主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：乳腺结节是怎么回事

乳腺结节是一种常见的乳腺疾病，病因尚不清楚，可能与内分泌失调、基因突变、生活方式、心理因素等有关。大多数乳腺结节没有明显症状，少数情况下可能会引起乳房疼痛、肿块、乳头溢液等症状。乳腺结节的诊断主要依靠临床检查、影像学检查和病理检查等方法。治疗方法包括观察和监测、药物治疗、手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗等，治疗方法的选择取决于结节的性质、大小、症状以及患者的年龄、生育需求等因素。预防乳腺结节的发生需要保持健康的生活方式、定期自我检查和体检、减少雌激素暴露、保持心理健康等。 1.病因：乳腺结节的病因尚不清楚，但可能与以下因素有关： 内分泌失调：雌激素和孕激素水平失衡可能导致乳腺组织增生和结节形成。 基因突变：某些基因突变可能增加患乳腺结节的风险。 生活方式：不健康的生活方式，如高脂肪饮食、缺乏运动、长期饮酒等，可能增加患乳腺结节的几率。 心理因素：长期的压力、焦虑和抑郁等心理因素可能影响内分泌系统，导致乳腺结节的发生。 2.症状：大多数乳腺结节没有明显症状，通常在体检或自我检查时发现。少数情况下，乳腺结节可能会引起以下症状： 乳房疼痛：疼痛可能是周期性的，与月经周期有关。 乳房肿块：触摸乳房时可感觉到肿块，质地较硬，边界不清，活动度较差。 乳头溢液：乳头可能会分泌出液体，颜色可为无色、乳白色或血性。 3.诊断：医生通常通过以下方法来诊断乳腺结节： 临床检查：医生会进行乳房触诊，检查乳房内是否有肿块、结节或其他异常。 影像学检查：包括乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI）等，这些检查可以帮助医生更详细地了解乳腺结节的情况。 病理检查：如果医生怀疑乳腺结节是恶性肿瘤，可能会进行病理检查，通过细胞学或组织学检查来确定结节的性质。 4.治疗：治疗方法取决于乳腺结节的性质、大小、症状以及患者的年龄、生育需求等因素。常见的治疗方法包括： 观察和监测：对于较小、无症状的乳腺结节，医生可能会建议定期进行临床检查和影像学检查，观察结节的变化情况。 药物治疗：某些情况下，医生可能会开具药物来调节内分泌，缓解症状。 手术治疗：如果乳腺结节较大、有恶变倾向或引起明显症状，可能需要手术切除结节。手术方法包括传统的开放手术和微创手术。 其他治疗：在某些情况下，医生可能会建议进行放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。 5.预防：虽然乳腺结节的具体病因尚不清楚，但以下措施可能有助于预防乳腺结节的发生： 健康的生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动、减少饮酒和戒烟等。 定期自我检查：每月进行一次乳房自我检查，熟悉自己的乳房情况。 定期体检：定期进行乳腺检查，包括临床检查和影像学检查。 减少雌激素暴露：避免使用含有雌激素的药物和化妆品，尽量减少高脂肪、高热量食物的摄入。 心理健康：保持良好的心理状态，减少压力和焦虑。 需要注意的是，乳腺结节的诊断和治疗需要专业医生的评估和指导。如果发现乳房有异常，应及时就医，以便获得准确的诊断和适当的治疗。此外，不同年龄段的女性患乳腺结节的风险和治疗方法可能有所不同，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。

