主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:什么是肠肿瘤

肠肿瘤分良性与恶性两类,良性生长缓慢多局限原发部位早期症状不明显,恶性具侵袭性可转移且早期有便血等症状,病因涉及遗传、饮食、年龄、肠道慢性疾病,诊断方法有内镜、影像学检查及血液肿瘤标志物检测,特殊人群中老年人需细致筛查、有家族遗传病史者要定期专项筛查、长期患肠道慢性疾病者需控基础病规范治疗并定期监测。 一、定义 肠肿瘤是指发生于肠道(包括小肠和大肠)部位的肿瘤性病变,分为良性与恶性两类,良性肠肿瘤生长相对缓慢且通常不转移,恶性肠肿瘤具有侵袭性及转移性,如结肠癌、直肠癌等。 二、分类及特点 (一)良性肠肿瘤 常见类型有腺瘤、脂肪瘤等,此类肿瘤生长缓慢,多局限于原发部位,一般不会侵犯周围组织或发生远处转移,早期往往无明显症状,随着肿瘤增大可能出现腹部隐痛、排便习惯轻度改变等表现。 (二)恶性肠肿瘤 主要包括结肠癌、直肠癌等,具有侵袭性,可向周围组织浸润并通过淋巴、血行等途径发生远处转移。早期可能出现便血、大便性状改变(如变细、带黏液)、腹痛、腹部肿块、消瘦、乏力等症状,晚期可出现肠梗阻、转移部位相关症状(如肝转移时可能有肝区疼痛、黄疸等)。 三、病因分析 (一)遗传因素 某些遗传综合征可增加肠肿瘤发病风险,如家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病,患者体内存在特定基因突变,使得肠道易发生腺瘤性病变并可能进展为恶性肿瘤。 (二)饮食因素 长期高脂肪、低纤维饮食是肠肿瘤的危险因素之一。高脂肪饮食会影响肠道代谢,低纤维饮食使肠道蠕动减慢,有害物质在肠道内停留时间延长,增加对肠道黏膜的刺激,从而提升肠肿瘤发病几率。 (三)年龄因素 随着年龄增长,肠肿瘤发病风险逐渐升高,40岁以上人群发病率明显高于年轻人群,这与肠道黏膜逐渐老化、细胞修复能力下降等因素相关。 (四)肠道慢性疾病 溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病,若长期不愈,肠道黏膜反复受损、修复,可能导致细胞异常增殖,增加恶变发展为肠肿瘤的可能性。 四、诊断方法 (一)内镜检查 结肠镜、小肠镜等内镜检查可直接观察肠道内病变情况,并可取病变组织进行病理活检,是诊断肠肿瘤的重要手段,能明确肿瘤的部位、大小、形态等。 (二)影像学检查 腹部CT、MRI等影像学检查可了解肿瘤大小、位置以及有无周围组织侵犯、远处转移等情况,有助于评估病情及制定治疗方案。 (三)血液肿瘤标志物检测 癌胚抗原(CEA)等血液肿瘤标志物检测对辅助诊断肠肿瘤有一定价值,但需结合内镜、影像学等检查综合判断,单一标志物升高不一定意味着患有肠肿瘤。 五、特殊人群注意事项 (一)老年人 老年人患肠肿瘤时症状可能不典型,应更加细致地进行肠道筛查,如定期进行结肠镜检查等,因老年人身体机能衰退,对肿瘤的反应可能不敏感,需提高警惕。 (二)有家族遗传病史人群 这类人群应定期进行肠道专项筛查,如有家族性腺瘤性息肉病遗传背景的人群,需严格遵循医生制定的监测计划,以便早期发现病变并干预。 (三)长期患有肠道慢性疾病人群 需严格控制基础疾病,遵循医生建议规范治疗肠道慢性炎症性疾病,定期监测肠道情况,如溃疡性结肠炎患者要定期复查肠镜,警惕病情恶变进展为肠肿瘤。

