主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:结直肠癌会发生转移吗

结直肠癌会发生转移,这是其重要生物学特性之一,转移途径主要包括淋巴转移、血行转移、直接浸润和种植转移,且转移风险与肿瘤分期、病理特征、患者个体情况密切相关。 1. 转移的主要途径及机制 淋巴转移是结直肠癌最常见的早期转移方式,癌细胞通过淋巴管侵入区域淋巴结,如结肠旁淋巴结、中间淋巴结等,随着病情进展可扩散至主动脉旁淋巴结甚至远处淋巴结。血行转移中,门静脉系统是肝脏转移的主要途径,约50%-60%的患者病程中可能出现肝转移,肺转移发生率约25%-30%,多在确诊后2年内发生。直接浸润表现为肿瘤穿透肠壁后侵犯周围组织,如女性患者可能侵犯子宫、卵巢,男性患者侵犯膀胱、前列腺,增加转移风险。种植转移较少见,多因肿瘤破裂后癌细胞脱落至腹腔,形成腹膜转移,表现为腹水、腹腔肿块。 2. 不同转移部位的临床特点及影响 肝脏转移最常见,早期可无明显症状,随着转移灶增大可出现右上腹隐痛、黄疸、白蛋白降低导致水肿;肺部转移常表现为持续性咳嗽、咯血、胸闷,影像学可见多发结节或团块;骨转移以腰骶椎、股骨等部位多见,主要症状为夜间加重的骨痛,严重时发生病理性骨折;脑转移罕见但预后差,可出现头痛、呕吐、肢体活动障碍。孤立性肝转移灶经手术切除后5年生存率可达30%-50%,而多发肝转移或合并其他部位转移者预后较差。 3. 转移的高危因素及影响因素 肿瘤病理特征与转移密切相关,T3-T4期(肿瘤穿透肠壁全层)患者转移风险是T1-T2期的2-3倍,N+(区域淋巴结转移)患者转移风险显著高于N0期。低分化腺癌、黏液腺癌等侵袭性病理类型转移速度更快,5年复发率可达40%-60%。年龄>70岁时,因免疫功能下降、合并症多,转移灶生长更隐匿;长期吸烟、高红肉摄入、低膳食纤维饮食等不良生活方式会加速肿瘤血管生成,增加转移潜能。遗传性结直肠癌综合征(如林奇综合征)患者突变基因导致DNA错配修复缺陷,转移风险比散发性结直肠癌高2-3倍,发病年龄通常<50岁。 4. 特殊人群的转移风险差异及应对 老年患者(≥75岁)因器官储备功能下降,转移灶可能被漏诊,建议每3-6个月复查腹部增强CT,发现肝转移灶可优先选择局部消融治疗,减少全身治疗毒副作用。女性患者可能出现盆腔种植转移(如卵巢转移,发生率约1%-2%),需加强妇科超声筛查。合并糖尿病、高血压的患者,转移灶控制需兼顾血糖、血压稳定,优先选择对血管影响较小的化疗方案。儿童结直肠癌罕见,如确诊需按儿科肿瘤治疗原则,优先手术切除,避免化疗药物对生长发育的影响,多学科团队协作制定方案。 5. 转移的早期筛查与干预意义 结直肠癌术后患者需定期监测,CEA>5ng/ml时需警惕复发,CEA联合腹部增强CT可提高肝转移检出率,PET-CT可评估全身转移情况。高危人群(一级亲属有结直肠癌史、炎症性肠病>8年)应从40岁起每5年做1次肠镜,发现腺瘤性息肉(直径>1cm)及时切除。肝转移灶<3cm且单个时,手术切除可使5年生存率提升至30%,联合靶向药物可缩小病灶至可切除范围。肺转移患者可考虑立体定向放疗,减少对正常肺组织的损伤,改善生活质量。

