主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:大便有菜叶是肠癌吗

大便有菜叶不一定是肠癌,可能是正常饮食中未充分咀嚼蔬菜所致,也可能是肠道消化吸收问题如消化不良引起,而肠癌除大便有菜叶外还可能有便血、腹痛等其他症状,若大便有菜叶情况持续不缓解或伴有其他异常表现需及时就医做相关检查明确原因。 一、正常情况 饮食因素:如果进食了较多未充分咀嚼的蔬菜,比如吃生菜、白菜等叶片较大且未嚼碎的蔬菜时,就可能在大便中看到菜叶。这是因为蔬菜中的纤维素等成分未被完全消化分解,就会随着大便排出体外。这种情况在正常人群中较为常见,尤其在儿童中,由于咀嚼功能尚未发育完善,更容易出现这种情况。对于儿童来说,家长应注意将蔬菜切碎、煮烂,帮助孩子更好地消化。 二、肠道消化吸收问题 消化不良:一些人群可能存在消化不良的情况,比如胃肠蠕动功能减弱、消化酶分泌不足等。此时,食物的消化吸收不充分,蔬菜中的纤维等成分就不能被完全消化,从而导致大便中出现菜叶。这种情况在各个年龄段都可能发生,尤其是老年人,随着年龄增长,胃肠功能逐渐衰退,更容易出现消化不良。对于老年人,可通过调整饮食结构,多吃易消化的食物,必要时可在医生指导下适当补充一些有助于消化的药物,但需谨慎选择,避免对胃肠道造成不良影响。 三、肠癌相关表现 肠癌的其他症状:肠癌除了可能出现大便性状改变外,还可能有其他表现,如便血(多为暗红色血便,可伴有黏液)、腹痛(多为隐痛或胀痛,后期可能疼痛加剧)、腹部肿块、消瘦、乏力等。但仅有大便有菜叶这一表现,并不能确诊肠癌。如果出现上述多种症状同时存在,或者大便有菜叶的情况持续不缓解,且伴有其他异常表现时,应高度警惕肠癌的可能,需要及时就医进行相关检查,如大便潜血试验、结肠镜检查等,以明确诊断。例如,结肠镜检查可以直接观察肠道内的情况,发现肠道黏膜是否有病变、肿块等,是诊断肠癌的重要手段之一。 总之,大便有菜叶不一定是肠癌,需要综合考虑多种因素。如果对大便有菜叶的情况存在疑虑,应及时就医,进行相关检查,以便明确原因,采取相应的处理措施。

问题:直肠瘤怎么治疗

直肠瘤的治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况综合制定方案,主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等,早期以手术为主,进展期常需联合多种手段。 一、手术切除 1. 经肛门局部切除术:适用于早期、低危、肿瘤直径<2cm且无淋巴结转移的患者,创伤小、恢复快。 2. 腹腔镜手术:适用于多数可手术患者,出血少、住院时间短,术后并发症风险低于开腹手术。 3. 腹会阴联合切除术:适用于肿瘤位置较低(距肛缘<5cm)、侵犯肛门周围组织的患者,术后需人工肛门护理。 术后病理提示T3-T4或淋巴结转移时,需辅助放化疗降低复发风险。 二、放射治疗 1. 术前放疗:适用于肿瘤直径>5cm或侵犯肠壁全层的患者,缩小肿瘤体积,提高手术切除率。 2. 术后放疗:适用于手术切缘阳性、淋巴结转移或肿瘤穿透肠壁全层的患者,减少局部复发。 3. 根治性放疗:适用于无法手术的局部晚期患者,采用外照射放疗(如调强放疗),平衡疗效与组织损伤。 三、化学治疗 适用于进展期或转移性直肠瘤,常用方案包括氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂或伊立替康,老年患者需降低剂量并监测骨髓抑制、腹泻等毒副作用。 四、靶向与免疫治疗 1. 靶向治疗:贝伐珠单抗(抗VEGF)、西妥昔单抗(适用于RAS/BRAF野生型患者)可延长生存期。 2. 免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂适用于微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的转移性患者,客观缓解率40%-50%,副作用较化疗轻。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:需多学科团队(MDT)评估心肺功能及合并症(如高血压、糖尿病),优先选择腹腔镜等微创术式,加强术后营养支持与并发症预防。 2. 儿童患者:罕见,需严格遵循儿科肿瘤治疗原则,避免化疗对骨骼发育的影响,手术兼顾功能保留(如避免永久性造瘘)。 3. 孕妇患者:妊娠中期(13-28周)优先手术切除,若需放化疗,需采用低剂量分次方案并密切监测胎儿发育情况。

