主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：女人乳房胀痛是什么原因引起的

乳房胀痛的原因多样，包括生理周期（青春期、月经前期）、妊娠、哺乳（乳汁淤积、乳腺炎）、疾病（乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌）、药物（避孕药、抗抑郁药）、生活方式（佩戴不合适胸罩、情绪因素）等方面。 月经前期：多数女性在月经来潮前7-14天会出现乳房胀痛，月经来潮后，体内雌激素、孕激素水平下降，乳房胀痛症状多可逐渐减轻。这主要是因为月经前期体内雌激素水平升高，使乳腺导管增生、乳腺间质水肿，从而引起乳房胀痛。 妊娠相关 早孕期：怀孕后，女性体内的雌激素、孕激素、催乳素等激素水平显著升高，这些激素会刺激乳腺发育，为产后哺乳做准备，一般在怀孕8周左右，不少孕妇会感觉乳房胀痛，同时可能伴有乳房增大、乳头和乳晕颜色加深等表现，这是正常的妊娠生理反应。 哺乳相关 乳汁淤积：如果哺乳期女性乳汁分泌过多，而婴儿吸吮过少，或者乳腺导管不通畅，就容易导致乳汁淤积在乳房内，引起乳房胀痛，同时可能伴有乳房局部红肿。 乳腺炎：多见于产后哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，细菌入侵感染引起。除了乳房胀痛外，还可能伴有局部红肿、发热，严重时可出现寒战、高热等全身症状。 疾病相关 乳腺增生：是一种常见的乳腺良性疾病，与内分泌功能紊乱有关。主要表现为乳房胀痛，可累及一侧或两侧乳房，疼痛具有周期性，一般月经前加重，月经后缓解，乳房内可触及片状或结节状肿块。 乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，是由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成的良性肿瘤。一般乳房胀痛症状不明显，多为无痛性肿块，但部分患者可能会有乳房胀痛感，肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。 乳腺癌：少数乳腺癌患者可能会出现乳房胀痛，同时可伴有乳房肿块、乳头溢液、乳头乳晕改变等表现。乳房胀痛一般不是乳腺癌的典型症状，但如果出现乳房持续不缓解的胀痛，且伴有其他异常表现，需要警惕乳腺癌的可能。 药物相关 避孕药：有些女性服用含有雌激素和孕激素的避孕药后，可能会出现乳房胀痛的副作用，这是因为药物中的激素成分影响了体内的激素平衡。 抗抑郁药：某些抗抑郁药物可能会引起乳房胀痛等不良反应，具体机制与药物对体内激素调节的影响有关。 生活方式相关 佩戴不合适的胸罩：如果女性长期佩戴过紧的胸罩，会影响乳房的血液循环，导致乳房胀痛。合适的胸罩应该是大小合适、舒适度高，能够有效支撑乳房，不会对乳房造成压迫。 情绪因素：长期处于焦虑、紧张、抑郁等不良情绪状态下，会影响内分泌系统，导致激素水平失衡，从而引起乳房胀痛。例如，一些职场女性由于工作压力大，长期处于紧张状态，就容易出现乳房胀痛。