问题:肠息肉需要手术吗

肠息肉是否需手术综合大小、形态、数量及患者病史判断,直径<1厘米、形态规则等特定情况可观察,否则多需手术,包括内镜下手术和少数外科手术,儿童、老年人、孕期等特殊人群有相应注意事项。 一、肠息肉是否需要手术的判断因素 肠息肉是否需要手术不能一概而论,需综合多种因素判断。首先看息肉的大小,一般来说,直径小于1厘米的息肉,若为非腺瘤性息肉,恶变风险较低,可密切观察;但直径大于1厘米的息肉,无论腺瘤性还是非腺瘤性,恶变可能性相对增加,多建议手术切除。其次是息肉的形态,表面不光滑、有分叶、基底较宽的息肉,恶变倾向更大,通常需手术。另外,息肉的数量也有影响,多发息肉比单发息肉恶变风险高,往往需要手术干预。还有患者的病史,如有肠道息肉家族史,或者本身有溃疡性结肠炎等肠道疾病病史,息肉恶变风险升高,一般建议手术。 二、不同情况的处理方式 (一)无需立即手术的情况 对于直径小于1厘米、形态规则、单发的非腺瘤性息肉,若患者年龄较大、合并多种基础疾病,手术风险较高时,可在医生密切随访下观察,定期进行肠镜复查,观察息肉有无变化。例如,一位70岁合并严重心脏病的患者,发现一枚直径0.8厘米的表面光滑的非腺瘤性息肉,此时可先不急于手术,定期复查肠镜。 (二)需要手术的情况 1.内镜下手术:多数肠息肉可通过内镜下手术切除,如内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜下剥离术(ESD)等。对于较平坦、直径稍大但局限于黏膜层的息肉,EMR可完整切除息肉;对于病变范围稍大、深度稍深但仍局限于黏膜下层的息肉,ESD能更完整地切除病变组织,且能对切除标本进行病理检查以明确病变性质。比如,发现一枚直径1.5厘米的腺瘤性息肉,通过ESD可完整切除。 2.外科手术:少数情况需外科手术,如息肉位置特殊,内镜下无法安全切除,或者息肉发生恶变已侵犯到黏膜下层以上deeper层次,此时需要外科手术切除部分肠道组织。 三、特殊人群的注意事项 (一)儿童 儿童肠息肉相对少见,若发现肠息肉,需谨慎评估。一般来说,儿童肠息肉多为错构瘤性息肉,如幼年性息肉,多数可自行消退,但也有少数可能恶变。对于儿童肠息肉,需根据息肉具体情况决定是否手术,若息肉较大、有出血等症状,可能需要内镜下手术,但要特别注意儿童内镜手术的操作风险,尽量选择创伤小的方式,且术后密切观察恢复情况。 (二)老年人 老年人肠息肉患者较多,往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。在考虑手术时,要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。手术方式的选择要更谨慎,尽量选择对患者全身状态影响较小的方式,如能内镜下手术则优先选择内镜下手术,以减少手术创伤和术后并发症风险。例如,一位80岁合并高血压、糖尿病的老人,发现肠息肉,若符合内镜下手术指征,应优先考虑内镜下切除。 (三)女性孕期 女性孕期发现肠息肉较为特殊,一般来说,若息肉无明显症状,可待分娩后再处理;若息肉有出血、梗阻等严重症状,需在充分评估孕期风险和胎儿情况后,谨慎选择手术方式,多建议在孕中期相对安全的时期进行内镜下较小创伤的手术操作,但要密切监测胎儿情况。

问题:如何预防肠癌

预防肠癌需从多方面入手,包括健康饮食,如增加膳食纤维摄入、控制红肉和加工肉及合理摄入脂肪;定期体检,如45岁以上人群定期肠镜检查、进行粪便隐血检测;保持健康生活方式,如适度运动、戒烟限酒;控制慢性疾病,如管理糖尿病、治疗炎症性肠病;特殊人群需注意,老年人要注重饮食运动与体检,有肠癌家族史人群要更早更频繁筛查,肥胖人群要控体重降风险。 一、健康饮食 1.增加膳食纤维摄入:多吃全谷物、蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物,如燕麦、西兰花、苹果等。膳食纤维可促进肠道蠕动,帮助排出有害物质,降低肠癌风险。有研究表明,每日摄入25~35克膳食纤维有助于维持肠道健康。 2.控制红肉和加工肉摄入:减少红肉(如牛肉、猪肉)和加工肉(如香肠、火腿)的食用量。红肉和加工肉在高温烹饪时可能产生致癌物质,长期大量食用会增加肠癌发生几率。 3.合理摄入脂肪:选择健康的脂肪来源,如橄榄油、鱼油等,减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。过多的饱和脂肪和反式脂肪可能影响肠道环境,增加肠癌风险。 二、定期体检 1.肠镜检查:一般建议45岁以上人群定期进行肠镜检查,这是筛查肠癌非常重要的手段。对于有肠癌家族史、肠道息肉病史等高危人群,应适当提前检查时间和增加检查频率。通过肠镜可以直接观察肠道内部情况,发现息肉等病变并及时处理。 2.粪便隐血检测:可以作为肠癌筛查的初筛方法,方便易行。粪便隐血检测能够发现肠道内微小的出血情况,有助于早期发现肠癌或癌前病变。 三、健康生活方式 1.适度运动:保持每周至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,也可以进行适量的力量训练。运动可以促进身体新陈代谢,增强免疫力,有助于维持肠道正常功能。例如,每周坚持5次左右,每次30分钟的快走,对肠道健康有益。 2.戒烟限酒:吸烟和过量饮酒都会增加肠癌的发病风险。吸烟产生的多种有害物质会损害肠道细胞,饮酒过量会刺激肠道黏膜,长期下来容易引发肠道病变。 四、控制慢性疾病 1.糖尿病管理:糖尿病患者如果血糖控制不佳,会影响身体的代谢和免疫功能,增加肠癌发生的可能性。因此,糖尿病患者应严格遵循医嘱,控制血糖水平,包括合理饮食、适量运动和规范用药等。 2.炎症性肠病治疗:患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病的患者,要积极治疗,因为长期的肠道炎症会增加肠癌的发生风险。患者需按照医生的建议进行规范的药物治疗,并定期监测肠道情况。 特殊人群注意事项 1.老年人:老年人肠道功能逐渐衰退,更要注重饮食的均衡和健康,坚持适度运动,定期进行肠镜等体检项目。由于老年人可能合并多种慢性疾病,在体检和治疗过程中要充分考虑其身体状况,选择合适的检查和治疗方式。 2.有肠癌家族史人群:这类人群属于高危人群,除了更严格地遵循上述预防措施外,要更早且更频繁地进行肠镜等筛查项目。要密切关注自己肠道健康的变化,如有腹痛、便血等异常情况及时就医。 3.肥胖人群:肥胖与肠癌的发生有一定关联,肥胖人群要通过健康的饮食和运动来控制体重。在饮食上要注意减少高热量、高脂肪食物的摄入,增加运动来消耗多余脂肪,维持健康体重,降低肠癌风险。