问题：胸小的原因是什么

胸小受遗传因素影响家族性胸部偏小常见青春期发育中营养不均衡缺乏蛋白质脂肪、激素水平异常如雌激素不足或内分泌疾病如多囊卵巢综合征甲状腺功能减退垂体疾病等影响体重过瘦或波动过大成年后随年龄增长更年期后激素下降致乳房萎缩疾病因素中内分泌疾病垂体疾病可干扰发育年龄因素成年后随年龄增长乳房渐萎缩需注意青春期营养均衡内分泌疾病及时就医成年后胸部变小属正常生理现象有需求可咨询专业医生科学改善。 遗传在胸小问题上起到重要作用。如果家族中的女性普遍胸部偏小，那么个体出现胸小的可能性较大。这是因为身体的发育特征包括胸部的形态等受基因调控，父母的基因会传递给子女，决定了乳房组织的发育基础，从胚胎时期乳房的原始结构发育就受到遗传基因的影响，从而使得胸部大小呈现出家族性的特征。 青春期发育影响 营养状况：青春期是乳房发育的关键时期，如果在青春期摄入的营养不均衡，尤其是缺乏蛋白质、脂肪等对于乳房发育有重要作用的营养物质，会影响乳房的正常发育。例如，蛋白质是乳房组织细胞增殖和发育的重要原料，脂肪是乳房中脂肪组织的主要来源，长期营养不良会导致乳房发育不良，出现胸小的情况。 激素水平：体内的激素水平对乳房发育至关重要。雌激素是促进乳房发育的主要激素之一，在青春期时，雌激素分泌不足会影响乳腺导管和腺泡的发育，进而导致胸部偏小。而激素水平的异常可能与内分泌系统的疾病等因素相关，如多囊卵巢综合征等疾病会影响激素的分泌平衡，从而干扰乳房的正常发育。 体重因素 过瘦：当身体过于消瘦时，体内脂肪含量过低，而乳房主要由脂肪组织构成，脂肪量不足会导致胸部看起来较小。因为乳房的大小很大程度上依赖于脂肪的堆积，身体整体脂肪含量低时，乳房部位的脂肪储备也会相应减少，使得胸部显得扁平。 体重波动过大：体重在短时间内波动过大也可能影响胸部形态。例如，快速减肥后体重骤降，身体脂肪含量迅速减少，乳房也会随之变小；而体重突然增加时，胸部可能会有一定程度的变化，但如果是脂肪堆积不均匀等情况，也可能影响胸部外观的协调性。 疾病因素 内分泌疾病：除了前面提到的多囊卵巢综合征外，甲状腺功能减退症也可能影响胸部发育。甲状腺激素对身体的新陈代谢、生长发育等多方面都有调节作用，甲状腺功能减退时，身体代谢减缓，激素分泌紊乱，会影响乳房的正常发育过程，导致胸部偏小。 垂体疾病：垂体是内分泌系统中的重要器官，垂体瘤等垂体疾病可能影响垂体激素的分泌，如泌乳素瘤会导致泌乳素异常升高，影响雌激素等的正常分泌，从而干扰乳房发育，引起胸小的情况。 年龄因素 成年后：女性成年后乳房发育基本定型，但随着年龄增长，尤其是进入更年期后，体内激素水平进一步下降，乳房组织会逐渐萎缩，也会出现胸部变小的情况，这是一种生理上的自然变化过程。 对于青春期女性，要注意保证营养均衡，尤其是摄入足够的蛋白质和脂肪等营养物质来支持乳房正常发育；对于有内分泌疾病等情况的人群，应及时就医治疗相关疾病；成年后随着年龄增长出现的胸部变小属于正常生理现象，若有相关美观等需求可咨询专业医生了解合适的改善方式，但需遵循科学合理的原则。

问题：我感觉乳房还是痛正常吗

乳房疼痛是否正常需结合具体情况判断，多数生理性疼痛无需特殊处理，但若伴随异常表现则可能提示疾病。 一、生理性疼痛的常见类型及特点 1. 青春期发育阶段：乳房发育过程中激素变化刺激乳腺组织充血，可能出现双侧或单侧轻微胀痛，随发育成熟（通常1-2年）逐渐缓解，无肿块、无皮肤异常。 2. 月经周期相关：经前1周左右乳房胀痛，月经来潮后缓解，与雌激素、孕激素波动导致乳腺组织水肿有关，疼痛程度较轻且双侧对称。 3. 孕期哺乳期：孕期乳腺增生、乳汁淤积可能引发胀痛，哺乳期乳汁排出不畅时可加重，多为双侧弥漫性不适，无明确肿块。 4. 更年期阶段：卵巢功能衰退致激素波动，乳房疼痛多为持续性，程度较轻，可能伴随情绪波动、失眠等围绝经期症状。 二、病理性疼痛的警示信号及常见病因 1. 乳腺增生：表现为经前加重的双侧乳房胀痛，可触及颗粒状结节，超声显示乳腺结构紊乱，与内分泌失调（如黄体功能不足）相关。 2. 乳腺炎：哺乳期单侧乳房红肿热痛，伴局部皮温升高、硬结，严重时发热（38.5℃以上），多因乳汁淤积+细菌感染（如金黄色葡萄球菌）。 3. 乳腺纤维腺瘤：无痛或轻微疼痛，单发圆形肿块（直径1-3cm），边界清晰、活动度好，恶变率低于0.1%，多见于20-25岁女性。 4. 乳腺癌：中老年女性多见，单侧持续性疼痛，肿块质硬、边界不清、活动度差，可伴乳头凹陷、溢液（血性/浆液性）、皮肤橘皮样改变。 三、生活方式相关诱发因素 1. 长期精神压力：焦虑、抑郁等情绪通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响内分泌，导致乳腺组织敏感性升高。 2. 不良饮食习惯：高脂饮食（饱和脂肪酸摄入＞总热量30%）可升高雌激素水平，酒精摄入（日均＞10g）增加乳腺组织刺激。 3. 作息不规律：熬夜（＞23：00入睡）打乱褪黑素分泌节律，影响激素平衡，降低乳腺组织修复能力。 四、特殊人群的注意事项 1. 育龄女性：月经周期第21-28天（黄体期）乳房疼痛加重需警惕乳腺增生，建议月经干净后复查超声排除生理性结节。 2. 哺乳期女性：每次哺乳前热敷乳房5-10分钟，哺乳后及时排空乳汁，出现局部红肿（范围＞3cm）需立即就医。 3. 青少年（＜12岁）：单侧乳房疼痛伴肿块、身高突增＞10cm/年，需排除性早熟（性激素水平检测）。 4. 高危人群（有家族史者）：40岁以上女性出现单侧疼痛且持续＞3周，建议行乳腺钼靶+MRI检查。 五、处理原则与就医建议 1. 生理性疼痛干预：规律作息（23：00前入睡）、低脂饮食（减少红肉摄入）、适度运动（每周≥150分钟快走）、避免咖啡因（每日≤200mg）。 2. 异常疼痛应对：疼痛持续＞2周、疼痛性质改变（如刺痛转为持续性胀痛）、触及肿块，需在月经干净后7-10天内就诊乳腺专科。 3. 检查项目：乳腺超声（≤40岁首选）、钼靶（40岁以上）、乳腺弹性成像（判断结节硬度），必要时穿刺活检。 4. 特殊人群用药：低龄儿童（＜12岁）避免使用布洛芬等非甾体抗炎药，哺乳期疼痛优先冷敷+手法排乳，禁用激素类药物。

