主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：得了乳腺癌早期应该怎么办

早期乳腺癌通过规范的诊断与治疗可获得较高治愈率，主要应对措施包括精准诊断分期、个体化综合治疗、科学康复管理、特殊人群优化处理及长期随访监测。 一、明确诊断与精准分期 1. 诊断标准：早期乳腺癌定义为肿瘤最大径≤2cm且无区域淋巴结转移，临床分期为Ⅰ期、ⅡA期，需通过影像学检查与病理活检明确。 2. 检查手段：乳腺超声（致密型乳腺首选）、钼靶X线（40岁以上女性）、乳腺MRI（年轻或高危人群），结合细针穿刺活检或手术切除标本病理检查明确分子分型（激素受体状态、HER-2表达、Ki-67指数）。 3. 特殊人群评估：有家族遗传性乳腺癌风险者建议进行BRCA1/2基因检测，妊娠期患者需兼顾胎儿安全性，优先采用MRI检查，避免电离辐射。 二、个体化综合治疗方案 1. 手术治疗：保乳手术适用于肿瘤直径＜3cm且无广泛导管内癌的患者，全乳切除术适用于肿瘤体积较大或多灶性病变者，老年患者优先评估微创术式耐受性。 2. 辅助治疗：保乳术后放疗可降低局部复发率（5年局部复发率＜5%），激素受体阳性患者需接受内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），HER-2阳性患者需联合靶向治疗（如曲妥珠单抗），三阴性乳腺癌可选择蒽环类药物联合紫杉类药物化疗。 3. 治疗选择原则：年轻患者需平衡保乳意愿与治疗效果，HER-2阳性患者需终身监测药物安全性，老年患者避免过度治疗以保障生活质量。 三、康复管理与生活方式调整 1. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，增加十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）等富含膳食纤维的食物，控制高脂饮食。 2. 运动指导：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动，老年患者可选择太极拳等低强度运动。 3. 心理干预：家属参与照护计划，鼓励病友互助，必要时寻求心理医生专业帮助，避免焦虑抑郁影响免疫功能。 4. 特殊需求：年轻患者若有生育需求，建议辅助生殖技术咨询，治疗结束后1-2年再考虑妊娠，妊娠期患者需多学科协作制定方案。 四、特殊人群应对策略 1. 老年患者：年龄＞70岁需结合合并症（如高血压、糖尿病）评估治疗耐受性，优先选择微创治疗方式，避免术后感染风险。 2. 遗传性乳腺癌：BRCA突变携带者建议术后预防性卵巢切除（40岁前），每6个月进行乳腺MRI+钼靶联合筛查，降低第二原发癌风险。 3. 三阴性乳腺癌患者：无靶向药物可用时，需加强化疗周期，建议每3个月复查肿瘤标志物，关注远处转移风险。 五、长期随访与健康管理 1. 复查计划：治疗后前2年每3-6个月复查乳腺超声、肿瘤标志物（如CA15-3），3-5年每6个月，5年后每年1次，高危患者缩短间隔至每3个月。 2. 健康管理：控制体重指数（BMI）18.5-23.9，避免长期使用含雌激素药物，规律作息，戒烟限酒，保持情绪稳定。 3. 复发监测：出现乳房肿块、皮肤异常或骨痛等症状时立即就医，通过骨扫描、PET-CT等排查远处转移。

