主任刘正新

刘正新主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

个人简介

简介:1989年毕业于北京医科大学医疗系,2000年获北京大学临床医学博士学位。1989年到2004年在北京大学第一附属医院工作,做内科住院医师、住院总医师、消化内科主治医师、副主任医师和副教授。2004年到2005年在日本东京癌研究会病院研修,主攻内镜下消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗。现为消化内科主任医师、教授、硕士研究生导师、行政副主任。世界胃肠病学会会员,中华医学会消化分会肿瘤学组成员,中国老教授学会微创治疗专业委员会特聘专家,中国消化内镜杂志执行主编,中国实用内科杂志、国际消化病杂志、中国肿瘤临床杂志、抗癌之窗等杂志编委。临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治消化系统疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。主持和参加过国家自然科学基金项目、国家教育部留学归国人员科研基金项目、北京大学医学部985课题以及国家中医药管理局中医药科学技术研究专项等科研项目。在国内外发表科研论文如《69例青年人胃癌临床分析》、《不同胃黏膜病变的细胞增殖变化规律及其意义》、《PCNA、EGFR、TGFRⅠ和TGFRⅡ在胃癌组织中表达的临床意义》、《幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病人胃窦炎症程度和炎症因子的分析》、《幽门螺杆菌感染对慢性胃炎胃黏膜细胞增殖的影响》、《早期胃癌胃镜下诊断方法的进展》、《早期胃癌胃镜下治疗的进展》、《内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗》、《如何选择内镜诊断和治疗早期胃癌》、《胃镜下胃癌的早期诊断和治疗》等50余篇,主译英文《奈特消化系统疾病彩色图谱》、日文《食管癌和胃癌的ESD策略与实践》等论著5部,参编参作专业图书7部,其中参编图书《科学的丰碑——20世纪重大科技成就纵览》获“五个一工程”奖。长期从事本科生、研究生和进修生的教学工作,1995年被评为北京医科大学优秀青年教师,1996年、1999年被评为北京医科大学优秀教师;2009年被评为北京朝阳医院优秀教师。2003年参加抗击SARS的临床一线工作,获突出贡献奖。

擅长疾病

临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治食管、胃、小肠和大肠以及肝、胆、胰疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

TA的回答

问题:什么是直肠性便秘

直肠性便秘是出口梗阻型便秘的典型类型,指因直肠与肛门区域的协调功能障碍,导致粪便难以从直肠排出的功能性便秘。其核心问题是排便动力与直肠-肛门协同作用失衡,而非肠道蠕动减慢,区别于慢传输型便秘。 1. 定义与病理生理机制 直肠性便秘主要因直肠敏感性下降、盆底肌功能失调或直肠结构异常,导致粪便无法通过直肠-肛门交界处排出。病理生理涉及三方面:直肠对粪便压力的感知能力减弱,如长期忽视便意使直肠壁神经受体反应迟钝;盆底肌群协调性障碍,如排便时盆底肌未松弛或反而痉挛,阻碍粪便排出;直肠前突等解剖异常,形成粪便滞留的“物理阻碍”。 2. 常见致病因素 生理年龄因素:老年人群因盆底肌松弛、直肠黏膜萎缩,儿童因长期憋便导致直肠压力感受器功能发育异常。生活方式因素:久坐、膳食纤维摄入不足(<25g/d)、水分摄入少(<1500ml/d)、排便间隔超过3天者风险升高。局部病变:痔疮、肛裂、肛瘘等引发排便疼痛,导致恐惧排便;直肠前突(多见于女性,与分娩损伤有关)、直肠黏膜脱垂可直接阻碍粪便排出。心理因素:焦虑、抑郁患者交感神经兴奋,抑制直肠-肛门反射,形成“越紧张越难排”的恶性循环。 3. 临床症状特征 排便困难表现为单次排便需持续>30分钟,伴用力屏气、腹部肌肉紧绷;排便后仍有直肠内残留感,频繁想排便但无法排出;长期可因排便疼痛出现肛裂、痔疮出血,或因粪便嵌塞导致肛周感染。粪便性状多为干结块状,部分患者因直肠黏膜损伤出现少量黏液。 4. 诊断与鉴别要点 诊断需结合病史(症状持续>3个月)、排粪造影(观察直肠前突深度、盆底肌形态)、肛门直肠压力测定(评估静息压、收缩压及直肠敏感性)、肠镜(排除肠道肿瘤、炎症性肠病)。鉴别需与慢传输型便秘区分,后者以全结肠传输时间延长为特征,排粪造影无明显出口梗阻表现。 5. 治疗与管理策略 优先非药物干预:增加膳食纤维(蔬菜~粗粮~豆类每日摄入25~30g)、规律运动(每日30分钟快走等有氧运动)、建立定时排便习惯(晨起或餐后15分钟尝试排便)。生物反馈治疗通过肌电监测帮助患者学会盆底肌放松,适用于80%以上的盆底肌功能失调患者。药物短期辅助:渗透性泻药(乳果糖)软化粪便,避免长期使用刺激性泻药(番泻叶);盆底肌痉挛者可在医生指导下使用α受体阻滞剂(特拉唑嗪)。特殊人群:老年人需强化运动,避免长期卧床;孕产妇优先通过凯格尔运动改善盆底肌力量;儿童需避免泻药,以行为干预为主。