问题：乳房疼痛原因有哪些

乳房疼痛是临床常见症状，原因复杂，涉及激素波动、乳腺疾病、胸壁病变、药物影响等多方面，可分为生理性与病理性两类。 1 激素依赖性生理性疼痛 1.1 月经周期波动相关：乳腺组织对雌激素、孕激素变化敏感，经前雌激素刺激腺管增生，孕激素促进腺泡发育，约30%~50%育龄女性出现经前乳房胀痛，月经来潮后激素水平下降，疼痛缓解。 1.2 青春期发育阶段：10~18岁女性乳腺发育时，激素水平骤升刺激腺泡与导管生长，疼痛多为单侧或双侧暂时性，持续数周至数月，随发育成熟逐渐消失。 1.3 孕期哺乳期：孕期雌激素、孕激素水平升高约10倍，乳腺腺泡腺管增生，产后乳汁分泌刺激神经末梢引发胀痛；哺乳期乳汁淤积未及时排空，易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），加重疼痛。 1.4 绝经期前期：45~55岁女性卵巢功能衰退，激素水平波动，乳腺组织对残余激素敏感性增加，约20%女性出现持续性疼痛，可能伴随情绪波动、潮热等更年期症状。 2 乳腺器质性疾病疼痛 2.1 乳腺增生症：乳腺组织在激素刺激下出现异常增生，超声检查显示乳腺结构紊乱，触诊可及颗粒状结节，疼痛程度与月经周期正相关，病理检查可见腺泡导管扩张。 2.2 乳腺炎症：哺乳期乳腺炎以产后2~4周高发，乳汁淤积导致局部缺血，细菌沿乳管逆行入侵引发感染，表现为红肿热痛伴发热；浆细胞性乳腺炎（非哺乳期）与乳腺导管排泄障碍相关，病程长且易反复发作。 2.3 乳腺肿瘤：乳腺癌早期多无疼痛，中晚期因肿瘤侵犯胸壁神经或周围组织出现持续性疼痛，常伴乳头溢液（血性或浆液性）、乳头凹陷等症状，40岁以上女性需通过钼靶、MRI等影像学检查鉴别。 3 胸壁与神经源性疼痛 3.1 胸壁肌肉骨骼疼痛：长期伏案工作导致胸壁肌肉紧张，或运动损伤引发肋间肌劳损，疼痛定位明确，深呼吸、按压胸壁时加重，胸部CT排除骨折或肋软骨炎。 3.2 神经病理性疼痛：带状疱疹病毒感染肋间神经，表现为单侧沿神经走行的刺痛或灼痛，疼痛区域可见皮肤疱疹；颈椎病压迫神经根时，疼痛可放射至乳房外侧，伴颈肩部麻木。 4 药物与医源性因素 4.1 激素类药物：长期服用含雌激素的复方避孕药（如左炔诺孕酮片）或绝经后激素替代治疗，可使乳腺组织长期处于增殖状态，约5%~10%使用者出现乳房胀痛。 4.2 抗精神病药物：部分非典型抗精神病药（如氯氮平）通过影响多巴胺受体，间接调节内分泌轴，导致催乳素升高，引发乳房胀痛，发生率约8%~15%。 5 特殊人群风险特征 5.1 青少年：10~18岁女性乳房疼痛多为发育性，若疼痛持续超过3个月且无缓解，需排查乳腺纤维腺瘤（表现为圆形、活动度好的结节），超声检查可明确。 5.2 哺乳期女性：出现乳房红肿热痛伴发热时，需优先排查乳腺炎，建议每2~3小时排空乳汁，避免乳汁淤积超过6小时；若伴乳头皲裂出血，感染风险增加。 5.3 老年女性：65岁以上女性乳腺癌发病率随年龄上升，约25%患者以疼痛为首发症状，需结合钼靶检查与肿瘤标志物检测排除恶性病变。

