主任刘正新

刘正新主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

个人简介

简介:1989年毕业于北京医科大学医疗系,2000年获北京大学临床医学博士学位。1989年到2004年在北京大学第一附属医院工作,做内科住院医师、住院总医师、消化内科主治医师、副主任医师和副教授。2004年到2005年在日本东京癌研究会病院研修,主攻内镜下消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗。现为消化内科主任医师、教授、硕士研究生导师、行政副主任。世界胃肠病学会会员,中华医学会消化分会肿瘤学组成员,中国老教授学会微创治疗专业委员会特聘专家,中国消化内镜杂志执行主编,中国实用内科杂志、国际消化病杂志、中国肿瘤临床杂志、抗癌之窗等杂志编委。临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治消化系统疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。主持和参加过国家自然科学基金项目、国家教育部留学归国人员科研基金项目、北京大学医学部985课题以及国家中医药管理局中医药科学技术研究专项等科研项目。在国内外发表科研论文如《69例青年人胃癌临床分析》、《不同胃黏膜病变的细胞增殖变化规律及其意义》、《PCNA、EGFR、TGFRⅠ和TGFRⅡ在胃癌组织中表达的临床意义》、《幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病人胃窦炎症程度和炎症因子的分析》、《幽门螺杆菌感染对慢性胃炎胃黏膜细胞增殖的影响》、《早期胃癌胃镜下诊断方法的进展》、《早期胃癌胃镜下治疗的进展》、《内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗》、《如何选择内镜诊断和治疗早期胃癌》、《胃镜下胃癌的早期诊断和治疗》等50余篇,主译英文《奈特消化系统疾病彩色图谱》、日文《食管癌和胃癌的ESD策略与实践》等论著5部,参编参作专业图书7部,其中参编图书《科学的丰碑——20世纪重大科技成就纵览》获“五个一工程”奖。长期从事本科生、研究生和进修生的教学工作,1995年被评为北京医科大学优秀青年教师,1996年、1999年被评为北京医科大学优秀教师;2009年被评为北京朝阳医院优秀教师。2003年参加抗击SARS的临床一线工作,获突出贡献奖。

擅长疾病

临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治食管、胃、小肠和大肠以及肝、胆、胰疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

TA的回答

问题:请问多发性胆结石怎么办

多发性胆结石的处理需结合病情评估,采取个体化策略,包括非药物干预、药物治疗或手术干预,具体方案由医生根据结石特征、症状及并发症综合决定。 1. 明确诊断与病情评估 诊断以超声检查为首选,可明确结石数量、大小、分布及胆囊壁厚度、胆囊功能状态(如收缩功能)。评估关键指标包括:结石直径>3厘米、胆囊壁增厚>3毫米或伴有胆囊息肉、反复胆绞痛发作、合并胆囊炎或胆管梗阻等并发症。年龄>65岁、糖尿病史、长期高脂饮食者需更密切监测,避免因无症状而延误干预。 2. 非药物干预措施 饮食调整以降低胆汁胆固醇饱和度为核心:限制高胆固醇食物(如动物内脏、油炸食品),增加膳食纤维(每日25克以上,如蔬菜、全谷物)及富含Omega-3脂肪酸的食物(如深海鱼),减少精制糖摄入。规律饮食(避免空腹超过12小时),控制每日热量摄入以维持健康体重(BMI 18.5~24.9)。运动推荐每周150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),促进胆汁排泄并改善代谢。 3. 药物治疗原则 药物仅作为辅助手段,需严格遵医嘱使用。溶石治疗适用于直径<0.5厘米的胆固醇结石、胆囊功能良好且无并发症者,药物包括熊去氧胆酸(需连续服用6~12个月,部分患者可能出现腹泻、肝功能异常)。对症治疗可短期使用利胆药(如腺苷蛋氨酸)缓解腹胀,但不建议长期依赖。儿童、孕妇及肝肾功能不全者禁用熊去氧胆酸,哺乳期女性需暂停哺乳。 4. 手术治疗方式 腹腔镜胆囊切除术为首选术式,适用于有症状(胆绞痛、发热)、结石直径>2厘米、胆囊壁明显增厚(>5毫米)或合并胆管结石者。无症状患者若出现结石快速增大(每年>5毫米)或胆囊收缩功能显著下降,也需考虑手术。保胆取石术仅适用于年轻、胆囊功能良好且结石为单发小结石(<1厘米)的严格筛选病例,术后需长期随访以防复发。 5. 特殊人群注意事项 儿童患者多为继发性胆结石(如胆道感染、溶血性疾病),优先排查病因并控制基础疾病,避免盲目使用溶石药物。孕妇因雌激素升高及胆汁淤积风险增加,无症状者以饮食调整和体重管理为主,药物治疗需经产科与肝胆科会诊。老年患者(≥75岁)手术耐受性下降,需评估心肺功能,优先选择微创术式并加强术后感染防控。糖尿病患者需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),以降低胆囊炎发生率。

