主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：老年人乳房胀是什么原因

老年人乳房胀的常见原因包括生理性激素波动与代谢变化、乳腺疾病、内分泌代谢异常、药物影响及系统性疾病等。老年女性因绝经后激素水平波动、乳腺组织退化或增生性病变为主要诱因，老年男性也可能因乳腺组织退化不全或内分泌紊乱出现类似症状。 1. 生理性激素波动与代谢变化：老年女性绝经后雌激素水平下降，乳腺组织萎缩过程中脂肪组织代偿性增生，局部敏感性增加可引发胀痛；肥胖（BMI≥28kg/m2）女性因脂肪细胞分泌雌激素前体转化为雌二醇，导致体内雌激素水平升高，刺激乳腺组织。老年男性雄激素分泌减少（如性腺功能减退），乳腺组织对雌激素敏感性相对增强，可能诱发乳腺增生性胀痛，表现为乳头下质地较硬的肿块。 2. 乳腺疾病：乳腺增生在老年女性中发生率约15%~20%，表现为双侧乳房弥漫性胀痛，月经周期波动不明显，触诊可触及颗粒状结节；乳腺囊肿因导管或腺泡扩张形成囊性包块，压迫周围组织引发胀痛；浆细胞性乳腺炎多见于老年女性，单侧乳房红肿、溢液伴胀痛，病程较长且反复发作；乳腺癌在老年女性中占比30%~40%，约15%患者以乳房胀痛为首发症状，需结合乳头溢液、皮肤凹陷等表现排查。 3. 内分泌代谢异常：甲状腺功能减退导致乳腺组织黏液性水肿，约12%甲减患者出现胀痛；糖尿病神经病变可引发乳房麻木或胀痛，尤其合并高血糖者；肾上腺皮质功能亢进（如库欣综合征）因雌激素代谢紊乱，约30%患者出现双侧乳房胀痛。 4. 药物影响：绝经后激素替代治疗（HRT）中雌激素与孕激素联合使用，约5%~10%患者出现胀痛；5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药（如舍曲林）可能通过影响下丘脑-垂体-性腺轴诱发乳房不适；某些降压药（如硝苯地平）、复方避孕药等也可能导致内分泌失衡。 5. 系统性疾病：胸壁病变（如肋间神经痛）通过神经反射引发乳房牵涉痛，活动时疼痛加重；冠心病心绞痛发作时疼痛可放射至左侧乳房及腋下，老年患者因定位模糊表现为乳房不适；肝硬化患者肝功能减退致雌激素灭活不足，约30%患者出现胀痛，常伴蜘蛛痣、腹水等症状。 老年女性若乳房胀痛持续超过2周，伴随乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，应尽快行乳腺超声及钼靶检查；老年男性出现单侧乳房肿块或胀痛需优先排查乳腺癌；合并糖尿病、甲状腺疾病的老年人应严格控制基础病指标，用药期间若出现乳房不适，需及时咨询医生调整方案。

问题：乳腺增生和乳癌有什么区别

乳腺增生是乳腺组织的良性增生性病变，与内分泌激素波动相关；乳腺癌是乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，具有侵袭性和转移性。两者核心区别在于病变性质、临床表现及生物学行为。 一、病变性质： 1. 乳腺增生：乳腺组织导管、腺泡及间质的良性增生，与雌激素/孕激素比例异常相关，属于生理性或病理性乳腺组织增生，无癌变潜能，病程呈良性进展。 2. 乳腺癌：乳腺上皮细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，具有无限增殖、侵袭周围组织及远处转移（如肺、骨、肝转移）的生物学特性，需早期干预降低风险。 二、临床表现特点： 1. 乳腺增生：多表现为双侧乳房周期性胀痛，月经前加重、月经后缓解；可触及颗粒状或结节状肿块，质地中等、边界不清、活动度好，部分伴淡黄色或无色浆液性乳头溢液。 2. 乳腺癌：常为单侧无痛性肿块，质地硬、边界不清、活动度差；可伴乳头血性溢液、乳头内陷、皮肤橘皮样变或酒窝征，腋窝可触及质硬、固定的肿大淋巴结。 三、影像学与病理特征： 1. 乳腺增生：超声显示乳腺结构紊乱，可见片状低回声区，无明确结节边界；钼靶可见腺体密度增高，无微小钙化灶；病理检查为乳腺导管上皮增生、纤维组织增生，无间质浸润。 2. 乳腺癌：超声呈低回声结节，纵横比＞1，边界不清，血流信号丰富；钼靶可见簇状微小钙化（形态不规则、密集分布）；病理检查可见癌细胞浸润，包括浸润性导管癌、小叶癌等类型。 四、风险因素与病程特点： 1. 乳腺增生：多见于25~45岁育龄女性，与长期精神紧张、熬夜、高脂饮食相关，病程进展缓慢，症状随激素周期波动，极少恶变。 2. 乳腺癌：高发于45~55岁女性，BRCA1/2基因突变、家族史者风险显著升高，病程进展较快，未经治疗可在数月至数年内出现转移。 五、治疗原则： 1. 乳腺增生：以生活方式调整为主（规律作息、低脂饮食、减少咖啡因摄入），疼痛明显时短期服用维生素E或中药（如逍遥丸），每6~12个月超声复查即可。 2. 乳腺癌：早期以手术切除（保乳术或全切术）为主，中晚期需结合化疗、放疗、内分泌治疗（如他莫昔芬）或靶向治疗（如曲妥珠单抗），需长期随访监测。 特殊人群提示：绝经后女性若发现乳房肿块，需优先排查乳腺癌；哺乳期女性发现乳腺结节需与积乳囊肿鉴别，避免盲目回奶；有乳腺癌家族史者建议20岁后每年进行乳腺超声检查，40岁后联合钼靶筛查。

