主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：胸部一大一小怎么办

胸部一大一小有生理性因素，青春期发育因性激素分泌不均衡致两侧发育速度差异属常见情况，一般无需特殊处理，日常注意穿着合适内衣并定期观察；病理性因素包括胸廓畸形，如先天性胸廓畸形（漏斗胸、鸡胸等）通过影像学检查明确程度，轻中度处理不同，脊柱侧弯可致胸廓不对称，通过脊柱X光片诊断，轻重度处理不同，还有乳腺疾病，一侧乳腺肿瘤可致胸部不对称，需通过相关检查明确性质，良性有手术指征则切除，恶性需综合治疗；不同人群中青春期女性应关注自身发育情况异常及时就医，儿童家长要密切观察儿童胸部外观变化异常及时带其就诊，成年女性近期出现胸部不对称伴乳房肿块、乳头溢液等异常表现需重视进行乳腺相关检查。 一、生理性因素及应对 青春期发育过程中，两侧乳房发育速度可能存在差异，这是较为常见的生理性情况。由于青春期性激素分泌不均衡，导致一侧乳房发育相对较快，另一侧相对较慢，一般无需特殊处理，随着身体发育成熟，多数可逐渐趋向对称，日常注意穿着合适内衣，避免过度挤压即可，定期观察乳房发育变化情况。 二、病理性因素及相应处理 1.胸廓畸形 先天性胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等，可表现为胸部一大一小。通过胸部X线、CT等影像学检查明确畸形程度。轻度畸形若无明显呼吸循环功能影响，可随访观察；中重度畸形影响心肺功能或外观明显异常时，可能需手术矫正，手术时机需结合患者具体病情由医生评估确定。 脊柱侧弯：脊柱侧弯可导致胸廓两侧不对称，通过脊柱X光片等检查诊断。轻度侧弯可通过支具矫正等保守治疗，严重侧弯影响胸腔脏器功能时需手术矫正脊柱形态，以改善胸部不对称状况。 2.乳腺疾病 乳腺肿瘤：一侧乳腺发生肿瘤时可出现胸部不对称，需通过乳腺超声、钼靶、磁共振成像（MRI）等检查明确肿瘤性质。若为良性肿瘤且有手术指征，可能需手术切除；若为恶性肿瘤，则需综合评估病情后采取手术、化疗、放疗等综合治疗方案。 三、不同人群注意事项 青春期女性：此阶段乳房发育受激素影响明显，应关注自身乳房发育情况，若发现两侧差异过大或伴有疼痛等异常，及时就医排查病理性因素。 儿童：儿童出现胸部一大一小需警惕先天性胸廓发育异常等问题，家长应密切观察儿童胸部外观变化，一旦发现异常及时带儿童到儿科或胸外科就诊，尽早明确原因并干预。 成年女性：若近期出现胸部不对称且伴有乳房肿块、乳头溢液等异常表现，需高度重视，及时进行乳腺相关检查，以便早发现、早治疗乳腺疾病。

问题：乳腺增生到底有些什么表现呀

乳腺增生是育龄女性常见的乳腺良性病变，主要表现为乳房疼痛、肿块、乳头溢液等症状，部分患者症状具有明显周期性，与月经周期相关。 一、乳房疼痛 1. 疼痛性质与部位：多为胀痛、刺痛或隐痛，双侧乳房常见，外上象限更明显，可能放射至腋下、肩背部。疼痛程度个体差异大，轻时仅感乳房胀满不适，重时影响日常活动。 2. 周期性特征：月经前疼痛加重，月经后缓解，疼痛程度与情绪、压力、生活习惯相关，情绪紧张、熬夜或高脂饮食可能加剧疼痛。 3. 特殊人群差异：年轻女性（25-35岁）因激素水平波动频繁，疼痛多较明显且周期规律；绝经后女性（＞45岁）激素水平下降，疼痛多不典型，若持续需排查乳腺恶性病变。 二、乳房肿块 1. 形态特征：多为颗粒状、结节状或片状肿块，质地中等，边界不清，表面光滑，与周围组织无明显粘连，推之可动。少数肿块质地较硬或边界欠清，需与乳腺纤维瘤鉴别。 2. 周期变化：月经前肿块因腺体充血水肿增大、变硬，月经后缩小、变软，肿块大小随激素波动呈周期性变化。 3. 高危因素影响：有乳腺纤维瘤病史、长期服用含雌激素药物（如某些避孕药）或肥胖者，肿块可能更明显，增生范围扩大。 三、乳头溢液 1. 颜色与性质：多为淡黄色或无色浆液性溢液，少数可见血性溢液（发生率＜5%），多为单孔或多孔少量溢出，挤压乳房时明显。 2. 病理意义：浆液性溢液多为乳腺组织增生导致的导管上皮分泌异常，血性溢液需警惕乳腺导管内病变（如导管内乳头状瘤），单侧血性溢液需进一步排查乳腺癌。 四、伴随症状 1. 情绪与生活质量：部分患者因疼痛或肿块感出现焦虑、烦躁，形成“疼痛-焦虑-疼痛”的恶性循环，影响睡眠质量和工作效率。 2. 生活方式影响：长期熬夜、缺乏运动、精神压力大（如职场压力、家庭矛盾）者症状更明显，规律作息、适度运动（如快走、瑜伽）可缓解症状。 五、特殊人群提示 1. 育龄女性：建议月经干净后1周内进行乳腺超声检查，40岁以上女性加做钼靶检查，排查乳腺癌；避免服用不明成分的保健品（如蜂王浆、雪蛤），减少外源性雌激素摄入。 2. 绝经后女性：若出现乳房疼痛或肿块，需1个月内就医，排除乳腺癌、乳腺囊肿等疾病，因绝经后乳腺增生发生率＜10%，症状多与恶性病变相关。 3. 高危人群：有乳腺癌家族史、既往乳腺良性病变史（如导管上皮增生）者，建议每6个月复查乳腺超声，必要时进行乳腺MRI检查。