问题:肠癌会肠鸣吗

肠癌可能致肠鸣,其机制包括肠道梗阻相关(不完全梗阻时肠道加强蠕动致亢进肠鸣音,完全梗阻时先亢进后减弱)及肿瘤影响肠道正常功能致蠕动节律紊乱;需与肠炎(肠炎伴腹泻腹痛等,粪便常规有炎症指标异常,肠癌有便血消瘦等,靠肠镜病理鉴别)、肠梗阻(肠梗阻有腹痛呕吐等,肠癌致的属机械性肠梗阻,最终靠肠镜病理区分)鉴别;特殊人群中,老年人群症状不典型易延误,儿童人群少见但有相关表现需选合适检查,有肠癌家族史人群属高危需尽早肠镜筛查。 一、肠癌引起肠鸣的机制 1.肠道梗阻相关机制 当肠癌肿瘤生长到一定程度,可能会造成肠道部分或完全梗阻。若为不完全性梗阻,肠内容物通过受阻,会在梗阻部位上方积聚,肠道为了推动内容物通过梗阻处,会加强蠕动,从而产生较亢进的肠鸣音。例如,有研究发现,在部分肠癌导致肠梗阻的患者中,肠鸣音可表现为高调、频繁,甚至可闻及气过水声。 完全性梗阻时,肠道蠕动虽然也会增强,但由于内容物无法通过,肠鸣音可能会先亢进,随后逐渐减弱。 2.肿瘤影响肠道正常功能 肠癌肿瘤细胞会影响肠道黏膜的正常分泌和吸收功能,同时干扰肠道神经的正常调节。这会导致肠道蠕动节律紊乱,进而引起肠鸣音的异常。比如,肿瘤破坏了肠道神经丛的正常结构和功能,使得肠道蠕动的调控失衡,出现肠鸣音的改变。 二、与其他疾病引起肠鸣的鉴别 1.肠炎导致的肠鸣 肠炎多由细菌、病毒等感染引起,除了肠鸣音异常外,患者还常伴有腹泻、腹痛等症状。腹泻程度可能较轻,腹痛多为隐痛,通过粪便常规检查等可发现炎症相关指标异常,如粪便中白细胞增多等,而肠癌患者除了肠鸣外,可能还会有便血、消瘦、排便习惯改变等症状,通过肠镜检查及病理活检可明确诊断。 2.肠梗阻导致的肠鸣 肠梗阻除了肠鸣音改变外,典型表现为腹痛、呕吐、停止排气排便。不同类型的肠梗阻(如机械性、动力性等)有不同特点,机械性肠梗阻多可在腹部触及包块等,而肠癌引起的肠梗阻属于机械性肠梗阻的一种,通过腹部X线等检查可发现肠管扩张、气液平面等表现,但最终鉴别仍需依靠肠镜及病理检查来区分是肠癌还是其他原因导致的肠梗阻。 三、特殊人群需注意的情况 1.老年人群 老年人本身肠道功能逐渐减退,当发生肠癌出现肠鸣时,可能症状不典型。比如,老年人对腹痛、便血等症状的感知可能不如年轻人敏感,容易延误病情。所以,老年人群若出现长期不明原因的肠鸣,同时伴有排便习惯改变(如便秘与腹泻交替)、体重下降等情况,应高度警惕肠癌的可能,及时进行肠镜等检查。 2.儿童人群 儿童肠癌相对少见,但也可能出现肠鸣情况。儿童若出现肠鸣,同时伴有腹部包块、贫血、生长发育迟缓等表现,也需要考虑肠癌的可能。由于儿童肠道解剖结构和生理功能与成人不同,在进行检查时需选择合适的检查方法,如儿童肠镜检查等,且要更加注重检查过程中的安全和舒适。 3.有肠癌家族史人群 有肠癌家族史的人群属于高危人群,若出现肠鸣,即使没有其他明显症状,也应尽早进行肠镜筛查。因为遗传因素使得这类人群患肠癌的风险高于普通人群,早期发现肠道病变(包括肠癌引起的肠鸣相关病变)可以早期干预,提高治疗效果和预后。

