主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:大肠癌的好发部位在哪里

大肠癌包括结肠癌和直肠癌,结肠癌好发于乙状结肠、直肠与乙状结肠交界处、升结肠,直肠癌好发于直肠壶腹部,不同人群大肠癌好发部位分布有差异,如遗传病史、生活方式、年龄、炎症性肠病等因素会影响其好发部位分布。 一、结肠癌的好发部位 乙状结肠:乙状结肠是结肠癌的常见好发部位之一。乙状结肠的肠腔形态、蠕动等因素可能使其更容易发生肿瘤。从解剖结构上看,乙状结肠处于结肠的末端部分,粪便到达此处时已形成一定形状,粪便中的一些致癌物质等与肠黏膜接触时间相对较长,增加了癌变的风险。 直肠与乙状结肠交界处:该部位也是结肠癌的好发区域。此处是直肠和乙状结肠的移行部位,肠腔的结构和功能特点使得其成为肿瘤的易发位置。 升结肠:升结肠也是结肠癌的好发部位之一。升结肠是结肠起始部分,其血液循环、上皮细胞的更新等因素可能与肿瘤的发生相关。 二、直肠癌的好发部位 直肠壶腹部:直肠壶腹部是直肠癌最常见的好发部位。直肠壶腹部的肠腔相对宽大,粪便到达此处时储存一段时间,并且其解剖结构特点使得肿瘤容易在此处发生。从临床统计数据来看,大部分直肠癌发生于直肠壶腹部区域。 不同年龄段、性别、生活方式和病史的人群大肠癌的好发部位分布可能存在一定差异。例如,有家族性腺瘤性息肉病等遗传病史的人群,其整个结肠甚至直肠都可能存在较高的癌变风险,好发部位的分布可能相对更广泛;长期高脂肪、低纤维饮食的人群,结肠癌的发生风险增加,且好发部位可能与一般人群有相似性,但整体发病风险升高;老年人由于肠道功能减退等因素,大肠癌的发生几率相对较高,好发部位仍符合上述结肠和直肠的常见好发区域特点;女性和男性在大肠癌好发部位上并没有本质差异,主要都是结肠和直肠的上述常见部位。对于特殊人群,如患有炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)的患者,其大肠癌的好发部位可能会在炎症累及的肠段,需要更加密切地进行监测,因为这类患者发生大肠癌的风险较高,且病变可能分布在炎症持续的肠黏膜区域。

问题:结肠癌的早期症状

结肠癌会引发排便习惯改变,如原本规律的排便周期紊乱、腹泻与便秘交替且持续加重;粪便性状改变,包括变细、带黏液脓血等;早期有腹部隐痛不适且部位不固定,随病情发展可能加重或有规律,部分患者腹部可摸到质地硬、形状不规则、有的可推动有的固定的肿块,不同年龄人群及不同生活方式人群出现相关症状需注意排查。 粪便性状改变 粪便的形状、颜色等会发生变化。可能出现粪便变细,这是由于肿瘤在肠腔内生长,占据了部分空间,使粪便通过肠道时受到挤压而变细。另外,粪便可能带有黏液、脓血等。当肿瘤组织发生坏死、溃烂时,会与肠道内的分泌物混合,导致粪便中出现黏液,若肿瘤侵犯到血管,还会引起出血,使粪便带有脓血。不同性别在这方面并没有明显的特异性差异,但女性在孕期等特殊生理时期,肠道功能可能会受到一定影响,若出现粪便性状改变需更谨慎排查。生活方式不健康,如长期高脂、低纤维饮食的人群,肠道环境不利于健康,更容易出现粪便性状改变相关问题。 腹痛 早期结肠癌患者可能会有腹部隐痛不适的感觉,疼痛部位并不固定,多为下腹部的隐隐作痛。这是因为肿瘤生长过程中会刺激肠道,引起肠道痉挛或者炎症反应。随着病情发展,疼痛可能会逐渐加重或者变得有规律。对于有肠道基础疾病病史的人群,如既往有肠炎等疾病,出现腹痛时更要警惕结肠癌的可能,需要进一步检查以明确病因。老年人对疼痛的感知可能相对迟钝,所以更要关注其腹部是否有异常不适的表现。 腹部肿块 部分患者在腹部可以摸到肿块,一般质地较硬,形状不规则,有的可推动,有的则固定。这是肿瘤逐渐增大后在腹部形成的占位性病变。但腹部能摸到肿块并不一定就是结肠癌,需要结合其他症状以及进一步的检查来确诊。对于不同年龄人群,年轻人腹部摸到肿块可能更多考虑其他良性病变,但也不能忽视结肠癌的可能性;老年人腹部出现肿块则要高度警惕恶性肿瘤的可能。生活方式中经常接触致癌物质等情况的人群,出现腹部肿块时更应及时就医检查。