问题：乳腺4b良性几率大还是恶性大

乳腺4b类病变良性几率大致在30%-60%左右，受病变影像学特征（年龄、超声、钼靶表现）、其他相关情况（生活方式、病史）等多因素影响，不能单纯判定，需综合多方面全面评估，还常需病理活检明确性质，特殊人群如妊娠期、老年患者有不同评估要点。 影响因素一：病变的影像学特征 年龄方面：年轻患者（如20-30岁左右）的乳腺4b类病变，良性几率相对可能稍高一些，因为年轻女性乳腺组织相对活跃，一些良性病变如纤维腺瘤等在这个年龄段相对常见；而对于年龄较大的患者（如50岁以上），恶性的可能性相对会有所增加，良性几率相对可能降低，但这也不是绝对的，只是一个大致的趋势。 超声表现：如果超声下看到病变边界清晰、形态规则、内部回声均匀，那么良性的几率相对会高一些；反之，如果病变边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、伴有微小钙化等，恶性的可能性就会增大，良性几率相对降低。例如，一项研究显示，边界清晰、形态规则的乳腺4b类病变良性率可达50%以上，而边界不清的良性率可能不足30%。 钼靶表现：钼靶检查中，如果病变呈现为圆形或类圆形、密度均匀的肿块，良性几率相对较高；若发现病变有毛刺征、成簇的细点状钙化等，恶性可能性增加，良性几率降低。 影响因素二：其他相关情况 生活方式：长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式可能会对乳腺健康产生一定影响，但对于乳腺4b类病变良恶性几率的直接影响不是决定性的，但良好的生活方式有助于维持内分泌稳定，间接影响乳腺病变情况。比如长期精神压力大可能会影响激素水平，进而可能对乳腺病变有一定作用，但具体到4b类病变的良恶性几率判断，还需要结合其他影像学等检查。 病史：如果患者既往有良性乳腺疾病史，如既往确诊过纤维腺瘤等，那么此次乳腺4b类病变良性几率相对可能稍高；如果既往有乳腺癌家族史等，那么恶性的可能性相对增加，良性几率降低。例如，有一级亲属（如父母、子女、兄弟姐妹）患乳腺癌的患者，乳腺4b类病变恶性风险相对更高。 总之，乳腺4b类病变不能单纯根据类别就判定良性几率大小，需要综合患者的年龄、病变的影像学特征、生活方式、病史等多方面因素进行全面评估，通常还需要进一步通过病理活检（如空心针穿刺活检等）来明确病变的性质，病理活检是明确乳腺病变良恶性的金标准。对于特殊人群，比如妊娠期女性发现乳腺4b类病变，需要更加谨慎评估，因为妊娠期体内激素变化可能会影响病变的表现，要综合考虑妊娠阶段等因素来制定进一步的检查和处理方案；对于老年患者，更要充分评估恶性风险，及时进行准确的诊断以制定合适的治疗方案。

问题：乳腺炎怎么办还可以喂奶吗

乳腺炎期间通常可以继续哺乳，单侧乳腺炎未累及乳头时，患侧乳房继续哺乳不会加重婴儿感染风险，反而通过频繁吸吮促进乳汁排空，加速炎症消退。需注意哺乳后患侧乳房仍有乳汁残留时，可用吸奶器排空，避免淤积。双侧同时感染或高热超过39℃、全身症状明显时，应及时就医，医生可能评估是否需暂停患侧哺乳，以休息为主，但暂停时间不宜过长，每次不超过24小时，避免回奶。 一、关键非药物干预措施 频繁哺乳与排空乳汁：每2-3小时哺乳1次，每次哺乳优先排空患侧乳房（如先喂患侧再喂健侧），哺乳后用吸奶器辅助排空残留乳汁，避免乳汁淤积。哺乳姿势建议采用侧卧或前倾位，减少患侧乳房压迫。 局部护理：哺乳前热敷（40-45℃毛巾敷5-10分钟）促进血液循环，哺乳后冷敷（冰袋裹毛巾敷10-15分钟）减轻肿胀疼痛；患侧乳房避免挤压，睡觉时可垫软枕支撑。 乳房按摩：哺乳前轻柔按摩乳房（从外围向乳头方向推按），哺乳中配合婴儿吸吮力度，哺乳后轻拍乳房促进乳汁排出，必要时采用“阶梯式排空法”（先按揉硬块边缘，再向乳头方向轻推）。 二、药物使用原则 乳腺炎若由细菌感染引起（如乳汁淤积后继发金黄色葡萄球菌感染），需在医生诊断后使用抗生素，常用药物包括青霉素类、头孢类等β-内酰胺类抗生素，需足量足疗程使用。用药期间需遵医嘱，避免自行停药或调整剂量，同时注意药物是否会影响婴儿，必要时咨询医生是否需暂停哺乳。 三、特殊人群注意事项 初产妇：因哺乳姿势不当、乳汁分泌旺盛等原因易发生乳汁淤积，需重点关注哺乳技巧培训，避免长时间单侧哺乳导致乳汁残留。建议产后1个月内每3小时记录哺乳情况，出现硬块及时干预。 合并基础疾病者：糖尿病、免疫功能低下（如HIV感染）患者感染后炎症控制难度大，需更早干预，建议每6-8小时排空乳汁，避免乳汁淤积加重感染，必要时住院观察。 有乳头皲裂或破损者：及时用乳头保护霜（如含羊毛脂成分）修复，避免细菌通过破损处侵入乳腺，哺乳前清洗乳头，保持局部清洁干燥，必要时暂停患侧哺乳直至乳头愈合。 四、预防措施 日常护理：每次哺乳后用温水清洗乳头，避免婴儿含乳睡觉导致乳头长时间浸泡；穿宽松棉质内衣，减少乳房摩擦，避免乳罩过紧压迫乳腺管。 饮食与作息：避免辛辣刺激食物，多喝水（每日2000-2500ml）促进新陈代谢；保证充足睡眠，避免熬夜或过度劳累降低免疫力。 及时干预乳汁淤积：哺乳后乳房仍有硬块时，立即通过热敷、按摩、吸奶器等方式排空，避免硬块持续超过24小时，形成慢性炎症或脓肿。

