主任刘正新

刘正新主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

个人简介

简介:1989年毕业于北京医科大学医疗系,2000年获北京大学临床医学博士学位。1989年到2004年在北京大学第一附属医院工作,做内科住院医师、住院总医师、消化内科主治医师、副主任医师和副教授。2004年到2005年在日本东京癌研究会病院研修,主攻内镜下消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗。现为消化内科主任医师、教授、硕士研究生导师、行政副主任。世界胃肠病学会会员,中华医学会消化分会肿瘤学组成员,中国老教授学会微创治疗专业委员会特聘专家,中国消化内镜杂志执行主编,中国实用内科杂志、国际消化病杂志、中国肿瘤临床杂志、抗癌之窗等杂志编委。临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治消化系统疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。主持和参加过国家自然科学基金项目、国家教育部留学归国人员科研基金项目、北京大学医学部985课题以及国家中医药管理局中医药科学技术研究专项等科研项目。在国内外发表科研论文如《69例青年人胃癌临床分析》、《不同胃黏膜病变的细胞增殖变化规律及其意义》、《PCNA、EGFR、TGFRⅠ和TGFRⅡ在胃癌组织中表达的临床意义》、《幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病人胃窦炎症程度和炎症因子的分析》、《幽门螺杆菌感染对慢性胃炎胃黏膜细胞增殖的影响》、《早期胃癌胃镜下诊断方法的进展》、《早期胃癌胃镜下治疗的进展》、《内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗》、《如何选择内镜诊断和治疗早期胃癌》、《胃镜下胃癌的早期诊断和治疗》等50余篇,主译英文《奈特消化系统疾病彩色图谱》、日文《食管癌和胃癌的ESD策略与实践》等论著5部,参编参作专业图书7部,其中参编图书《科学的丰碑——20世纪重大科技成就纵览》获“五个一工程”奖。长期从事本科生、研究生和进修生的教学工作,1995年被评为北京医科大学优秀青年教师,1996年、1999年被评为北京医科大学优秀教师;2009年被评为北京朝阳医院优秀教师。2003年参加抗击SARS的临床一线工作,获突出贡献奖。

擅长疾病

临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治食管、胃、小肠和大肠以及肝、胆、胰疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

TA的回答

问题:十二指肠溃疡的症状

十二指肠溃疡有疼痛、其他消化系统及全身等症状,疼痛多为节律性空腹痛、进食可缓解,还可有反酸、嗳气、恶心呕吐等,长期不控制会致体重变化、出现精神神经症状,不同年龄、性别患者症状有差异,有幽门螺杆菌感染病史者易反复发作。 疼痛性质与部位:十二指肠溃疡的疼痛多为节律性疼痛,典型者为空腹痛,疼痛常发生在空腹时,如早餐前或午夜时分,疼痛部位多在上腹部偏右,可表现为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。有研究显示,约半数以上十二指肠溃疡患者存在这种节律性疼痛特点,疼痛的节律性与胃酸分泌节律相关,因为空腹时胃酸直接进入十二指肠,刺激溃疡面引发疼痛。 疼痛节律的变化:部分患者的疼痛节律可能会因病情变化或个体差异有所改变,比如病情加重时,疼痛节律可能变得不典型,但总体仍与进食等因素有一定关联,一般进食后疼痛可缓解,这是因为进食后食物缓冲了胃酸,减少了胃酸对溃疡面的刺激。 其他消化系统症状 反酸、嗳气:由于胃酸分泌增多,患者常出现反酸症状,即胃内酸性内容物反流至口腔,同时还可能伴有嗳气现象,表现为胃内气体经食管排出体外,发出声响。这是因为十二指肠溃疡患者的胃酸分泌调节机制失衡,导致胃酸分泌过多,进而引起反酸、嗳气等症状,有调查发现,约70%左右的十二指肠溃疡患者会出现不同程度的反酸、嗳气情况。 恶心、呕吐:当溃疡活动期影响到胃的排空功能时,患者可能会出现恶心、呕吐症状,呕吐物多为胃内未消化的食物。如果溃疡引起幽门痉挛或狭窄,呕吐症状可能会更为明显,这种情况在部分十二指肠溃疡患者中会出现,尤其是病情较为严重或溃疡反复发作导致幽门结构改变的患者。 全身症状 体重变化:长期患有十二指肠溃疡且未得到有效控制的患者,可能会出现体重下降情况。这是因为溃疡引起的疼痛导致患者进食减少,同时消化吸收功能也可能受到一定影响,使得机体摄入的营养物质不足,从而出现体重减轻。例如一些病程较长的患者,会发现自己在一段时间内体重明显下降,通过饮食调整和治疗后,体重可能会有所回升,但如果病情反复,体重也会随之波动。 精神神经症状:部分患者可能会出现精神神经方面的症状,如焦虑、失眠等。这与疾病带来的长期不适以及对健康的担忧等因素有关,长期的病痛折磨会影响患者的心理状态,进而出现精神神经症状。有研究表明,约30%-40%的十二指肠溃疡患者存在不同程度的精神神经症状,尤其是在病情不稳定或疼痛频繁发作时,这种症状可能会更加明显。 对于不同年龄的人群,十二指肠溃疡的症状可能会有一定差异。儿童患者可能疼痛表现不如成人典型,可能以哭闹、食欲减退等为主要表现;老年患者的症状可能相对不典型,疼痛可能较轻或不明显,更容易出现并发症,如出血、穿孔等,需要特别关注。女性患者在生理期等特殊时期,激素水平变化可能会对胃酸分泌等产生影响,从而影响十二指肠溃疡的症状表现;男性患者如果有不良生活方式,如长期大量吸烟、饮酒等,可能会加重十二指肠溃疡的症状。有幽门螺杆菌感染病史的患者,其十二指肠溃疡的症状可能相对更易反复发作,因为幽门螺杆菌会破坏胃十二指肠黏膜屏障,导致溃疡难以愈合或容易复发。