问题:胃癌手术方式有哪几种

胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术有远端胃大部切除术(适用于胃窦部、远端胃的胃癌,切除远端2/3-3/4并重建)、近端胃大部切除术(适用于胃近端肿瘤,切除近侧2/3-3/4并重建)、全胃切除术(适用于弥漫性胃癌等,切除全胃并重建);姑息性手术包括胃空肠吻合术(用于胃癌广泛转移致幽门梗阻等时解决进食问题)和胃癌姑息性切除术(用于肿瘤可局部切除以减轻负荷、缓解并发症等情况),不同年龄、性别患者手术需考虑个体特点及术后相关情况。 一、根治性手术 1.远端胃大部切除术:适用于胃窦部、远端胃的胃癌,切除范围包括胃的远侧2/3-3/4,需包括幽门、近侧部分十二指肠,然后进行胃肠道重建。对于不同年龄、性别患者,手术操作需根据个体身体状况调整,老年患者身体机能相对较弱,手术中需更注重对心肺功能等的保护;女性患者因生理结构特点,在操作时要注意避免对周围组织不必要的损伤。其主要依据是肿瘤位于胃的远端,通过切除远端胃来达到根治肿瘤的目的,有大量临床研究证实该术式对于适合的远端胃癌患者能有效切除肿瘤组织。 2.近端胃大部切除术:适用于胃近端的肿瘤,切除胃的近侧2/3-3/4,包括食管下段,需进行食管与胃的重建。不同年龄患者恢复能力不同,老年患者术后恢复可能相对较慢,需要更精心的术后监护;男性患者在手术操作中要考虑到其身体肌肉等组织特点进行精准操作。该术式是基于肿瘤位于胃近端,通过切除相应部分胃组织来根治肿瘤,有临床数据支持其对近端胃癌的治疗效果。 3.全胃切除术:适用于弥漫性胃癌等情况,需要切除整个胃,然后进行食管空肠Roux-en-Y吻合等方式重建消化道。对于老年患者,全胃切除术后营养支持更为关键,因为全胃切除会严重影响消化功能,需要制定个性化营养方案;女性患者在术后心理调适也很重要,因为全胃切除可能对其生活质量产生较大影响。全胃切除术是针对病变较广泛或弥漫性的胃癌采取的根治性切除方式,众多临床研究表明其在合适病例中能达到根治肿瘤的目的。 二、姑息性手术 1.胃空肠吻合术:当胃癌已发生广泛转移,无法进行根治性切除,但患者存在幽门梗阻或吞咽困难等症状时,为了解决进食问题,可采用胃空肠吻合术,重建消化道,使食物能通过吻合口进入肠道。对于老年患者,该手术创伤相对要考虑能否耐受,要评估其心肺等重要脏器功能;对于有基础疾病如糖尿病的患者,要注意围手术期血糖的控制,因为高血糖可能影响手术预后。这种手术主要是为了缓解患者的临床症状,提高生活质量,是在肿瘤无法根治的情况下采取的改善症状的手术方式,临床应用中能有效解决部分晚期胃癌患者的进食梗阻问题。 2.胃癌姑息性切除术:对于部分虽然有转移,但肿瘤可以局部切除,从而减轻肿瘤负荷,缓解出血、穿孔等并发症的情况,可考虑姑息性切除术。不同年龄患者术后恢复情况不同,年轻患者恢复相对较快,但也需要遵循术后康复的规范;女性患者在术后身体恢复过程中要注意激素等因素对身体恢复的可能影响。该术式是在特定姑息情况下采取的切除肿瘤部分组织的手术,目的是缓解相关并发症,延长患者生存时间等,有一定临床应用价值来改善晚期胃癌患者的局部状况。