问题：乳房b超能查出肿瘤吗

乳房B超可查出肿瘤，利用超声波特性成像，能发现良恶性肿瘤并评估其大小、形态、边界、内部回声等，不同人群检查有注意事项，对肿瘤初步筛查重要但对不典型病变需结合其他检查明确诊断。 一、乳房B超检查肿瘤的原理 乳房B超利用超声波在人体组织中的反射、折射等特性来成像。通过超声波探头发射超声波，遇到不同组织界面时会产生不同的回声，然后接收回声并形成图像，从而能够清晰地显示乳腺内的结构，包括是否存在肿瘤以及肿瘤的一些基本特征。 二、乳房B超可发现肿瘤的情况 1.能发现的肿瘤类型 良性肿瘤：例如乳腺纤维腺瘤，在B超下通常表现为边界清晰、形态规则的低回声结节，通过B超可以较为准确地发现其位置、大小等情况。 恶性肿瘤：像乳腺癌，B超可显示肿块的形态不规则、边界不清晰、内部回声不均匀等特征，还能初步判断肿瘤有无周边浸润及是否有腋窝淋巴结转移等情况。 2.乳房B超对肿瘤的初步评估指标 大小：可以较为准确地测量出肿瘤的长、宽、高径等，从而了解肿瘤的大致体积。 形态：良性肿瘤一般形态规则，多呈圆形或椭圆形；恶性肿瘤形态往往不规则，可呈蟹足样等。 边界：良性肿瘤边界清晰，与周围组织分界明显；恶性肿瘤边界多不清晰，与周围组织分界不清楚。 内部回声：良性肿瘤内部回声多均匀；恶性肿瘤内部回声不均匀，可能存在钙化等情况的回声表现。 三、不同人群乳房B超检查肿瘤的注意事项 1.年轻女性：乳房组织相对致密，B超检查时可能需要结合其他检查方法综合判断，但B超仍是重要的初步筛查手段。一般建议定期进行乳房B超检查，如每年1-2次，以便及时发现乳腺病变。 2.中老年女性：随着年龄增长，乳腺组织会逐渐发生一些变化，B超检查对于发现乳腺肿瘤依然有效。由于中老年女性乳腺可能存在腺体萎缩等情况，B超能够较好地显示乳腺内的结构，一旦发现异常结节等情况需进一步评估。 3.有乳腺癌家族史人群：这类人群属于乳腺癌高危人群，更应重视乳房B超检查，检查频率可适当增加，如每6-12个月进行一次乳房B超检查，以便早期发现可能出现的乳腺肿瘤。 4.曾有乳腺良性疾病史人群：比如曾患过乳腺纤维腺瘤等良性疾病，后续需要通过乳房B超等检查密切监测乳腺情况，因为有过良性疾病史的人群再次发生乳腺肿瘤的风险相对较高，通过定期B超检查可以早期发现可能出现的新的肿瘤病变。 总之，乳房B超是一种有效的检查乳腺肿瘤的手段，能够发现肿瘤并对其进行初步评估，但对于一些不典型的病变可能还需要结合乳腺X线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI）等其他检查进一步明确诊断。