问题:十二指肠梗阻是什么

十二指肠梗阻是指十二指肠肠腔因器质性或功能性病变导致内容物通过受阻的疾病,分为机械性与非机械性梗阻,可呈急性或慢性发作,严重时可引发肠坏死、感染性休克等并发症。 一、定义与分类:十二指肠梗阻是十二指肠肠管腔因梗阻因素导致内容物通过障碍,按病因分为机械性(肠腔被堵塞)与非机械性(肠管蠕动功能异常);按病程分为急性(起病急、进展快)与慢性(症状迁延);按梗阻部位分为高位(十二指肠球部至壶腹部)与低位(壶腹部以下至十二指肠水平段)梗阻。 二、常见病因:机械性梗阻占多数,先天性因素包括新生儿十二指肠闭锁(胚胎期肠管再通障碍)、肠旋转不良伴中肠扭转;后天性因素包括壶腹部肿瘤(如胰头癌、壶腹癌)、十二指肠憩室炎(炎症纤维化狭窄)、腹部术后粘连(肠管粘连成角)、胆道结石/蛔虫逆行梗阻、消化性溃疡瘢痕狭窄;非机械性梗阻少见,多为腹腔感染、电解质紊乱引发的肠麻痹。 三、典型临床表现:高位梗阻者早期出现频繁呕吐(含胆汁或宿食),腹痛位于上腹部,可伴腹胀;低位梗阻者呕吐出现晚,呕吐物可含粪臭味,腹胀明显,排便排气减少或停止;全身表现为脱水(尿量减少、皮肤干燥)、营养不良(体重下降、低蛋白血症),完全梗阻者可因肠管扩张压迫血管引发肠坏死,表现为高热、腹肌紧张等感染征象。 四、诊断关键手段:腹部X线平片见“双泡征”(胃与十二指肠球部扩张充气);CT/MRI可清晰显示梗阻部位、肠壁增厚、周围肿块或结石;胃镜/十二指肠镜直视下观察肠腔,明确是否存在肿瘤、异物或黏膜病变;实验室检查提示白细胞升高(感染)、血钠/钾降低(脱水)、乳酸升高(肠缺血)。 五、治疗核心原则:先天性梗阻(如新生儿十二指肠闭锁)需手术解除梗阻、重建消化道连续性;肿瘤/结石等机械性梗阻首选手术切除病灶或内镜下取石(如十二指肠镜碎石);粘连性梗阻先采用保守治疗(胃肠减压、禁食、静脉补液),无效则行粘连松解术;非机械性梗阻(如肠麻痹)以纠正原发病(抗感染、纠正电解质紊乱)为主,必要时使用胃肠动力药(如莫沙必利)。 特殊人群注意事项:新生儿先天性梗阻需24-48小时内手术干预,延误可致肠坏死;老年患者需重点排查壶腹部肿瘤(胰腺癌、胆管癌易压迫十二指肠),建议尽早行增强CT/MRI;孕妇合并梗阻时优先保守治疗,需避免使用对胎儿有影响的药物,梗阻严重时由产科与外科联合评估手术时机;长期卧床患者(如脊髓损伤)应定期翻身、腹部按摩,预防肠粘连或粪石梗阻。