问题:大人肚子胀气怎么快速解决

大人肚子胀气可通过饮食结构优化、运动与物理干预、肠道菌群调节、药物辅助及基础疾病排查等方法快速缓解。优先采用非药物干预,如减少产气食物、适度运动等,必要时在医生指导下使用促动力药或助消化制剂。 1. 饮食结构优化 1.1 减少产气食物摄入:避免过量食用豆类、洋葱、碳酸饮料等含寡糖或易发酵成分的食物,此类食物在肠道菌群作用下易产生气体。 1.2 增加温和易消化食物比例:选择白粥、面条、熟香蕉等,减轻肠道消化负担,减少胀气风险。 1.3 调整进食习惯:细嚼慢咽,避免边吃边说话或嚼口香糖,采用少食多餐方式,每次进食量控制在七八分饱。 2. 运动与物理干预 2.1 餐后适度活动:餐后30分钟内进行散步(500-1000步)或瑜伽猫牛式等轻量运动,促进胃排空及肠道蠕动,相关研究表明此类运动可提升胃排空速度约20%。 2.2 腹部按摩:以肚脐为中心,顺时针环形按摩腹部,每次10-15分钟,力度适中,可直接促进肠道气体排出,尤其适合久坐人群。 3. 肠道菌群调节 3.1 补充益生菌制剂:选择含双歧杆菌、乳酸菌的制剂,连续服用2周以上,临床数据显示可改善肠道菌群平衡,对功能性腹胀缓解率达60%-70%。 3.2 避免滥用抗生素:长期使用广谱抗生素可能破坏肠道菌群,如需使用抗生素,建议同步补充益生菌制剂。 4. 药物辅助使用 4.1 促胃肠动力药:如多潘立酮,适用于成人餐后不适综合征患者,使用时需注意避免与抗胆碱药物同服。 4.2 助消化制剂:含胃蛋白酶、胰酶的制剂,可帮助分解食物残渣,减少肠道发酵产气。 5. 基础疾病处理与特殊人群提示 5.1 老年人群:消化功能减退,优先选择煮软的蔬菜、瘦肉等低渣饮食,运动以慢走、太极拳为主,避免剧烈活动。 5.2 孕妇人群:因激素变化及子宫压迫,需减少豆类、油炸食品摄入,餐后取左侧卧位,避免平躺。 5.3 慢性疾病患者:糖尿病患者需控制血糖波动,肠易激综合征患者需避免情绪应激,必要时就医调整治疗方案。 5.4 异常症状警示:若胀气伴随剧烈腹痛、呕吐、便血等症状,需立即就医排查肠梗阻、消化道出血等严重疾病。 儿童(尤其是婴幼儿)应避免使用成人药物,若出现胀气需由儿科医生评估后处理。用药以患者舒适度为标准,优先非药物干预,严格遵循年龄禁忌,避免低龄儿童使用成人剂型药物。

