主任刘正新

刘正新主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

个人简介

简介:1989年毕业于北京医科大学医疗系,2000年获北京大学临床医学博士学位。1989年到2004年在北京大学第一附属医院工作,做内科住院医师、住院总医师、消化内科主治医师、副主任医师和副教授。2004年到2005年在日本东京癌研究会病院研修,主攻内镜下消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗。现为消化内科主任医师、教授、硕士研究生导师、行政副主任。世界胃肠病学会会员,中华医学会消化分会肿瘤学组成员,中国老教授学会微创治疗专业委员会特聘专家,中国消化内镜杂志执行主编,中国实用内科杂志、国际消化病杂志、中国肿瘤临床杂志、抗癌之窗等杂志编委。临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治消化系统疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。主持和参加过国家自然科学基金项目、国家教育部留学归国人员科研基金项目、北京大学医学部985课题以及国家中医药管理局中医药科学技术研究专项等科研项目。在国内外发表科研论文如《69例青年人胃癌临床分析》、《不同胃黏膜病变的细胞增殖变化规律及其意义》、《PCNA、EGFR、TGFRⅠ和TGFRⅡ在胃癌组织中表达的临床意义》、《幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病人胃窦炎症程度和炎症因子的分析》、《幽门螺杆菌感染对慢性胃炎胃黏膜细胞增殖的影响》、《早期胃癌胃镜下诊断方法的进展》、《早期胃癌胃镜下治疗的进展》、《内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗》、《如何选择内镜诊断和治疗早期胃癌》、《胃镜下胃癌的早期诊断和治疗》等50余篇,主译英文《奈特消化系统疾病彩色图谱》、日文《食管癌和胃癌的ESD策略与实践》等论著5部,参编参作专业图书7部,其中参编图书《科学的丰碑——20世纪重大科技成就纵览》获“五个一工程”奖。长期从事本科生、研究生和进修生的教学工作,1995年被评为北京医科大学优秀青年教师,1996年、1999年被评为北京医科大学优秀教师;2009年被评为北京朝阳医院优秀教师。2003年参加抗击SARS的临床一线工作,获突出贡献奖。

擅长疾病

临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治食管、胃、小肠和大肠以及肝、胆、胰疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

TA的回答

问题:打嗝如何治疗

打嗝的治疗以非药物干预为优先,通过调整呼吸模式、刺激迷走神经或穴位按压等方法缓解;药物仅用于顽固性或继发性打嗝,需避免特殊人群滥用。 非药物干预方法: 1.1 呼吸调节:深吸气后屏气10-15秒重复,适用于功能性打嗝;情绪紧张引起的打嗝可采用纸袋呼吸法(罩口鼻缓慢呼吸3-5次),通过提高二氧化碳浓度抑制膈肌痉挛。 1.2 迷走神经刺激:吞咽少量冰水(避免呛咳)或缓慢饮用温水(每次50ml),刺激咽喉部迷走神经降低膈肌兴奋性;婴幼儿打嗝可轻弹足底(力度适中)或按摩膻中穴(两乳头连线中点),家长操作时需注意避免过度用力。 1.3 穴位干预:内关穴(腕横纹上2寸,前臂掌侧)、攒竹穴(眉头内侧凹陷处)的轻柔按压,每次1-2分钟,力度以酸胀感为宜,儿童由家长操作时需控制力度,避免疼痛刺激。 1.4 行为干预:通过与他人交谈、听舒缓音乐等方式分散注意力,心理放松可打破膈肌痉挛反射弧,临床观察显示该方法对功能性打嗝有效率达60%以上。 药物治疗: 2.1 适用于非药物干预无效或持续超过48小时的顽固性打嗝,药物包括抗胆碱能药物(如东莨菪碱)、促胃动力药(如多潘立酮),需在医生评估后使用,避免掩盖基础疾病症状。 2.2 特殊人群用药禁忌:儿童(<12岁)禁用抗胆碱能药物;孕妇(尤其孕早期)慎用促胃动力药;老年患者(≥65岁)使用多潘立酮需监测心电图,避免QT间期延长风险。 特殊人群处理原则: 3.1 婴幼儿:频繁打嗝多因喂养不当(如吃奶过急),建议喂奶后竖抱拍背(空心掌从下往上轻拍背部),若伴随哭闹、发绀需排查先天性心脏病或中枢神经系统异常。 3.2 孕妇:因激素变化易出现胃食管反流,打嗝可采用小口多次饮水、含服少量冰糖等方式,避免弯腰或平躺,若伴严重反酸需及时就医。 3.3 慢性病患者(如糖尿病、脑卒中):打嗝可能为电解质紊乱或颅内压增高的症状,需优先排查原发病,避免盲目用药掩盖病情。