问题:吃什么可以缓解便秘

膳食纤维丰富的全谷物、蔬菜、水果,富含油脂的坚果和种子,益生菌丰富的酸奶、泡菜等食物,对缓解便秘等肠道问题有帮助,不同年龄段人群食用需注意方式方法及适量原则。 蔬菜:许多蔬菜都富含膳食纤维,例如菠菜,每100克菠菜中膳食纤维含量约为2.2克;西兰花每100克含膳食纤维约1.6克等。蔬菜的摄入对不同年龄和性别的人群都有益处,儿童可以将菠菜做成菠菜泥等辅食;女性可以在日常饮食中多搭配各类蔬菜,如凉拌西兰花等;老年人可以选择蒸煮的方式烹饪蔬菜,保证易于消化。蔬菜中的膳食纤维在肠道内吸水膨胀,刺激肠道蠕动,从而改善便秘情况。 水果:比如苹果,一个中等大小的苹果(约150克)含有约2.4克膳食纤维。苹果中的果胶是一种可溶性膳食纤维,能帮助调节肠道功能。不同年龄人群食用苹果的方式不同,儿童可以吃经过研磨的苹果泥;成年人可以直接食用或榨汁饮用;老年人可以将苹果切成小块,慢慢咀嚼。其他水果如香蕉,每100克香蕉含膳食纤维约2.6克,香蕉中的钾元素也有助于维持肠道正常的肌肉功能,促进肠道蠕动,但糖尿病患者要注意香蕉的摄入量和食用时间。 富含油脂的坚果和种子 坚果:核桃是常见的富含油脂的坚果,每100克核桃中脂肪含量约为58.8克,其中不饱和脂肪酸含量较高,这些油脂能起到润滑肠道的作用。对于成年人来说,可以每天适量吃几颗核桃,但要注意控制总量,避免摄入过多热量。儿童一般不建议过早大量食用坚果,以防发生呛噎等危险;老年人食用核桃时要注意细嚼慢咽,便于消化吸收。 种子:奇亚籽是一种富含膳食纤维和油脂的种子,每100克奇亚籽中膳食纤维含量约为30.8克,同时含有约40%左右的油脂。奇亚籽可以加入酸奶、牛奶或果汁中食用,适合各年龄段人群,不过儿童食用时要注意控制量,并且确保充分搅拌均匀后再食用;成年人可以根据自己的饮食喜好灵活搭配;老年人则要注意食用后的消化情况,如有不适需调整食用量。种子中的油脂和膳食纤维协同作用,有助于促进肠道蠕动,缓解便秘。 益生菌丰富的发酵食物 酸奶:酸奶中含有益生菌,如嗜酸乳杆菌等。市售的一些无糖或低糖酸奶含有较多活性益生菌,每100克含有一定数量的有益菌。对于儿童来说,要选择适合儿童的低糖酸奶,避免过多糖分摄入;成年人可以选择原味酸奶搭配水果等食用;老年人如果有胃肠道基础疾病,要选择温和的酸奶,并且注意不要空腹大量饮用酸奶,最好在饭后半小时左右饮用,以发挥益生菌调节肠道菌群的作用,改善肠道功能,从而缓解便秘。益生菌可以帮助维持肠道菌群平衡,促进消化吸收,进而对缓解便秘有积极作用。 泡菜:传统发酵的泡菜中也含有一定量的益生菌,但要注意选择健康的发酵方式制作的泡菜,避免亚硝酸盐含量过高。对于成年人来说,可以适量食用泡菜作为佐餐,但要注意控制盐分摄入;儿童由于消化系统尚未完全发育成熟,不建议食用泡菜;老年人如果有高血压等疾病,要谨慎食用泡菜,因为泡菜中盐分较高,可能会加重身体负担。泡菜中的益生菌在一定程度上可以调节肠道微环境,帮助改善肠道功能,辅助缓解便秘,但要注意食用的安全性和适量性。