问题：断奶一个星期了还有硬块怎么办

断奶一周后仍有硬块可通过物理缓解（热敷、按摩）、及时就医评估、调整生活方式（饮食、穿着）来应对，要持续观察硬块变化，若持续不消退或伴红肿、疼痛加剧、发热等需及时就医，按医生建议处理，同时注意调整饮食与穿着并关注硬块变化情况。 一、物理缓解方法 （一）热敷 1.原理及方法：热敷可促进局部血液循环，帮助疏通乳腺导管。用40℃左右的温毛巾热敷硬块部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于哺乳期女性，热敷能缓解因乳汁淤积导致的硬块情况，非哺乳期女性若因其他原因出现硬块，适当热敷也可能有一定改善作用。 2.不同人群注意事项：哺乳期女性热敷时要注意毛巾清洁，避免感染；非哺乳期女性热敷时需根据自身皮肤状况调整温度，若皮肤有破损等情况则不适合热敷。 （二）按摩 1.方法：洗净双手后，从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩硬块部位，可采用环形按摩的方式。对于哺乳期女性，按摩有助于乳汁排出，缓解乳汁淤积引起的硬块。例如，先将少量乳液涂在乳头周围，以乳头为中心，用指腹由乳根向乳头方向作环形按摩，每次按摩15-20分钟，每天可进行2-3次。 2.特殊人群注意事项：哺乳期按摩时手法要轻柔，避免过度刺激引起疼痛或损伤乳腺组织；非哺乳期女性按摩时也要注意力度适中，若硬块伴有疼痛等不适，按摩时若感觉疼痛加剧应立即停止。 二、及时就医评估 （一）就医时机 如果断奶一个星期后硬块持续不消退，或者伴有乳房红肿、疼痛加剧、发热等症状，应及时就医。因为乳房红肿、发热可能提示有乳腺炎等感染性疾病，发热可能是身体对炎症的反应，需要及时明确病因进行处理。 （二）医生检查及可能的处理 医生一般会进行乳房体格检查，可能还会建议进行乳腺超声等检查来明确硬块的性质。如果是乳腺炎，可能会根据情况给予相应处理，如非感染性因素导致的硬块，医生会根据具体情况给予针对性建议；如果是感染引起的乳腺炎，可能会涉及抗感染等治疗，但具体治疗需遵循医生专业判断。 三、生活方式调整 （一）饮食方面 减少汤类等容易促进乳汁分泌的食物摄入，避免食用辛辣、刺激性食物，保持饮食清淡。例如，减少猪蹄汤、鲫鱼汤等的饮用，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。这对于哺乳期女性尤为重要，因为减少乳汁分泌相关食物的摄入有助于减少乳汁淤积的可能，从而改善硬块情况；非哺乳期女性也应保持健康饮食，维持身体内分泌等的稳定。 （二）穿着方面 选择宽松、舒适的内衣，避免穿着过紧的内衣压迫乳房，影响乳房的血液循环和正常生理状态。哺乳期女性选择合适的内衣可以防止乳头摩擦等情况，非哺乳期女性穿着合适内衣也有助于乳房健康，避免因内衣过紧导致乳房不适加重硬块等情况。 四、观察硬块变化 持续关注硬块的大小、质地、有无疼痛等情况的变化。如果硬块逐渐缩小、疼痛等症状缓解，可能提示处理措施有效；如果硬块反而增大、症状加重，应及时再次就医调整处理方案。对于不同年龄、不同病史的人群，硬块的变化情况可能有不同的意义，例如有乳腺疾病病史的人群更应密切关注硬块变化，及时发现异常情况。

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