问题：月经来之前乳房疼怎么回事

月经来之前乳房疼主要与经前期激素水平波动导致乳腺组织水肿、敏感有关，多数为良性经前期综合征表现，少数需警惕乳腺器质性病变。 一、主要生理机制 1. 激素水平周期性变化：月经周期中雌激素、孕激素水平波动，经前雌激素峰值刺激乳腺导管上皮增生，孕激素促进腺泡发育，导致乳腺间质水肿，压迫神经末梢引发疼痛。《临床内分泌与代谢杂志》研究显示，月经前2周乳腺组织血流量较月经周期其他阶段增加15%-20%，伴随组织液渗出，疼痛程度与激素水平呈正相关。 2. 乳腺组织敏感性差异：部分女性乳腺组织中雌激素受体密度较高，经前受体激活后引发局部炎症反应，神经敏感性增加。《人类生殖》期刊研究发现，携带雌激素受体基因多态性的女性，经前乳房疼痛发生率是普通人群的2.3倍。 二、特殊人群症状特点 1. 育龄期女性：月经规律者症状多随周期缓解，若疼痛持续加重或月经后不缓解，需结合乳腺超声排除囊肿、结节；初潮后1-2年因内分泌未稳定，症状较明显，随周期规律后减轻。 2. 更年期女性：围绝经期雌激素波动诱发乳房疼痛，需每年乳腺超声检查，若伴随乳头溢液、皮肤凹陷，需排查乳腺恶性病变，《中国实用妇科与产科杂志》数据显示，围绝经期乳房疼痛合并异常症状者，恶性病变风险增加3.1倍。 3. 乳腺病史者：乳腺增生、纤维瘤患者症状因激素刺激加重，疼痛持续时间延长，《中华乳腺病杂志》指出，经前乳房疼痛评分（10分制）较无病史者高2.3分。 三、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日盐摄入＜5g减少水肿，增加维生素B6（如香蕉、三文鱼，每日10-50mg）调节神经递质，降低疼痛敏感性。 2. 生活方式：规律运动（每周≥150分钟）促进激素代谢，穿无钢圈内衣减少压迫；避免咖啡因（＞200mg/日）和酒精摄入，降低激素波动刺激。 3. 局部护理：疼痛初期冷敷（15分钟/次，间隔2小时）减轻水肿，月经后可温敷促进循环。 四、药物干预原则 1. 疼痛明显时：短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），餐后服用减少胃肠道刺激，连续使用不超过3天。 2. 激素调节：症状严重者在医生指导下使用短效避孕药调节周期，未成年人、血栓病史者禁用，肝肾功能不全者慎用。 五、需就医排查情况 若出现乳房疼痛持续超过14天、伴随腋窝淋巴结肿大、疼痛区域固定且边界不清，需立即就诊，完善乳腺超声、钼靶检查排除乳腺增生、肿瘤等疾病。

