女性需警惕不同病变。 一、乳腺纤维腺瘤 1.成因：由乳腺纤维组织和腺上皮的混合性增生形成的良性肿瘤，发病可能与雌激素水平失衡有关，青春期女性、育龄女性相对高发，体内雌激素水平波动时易诱发。 2.特点：乳房内可触及单个或多个硬块，多为圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，肿块一般无疼痛，但当瘤体较大压迫周围组织或发生退变时，可能出现一碰就疼的情况，月经周期对其影响不大。 二、乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎 成因：多因乳汁淤积合并细菌感染引起，常见于产后哺乳期女性，尤其是初产妇。哺乳姿势不当、乳头发育不良（如过小、内陷）等导致乳汁排出不畅，乳汁淤积为细菌滋生提供条件，金黄色葡萄球菌等是常见致病菌。 特点：乳房局部出现硬块，伴有红、肿、热、痛等炎症表现，炎症部位触碰时疼痛明显，可伴有发热等全身症状，随着病情发展，硬块可能逐渐软化形成脓肿。 2.非哺乳期乳腺炎 成因：病因较为复杂，可能与自身免疫反应、导管上皮异常、微生物感染等有关，各年龄段女性均可发生，但以非哺乳期女性多见。 特点：乳房硬块可位于乳晕周围或乳腺实质内，疼痛程度不一，部分患者一碰就疼，病情有反复发作的倾向，病程较长，炎症表现可能不如哺乳期乳腺炎典型。 三、乳腺囊性增生病 1.成因：与内分泌失调有关，黄体素分泌减少，雌激素相对增多是主要病因，育龄女性多见，月经周期对其影响明显，月经前症状加重，月经后症状减轻或消失。 2.特点：一侧或双侧乳房可触及肿块，呈结节状、片状或条索状，大小不一，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，肿块可伴有触痛，疼痛程度随月经周期变化，部分患者除胸疼有硬块一碰就疼外，还可伴有乳头溢液，多为淡黄色或无色浆液性溢液。 四、乳腺癌 1.成因：尚未完全明确，但与多种因素相关，如遗传因素（BRCA1/BRCA2等基因突变）、内分泌因素（长期高水平雌激素暴露）、生活方式因素（高脂饮食、肥胖、缺乏运动等）、乳腺组织既往病变等，40-60岁女性发病率相对较高。 2.特点：乳房内的硬块质地较硬，表面不光滑，边界不清，与周围组织粘连，活动度差，早期可能无明显疼痛，随着病情进展，肿瘤侵犯周围组织或神经时，可出现一碰就疼的情况，还可能伴有乳头凹陷、乳头溢血、乳房皮肤橘皮样改变等症状。 如果发现胸疼有硬块一碰就疼的情况，应及时就医，通过乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、病理活检等检查明确病因，以便进行针对性处理。对于不同年龄段、不同生活方式的患者，医生会根据具体情况制定个体化的诊疗方案。例如，年轻女性出现此类症状，首先考虑乳腺纤维腺瘤等良性病变的可能，但也不能忽视恶性病变；中年女性需更加警惕乳腺癌的发生；哺乳期女性则重点排查哺乳期乳腺炎等问题。

问题：为什么会乳房痛

女性乳房痛的原因多样，包括生理周期相关激素变化致乳房痛、乳腺疾病如乳腺增生、乳腺炎可引发乳房痛、胸部外伤会造成乳房痛、内分泌失调包括非月经周期相关内分泌失调会导致乳房痛，还有饮食、精神心理、年龄等因素也与乳房痛有关。 一、生理周期相关原因 女性在月经周期中，体内激素水平会发生变化。例如，雌激素和孕激素水平的波动较为明显。在月经前期，雌激素和孕激素比例失调，雌激素水平相对过高，可能导致乳腺组织增生，从而引起乳房痛。一般来说，这种疼痛会随着月经来潮后激素水平的调整而逐渐缓解。对于处于生育年龄的女性，月经周期的变化是导致乳房痛的常见因素之一，不同月经周期阶段激素变化的差异会直接影响乳房的感受。 二、乳腺疾病因素 1.乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，主要与内分泌紊乱有关。乳腺组织在雌激素的长期作用下，过度增生，而孕激素对其的保护作用相对不足。表现为乳房出现肿块，同时伴有疼痛，疼痛具有周期性，与月经周期相关，月经前加重，月经后减轻。这种疾病在中青年女性中较为多见，其发生与女性体内激素的失衡密切相关，长期的压力过大、生活不规律等因素可能会诱发或加重乳腺增生导致的乳房痛。 2.乳腺炎：哺乳期女性容易发生乳腺炎，主要是由于乳汁淤积，加上细菌感染引起。细菌在淤积的乳汁中滋生繁殖，引发乳腺的炎症反应，出现乳房红肿、疼痛，还可能伴有发热等症状。非哺乳期乳腺炎相对较少见，病因较为复杂，可能与自身免疫等因素有关，也会导致乳房疼痛。对于哺乳期女性，正确的哺乳方式、及时排空乳汁等措施有助于预防乳腺炎引起的乳房痛。 三、外伤因素 胸部受到外力撞击等外伤时，会导致乳房组织受损，引起乳房痛。比如运动时胸部受到碰撞、摔倒时胸部着地等情况。外伤可能会造成乳腺组织的挫伤、血肿等，从而产生疼痛。这种情况下，通常可以观察到乳房局部有明显的外伤痕迹，如淤青、肿胀等，疼痛的程度和性质与外伤的严重程度相关。 四、内分泌失调因素 除了月经周期相关的激素变化外，其他原因引起的内分泌失调也可能导致乳房痛。例如，长期服用某些影响激素水平的药物、患有甲状腺疾病等内分泌系统疾病时，体内激素平衡被打破，可能会影响乳腺组织，引发乳房痛。甲状腺功能减退等疾病可能通过影响激素的调节而间接导致乳房出现疼痛症状，需要针对内分泌失调的具体病因进行相应的检查和治疗来缓解乳房痛。 五、其他因素 1.饮食因素：长期摄入高盐、高脂的饮食，可能会影响体内激素的代谢，从而增加乳房痛的发生风险。例如，高盐饮食可能会导致体内水钠潴留，影响乳腺组织的正常生理状态。 2.精神心理因素：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良精神状态下，会影响神经内分泌系统，导致激素水平紊乱，进而引起乳房痛。现代社会中，工作压力大、生活节奏快，很多女性容易出现精神心理方面的问题，这也成为引发乳房痛的一个重要因素。对于这类人群，调整心态、保持良好的情绪状态有助于缓解乳房痛的症状。 3.年龄因素：不同年龄段乳房痛的原因有所不同。青春期女性由于乳腺开始发育，可能会出现乳房胀痛，这是正常的生理发育现象；中老年女性乳房痛需要警惕乳腺肿瘤等疾病的可能，因为随着年龄增长，乳腺组织发生病变的几率增加。例如，绝经后的女性雌激素水平下降，但如果出现乳房痛，更要重视排查乳腺是否有器质性病变。