问题:食管癌的典型症状都是什么呢

食管癌的典型症状包括进行性吞咽困难、吞咽疼痛/胸骨后不适、不明原因体重下降、声音嘶哑及呕血或黑便。这些症状的出现与食管肿瘤生长导致的管腔狭窄、组织侵犯及全身消耗相关,不同人群因生理特点和病史差异可能表现出不同特征。 一、进行性吞咽困难 这是中晚期食管癌最典型的症状,表现为食物通过食管时受阻,初期仅在吞咽干硬食物(如馒头、米饭)时出现梗阻感,随病情进展逐渐加重,可发展为半流质食物(粥、汤面)甚至流质食物(水、汤)也难以咽下。其机制为肿瘤细胞增殖导致食管管腔狭窄或完全阻塞,随着肿瘤体积增大,梗阻程度逐步升级。老年人群因吞咽功能生理性退化,可能将此症状误认为“牙口不好”或“自然衰老”,延误诊断;有胃食管反流病(GERD)病史者,反流刺激与肿瘤阻塞叠加,吞咽困难可能更隐匿。 二、吞咽疼痛或胸骨后不适 吞咽时出现胸骨后或上腹部疼痛,疼痛性质可为刺痛、烧灼感或钝痛,尤其在吞咽粗糙、热烫食物时明显,有时可放射至背部或肩部。此症状源于肿瘤侵犯食管黏膜或周围组织(如纵隔淋巴结、气管膜部),若肿瘤形成溃疡,疼痛会进一步加重。男性吸烟者因长期烟草刺激食管黏膜,可能将吞咽疼痛误认为“咽炎”或“食管炎”,需注意与反流性食管炎鉴别:食管癌疼痛与进食相关性更强,且随肿瘤进展逐渐固定,而反流性食管炎疼痛多与体位(如弯腰、平卧)相关,餐后缓解。 三、不明原因体重下降与营养不良 患者短期内(数周至数月)体重明显下降(通常>5%体重/月),伴随乏力、食欲减退、贫血等表现。其核心机制为吞咽困难导致进食量锐减,同时肿瘤细胞快速增殖消耗机体能量,形成“摄入不足-消耗增加”的恶性循环。老年人群因基础代谢率低,体重下降可能被家属忽视,直至出现明显消瘦才就诊;糖尿病患者因血糖波动影响食欲,体重下降易与原发病症状重叠,需结合吞咽困难等其他症状综合判断。 四、声音嘶哑与呛咳 肿瘤压迫或侵犯喉返神经(支配声带运动),可导致单侧声带麻痹,表现为持续性声音嘶哑,若侵犯气管或支气管,可引发呛咳、刺激性咳嗽,严重时并发吸入性肺炎。男性长期吸烟者因烟草中的苯并芘等致癌物刺激食管及气管黏膜,双重损伤风险叠加,可能更早出现此症状。有慢性支气管炎病史者,咳嗽症状易被误认为“老慢支”发作,需警惕肿瘤压迫气管导致的异常咳嗽模式。 五、呕血或黑便 肿瘤破溃侵犯食管周围血管(如主动脉、支气管动脉)可导致出血,少量出血表现为黑便(柏油样便,因血红蛋白在肠道分解为含铁血黄素),大量出血可出现呕血(鲜红色或咖啡渣样)。此症状提示肿瘤已进展至中晚期,或合并远处转移(如肝转移)导致凝血功能异常。有胃溃疡、肝硬化病史者,需优先排除原有疾病出血,通过内镜检查明确出血部位及性质。 上述症状可能单独或组合出现,若出现持续2周以上的吞咽困难、不明原因体重下降等症状,建议尽早进行内镜检查(胃镜/食管镜)及病理活检,尤其是40岁以上、有吸烟/饮酒史、家族食管癌病史的高危人群。早期诊断可显著改善预后,降低因症状隐匿导致的延误风险。