问题:做完胃肠镜后什么时候能正常进食

胃肠镜检查后正常进食时间因检查类型、有无操作及个体差异而异。普通胃肠镜检查(无活检/切除等操作)后,若咽喉部麻醉效果消退(约2小时)可开始饮水,24小时内逐步过渡至正常饮食;若检查中进行活检或息肉切除等操作,需禁食24小时,之后从流质饮食逐步恢复。 一、检查类型与操作决定初始禁食时长 1. 无特殊操作的普通胃肠镜检查:患者咽喉部局部麻醉效果通常在检查后2小时内消退,可先少量饮用温水,观察无呛咳、恶心后,12小时内以米汤、藕粉等流质食物为主,避免过热、过烫食物刺激黏膜。 2. 无痛胃肠镜检查:因麻醉药物作用,患者苏醒后可能出现短暂吞咽反射迟钝,需在医生确认意识清醒、吞咽功能恢复后方可饮水,时间较普通检查延迟1~2小时。 3. 有操作的检查(活检/息肉切除等):消化道黏膜存在创面,需严格禁食24小时,期间可少量饮用温开水或遵医嘱输注营养液,24小时后从温凉流质饮食开始,逐步过渡至软食。 二、进食种类与过渡原则 1. 流质阶段(术后12~24小时):以米汤、稀释藕粉、去渣蔬果汁等无渣流质为主,避免牛奶、豆浆等易产气食物。 2. 半流质阶段(术后24~48小时):可添加软烂米粥、蒸蛋羹、煮烂面条等,食物温度控制在37~40℃,避免辛辣、油炸食品。 3. 软食阶段(术后2~3天):逐渐增加软米饭、嫩叶蔬菜、鱼肉等易消化食物,忌生冷硬、粗纤维食物,直至恢复正常饮食。 三、特殊人群的个性化调整 1. 儿童:因吞咽功能尚未成熟,需在医生确认吞咽反射恢复后(通常2~3小时),先喂少量温水,无异常后给予母乳或稀释米汤,6个月以下婴儿建议延迟至4小时后进食。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者,避免高盐、高糖流质,优先选择低盐米汤、杂粮粥,糖尿病患者需监测血糖波动,必要时采用少食多餐。 3. 重症患者:心功能不全者需控制液体摄入量,每次不超过100ml,间隔30分钟以上;肝肾功能不全者需避免高蛋白、高钾食物。 四、需立即就医的异常情况 术后若出现持续性剧烈腹痛、呕血(鲜红色或咖啡渣样)、黑便(柏油样)、头晕心慌等症状,提示消化道出血或穿孔风险,需立即联系医护人员。 五、日常饮食注意事项 恢复期间避免饮酒、咖啡、浓茶及刺激性调料,食物需充分咀嚼,每餐七八分饱,细嚼慢咽,以减少胃肠负担;糖尿病患者需控制碳水化合物总量,优先选择低GI食物(如燕麦),高血压患者每日盐摄入不超过5g。

问题:肝硬化早期症状都有哪些表现

肝硬化早期(代偿期)症状多不典型,易被忽视,主要表现为消化系统异常、全身状态改变、肝脏体征及特殊人群差异,具体如下: 一、消化系统症状 食欲减退与进食后饱胀感:肝脏功能下降影响胆汁和消化酶分泌,导致食欲下降,尤其对油腻食物不耐受,进食少量即感饱胀,伴恶心、厌油,长期酗酒者症状更早出现。右上腹隐痛或不适:肝包膜受牵拉,表现为持续性或间歇性隐痛,部位多在右季肋区,劳累后加重,休息后缓解,慢性乙肝患者可能与原发病症状重叠,易被忽视。腹胀与消化功能紊乱:门静脉压力升高致胃肠道淤血,肠道蠕动减慢,菌群失调,表现为持续性腹胀、排气增多,老年患者因基础消化功能弱,症状更隐匿。 二、全身及精神状态异常 乏力与易疲劳:肝细胞代谢能力下降,能量合成不足,乳酸堆积,活动耐力降低,休息后难恢复,午后加重,长期熬夜者易忽视。体重变化:食欲下降、消化吸收不良及代谢消耗增加致不明原因体重减轻,老年患者肌肉流失加重消瘦外观,儿童伴生长发育迟缓需警惕。 三、肝脏相关体征改变 肝掌与蜘蛛痣:肝功能减退致雌激素灭活障碍,毛细血管扩张充血,手掌大小鱼际处发红(肝掌),面部、颈部、前胸等部位出现红色血管痣(蜘蛛痣),直径多<2mm,按压中心褪色,慢性肝病患者出现此类体征需高度怀疑,女性因皮肤较薄可能更易观察到。面色改变:含铁血黄素沉积致面色晦暗、黝黑(肝病面容),眼结膜、口腔黏膜色素沉着,长期吸烟者易混淆,需结合其他症状判断。 四、特殊人群症状差异 老年患者:因基础病多(如高血压、糖尿病),症状可能被掩盖,乏力、食欲下降易被认为是衰老表现,需结合肝掌、蜘蛛痣等体征综合判断。儿童患者:罕见,有家族性肝病(如Wilson病)或慢性乙肝感染的儿童,早期可能仅表现为生长发育迟缓、反复口腔溃疡,需通过肝功能及影像学检查排查。有慢性肝病病史者:如乙肝、丙肝携带者,早期症状可能与原发病重叠,需警惕症状加重(如原有转氨酶升高但未控制,现出现腹胀、乏力),应定期监测肝功能指标。 五、潜在并发症早期信号 凝血功能异常:因肝功能下降致凝血因子合成不足,出现牙龈自发性出血、鼻出血,轻微创伤后出血难止,女性患者经期延长、经量增多,需及时排查肝功能。腹水倾向:门静脉高压早期可能出现腹腔少量积液,表现为腹部轻微膨隆、腹胀加重,平卧时腹部叩诊鼓音,超声检查可发现腹腔游离液体(<500ml),肥胖者可能因腹部脂肪堆积而漏诊。