问题：拍打腋窝对乳腺增生有没有帮助

目前没有足够科学依据证实拍打腋窝对乳腺增生有明确治疗作用。乳腺增生的核心干预目标是缓解症状、调节内分泌，需结合发病机制与循证方法，而非依赖未经证实的物理刺激手段。以下从科学角度展开说明： 一、乳腺增生的发病机制与核心治疗原则 乳腺增生是乳腺组织导管和腺泡在结构上的退行性病变，主要与雌激素、孕激素比例失衡相关，属于良性乳腺疾病。育龄女性因激素波动（如月经周期、情绪压力）更易发病，核心治疗原则为：①调节内分泌（如遵医嘱使用疏肝理气类药物）；②缓解症状（如乳房疼痛可通过热敷、轻柔按摩改善）；③生活方式调整（规律作息、减压、低脂饮食）。乳腺增生恶变风险极低，定期检查（如乳腺超声）是关键预防措施。 二、拍打腋窝的中医理论依据及现代研究现状 中医认为腋窝处“极泉穴”（心经经穴）与气血运行相关，拍打可能通过刺激穴位疏通经络，但这属于经验性描述。现代医学研究中，腋窝区域富含血管、淋巴管和神经，拍打仅能短暂促进局部血液循环，无法调节全身内分泌激素水平（如雌激素、孕激素），也无直接证据表明其能改变乳腺增生的病理过程。目前尚无人体临床试验证实拍打腋窝对乳腺增生有效。 三、腋窝拍打对乳腺增生的局限性 1. 无法作用于根本病因：乳腺增生源于内分泌失衡，拍打腋窝不能调节激素水平，对增生结节或疼痛的缓解缺乏持续效果； 2. 可能造成局部损伤：腋窝皮肤薄，暴力拍打易引发皮下血肿、神经刺激或肌肉拉伤，尤其合并腋窝淋巴结肿大者风险更高； 3. 缺乏标准化方案：拍打力度、频率无统一标准，过度刺激可能加重乳腺充血，反而诱发或加重疼痛。 四、乳腺增生患者的科学非药物干预建议 1. 生活方式调整：规律作息（23：00前入睡）以维持激素平衡，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），减少咖啡因、酒精摄入，避免高脂饮食； 2. 乳房护理：穿无钢圈或宽松内衣，避免压迫乳房；月经前1周用温毛巾热敷乳房（40℃左右，每次15分钟）缓解胀痛； 3. 情绪管理：通过冥想、深呼吸等方式调节压力，避免长期焦虑； 4. 定期监测：25-45岁女性每6-12个月做乳腺超声，45岁以上每年增加钼靶检查，发现结节快速增大、质地变硬需及时就医。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：腋窝拍打可能刺激乳头神经，影响乳汁分泌，且孕期激素波动大，拍打易诱发乳房不适，建议暂停； 2. 腋窝皮肤异常者：有毛囊炎、疖肿或外伤时，拍打会加重感染，需先治疗皮肤问题； 3. 合并乳腺结节者：若结节＞1cm或质地硬，拍打无法消除结节，需进一步检查排除恶性可能； 4. 40岁以上高危人群：有乳腺癌家族史或既往乳腺活检异常者，应优先通过医学检查（而非拍打）监测病情，不可依赖非科学手段。 综上，乳腺增生需以调节内分泌、改善生活方式为核心，拍打腋窝无明确治疗价值，盲目依赖可能延误干预时机。患者应在医生指导下选择科学方法，避免无效甚至有害的物理刺激。

问题：乳腺增生该怎么治

乳腺增生的治疗以缓解症状、调节激素平衡为核心，主要包括生活方式调整、对症药物干预、心理调节、定期监测及特殊人群管理。 一、生活方式调整 1. 饮食管理：减少高脂、高糖及咖啡因摄入，增加富含膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）、抗氧化物质（如维生素C~E、类胡萝卜素）的食物，研究表明地中海饮食模式可通过改善胰岛素抵抗调节激素代谢，降低乳腺组织对雌激素的敏感性。 2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、瑜伽），或3~5次/周力量训练（如哑铃操），临床研究证实规律运动可使乳腺疼痛症状缓解率提升约25%，且能降低体重指数（BMI）至18.5~23.9范围时，激素水平更稳定。 3. 作息调节：保证每日7~8小时规律睡眠，避免熬夜，夜间10点~凌晨2点是激素分泌关键时段，长期睡眠不足会导致皮质醇升高，加重乳腺组织充血水肿。 二、药物干预 1. 对症治疗：仅用于中重度疼痛或肿块明显影响生活质量者，常用药物包括非甾体抗炎药（短期缓解疼痛）、维生素E（抗氧化作用，研究显示可改善腺体结构紊乱）及他莫昔芬（抗雌激素类，仅用于其他方法无效且症状严重者，需注意其对生殖系统的潜在影响，如血栓风险增加）。 2. 用药原则：药物治疗需在医生指导下进行，疗程通常不超过6个月，避免长期使用导致内分泌紊乱，且不可自行停药或调整剂量。 三、心理调节 长期焦虑、抑郁情绪可通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素分泌，临床研究显示经心理干预（如认知行为疗法、正念训练）的患者，乳腺疼痛症状缓解率比单纯生活方式调整者高15%~20%。建议通过兴趣培养、社交活动转移注意力，必要时寻求专业心理咨询。 四、定期监测 1. 检查频率：35岁以上女性每年1次乳腺超声检查，40岁以上可联合钼靶检查；有乳腺癌家族史或乳腺结节病史者，建议每6个月1次超声检查，明确是否存在结构异常或钙化灶。 2. 鉴别要点：乳腺增生超声表现为腺体结构紊乱、回声不均，而乳腺癌常表现为低回声结节伴毛刺征或微小钙化，需通过病理活检鉴别。 五、特殊人群管理 1. 青春期女性：多为生理性乳腺发育伴随的暂时性增生，随月经初潮后激素稳定逐渐缓解，无需药物干预，避免过度按压刺激，减少紧身内衣穿着。 2. 孕期及哺乳期女性：激素波动可能加重增生症状，建议穿宽松内衣，减少咖啡因摄入，乳房胀痛时可冷敷缓解，产后哺乳可促进乳腺管通畅，降低疼痛持续时间。 3. 绝经后女性：若出现单侧肿块或疼痛加重，需警惕激素替代治疗（HRT）诱发的增生，建议暂停HRT并及时就医，必要时增加钼靶检查频率。 4. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），高血糖会通过AGEs途径加重乳腺组织氧化应激，增加增生症状持续风险。 5. 长期服用激素类药物者：如含雌激素的避孕药或更年期激素替代治疗，需在医生指导下每3个月评估乳腺状态，必要时调整药物方案。