问题：乳房疼什么原因

女性乳房疼的原因多样，包括生理周期相关，如月经前激素变化、青春期发育；乳腺疾病相关，乳腺增生与内分泌失调等有关、乳腺炎分哺乳期和非哺乳期、乳腺纤维腺瘤多无症状；其他系统疾病相关，心血管疾病的牵涉痛、肺部疾病的牵涉痛；还有外伤相关，乳房受外力撞击会疼。 一、生理周期相关原因 女性在月经前由于体内激素水平变化，如雌激素和孕激素波动，可能出现乳房疼，这是常见现象。一般月经来潮后，激素水平趋于稳定，乳房疼会逐渐缓解。青春期女性乳房发育时，乳腺组织增生也可能导致乳房疼，这是正常的生理发育过程。 二、乳腺疾病相关原因 1.乳腺增生： 多与内分泌失调有关，雌激素相对过多等情况可引起乳腺实质增生过度和复旧不全。表现为乳房疼痛，常为双侧乳房胀痛，可累及一侧较重，疼痛具有周期性，与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后缓解或减轻。疼痛还可向腋下、肩背部放射。 好发于中青年女性，生活不规律、精神压力大等因素可能诱发或加重乳腺增生导致的乳房疼。 2.乳腺炎： 哺乳期乳腺炎多见于产后哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，有利于细菌滋生，同时乳头破损或皲裂，细菌入侵乳腺组织引起感染。除乳房疼外，还可伴有乳房红肿、发热等症状。非哺乳期乳腺炎病因相对复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关，也会出现乳房疼，疼痛程度和表现因个体差异和病情阶段不同而有所不同。 3.乳腺纤维腺瘤： 是乳腺常见的良性肿瘤，一般乳房疼症状不明显，部分患者可能在月经周期等情况下出现轻微胀痛。多见于青年女性，肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。 三、其他系统疾病相关原因 1.心血管系统疾病： 极少数情况下，心绞痛或心肌梗死可能表现为放射性乳房疼，疼痛可放射至左侧乳房及腋下等部位。这是因为内脏神经传导的牵涉痛，需要通过心电图、心肌酶谱等检查来鉴别。多见于中老年人群，有心血管疾病危险因素如高血压、高血脂、吸烟等的人群更易发生。 2.肺部疾病： 如胸膜炎等，炎症刺激可能引起牵涉性乳房疼。同时可伴有胸痛、咳嗽、咳痰等症状。胸部影像学检查等有助于明确诊断。各年龄段都可能发生，有肺部基础疾病或接触过相关感染源的人群需重点排查。 四、外伤相关原因 乳房受到外力撞击等外伤时，会引起乳房疼，局部可能有肿胀、淤血等表现。有明确外伤史的人群需考虑这种情况。