问题:肠粘连做什么检查能看出来

肠粘连的诊断主要依靠影像学检查、内镜检查及临床辅助评估,以下是具体检查方法及适用情况: 1. 影像学检查: - 计算机断层扫描(CT):通过增强扫描可清晰显示肠管牵拉、肠管排列紊乱、腹腔积液等粘连特征,尤其对复杂粘连或合并肠梗阻时诊断价值高,研究显示其对粘连性肠梗阻的诊断准确率达85%~90%。儿童、孕妇等对辐射敏感人群需优先选择无辐射的超声检查,老年患者需结合肾功能情况选择造影剂使用方案。 - 超声检查:无辐射、可重复,适合儿童、孕妇及肾功能不全者。典型表现为肠管蠕动减弱、粘连处肠管增厚或肠管间异常强回声带,对轻度粘连敏感性达70%~80%。但对肠管深层粘连显示受限,需结合动态观察肠管形态变化。 - 磁共振成像(MRI):软组织分辨率高,可三维重建显示粘连范围及与周围组织关系,对盆腔粘连等部位诊断优势明显,尤其适合多次CT检查后仍不明原因腹痛者。 2. 内镜检查: - 腹腔镜检查:有创检查但为诊断金标准之一,可直视肠管粘连程度、范围及形态,同时进行粘连分离。适用于疑似粘连但影像学表现不典型者,或需同期治疗时。检查前需评估心肺功能,糖尿病患者需严格控制术前血糖。 - 胃镜/肠镜:通过内镜观察肠管狭窄、梗阻等间接征象,结合既往腹部手术史(尤其是开腹手术史)辅助判断。儿童需在成人监护下进行,检查前需评估肠道准备情况,避免低龄儿童使用镇静剂。 3. 临床辅助检查: - 血常规及炎症指标:白细胞计数及C反应蛋白升高提示粘连合并感染风险,术后患者若出现指标异常需警惕粘连性肠梗阻。 - 影像学动态观察:通过间隔24~48小时复查影像学检查,对比肠管形态变化,对诊断间歇性粘连或不完全性梗阻价值显著。 特殊人群注意事项:儿童优先选择超声及MRI,避免CT增强检查;老年人需重点排查既往手术史及慢性疾病(如糖尿病、心脏病)对粘连诊断的影响;孕妇仅在超声无法明确时谨慎使用MRI,禁用CT增强。