问题：乳腺癌术后有什么并发症

乳腺癌术后存在多种并发症，包括出血（因术中止血等问题及相关因素致术区有不同表现）、感染（因多种原因致伤口或淋巴漏相关感染有相应表现）、上肢水肿（因清扫淋巴结致淋巴回流受阻及相关因素致上肢有不同表现）、患侧上肢活动障碍（因手术损伤神经等及相关因素致上肢活动受限）、皮下积液（因手术创面大等及相关因素致术区有囊性肿物表现）、肩关节僵硬（因疼痛制动等及相关因素致肩关节活动范围减小），不同年龄及生活方式因素对这些并发症有不同影响。 一、出血 发生情况：乳腺癌术后出血较为常见，多因术中止血不彻底、电凝止血点脱落或结扎线松脱等原因引起。 年龄因素：老年患者可能因血管弹性差等因素，出血风险相对更高，且恢复可能相对较慢。 生活方式：术后若患者有剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的行为，会增加出血风险。 表现：表现为术区皮下淤血、积血，严重时可导致伤口敷料渗血较多，甚至引流出较多血性液体。 二、感染 发生情况：包括伤口感染、上肢淋巴漏相关感染等。伤口感染主要是由于手术切口污染、患者自身抵抗力下降等原因。上肢淋巴漏若处理不当，淋巴液积聚也易引发感染。 年龄因素：儿童患者自身免疫力相对较低，术后感染风险需格外关注；老年患者免疫功能衰退，感染后恢复相对缓慢。 生活方式：长期吸烟、饮酒等不良生活方式会降低机体免疫力，增加感染几率。 表现：伤口局部红、肿、热、痛，可伴有发热等全身症状，若有淋巴漏相关感染，局部可能出现红肿、渗液等情况且经久不愈。 三、上肢水肿 发生情况：多因乳腺癌根治术等手术过程中清扫腋窝淋巴结，导致上肢淋巴回流受阻引起。 年龄因素：儿童患者淋巴系统发育尚不完善，术后上肢水肿可能影响其肢体发育；老年患者淋巴回流功能本身有所减退，水肿可能更难恢复。 生活方式：术后上肢长时间下垂、过度劳累等会加重淋巴回流障碍，导致水肿加重。 表现：患侧上肢逐渐肿胀，开始为手指及手背肿胀，随后可累及整个上肢，皮肤可出现紧绷感，严重时影响上肢的活动功能。 四、患侧上肢活动障碍 发生情况：与手术中损伤神经、术后伤口疼痛导致患者不敢活动等有关。 年龄因素：儿童患者术后康复过程中若活动受限，可能影响肢体正常运动功能的发展；老年患者本身关节活动度等有所下降，术后活动障碍恢复相对困难。 生活方式：术后缺乏规范的康复锻炼会加重上肢活动障碍。 表现：患侧上肢外展、上举、旋转等活动受限，影响患者的日常生活自理能力，如穿衣、梳头、洗脸等。 五、皮下积液 发生情况：多因手术创面较大，渗液积聚在皮下所致。 年龄因素：儿童患者皮下组织相对疏松，积液可能更易发生；老年患者组织修复能力较弱，积液吸收相对缓慢。 生活方式：术后体位不当等可能影响积液的引流，导致皮下积液形成。 表现：术区皮下可触及囊性肿物，按压有波动感，B超等检查可明确积液情况。 六、肩关节僵硬 发生情况：术后由于疼痛、制动等原因，肩关节周围组织粘连，导致肩关节僵硬。 年龄因素：儿童患者肩关节处于生长发育阶段，长期僵硬可能影响关节发育；老年患者肩关节本身活动度有一定减退，僵硬后恢复更困难。 生活方式：术后缺乏早期有效的肩关节功能锻炼会促使肩关节僵硬的发生。 表现：肩关节活动范围明显减小，外展、前屈等动作受限，严重影响患者的上肢功能和生活质量。

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