问题:结肠癌晚期肠梗阻怎么办

结肠癌晚期出现肠梗阻时,需先评估病情严重程度,然后进行支持对症治疗,包括纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、胃肠减压;根据情况选择手术治疗,如解除梗阻手术或姑息性手术,部分不完全性肠梗阻患者可考虑内镜下治疗;给予营养支持;同时关注老年和儿童等特殊人群,老年患者要管理基础疾病、防范并发症,儿童患者则要选对生长发育影响小的方式、重视营养支持和心理安抚。 一、评估病情严重程度 结肠癌晚期出现肠梗阻时,首先要评估患者的全身状况、肠梗阻的类型(完全性或不完全性)以及肠道血运情况等。通过体格检查、腹部影像学检查(如腹部X线、CT等)来明确肠道梗阻的具体状态,这对于制定后续治疗方案至关重要。不同病情严重程度的患者,后续的治疗措施会有差异,比如完全性肠梗阻且伴有肠道血运障碍的患者可能需要更积极的干预。 二、支持对症治疗 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡:肠梗阻会导致患者大量体液丢失,需要及时通过静脉补液来纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。根据患者的血钾、血钠、血氯以及血气分析结果等调整补液的成分和量,例如若患者存在低钾血症,需要补充钾离子来维持体内电解质平衡,这对于维持患者的基本生理功能非常重要,尤其对于老年患者,本身电解质调节功能相对较弱,更要密切监测并及时纠正。 胃肠减压:通过放置胃管进行胃肠减压,吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。对于各年龄段患者都适用,但要注意胃管放置的操作要规范,避免损伤患者的消化道黏膜。 三、手术治疗 解除梗阻的手术:如果患者一般状况允许,可考虑行解除肠梗阻的手术,如短路手术等,绕过梗阻部位重建肠道的连续性,恢复肠道通畅。但对于身体状况较差、肿瘤广泛转移等不适合行复杂根治性手术的患者,可能需要行简单的姑息性手术来缓解梗阻。手术的选择要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤情况等多方面因素,比如老年患者身体耐受性相对较差,手术风险可能更高,需要更谨慎评估。 四、非手术治疗(适用于部分不完全性肠梗阻患者) 内镜下治疗:如果是肿瘤导致的肠梗阻,对于合适的患者可考虑在内镜下进行治疗,如放置支架等,撑开狭窄的肠道,恢复肠道通畅。但内镜下治疗有一定的适应证和禁忌证,需要严格把握。 五、营养支持 给予患者合理的营养支持,保证患者的营养状况,对于提高患者的抵抗力和耐受治疗的能力很重要。可根据患者的情况选择肠内营养或肠外营养支持。对于能够经口进食但营养摄入不足的患者,可通过调整饮食结构来补充营养;对于无法经口进食的患者,则需要通过肠内或肠外营养途径来提供足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质。 六、特殊人群注意事项 老年患者:老年结肠癌晚期肠梗阻患者常伴有其他基础疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,在治疗过程中要更加注重对基础疾病的管理,密切监测生命体征,手术风险评估要更全面,术后要加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 儿童患者:儿童结肠癌晚期肠梗阻相对罕见,但一旦发生,治疗上要更加谨慎,优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式,非药物干预可能更为重要,同时要特别关注儿童的营养支持和心理安抚等。

问题:直肠癌是什么症状

直肠癌有排便习惯改变包括频率变化及腹泻与便秘交替、大便性状改变包括便血及大便变细、肠道刺激症状包括里急后重及腹痛、全身症状包括贫血及消瘦,老年患者症状不典型易被忽视且术后恢复慢,儿童患者罕见症状易被忽视治疗需谨慎出现相关症状应及时就医检查以便早期诊治。 频率变化:直肠癌患者可能出现排便次数增多的情况,原本规律的排便周期被打乱,每天排便数次甚至十余次。这是因为肿瘤刺激肠道,导致肠道蠕动加快。例如,一些患者原本每天一次排便,逐渐变为每天3-4次,且粪便不成形。 腹泻与便秘交替:肿瘤影响肠道正常的消化和吸收功能以及蠕动节律,部分患者会出现腹泻与便秘交替的现象。可能先有一段时间频繁腹泻,大便稀薄、量少,随后又出现便秘,大便干结、排便困难。这是由于肿瘤导致肠道功能紊乱,影响了粪便的形成和排出。 大便性状改变 便血:便血是直肠癌常见症状之一,多为暗红色或鲜红色血液,与粪便混合。这是因为肿瘤组织表面溃烂、出血,血液混入粪便中。便血程度可轻可重,少量出血时可能仅在粪便表面看到少量血丝,严重时可出现大量便血。例如,有些患者排便后纸上可见鲜血,或者粪便中带有明显的血液。 大便变细:随着肿瘤在肠腔内生长,肠腔逐渐狭窄,导致大便变细。原本正常粗细的大便逐渐变扁、变窄,形似铅笔状。这是因为肿瘤占据了肠腔空间,阻碍了粪便通过,使粪便在通过狭窄部位时被挤压变形。 肠道刺激症状 里急后重:患者常有排便不尽感,总是感觉肛门坠胀,想排便却又排不出多少粪便。这是由于肿瘤刺激直肠黏膜,引起直肠频繁收缩,产生便意,但实际上并没有多少粪便排出。例如,患者频繁蹲厕所,却只能解出少量黏液样便。 腹痛:部分患者会出现腹部隐痛或胀痛,疼痛部位多在中下腹部。疼痛原因可能是肿瘤生长导致肠道痉挛,或者肿瘤侵犯周围组织引起。疼痛程度不一,有的患者仅感轻微不适,有的则疼痛较为明显,但一般不会出现剧烈的绞痛。 全身症状 贫血:长期慢性失血可导致患者出现贫血症状,如面色苍白、乏力、头晕等。这是因为肿瘤出血,血液流失,身体得不到足够的造血原料,从而引发贫血。贫血程度会随着失血量的增加而加重,严重时患者会出现活动后心悸、气短等表现。 消瘦:由于肿瘤消耗身体能量,患者会出现体重下降、消瘦的情况。肿瘤细胞不断增殖,需要摄取大量营养物质,同时患者可能因肠道功能紊乱、食欲减退等原因,摄入营养不足,导致身体处于消耗状态,逐渐消瘦。 特殊人群特点 老年患者:老年直肠癌患者症状可能不典型,容易被忽视。例如,老年患者可能同时伴有其他慢性疾病,如心血管疾病、糖尿病等,排便习惯改变等症状可能被误认为是其他疾病引起,从而延误诊断。而且老年患者身体机能下降,对手术等治疗的耐受性相对较差,术后恢复可能较慢。 儿童患者:儿童直肠癌较为罕见,但一旦发病,症状可能包括腹痛、便血、腹部肿块等。由于儿童表述能力有限,家长可能不易察觉早期症状,容易延误治疗。儿童直肠癌的治疗需要更加谨慎,要充分考虑儿童的生长发育特点,选择对身体影响较小的治疗方案。 直肠癌的症状多样,出现上述相关症状时应及时就医进行检查,以便早期发现、早期诊断和早期治疗。