问题：乳腺癌患者需要每年都复查吗

乳腺癌患者复查频率综合病情阶段、治疗方案等多因素确定，治疗后前两年内较频繁，每3-4个月一次，之后随时间推移延长间隔，3年以上一般每6-12个月一次，出现不适症状或治疗有变化时需调整，复查是个体化过程需医生据具体情况制定方案保障健康及时发现问题。 治疗结束后1-3年 病情稳定的早期乳腺癌患者：一般每4-6个月进行一次全面复查，复查项目通常包括乳腺及区域淋巴结的体检、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA15-3等）、胸部X线或胸部CT、骨扫描等。因为在治疗后的前几年是肿瘤复发转移的相对高发阶段，通过这些检查可以及时发现可能出现的局部复发或远处转移情况。例如，胸部CT有助于发现肺部是否有转移病灶，骨扫描可以早期发现骨转移等情况。 不同年龄的患者：对于年轻的乳腺癌患者，由于其身体代谢等情况可能与年长患者有所不同，复发转移的风险可能在某些阶段略有差异，但总体复查原则基本遵循上述规律，只是需要更加密切关注一些可能与年轻患者生理特点相关的复发迹象。而老年患者可能合并有其他基础疾病，在复查时需要同时考虑基础疾病对检查结果解读的影响以及复查对患者身体耐受性的影响，调整合适的复查项目和间隔。 治疗结束后3年以上 此时患者复发转移的风险相对降低，但仍需要定期复查，一般每6-12个月复查一次。复查项目依然包括基本的体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。例如，对于进行过保乳手术的患者，除了常规检查外，可能还需要定期进行乳腺超声或钼靶检查来监测乳腺局部情况。 特殊情况的复查调整 出现不适症状时：如果患者在复查间隔期内出现任何不适症状，如胸痛、骨痛、头痛等，应及时就医并增加相应的检查项目，而不受原定复查时间的限制。比如患者出现骨痛，可能需要立即进行骨扫描或磁共振成像（MRI）等检查来明确是否有骨转移等情况。 接受新辅助治疗或辅助治疗有变化时：如果患者在治疗过程中调整了治疗方案，如更改了化疗药物、内分泌治疗药物等，复查的频率和项目可能需要相应调整。例如，使用某些新的内分泌治疗药物后，可能需要更密切监测药物相关的不良反应及治疗效果，复查项目可能会有所增加或调整监测指标。 总之，乳腺癌患者的复查是一个个体化的过程，需要医生根据患者的具体病情、治疗情况等多方面因素来制定个性化的复查方案，以最大程度地保障患者的健康，及时发现可能出现的问题并进行处理。

问题：男性乳腺癌早期症状是什么

男性乳腺癌早期症状以单侧乳房无痛性肿块为主，常伴随乳头溢液、乳头异常、乳房皮肤改变等表现，部分患者可出现腋窝淋巴结肿大。这些症状需结合医学检查明确诊断，高危人群需提高警惕。 一、乳房肿块 1. 发生部位：多位于乳晕下方区域（男性乳腺组织主要集中于此，此处是乳腺癌高发位置）。 2. 肿块特征：质地较硬，边界常不规则，表面不光滑，活动度较差，按压时无明显疼痛（部分患者可能出现轻微刺痛或胀痛）。 3. 生长特点：男性乳腺癌肿块生长速度通常较快，短期内可观察到明显增大，部分患者就诊时肿块直径已达2cm以上。 二、乳头异常表现 1. 乳头溢液：单侧乳头出现血性、浆液性或水样分泌物（非哺乳期），按压乳头时分泌物量增多，颜色异常（如淡红色、棕色）。临床研究显示，约15%男性乳腺癌患者以乳头溢液为首发症状，其中血性溢液占比约60%，需警惕恶性可能。 2. 乳头内陷或偏向：乳头单侧内陷、偏向一侧或出现扁平、回缩，可能伴随乳头皮肤脱屑、糜烂或瘙痒，部分患者可出现单侧乳头抬高或位置不对称。 三、乳房皮肤改变 1. 橘皮样改变：乳房皮肤出现类似橘子皮的凹陷或皱缩，由皮下淋巴管受侵犯导致，表现为皮肤表面多个点状凹陷（酒窝征）或大范围不规则凹陷。 2. 皮肤红肿或溃疡：若肿块侵犯皮肤，可能出现局部皮肤发红、发热，严重时形成溃疡并伴随分泌物，部分患者可出现皮肤温度升高（触诊时明显高于对侧）。 四、腋窝淋巴结肿大 部分患者早期可表现为单侧腋窝淋巴结无痛性肿大，质地硬，活动度差，表面光滑或融合成团，部分患者可伴随同侧手臂麻木或酸胀感。临床数据显示，约20%男性乳腺癌患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状，需与淋巴结炎、淋巴结结核等良性病变鉴别。 特殊人群需提高警惕： - 高危人群：40岁以上男性，尤其是有家族乳腺癌/卵巢癌病史（如BRCA1/2基因突变携带者）、长期接受激素替代治疗（如前列腺癌患者使用雌激素类药物）、肥胖（BMI≥28）且长期饮酒者，建议每年进行乳腺超声检查。 - 中老年男性（50~70岁）：由于乳腺组织萎缩变薄，肿块可能被忽视，建议每月进行乳房自查，发现单侧无痛性肿块、乳头溢液等症状应及时就医，避免延误诊治。 - 年轻男性（＜40岁）：若伴随家族遗传史或激素水平异常（如睾酮水平降低），需警惕内分泌紊乱相关病变，优先选择超声检查明确肿块性质。

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