问题：宝宝吃奶时乳房里疼平时没事怎么办

宝宝吃奶时乳房疼平时没事可能由乳汁淤积、乳头皲裂、乳腺炎早期等原因引起，分别有相应处理方式，产妇需注意年龄、生活方式、病史等因素对母乳喂养及乳房状况的影响，要加强知识宣教、保持良好生活方式并密切关注自身乳腺状况。 一、可能的原因及对应处理 （一）乳汁淤积 1.原因：宝宝吃奶时乳房里疼但平时没事，可能是乳汁淤积导致。如果宝宝吃奶后，乳房内仍有较多乳汁残留，未及时排空，就容易引起局部疼痛。尤其在母乳喂养过程中，若宝宝吸吮力度、频率不合适，或者产妇喂养间隔时间较长等情况都可能导致乳汁淤积。 2.处理：增加宝宝吸吮次数，让宝宝充分吸吮乳房，尽量排空乳汁；也可以在哺乳前热敷乳房3-5分钟，促进乳腺管通畅，然后再让宝宝吸吮；还可以用手轻轻按摩乳房，从乳房边缘向乳头方向按摩，帮助乳汁排出。 （二）乳头皲裂 1.原因：乳头皲裂也可能导致宝宝吃奶时乳房疼。乳头皲裂可能是宝宝吸吮姿势不正确，过度含接乳头等原因引起。比如宝宝只含住乳头前端，而没有将大部分乳晕含住，长时间吸吮就容易造成乳头皲裂。 2.处理：哺乳后可以挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，让其自行干燥，因为乳汁具有抑菌作用，有利于乳头皲裂的愈合；要注意纠正宝宝的吸吮姿势，让宝宝正确含接乳头和大部分乳晕；可以使用乳头保护罩辅助哺乳，减少宝宝吸吮对皲裂乳头的刺激。 （三）乳腺炎早期 1.原因：乳腺炎早期也可能出现宝宝吃奶时乳房疼平时没事的情况。多是由于乳汁淤积合并细菌感染引起，产妇身体抵抗力下降等因素也可能增加患乳腺炎的风险。 2.处理：继续让宝宝充分吸吮患侧乳房，促进乳汁排出；同时要注意休息，保持乳房清洁，可以用毛巾热敷乳房，每次15-20分钟，每天3-4次；如果疼痛持续不缓解或者伴有发热等症状，应及时就医。 二、特殊人群（产妇）注意事项 （一）年龄因素 年轻产妇可能对母乳喂养相关知识了解不足，容易出现乳汁淤积、乳头皲裂等情况。要加强对年轻产妇的母乳喂养指导，比如正确的哺乳姿势、挤奶方法等知识的宣教，帮助其更好地进行母乳喂养。 （二）生活方式 产妇应保持良好的生活方式，保证充足睡眠，避免过度劳累。饮食上要注意营养均衡，不过度进补导致乳汁过于浓稠而引起乳汁淤积等问题。同时要保持心情舒畅，因为情绪波动也可能影响乳汁分泌和乳腺管通畅情况。 （三）病史因素 如果产妇有乳腺相关既往病史，如曾经有过乳腺增生等情况，在母乳喂养过程中更要密切关注乳房状况。有乳腺增生病史的产妇更要注意保持乳腺管通畅，防止因乳汁淤积等情况诱发更严重的乳腺问题。

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