问题:直肠息肉多大会癌变

直肠息肉是指直肠黏膜表面突出的赘生物,多发生在45岁以上人群,近年来呈年轻化趋势,其癌变风险与息肉类型、大小、数量、形态等因素有关,治疗方法主要包括内镜下切除和手术治疗,预防方法主要为饮食调整、定期体检、治疗肠道疾病、戒烟限酒。 一、直肠息肉的分类 直肠息肉的分类方法有很多种,常见的有以下几种: 1.按病理类型分类: 腺瘤性息肉:最常见的类型,约占直肠息肉的70%~80%。根据腺瘤的大小、形态、数量等特征,又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤等。 炎性息肉:多由肠道慢性炎症刺激引起,一般较小,数量较少。 错构瘤性息肉:比较少见,与基因突变有关。 其他:如黏膜肥大赘生物、幼年性息肉等。 2.按息肉的数量分类: 单发息肉:只有一个息肉。 多发息肉:有多个息肉。 3.按息肉的形态分类: 有蒂息肉:息肉根部有蒂,与肠壁相连。 无蒂息肉:息肉无蒂,广基,与肠壁相连。 二、直肠息肉的癌变风险 直肠息肉的癌变风险与其类型、大小、数量、形态等因素有关。一般来说,腺瘤性息肉的癌变风险较高,尤其是绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。直径大于2厘米的息肉、多发性息肉、无蒂息肉等也具有较高的癌变风险。然而,并不是所有的直肠息肉都会癌变,大多数息肉是良性的,只有少数会恶变。 三、直肠息肉的检查 直肠息肉的检查方法主要包括以下几种: 1.直肠指诊:医生通过手指触摸直肠,检查是否有息肉或其他异常。 2.直肠镜检查:将直肠镜插入直肠,观察直肠黏膜的情况,可发现较小的息肉。 3.乙状结肠镜检查:将乙状结肠镜插入直肠和乙状结肠,检查更广泛的区域。 4.结肠镜检查:是最常用的检查方法,可以检查整个结肠和直肠。 5.病理活检:在检查过程中,医生会取部分息肉组织进行病理检查,以确定息肉的性质。 四、直肠息肉的治疗 直肠息肉的治疗方法主要根据息肉的大小、数量、形态、患者的年龄、症状等因素而定。一般来说,较小的、良性的息肉可以通过定期复查来观察其变化。而较大的、有恶变倾向的息肉需要进行治疗。治疗方法主要包括以下几种: 1.内镜下切除:包括电切、圈套切除、黏膜切除术等。通过内镜将息肉切除,创伤小,恢复快。 2.手术治疗:对于内镜下无法切除的息肉或怀疑恶变的息肉,需要进行手术治疗,如直肠息肉局部切除术、直肠癌根治术等。 3.其他治疗方法:如激光、冷冻等也可用于治疗直肠息肉。 五、直肠息肉的预防 直肠息肉的预防主要包括以下几个方面: 1.饮食调整:多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物,减少高脂肪、高蛋白食物的摄入。 2.定期体检:有家族性息肉病、溃疡性结肠炎等高危因素的人群应定期进行肠镜检查,及时发现和治疗息肉。 3.治疗肠道疾病:积极治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道疾病,可降低息肉的发生率。 4.戒烟限酒:吸烟和饮酒会增加直肠息肉的癌变风险,应尽量戒烟限酒。 总之,直肠息肉的癌变风险与息肉的大小、数量、形态等因素有关。对于发现的直肠息肉,应及时进行检查和治疗,以预防癌变的发生。同时,保持健康的生活方式和饮食习惯,定期进行体检,也有助于预防直肠息肉的发生。

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