问题:结肠中分化腺癌是什么意思

结肠中分化腺癌是发生于结肠上皮细胞的中度恶性肿瘤,癌细胞分化程度中等,恶性程度介于高分化(低度恶性)与低分化(高度恶性)之间,生长及转移能力处于中等水平。 病理特征与分化意义 “中分化”指癌细胞形态和功能接近正常结肠腺上皮,但结构欠规则,腺体形成中等,核分裂象可见,恶性潜能中等。相比高分化腺癌(生长慢、转移晚),其复发风险高于高分化;较低于低分化腺癌(侵袭性强、预后差),预后相对可控。 诊断与临床分期 需通过肠镜活检及病理确诊,结合TNM分期(T-肿瘤浸润深度、N-淋巴结转移、M-远处转移)判断严重程度。Ⅰ-Ⅱ期(早期)肿瘤局限于肠壁或区域淋巴结;Ⅲ-Ⅳ期(中晚期)伴淋巴结或远处转移(如肝、肺),分期直接决定治疗策略。 治疗原则 早期(Ⅰ-Ⅱ期):首选手术切除(腹腔镜或开腹),术后根据高危因素(如脉管侵犯)辅助化疗(如卡培他滨、奥沙利铂); 中晚期(Ⅲ-Ⅳ期):以全身治疗为主,联合局部干预,常用方案包括化疗(如XELOX、FOLFOX)、靶向药物(如贝伐珠单抗、西妥昔单抗)、免疫治疗(如PD-1抑制剂),部分患者可手术切除转移灶延长生存期。 预后与影响因素 中分化腺癌预后中等:Ⅰ-Ⅱ期5年生存率约60%-90%,Ⅲ期约30%-60%,Ⅳ期约10%-30%。关键影响因素:分期(越晚越差)、淋巴结转移数、肿瘤是否完整切除、治疗规范性及患者身体状态。 特殊人群注意事项 老年/体弱患者:优先评估手术耐受性,高龄、心肺功能差者可考虑局部消融或保守治疗; 合并基础病者:糖尿病患者需控糖后手术,心功能不全者避免高风险化疗方案; 孕妇:需多学科协作(产科+肿瘤科),权衡胎儿安全,优先保守治疗至产后或调整手术时机; 合并肠梗阻/穿孔风险者:急诊手术或支架植入缓解梗阻,避免肿瘤急症。 提示:确诊后需尽快至肿瘤专科(胃肠外科/肿瘤科)制定个体化方案,定期复查(如CEA、肠镜、影像学)监测复发。