问题:肠梗阻病人怎么不能喝水

肠梗阻病人不能喝水是因为会加重肠道负担、影响手术准备及治疗效果评估、导致电解质紊乱等并发症,医护人员会据此严格把控其水分摄入。 肠梗阻发生后,肠道的正常通畅性被破坏,肠道内的内容物通过受阻。此时如果病人喝水,水分会进入肠道,进一步增加肠道内的内容物量,使得肠道的梗阻情况更加严重。例如,肠道本身已经处于狭窄或堵塞状态,喝水后肠道内压力会升高,可能导致肠壁血运障碍等不良后果加剧。对于不同年龄的肠梗阻病人,比如儿童,儿童的肠道相对娇嫩,喝水后更易加重肠道的负担,影响肠道功能的恢复进程;而老年肠梗阻病人,其肠道功能本身可能就相对较弱且可能伴有其他基础疾病如心血管疾病等,喝水后肠道压力升高可能会对心血管系统等产生不利影响。 原因二:影响手术准备及治疗效果评估 如果肠梗阻病人需要进行手术治疗,喝水会导致胃内残留较多液体,在麻醉过程中可能引起反流、误吸等严重并发症。而且,喝水后肠道内的情况会因为液体的进入而发生变化,不利于医生准确评估肠梗阻的程度、部位等病情,从而影响手术方案的制定和手术的顺利进行。对于有基础疾病的肠梗阻病人,如患有糖尿病的肠梗阻病人,喝水后血糖等指标可能会发生波动,干扰医生对整体病情的判断和治疗决策。 原因三:导致电解质紊乱等并发症 肠梗阻病人由于肠道梗阻,会影响胃肠道对水分和电解质的正常吸收和分泌功能。如果此时喝水,可能会进一步打破体内原本就已失衡的电解质平衡,引发电解质紊乱,如低钠血症、低钾血症等。低钠血症可能导致病人出现乏力、精神萎靡甚至昏迷等症状;低钾血症则可能引起心律失常等严重后果。对于孕妇这一特殊人群的肠梗阻病人,电解质紊乱可能会对胎儿产生不良影响,需要特别谨慎。 总之,肠梗阻病人不能喝水是为了避免加重肠道负担、保障手术安全及准确评估病情、防止电解质紊乱等一系列不良情况的发生,医护人员会根据病人的具体病情严格把控水分摄入等治疗相关事项。

问题:肠内息肉多大需要切除

肠息肉是否切除需要综合考虑息肉的大小、形态、数量、位置、病理类型等因素,以及患者的年龄、健康状况、家族史等因素。一般来说,大于2厘米、进行性增大、带蒂、扁平、病理检查结果异常、有明显症状、有肠癌家族史或有其他高危因素的肠息肉需要切除。 肠内息肉是指肠黏膜表面突出的赘生物,小至芝麻、绿豆,大至核桃,数量可从一个至数百个不等。肠息肉的大小并不是唯一的切除标准,还需要综合考虑息肉的形态、数量、位置、病理类型等因素。一般来说,以下情况需要切除肠内息肉: 1.大于2厘米的息肉 这类息肉通常被称为大息肉,恶变的风险较高,因此一经发现,通常建议切除。 2.息肉进行性增大 在检查过程中,如果发现息肉的体积逐渐增大,或者原本平坦的息肉表面变得凹凸不平,那么也需要切除。 3.带蒂息肉 这种息肉通常有一个细长的蒂与肠壁相连,相对容易切除。 4.扁平息肉 不论大小,只要是扁平的息肉,都需要切除,因为这类息肉更容易恶变。 5.病理检查结果异常 如果息肉的病理检查结果显示为腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤或高级别上皮内瘤变,那么无论息肉大小,都需要切除。 6.患者有明显症状 例如腹痛、腹泻、便秘、便血等,这些症状可能与肠息肉有关,需要切除息肉以缓解症状。 7.有肠癌家族史 如果家族中有肠癌患者,那么个体患肠癌的风险相对较高,建议定期进行肠镜检查,发现息肉及时切除。 8.其他高危因素 例如长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食、缺乏运动等,这些因素也会增加肠癌的发病风险,需要定期进行肠镜检查。 需要注意的是,对于一些特殊人群,如老年人、有严重基础疾病的患者,在切除肠内息肉时需要更加谨慎,需要综合评估患者的身体状况,制定个性化的治疗方案。 总之,肠内息肉的切除需要根据息肉的大小、形态、数量、病理类型等因素综合判断,同时需要考虑患者的整体健康状况。患者在发现肠内息肉后,应及时就医,遵医嘱进行治疗。

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