问题:肠胃炎肚子痛的厉害怎么办

肠胃炎肚子痛厉害时,需优先通过非药物措施缓解症状,同时根据病情轻重采取药物干预或就医,特殊人群需针对性管理,若症状持续或加重应及时就诊。 一、非药物干预措施 1. 补水与电解质补充:口服补液盐(ORS)是预防脱水的核心,按说明书冲调后少量多次饮用,成人每次500ml~1000ml,儿童按体重补充(<10kg每次50ml),避免单纯饮用白开水导致电解质失衡;若呕吐频繁,可每10分钟补充50ml,观察尿量(成人每小时≥30ml、儿童≥2ml/kg/h)判断脱水程度。 2. 腹部不适管理:采取屈膝侧卧体位减轻腹肌紧张,疼痛剧烈时可短暂冷敷腹部(仅限无感染性炎症表现者,如无发热、脓血便),每次15分钟~20分钟,避免直接接触皮肤造成冻伤。 3. 饮食调整:疼痛缓解初期以米汤、稀释蔬菜汤等清淡流质为主,避免辛辣、油腻、生冷食物,24小时内逐步过渡至软烂米饭、蒸蛋等,避免乳制品(可能加重肠道产气)。 二、药物使用注意 1. 对症治疗:痉挛性腹痛可在医生指导下使用颠茄类药物(如山莨菪碱),青光眼、前列腺增生患者禁用;呕吐频繁者可短期使用昂丹司琼,儿童需严格按体重调整剂量。 2. 感染性处理:明确细菌感染(如沙门氏菌、痢疾杆菌感染)时,需遵医嘱使用抗生素(如诺氟沙星),避免自行滥用广谱抗生素;病毒性肠胃炎(如诺如病毒、轮状病毒)无需抗生素。 三、特殊人群应对要点 1. 儿童:2岁以下婴幼儿禁用洛哌丁胺、地芬诺酯等止泻药,可使用蒙脱石散(1岁以下每次1/3袋,每日3次)保护肠黏膜;脱水表现为眼窝凹陷、哭时无泪,需立即就医,避免延误病情。 2. 孕妇:腹痛超过24小时或伴随发热(≥38.5℃)需就医,禁用布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药,可采用温毛巾热敷腹部(温度≤40℃)缓解痉挛,避免腹部按摩加重刺激。 3. 老年人及慢性病患者:合并糖尿病者需监测血糖波动(脱水易诱发高渗性昏迷),高血压患者避免使用含咖啡因的止痛药物,24小时内腹痛未缓解且伴随胸闷、尿量减少(<30ml/h)需紧急就诊。 四、紧急就医指征 1. 腹痛持续超过6小时且无缓解,伴随腹肌紧张、反跳痛(提示腹腔感染); 2. 呕吐物带血或咖啡渣样物,大便带血或黏液(提示消化道出血); 3. 高热不退(≥39℃)、意识模糊、尿量显著减少(成人<30ml/h,儿童<0.5ml/kg/h),需立即拨打急救电话。

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