问题:阑尾炎期间吃什么

阑尾炎不同时期及特殊人群有不同饮食要求,急性期通常禁食,恢复进食后先流食再半流食;缓解期及康复期要吃富含蛋白质、多蔬菜水果、清淡易消化主食,避免刺激食物;儿童、老年、孕妇患者饮食各有特殊注意事项。 一、急性期饮食 1.禁食情况:阑尾炎急性期通常需要禁食,这是因为此时胃肠道功能受到影响,进食可能会加重胃肠道负担,还可能导致炎症加重等情况。一般需要通过静脉补液来维持身体的基本需求。 2.逐渐恢复进食:当病情得到控制,医生允许开始进食时,首先应选择清淡、易消化的流食,如米汤、藕粉等。这些食物容易被胃肠道消化吸收,不会给胃肠道带来过多负担。随着病情进一步好转,可以过渡到半流食,例如软面条、蔬菜粥等。半流食比流食更有饱腹感,同时也相对容易消化。 二、缓解期及康复期饮食 1.富含蛋白质的食物:可以适当摄入富含蛋白质的食物,如鸡蛋、鱼肉、鸡肉等。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质。例如,鱼肉富含优质蛋白质,且易于消化吸收,对于阑尾炎康复期的患者来说是很好的选择。鸡蛋含有丰富的蛋白质、多种维生素和矿物质,每天可以吃1-2个鸡蛋来补充营养。 2.多吃蔬菜水果:要多吃新鲜的蔬菜水果,蔬菜如菠菜、西兰花、胡萝卜等,水果如苹果、香蕉、橙子等。蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。维生素有助于增强身体免疫力,膳食纤维可以促进肠道蠕动,预防便秘。例如,西兰花富含维生素C和膳食纤维,每100克西兰花中维生素C含量较高,能够增强机体的抗病能力;香蕉富含钾元素,且易于消化,对于阑尾炎康复期的患者保持肠道正常功能有帮助。 3.清淡易消化的主食:主食应选择清淡易消化的,如米饭、馒头等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。这些食物可能会刺激胃肠道,引起胃肠道不适,不利于阑尾炎的康复。例如,辣椒会刺激胃肠道黏膜,可能导致胃肠道蠕动加快,引发腹痛、腹泻等症状;油炸食品难以消化,会加重胃肠道负担。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童阑尾炎患者在饮食上需要更加谨慎。由于儿童胃肠道功能相对较弱,在急性期禁食后恢复进食时,流食和半流食的过渡要更加缓慢。要根据儿童的年龄和病情逐渐调整饮食。例如,婴幼儿阑尾炎患者,恢复进食时流食的量要少,逐渐增加。同时要注意保证儿童的营养摄入,必要时可以在医生的指导下补充适当的营养制剂。 2.老年患者:老年阑尾炎患者身体机能下降,胃肠道功能也减弱。在饮食上要更加注重易消化、营养均衡。要根据老年患者的消化能力调整食物的质地和种类。例如,老年患者可能牙齿不好,难以咀嚼较硬的食物,那么蔬菜和水果可以打成泥状食用。同时要密切关注老年患者的营养状况,及时调整饮食方案,保证患者摄入足够的营养以促进康复。 3.孕妇患者:孕妇患阑尾炎时,饮食需要特别注意。既要保证胎儿的营养需求,又要考虑阑尾炎对胃肠道的影响。在急性期禁食后恢复进食,要选择对胎儿无害且易消化的食物。例如,可以选择瘦肉粥等食物,瘦肉富含蛋白质,粥容易消化。同时要避免食用可能引起子宫收缩等不良影响的食物,在饮食调整过程中要密切与医生沟通,确保孕妇和胎儿的健康。

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