问题:左乳房下是胃还是肝

左乳房下方主要关联胃,孕期女性该区域不适需综合整体状况判断,有基础胃部疾病人群此区域异样因病变,出现相关症状可通过胃镜查胃,肝脏问题一般不直接表现在此区域,儿童该区域不适需谨慎排查非严重病理性因素,成人关联明确为胃为主区域,长期不良生活方式可引发胃部不适致该区域异样。 一、人体解剖位置界定 从正常人体解剖学角度来看,左乳房下方主要关联胃的部分区域。胃位于腹腔上部,处于左季肋区及上腹部,其位置靠近左乳房下方。而肝脏主要分布在右上腹,大部分被肋弓覆盖,一般不在左乳房下方的解剖区域内。 二、特殊人群情况考量 (一)孕期女性 孕期女性由于子宫增大等生理变化,腹部脏器位置可能会出现一定改变,但左乳房下主要对应的基础解剖结构仍以胃为主,不过此时若该区域出现不适需综合孕期整体状况判断,必要时借助医疗检查明确。 (二)有基础胃部疾病人群 对于本身有胃部疾病的患者,如患有胃炎、胃溃疡等,可能会感觉左乳房下区域有异样感,这是因为胃部病变刺激周围神经等导致的异常感觉,但解剖上该区域核心关联的还是胃的部位。 三、症状与医学检查关联 若出现左乳房下区域持续不适、疼痛等症状,需考虑胃部疾病可能,此时可通过胃镜等检查来明确胃部状况;而肝脏相关问题一般不会直接表现在左乳房下区域,若要排查肝脏情况,需通过腹部超声等影像学检查观察右上腹肝脏区域情况。 四、不同年龄人群差异 儿童处于生长发育阶段,解剖结构尚未完全成熟,但左乳房下主要毗邻的基础脏器关系大致与成人相近,仍以胃为主,不过儿童出现该区域不适时,需更谨慎排查,优先考虑非严重病理性因素,如饮食等影响。而成人左乳房下主要对应的解剖关联明确为胃为主的区域。 五、生活方式影响 长期不良生活方式,如饮食不规律、经常暴饮暴食等,可能会引发胃部不适,进而可能让患者感觉左乳房下区域有异样,但这并不改变左乳房下主要解剖关联胃的事实,保持健康生活方式有助于维护胃部正常功能,减少该区域不适的发生概率。

问题:先天性巨结肠是什么原因造成的

先天性巨结肠是一种因肠道神经节细胞缺如或功能异常导致的先天性肠道发育畸形,主要病因涉及遗传、胚胎发育及神经调控异常等多方面因素。 一、遗传因素 1. 基因突变:RET原癌基因、EDNRB基因、SOX10基因等突变与先天性巨结肠密切相关。其中RET基因突变在家族性病例中占比约70%~80%,携带突变基因的个体发病风险显著升高,且男性发病率约为女性的4倍。 2. 多基因协同作用:部分散发病例存在多个易感基因(如NRP1、GDNF等)的微小变异,叠加环境因素(如孕期感染、营养缺乏)可能诱发疾病。 二、胚胎发育异常 1. 神经嵴细胞迁移障碍:胚胎第4~12周,神经嵴细胞需向消化道迁移并分化为肠壁神经节细胞。若迁移过程受干扰(如母体孕期接触重金属、化学毒物),会导致远端肠管(如直肠、乙状结肠)神经节细胞缺如,近端肠管因长期粪便淤积扩张。 2. 肠道神经发育阶段异常:胚胎期肠管神经丛形成过程中,神经嵴细胞分化受阻,导致肠壁神经节细胞成熟延迟,影响肠道正常蠕动功能。 三、神经调控异常 1. 肠壁神经节细胞缺如:远端肠管因神经节细胞完全缺失,肠管持续痉挛,近端肠管因粪便淤积扩张形成巨结肠。 2. 神经递质功能障碍:部分病例存在肠壁神经递质(如乙酰胆碱、一氧化氮)合成或释放异常,进一步加重肠道蠕动抑制,导致远端肠管痉挛加重。 四、环境及其他因素 1. 孕期不良暴露:母体孕期吸烟、酗酒或感染(如巨细胞病毒、风疹病毒)可能增加胎儿发病风险,但具体机制尚未明确。 2. 营养缺乏:孕期叶酸、维生素B12缺乏可能影响神经嵴细胞分化,但非主要病因。 新生儿及婴幼儿(尤其是男性)若出现顽固性便秘、腹胀、呕吐等症状,需警惕先天性巨结肠。家族中有类似病史者,孕期应加强产前检查,新生儿出生后尽早进行钡剂灌肠、直肠黏膜活检等检查,明确诊断后需结合手术干预及营养支持,以改善肠道功能。

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