问题:做胃镜一个人去可以吗

做胃镜一个人去一般可行,但也有特殊情况不建议:普通胃镜成年人且自身能配合等可单人;无痛胃镜成年人检查当时可单人;儿童中低龄或心理承受弱、老年人中身体差或行动不便、自身心理承受极差者不建议单人前往。 一、可以单人前往的情况 1.普通胃镜检查 成年人:对于身体状况较好、能够配合检查流程的成年人来说,如果自身心理素质较强,能够独立在检查前完成相关准备工作,如按要求禁食等,是可以单人前往进行普通胃镜检查的。普通胃镜检查相对来说,虽然检查过程中可能会有一定的不适,但多数成年人能够耐受,且检查结束后稍作休息即可离开。 部分特殊成年人:一些生活方式较为独立、平时处理事情较为果断的成年人,即使没有他人陪同,也能够顺利完成胃镜检查的整个流程。例如长期独自生活、经常独自应对各类医疗检查的人群。 2.无痛胃镜检查(麻醉状态下) 成年人:无痛胃镜是在静脉麻醉下进行的,检查过程中患者处于睡眠状态,没有明显的不适感觉。检查前患者需要签署麻醉同意书等相关文件,检查结束后在麻醉苏醒室苏醒后,若身体状况稳定,成年人可以单人离开,但需要有人在后续一定时间内陪同回家等,不过在检查当时可以单人前往医院进行无痛胃镜检查。 二、不建议单人前往的情况 1.儿童 低龄儿童:儿童由于自身认知和配合能力有限,胃镜检查对于他们来说是较为陌生且可能会产生恐惧的操作。低龄儿童在检查前可能无法准确表达自己的需求和感受,检查过程中也难以配合医生的操作。例如3岁以下的儿童,需要有家长或其他陪同人员在现场,以便在检查前安抚儿童情绪,检查过程中协助医生更好地完成检查,并且在检查结束后能够照顾儿童,确保儿童安全离开医院,因为儿童在麻醉苏醒等阶段可能会有行动不便或需要观察的情况。 稍大儿童但心理承受能力弱:一些年龄稍大但心理承受能力较弱的儿童,在面对胃镜检查时可能会产生强烈的恐惧和焦虑情绪,需要家长或陪同人员在现场给予心理支持和安抚,帮助儿童顺利完成检查,所以这类儿童不建议单人前往。 2.老年人 身体状况较差的老年人:老年人尤其是患有多种基础疾病,如心脏病、高血压等的老年人,在进行胃镜检查时存在一定风险。例如患有严重心脏病的老年人,在检查过程中可能会因为紧张等因素导致病情波动。如果没有家人或陪同人员在现场,一旦在检查过程中或检查后出现意外情况,如头晕、心慌等不适,可能无法及时得到处理。所以身体状况较差、伴有多种基础疾病的老年人不建议单人前往胃镜检查。 行动不便的老年人:一些行动极为不便的老年人,如严重关节疾病导致行走困难的老年人,需要有人陪同前往医院进行胃镜检查,以便在医院内协助其完成挂号、缴费、检查等一系列流程,确保检查能够顺利进行,并且在检查结束后能够安全护送老年人离开医院。 3.自身心理承受能力极差者:即使是成年人,如果自身心理承受能力极差,对胃镜检查极度恐惧,难以独自面对检查前的准备和检查过程,也需要有人陪同前往,陪同人员可以在现场给予精神上的支持,帮助缓解其紧张焦虑情绪,使检查能够顺利进行。