问题：女性乳腺纤维瘤不切除会怎样啊

乳腺纤维瘤若不切除可能存在诸多情况，如瘤体增大可产生不良影响、对内分泌有一定影响，妊娠期和青春期女性情况特殊，且需定期监测及注意日常事项，总体是需关注其变化及相关影响并采取相应监测和生活注意措施。 一、纤维瘤增大及相关风险 乳腺纤维瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性。若不切除，纤维瘤可能会逐渐增大。随着瘤体增大，可能会对乳房局部组织产生压迫，影响乳房的外观和质感，给患者带来心理压力。从医学角度看，虽然大多数乳腺纤维瘤为良性，但有极少数存在恶变的潜在可能，只是恶变几率极低，不过瘤体持续增大可能会干扰医生对病情的判断以及后续的治疗决策。例如，一些研究统计显示，乳腺纤维瘤直径超过3厘米时，相关不良情况发生的风险相对会有所上升，但这也不是绝对的恶变指向，只是瘤体增大带来的一系列不确定性增加。 二、对月经周期等内分泌影响 乳腺纤维瘤的发生与雌激素水平有一定关系。部分女性患者可能会出现月经周期紊乱的情况，因为纤维瘤组织可能会对雌激素的代谢等产生一定影响，不过这种影响个体差异较大。对于处于育龄期、有正常月经周期的女性来说，纤维瘤不切除可能会在一定程度上干扰体内雌激素相关的内分泌平衡，当然这种影响并非对所有患者都显著，但确实存在这样的可能性。比如一些长期观察的病例发现，有乳腺纤维瘤的女性在月经前乳房胀痛等症状可能会相对更明显，这与纤维瘤对乳房局部激素微环境的改变有关。 三、特殊人群情况 妊娠期女性：怀孕后体内雌激素、孕激素水平大幅升高，可能会刺激乳腺纤维瘤迅速增大。由于孕期身体状况特殊，手术相对受限，增大的纤维瘤可能会影响分娩后哺乳等问题，还可能在孕期出现一些疼痛等不适症状影响孕妇的生活质量。所以对于妊娠期发现的乳腺纤维瘤，需要密切监测其变化情况，必要时在医生评估下考虑合适的处理时机。 青春期女性：青春期女性身体处于发育阶段，内分泌系统不稳定，乳腺纤维瘤若不切除，随着身体的生长发育，纤维瘤可能会随着激素水平的波动而有不同程度的变化。可能会影响乳房的正常发育进程，而且瘤体存在也可能会让青春期女性产生心理负担，担心乳房外观等问题。所以对于青春期的乳腺纤维瘤患者，也需要根据具体情况综合考虑是否需要手术干预，一般会密切观察瘤体变化以及患者的心理状态等多方面因素。 四、日常监测与注意事项 即使不切除乳腺纤维瘤，也需要定期进行乳腺超声等检查来监测瘤体的大小、形态等变化。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查。日常生活中要注意保持良好的生活方式，规律作息，避免长期熬夜，因为熬夜等不良生活方式可能会影响内分泌平衡，对乳腺纤维瘤产生一定影响。同时要保持心情舒畅，过度焦虑紧张的情绪可能会通过影响内分泌进而作用于乳腺纤维瘤。还要注意合理饮食，减少高脂肪、高雌激素类食物的摄入等。但需要强调的是，这些日常措施并不能使纤维瘤消失，只是有助于维持身体的整体健康状态，辅助监测瘤体情况。