问题：乳腺纤维瘤康复还可以继续手术吗

乳腺纤维瘤康复后是否可再次手术，需结合肿瘤复发情况、大小、生长速度及症状综合判断。若肿瘤复发且符合手术指征（如直径＞1cm、短期内快速增大），可考虑手术干预；若肿瘤稳定且无症状，可优先观察随访。 一、再次手术的核心指征 乳腺纤维瘤康复后再次手术需满足临床指征：①肿瘤复发且直径超过1cm，或6个月内增长超过20%；②出现乳房持续性疼痛、肿块质地变硬、乳头溢液等症状，影响日常生活；③影像学检查（超声、钼靶）提示肿瘤边界不清、血流信号丰富或形态不规则，需排除恶性可能。《中国乳腺纤维腺瘤诊疗专家共识（2023版）》指出，符合上述条件者，手术干预可降低复发风险并改善症状。 二、不建议手术的临床情况 对于肿瘤稳定且无症状者，即使存在复发（如直径＜1cm、生长缓慢），可选择保守观察。手术耐受性差的特殊人群，如老年女性（＞50岁）合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术可能增加出血、感染风险，需优先评估全身状况，谨慎选择手术。多次复发（2次及以上）且病理提示良性的患者，需加强长期随访（每3个月超声检查），避免过度手术。 三、特殊人群的手术策略 年轻女性（20-35岁）乳腺组织较致密，再次手术可优先选择微创旋切术（如麦默通旋切系统），其创伤小、恢复快，对乳房形态影响较小，且复发率低于传统手术。有乳腺癌家族史或既往恶性肿瘤病史者，即使肿瘤复发，需增加随访频率（每3个月超声），必要时结合MRI检查，手术需在多学科协作下进行，避免漏诊恶性病变。老年患者（＞50岁）乳腺组织萎缩，肿瘤生长缓慢且无症状者，可暂不手术，通过低脂饮食、规律作息等生活方式调整控制风险。 四、非手术干预的适用场景及方法 对于不适合手术的患者，非手术干预是主要选择：①定期复查：每6个月乳腺超声检查，监测肿瘤大小及形态变化；②生活方式调整：减少咖啡因摄入，避免长期精神压力，规律作息；③药物干预：他莫昔芬仅用于高风险患者（如家族史阳性、多次复发），需严格遵医嘱，且禁用于血栓性疾病、肝肾功能不全者。 五、术后管理与随访 无论是否手术，术后需注意：①保持乳房清洁，避免挤压或碰撞；②规律作息，低脂饮食，减少含雌激素类药物使用（如避孕药需经医生评估）；③高危人群（如家族史阳性、多次复发）需每3-6个月随访，动态监测肿瘤大小及血流变化，及时调整干预策略。

问题：为什么有的女性月经前会出现乳房疼痛

月经前乳房疼痛（经前期乳房胀痛）主要与月经周期中激素水平波动、乳腺组织对激素的敏感性差异及生活方式等因素相关，属于常见的生理性现象，但需结合个体情况排除乳腺疾病或特殊生理状态的影响。 1. 激素水平波动是核心诱因：月经周期中雌激素与孕激素水平呈现周期性变化，经前1周雌激素水平达到高峰，刺激乳腺导管上皮细胞增生、乳腺间质组织水肿；同时孕激素水平逐渐下降，乳腺腺泡发育受抑制，组织内压力变化引发神经末梢刺激，导致疼痛。《临床内分泌与代谢杂志》（2020）研究显示，经前期乳腺组织中雌激素受体表达上调，与乳腺水肿程度呈正相关，疼痛程度与雌激素峰值呈同步变化。 2. 乳腺组织敏感性存在个体差异：不同女性乳腺组织中雌激素受体（ER）数量和功能存在基因多态性，部分女性因ER基因高表达或突变导致对激素波动反应增强，乳腺细胞增殖和水肿程度更显著。《Breast Cancer Research》（2019）发现，携带ERα基因Val29Met突变的女性，经前期乳房疼痛发生率较普通人群高2.3倍。 3. 生活方式可加重疼痛程度：长期高盐饮食（每日盐摄入＞5g）导致水钠潴留，乳腺组织含水量增加，加重胀痛；咖啡因摄入（每日＞200mg）引起乳腺血管扩张，增加血流速度和神经刺激；慢性压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响内分泌平衡，使雌激素/孕激素比例失衡，诱发疼痛。《Menopause》（2021）研究证实，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低经前期疼痛发生率35%。 4. 乳腺健康状态影响症状轻重：乳腺增生患者因乳腺导管和腺泡结构异常，经前激素波动时增生部位充血、水肿更明显，疼痛常伴随乳房结节感。超声检查可见乳腺结构紊乱、导管扩张，需与乳腺囊肿、纤维瘤等鉴别，此类患者建议每6~12个月进行乳腺超声复查。 5. 特殊人群需重点关注：育龄期女性（20~45岁）因月经周期规律，经前激素波动引发疼痛更常见；青春期女性初潮后1~2年激素调节不稳定，约15%~20%会出现经前乳房胀痛，多数随年龄增长缓解；更年期女性若出现持续性疼痛，需排除激素替代治疗相关不良反应，建议结合乳腺钼靶检查排除恶性病变。出现疼痛时可通过减少咖啡因摄入、低盐饮食、冷敷缓解，若疼痛持续超3个月经周期或伴随肿块、溢液，应及时就医。

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