问题:请问我这种情况是肝癌吗

仅凭“请问我这种情况是肝癌吗”的描述无法确诊,肝癌的诊断需结合高危因素、临床表现及辅助检查综合判断。以下从关键维度提供科学依据: 1. 肝癌的高危人群特征: 慢性乙型肝炎病毒(HBV)/丙型肝炎病毒(HCV)感染者是肝癌首要高危人群,全球约70%的肝癌与HBV相关,病毒持续复制可引发肝组织慢性炎症及基因突变;肝硬化(尤其肝炎后肝硬化)患者每年肝癌发生率约3%-6%,肝硬化结节癌变率更高;有肝癌家族史者(一级亲属患病)风险增加2-5倍;长期酗酒(每日酒精摄入>40g且持续>5年)可通过脂肪性肝炎进展为肝癌;非酒精性脂肪肝(NAFLD)合并糖尿病、肥胖者近年发病率上升,需结合肝脏超声和弹性成像监测。 2. 典型临床表现与非特异性提示: 早期肝癌(直径<3cm)常无症状,多通过体检发现;进展期可能出现右上腹持续性隐痛或胀痛(肿瘤牵拉肝包膜)、食欲减退伴体重下降(6个月内体重降幅>5%需警惕)、不明原因黄疸(皮肤/巩膜黄染,提示胆道受压或肝细胞损伤)、腹水(门静脉高压或肿瘤侵犯腹膜);部分患者以“低血糖、红细胞增多症”为首发表现,罕见但需警惕。需注意上述症状(如肝区疼痛)也可见于肝炎活动期、肝脓肿等良性疾病,不能仅凭症状确诊。 3. 诊断所需核心检查项目: 血清肿瘤标志物是初筛关键:甲胎蛋白(AFP)>400ng/ml持续1个月或>200ng/ml持续2个月,结合影像学可临床诊断;异常凝血酶原(PIVKA-II)对AFP阴性肝癌敏感性更高(约65%-75%),联合AFP可提高检出率;影像学检查为定位诊断核心:超声筛查需注意肝内低回声/高回声结节,增强CT/MRI可清晰显示肿瘤血供特征(动脉期高强化、门脉期快速廓清),典型者可诊断;肝穿刺活检是金标准,对AFP低浓度阳性或影像学不典型者,需通过穿刺获取病理组织明确肝细胞癌(HCC)或胆管细胞癌(CCA)亚型。 4. 与其他疾病的鉴别诊断要点: 肝硬化基础上的肝癌需与肝硬化再生结节鉴别,再生结节通常<1cm且无强化;肝血管瘤多为超声高回声、边界清晰,增强CT/MRI呈“早出晚归”强化模式;肝脓肿超声可见液性暗区,增强扫描呈环形强化,结合发热、白细胞升高等感染症状可区分;肝转移瘤多有原发肿瘤病史,影像学常为多发结节,AFP多正常。 5. 特殊人群的风险提示与筛查建议: 儿童肝癌罕见(<0.05%),以肝母细胞瘤为主,需结合AFP升高(可达数万ng/ml)及超声显示实性低回声团块,病理可见胚胎性肿瘤细胞;老年人肝癌常合并多器官功能衰退,症状隐匿(如仅表现为乏力、纳差),需更频繁(每3个月)监测肝功能、AFP及腹部超声;乙肝/丙肝患者无论是否治疗,均需每6个月筛查:肝功能、乙肝五项(HBV-DNA)、丙肝抗体(HCV-RNA)、AFP、腹部超声;有肝癌家族史者建议从40岁开始,每年增加PIVKA-II检测;孕妇若发现肝占位,需排除妊娠期良性腺瘤(超声显示“快进快出”),避免盲目活检。

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