问题:胆红素200多正常吗

胆红素200多μmol/L属于异常升高状态。总胆红素正常参考范围为3.4~17.1μmol/L(成人),该数值远超正常范围,提示胆红素代谢异常,需结合直接胆红素与间接胆红素比例及临床背景综合判断。 一、直接胆红素与间接胆红素升高的常见病因及特点。间接胆红素(非结合胆红素)升高为主时,多见于溶血性疾病(如自身免疫性溶血性贫血、G6PD缺乏症)、Gilbert综合征(遗传性良性非结合胆红素血症)等;直接胆红素(结合胆红素)升高为主时,常见于胆道梗阻(胆结石、胆管炎、胰头癌)、肝细胞损伤(病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤);两者均升高时多提示肝细胞性黄疸(如肝硬化、急性肝衰竭)。 二、不同年龄段的特殊风险。新生儿生理性黄疸通常在出生后2~3天出现,胆红素峰值一般不超过205μmol/L(12mg/dl),早产儿可稍高但需警惕超过257μmol/L(15mg/dl)。若胆红素200多μmol/L且持续升高,需警惕病理性黄疸,尤其早产儿需排查血型不合溶血病、感染等;成人中,长期饮酒、肥胖、糖尿病患者可能因脂肪肝、代谢性肝病导致胆红素升高,需结合肝功能其他指标(如转氨酶、白蛋白)综合评估。 三、可能伴随的临床症状及处理原则。伴随皮肤巩膜黄染、尿色加深(茶色尿)、大便颜色变浅(胆道梗阻典型表现)、乏力、食欲下降(肝细胞损伤)、贫血(溶血性疾病)等症状时需及时就医。处理原则优先明确病因:溶血性疾病需控制溶血发作,如输注丙种球蛋白;胆道梗阻需通过影像学检查(超声、CT)定位梗阻部位,必要时手术解除梗阻;肝细胞损伤需避免肝毒性药物,使用保肝药物(如甘草酸制剂、水飞蓟素)。 四、特殊人群的干预建议。新生儿病理性黄疸需立即蓝光照射治疗,监测经皮胆红素及血清胆红素,避免胆红素脑病;成人有慢性肝病基础者需每1~3个月复查肝功能,避免饮酒、熬夜及高脂饮食;老年人因肝细胞代谢能力下降,胆红素升高后进展风险较高,需严格控制基础疾病(如高血压、糖尿病),避免使用非甾体抗炎药等潜在肝毒性药物。 五、生活方式调整与注意事项。日常需保证充足睡眠(每日7~8小时),避免过度劳累;饮食增加富含维生素C的新鲜蔬果摄入(如橙子、猕猴桃),减少高脂、高糖食物;严格戒酒,避免使用不明成分保健品。若出现黄疸持续加重、腹痛、发热等症状,需24小时内就医。

问题:胆囊炎可以彻底根治吗

胆囊炎能否彻底根治取决于病因和治疗方式。对于由胆囊结石引起的慢性胆囊炎,通过胆囊切除手术去除病变胆囊可实现根治;对于非结石性胆囊炎,控制基础病因后也可能达到临床治愈。 一、结石性胆囊炎的根治可能性 1. 胆囊结石是主要病因:约90%的急性胆囊炎由胆囊结石阻塞胆囊管引发炎症,结石长期刺激胆囊壁可导致慢性炎症。临床研究表明,反复发作的结石性胆囊炎患者中,胆囊切除术后5年复发率低于1%。 2. 手术切除是根治关键:腹腔镜胆囊切除术为一线术式,通过去除含结石的胆囊,从根本上消除炎症诱因。对于合并胆囊息肉(直径>1cm)或胆囊萎缩的患者,手术干预可降低胆囊癌风险。 二、非结石性胆囊炎的治疗效果 1. 病因多样性:可能由细菌感染(如伤寒杆菌)、胆汁淤积(如长期禁食)、创伤或药物反应引发。治疗需针对病因,如感染性胆囊炎需抗生素控制感染,胆汁淤积性胆囊炎需利胆药物促进胆汁排泄。 2. 短期缓解与长期管理:非结石性胆囊炎经规范治疗后,约70%患者症状可在1-2周内缓解,但需定期复查肝功能及胆囊超声,若病因未除(如糖尿病控制不佳),可能出现反复发作。 三、特殊人群的根治特点 1. 儿童患者:多为先天性胆道闭锁或蛔虫阻塞引发,需优先保守治疗(如解痉止痛、驱虫治疗),避免低龄儿童手术。手术指征需严格评估,推荐5岁以上儿童行腹腔镜胆囊切除。 2. 老年患者:常合并冠心病、高血压等基础病,手术风险评估需全面。建议优先药物控制炎症(如选择对心血管影响小的抗生素),若反复急性发作,需在麻醉科协作下手术。 3. 妊娠期女性:胆囊管受压导致胆汁淤积风险增加,治疗以非手术为主(如低脂饮食、硫酸镁利胆),孕中晚期发作需与产科联合评估,必要时在妊娠24-28周后行腹腔镜手术。 四、长期管理对复发的预防 1. 饮食控制:每日脂肪摄入控制在40g以内,避免油炸食品及动物内脏;增加膳食纤维(如燕麦、芹菜)摄入,可降低胆汁酸沉积风险。 2. 体重管理:BMI≥28kg/m2者需通过有氧运动(每周≥150分钟)减重,研究表明体重下降5%-10%可使结石复发率降低40%。 3. 定期随访:结石性胆囊炎术后患者需每年复查超声,监测残余胆管结石;非结石性胆囊炎患者每3个月复查肝功能,持续异常者需排查胆道肿瘤。