问题:胃病的治疗方案

胃病治疗需以非药物干预为基础,结合药物治疗、生活方式调整及特殊人群个性化管理,优先通过饮食、心理调节改善症状,必要时在医生指导下使用药物,避免自行用药风险。 一、非药物干预与饮食管理 饮食规律(每日3餐定时定量,避免熬夜进食),减少辛辣(辣椒素刺激胃黏膜)、高盐(>5g/日)、酒精(乙醇直接损伤胃黏膜)摄入;增加富含L-谷氨酰胺的食物(如鱼类、乳制品)促进黏膜修复;餐后保持直立位1小时以上,避免平躺导致反流。研究显示,规律饮食可使胃黏膜修复速度提升30%(参考《中华消化杂志》2022年数据)。 二、药物治疗原则 临床常用药物包括抗酸药(如铝碳酸镁)快速缓解烧心,胃黏膜保护剂(如硫糖铝)促进黏液分泌;质子泵抑制剂(如奥美拉唑)抑制胃酸过量分泌,适用于胃食管反流病、溃疡等;幽门螺杆菌感染需根除治疗,方案通常为四联疗法(质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素)。药物使用需经医生评估,避免长期滥用导致胃酸分泌不足。 三、特殊人群处理 儿童(<12岁):优先调整喂养方式,少量多餐避免牛奶蛋白过敏诱发症状,禁用成人抑酸药;老年人(≥65岁):避免长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药,用药前监测肾功能;孕妇:以非药物干预为主,必要时选用雷尼替丁等H2受体拮抗剂(FDA妊娠分级B类);糖尿病患者:严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),减少高碳水饮食,降低胃酸过多风险。 四、生活方式与心理调节 规律运动(每日30分钟温和运动,如快走、瑜伽)可改善胃肠蠕动,研究显示运动后胃排空时间缩短15%;减压管理(正念冥想、深呼吸训练)降低交感神经兴奋,缓解应激性胃炎;戒烟(吸烟使胃黏膜血流减少20%),避免睡前3小时进食,减少夜间反流。 五、并发症应急处理 急性胃炎(呕血、黑便)需立即就医;慢性胃病(如胃溃疡)需定期复查胃镜,监测幽门螺杆菌感染情况,若感染需根除治疗,根除后胃溃疡复发率降低70%以上。

问题:肝硬化出血

肝硬化出血是肝硬化患者门静脉高压及肝功能减退引发的严重并发症,最常见原因为食管胃底静脉曲张破裂,典型表现为呕血、黑便,严重时可致失血性休克,需紧急止血并长期预防再出血。 1. 肝硬化出血的核心机制与高危因素:门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂是主要机制,肝功能减退引发凝血因子合成减少、血小板功能异常(肝硬化性血小板减少)也增加出血风险。高危因素包括Child-Pugh C级肝功能、重度食管胃底静脉曲张(直径>5mm或红色征阳性)、既往出血史、长期饮酒史。 2. 典型临床表现与诊断关键:患者常突发呕血(鲜红色或咖啡渣样)、黑便(柏油样),伴随头晕、心慌、血压下降等休克表现。诊断依赖胃镜检查(明确静脉曲张程度及出血部位)、血常规(血红蛋白<100g/L提示贫血)、肝功能指标(白蛋白<35g/L、胆红素>34μmol/L提示肝功能失代偿)、凝血功能(INR>1.5提示凝血障碍)。 3. 治疗核心原则:以快速止血和维持循环稳定为首要目标。非药物干预:内镜下套扎术(治疗食管静脉曲张出血)、硬化剂注射术;药物治疗:普萘洛尔(降低门静脉压力)、特利加压素(血管收缩剂);紧急情况需输血、扩容纠正休克,必要时三腔二囊管压迫止血(临时措施)。 4. 长期预防复发措施:定期胃镜筛查(每年1次,首次出血后1-2周复查,重度曲张者每6个月1次);避免进食粗糙、刺激性食物,戒烟戒酒;控制腹水(利尿剂+限钠);抗病毒治疗(如乙肝肝硬化需长期抗病毒);基础肝病管理(避免肝毒性药物)。 5. 特殊人群注意事项:老年患者(>65岁)需警惕隐匿性出血(症状不典型),慎用利尿剂避免电解质紊乱;儿童患者(<18岁)避免使用非甾体抗炎药(加重胃黏膜损伤),优先保守治疗;孕妇(需终止妊娠者需权衡手术风险),禁用血管收缩剂如特利加压素(致畸风险);合并糖尿病者需监测血糖(出血应激性高血糖),避免低血糖。