问题：什么是乳腺叶状囊肉瘤

乳腺叶状囊肉瘤是罕见乳腺纤维上皮性肿瘤，可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性，男性罕见，激素水平等可能有影响，部分患者有乳腺其他良性病变病史；临床表现为乳房肿块，生长快、较大，可伴或不伴疼痛；诊断靠影像学及病理检查；治疗以手术为主，良性可局部切除，交界性和恶性需扩大切除，恶性术后可能需辅助化疗，妊娠期和老年患者治疗需特殊考虑。 发病特点 年龄：可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性，青春期前及绝经后女性也有发病，但相对少见。年轻患者相对预后较好，老年患者可能病情进展更具侵袭性。 性别：主要发生在女性，男性极为罕见。 生活方式：目前尚无明确证据表明特定的生活方式与乳腺叶状囊肉瘤的发生直接相关，但有研究提示激素水平可能有一定影响，长期高水平雌激素暴露可能增加发病风险，如未育、初潮早、绝经晚的女性相对发病风险稍高。 病史：部分患者可能有乳腺其他良性病变病史，如乳腺纤维腺瘤病史，但乳腺叶状囊肉瘤与既往乳腺病变的具体关联机制尚不十分明确，可能是在原有乳腺组织基础上间质细胞发生异常增殖演变而来。 临床表现 症状：多表现为乳房肿块，通常生长较快，肿块一般较大，可在短期内明显增大。肿块质地可硬可软，边界大多清楚，部分患者可伴有疼痛，但疼痛症状不特异，多数患者以无痛性肿块就诊。 体征：乳房检查可触及单发肿块，活动度可因肿瘤与周围组织粘连情况而异，部分肿瘤与周围组织有一定粘连，活动度差；少数边界清楚的肿瘤活动度较好。 诊断方法 影像学检查： 乳腺超声：可显示肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况，叶状囊肉瘤超声表现多为边界清晰的低回声肿块，内部回声不均匀，可伴有囊性变等表现。 乳腺X线摄影：表现为边界清楚的肿块，部分肿块周围可见透亮晕，有时可见钙化，但钙化不如乳腺癌常见。 乳腺磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示肿瘤的范围、内部结构以及与周围组织的关系，有助于术前评估肿瘤的大小和浸润情况。 病理检查：是确诊的金标准，通过粗针穿刺活检或手术切除肿瘤后病理检查，观察肿瘤的上皮成分和间质成分的形态，根据间质细胞的异型性、分裂象等情况进行良恶性及交界性的判断。 治疗原则 手术治疗：手术是主要的治疗方法，手术方式根据肿瘤的分期、大小等情况决定。对于良性叶状囊肉瘤，单纯肿瘤局部切除即可，但需注意切除边缘应阴性；交界性和恶性叶状囊肉瘤需要扩大手术切除范围，如乳房单纯切除术等。 其他治疗：对于恶性叶状囊肉瘤，术后可能需要辅助化疗等综合治疗，但化疗的疗效不如对乳腺癌的疗效肯定，需要根据患者的具体情况由多学科团队进行评估决策。对于特殊人群，如妊娠期合并乳腺叶状囊肉瘤的患者，需要在保障母婴安全的前提下谨慎选择治疗方案，手术时机的选择需要充分评估妊娠孕周、肿瘤进展情况等，尽量减少对胎儿的影响；老年患者身体机能下降，手术风险相对较高，需要全面评估心肺功能等身体状况后再决定是否手术及手术方式。

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