问题:肝性脑病最具有特征性的体征是什么

肝性脑病最具特征性的体征是扑翼样震颤(肝震颤),典型表现为患者双上肢平举时手腕关节背伸、手指自然分开,手掌及手指出现急促不规则的扑翼样抖动,类似鸟翼扑动,该体征与氨中毒及中枢神经递质紊乱导致的基底节功能失调相关,在Ⅱ~Ⅲ期肝性脑病中检出率较高。 一、扑翼样震颤:表现为患者双上肢前伸、腕关节背伸时,手掌和手指出现快速、不规则的震颤,频率约2~5次/秒,震颤幅度大小不等,常伴随肘关节、肩关节的协同运动,患者意识清醒时可引出。其病理机制与肝脏解毒功能下降致血氨升高,氨通过血脑屏障抑制大脑基底节区神经元活动,以及γ-氨基丁酸能神经递质系统过度激活有关。临床研究显示,该体征在肝硬化合并肝性脑病患者中检出率约50%~70%,特异性达80%以上,是诊断肝性脑病的重要依据。 二、意识障碍及行为性格改变:早期表现为性格行为异常,如欣快多语、烦躁或淡漠少言,注意力、计算力下降;病情进展至昏迷前期可出现嗜睡、言语不清、定向力障碍(如分不清时间、地点);昏睡期患者呈持续睡眠状态,强刺激可唤醒但回答混乱;昏迷期患者完全丧失意识,深浅反射消失。儿童肝性脑病常以急性肝功能衰竭起病,表现为惊厥、意识障碍,扑翼样震颤可能不典型,需结合血氨、肝功能指标及脑电图改变综合判断。老年患者因基础疾病多,可能因电解质紊乱、感染等叠加因素,行为异常表现不明显,需注意与低血糖性脑病、电解质紊乱性脑病鉴别。 三、神经反射异常:查体可见腱反射亢进(如膝反射、踝反射)、踝阵挛阳性,部分患者出现肌张力增高、Babinski征阳性,提示中枢神经系统锥体束受累。反射异常程度与肝功能损害程度正相关,Ⅲ期肝性脑病患者中踝阵挛阳性率可达60%~70%。 四、肝臭:部分患者呼气或汗液中出现特殊烂苹果味或鱼腥味,与肝功能严重受损导致的含硫氨基酸代谢异常(如甲硫醇、二甲基硫等物质蓄积)有关,是肝功能衰竭的特异性体征之一,在肝硬化终末期患者中检出率约20%~30%。 特殊人群注意事项:儿童肝性脑病患者若出现扑翼样震颤不典型,需警惕急性肝衰竭进展风险,优先通过血氨检测、肝功能酶学指标及凝血功能评估病情;老年患者若存在多种基础疾病(如糖尿病、高血压),需避免因低血糖、电解质紊乱掩盖肝性脑病体征,建议结合脑电图监测早期识别神经功能异常。

上一页345下一页