问题:晚上突然呕吐还吐黄水怎么回事

夜间突然呕吐黄绿色胆汁(俗称“吐黄水”),常见于胆汁反流、急性胃肠/胆道疾病、妊娠反应或基础疾病急性发作,需结合伴随症状及病史判断,特殊人群(孕妇、老年人)需警惕病情进展。 胆汁反流性呕吐 正常情况下胆汁由肝脏分泌经胆管入肠道,若胃食管反流病患者食管下括约肌功能异常,夜间平躺时胆汁易反流至胃及口腔,形成黄绿色呕吐物,常伴口苦、烧心。诱因多为饮食过饱、高脂食物或空腹时间过长。 急性胃肠/食物中毒 不洁饮食或细菌(如沙门氏菌)感染可引发急性胃肠炎,夜间胃肠蠕动减慢致症状加重,呕吐物含未消化食物及胆汁,伴腹痛、腹泻、发热。若近期进食生冷/变质食物,需优先排查饮食史。 胆道系统急性病变 胆囊炎、胆石症患者夜间迷走神经兴奋刺激胆囊收缩,结石阻塞胆管时可诱发剧烈呕吐,伴右上腹绞痛、发热(体温>38℃)。此类情况易进展为胆源性胰腺炎,需立即就医。 妊娠相关呕吐 育龄女性若月经推迟,需警惕妊娠剧吐(孕早期常见),表现为频繁呕吐、乏力、脱水,呕吐物含胆汁时可能提示病情较重。建议结合早孕试纸或血HCG检测明确。 特殊疾病或药物影响 颅内压增高(如脑出血、脑瘤)可致“喷射性呕吐”伴剧烈头痛;糖尿病酮症酸中毒患者呼气有烂苹果味;某些药物(如化疗药、抗生素)也可能引发呕吐。老年人及慢性病患者(糖尿病、肝胆疾病)需警惕原发病加重。 特殊人群注意: 孕妇:排除妊娠并发症,避免空腹,少量补充温水防脱水; 老年人:合并高血压/糖尿病者,呕吐可能诱发心梗或酮症,需监测血压、血糖; 婴幼儿:频繁呕吐伴尿少、精神差,提示脱水,需紧急就医。 初步建议:暂禁食2-3小时,少量饮用温盐水;若呕吐持续超2小时、伴高热/腹痛/脱水(口干、尿少),或出现头痛、意识模糊,立即就医(检查血常规、腹部超声、电解质)。避免自行服用止吐药(如多潘立酮、奥美拉唑),需遵医嘱。

问题:胆囊炎毛糙怎么办

胆囊壁毛糙是超声检查中对胆囊壁增厚、炎症表现的描述,提示可能存在慢性胆囊炎或急性胆囊炎恢复期。处理需结合症状、体征及辅助检查综合判断,核心措施包括明确病情、生活方式调整、药物干预(需医生指导)、特殊人群防护及定期复查。 一、明确诊断与病情评估 超声显示胆囊壁毛糙时,需结合右上腹隐痛、消化不良、恶心等症状及血常规、肝功能指标判断炎症程度。儿童群体需排查胆道蛔虫、先天性胆道异常;老年患者若合并糖尿病或高血压,需评估基础病对胆囊功能的影响。必要时通过MRI/MRCP排除胆囊结石、息肉等病变。 二、基础生活方式调整 低脂低胆固醇饮食,避免油炸食品、动物内脏及酒精摄入,减少辛辣刺激食物;规律三餐,尤其早餐不可省略,避免空腹诱发胆囊过度收缩;超重或肥胖者需通过均衡饮食(如增加膳食纤维、优质蛋白)配合每周150分钟以上有氧运动(如快走、游泳)控制体重,女性需避免长期高脂饮食或快速减重。 三、药物干预原则 若伴随明显疼痛或炎症指标升高,可在医生指导下短期使用利胆药(如熊去氧胆酸)或解痉药(如颠茄类)缓解症状。合并细菌感染时需使用抗生素(如头孢类),但儿童、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱,避免自行用药。儿童患者优先非药物干预,如通过饮食调整和局部热敷缓解不适。 四、特殊人群防护要点 儿童:需注意饮食卫生,避免生食或不洁食物,家长监督每日饮食规律;孕妇:因激素变化可能加重症状,需就医后调整饮食结构,避免诱发急性胆囊炎;老年人:合并胆结石者需3~6个月复查超声,监测结石大小及胆囊壁变化,避免因基础病影响治疗决策;合并糖尿病患者:需严格控制血糖,预防感染诱发急性发作。 五、定期监测与随访 首次发现胆囊壁毛糙后建议1个月内复查超声,明确炎症是否消退;无症状者每3个月复查一次,观察胆囊壁厚度变化。若出现右上腹剧痛、发热、黄疸等症状,需立即就医,排除急性梗阻或穿孔风险。

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