主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:得了结肠癌该如何治疗

结肠癌主要治疗手段有手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗,手术是可切除结肠癌首选方案,早期手术有望根治;化疗分术前新辅助和术后辅助及晚期无法手术时应用,常用药物有相关类;放疗用于局部晚期术前及术后局部复发姑息性治疗但有不良反应;靶向治疗针对合适患者群体,需基因检测选患者;免疫治疗是新热点但有免疫相关不良反应;特殊人群如老年、儿童、女性结肠癌患者治疗需分别注重整体状况评估、遵循儿科安全护理原则、考虑生育相关问题。 结肠癌的主要治疗手段之一是手术。对于可切除的结肠癌,手术切除肿瘤是首选方案。根据肿瘤的部位、大小、分期等因素,手术方式有多种,如右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术等。早期结肠癌通过手术有可能达到根治的效果,手术能够直接去除肿瘤病灶,为患者争取更好的预后。例如,对于一些局限于肠壁内的早期结肠癌患者,完整切除肿瘤后复发风险相对较低。 化疗 化疗可用于结肠癌的术前新辅助治疗,目的是缩小肿瘤体积,提高手术切除率;也可用于术后辅助治疗,杀灭可能存在的微小转移灶,降低复发转移风险;对于晚期无法手术的患者,化疗可以缓解症状、延长生存时间。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康等。例如,FOLFOX方案(5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂联合)是结肠癌术后辅助化疗的常用方案之一,多项临床研究表明其能显著降低结肠癌患者的复发率。 放疗 放疗在结肠癌治疗中的应用相对有限,一般用于局部晚期结肠癌的术前放疗,可使肿瘤缩小,提高手术切除的可能性;也可用于术后局部复发的姑息性放疗,缓解局部疼痛等症状。但放疗可能会引起一些不良反应,如放射性肠炎等,需要在治疗过程中密切监测。 靶向治疗 随着医学的发展,靶向治疗在结肠癌中也发挥着重要作用。例如,针对表皮生长因子受体(EGFR)的西妥昔单抗等靶向药物,对于合适的患者群体可以提高治疗效果。靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的相关靶点,相比传统化疗,不良反应相对较轻,并且能更精准地杀伤肿瘤细胞。不过,靶向治疗需要进行基因检测来选择合适的患者,以确保治疗的有效性。 免疫治疗 免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的新热点。对于一些特定的结肠癌患者,免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等可以应用。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞,为部分结肠癌患者带来了新的治疗希望。但免疫治疗也可能会引发免疫相关的不良反应,如免疫性肺炎、免疫性肠炎等,需要医生密切观察和处理。 对于特殊人群,如老年结肠癌患者,在治疗时需要更加注重整体状况的评估,因为老年患者可能合并多种基础疾病,在选择治疗方案时要权衡治疗的获益和风险。例如,对于身体状况较差、不耐受强烈化疗的老年患者,可能更倾向于选择相对温和的治疗方式,如手术结合适度的辅助治疗或者单纯的对症支持治疗等。而对于儿童结肠癌患者,极为罕见,治疗上需要遵循儿科安全护理原则,充分考虑儿童的生长发育特点,在治疗药物的选择和剂量把控上要更加谨慎,优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗手段。女性结肠癌患者在治疗过程中还需要考虑到生育相关的问题,在治疗前可能需要与患者及家属充分沟通,评估治疗对生育功能的影响等。

问题:胃肠科都检查什么

胃肠道疾病的检查方法包括内镜检查(胃镜、结肠镜)、实验室检查(粪便常规及潜血试验、血常规、生化检查)、影像学检查(腹部超声、CT检查、钡餐检查)及其他检查(幽门螺杆菌检测、胃肠功能检查),不同检查有各自适用情况及需注意的人群特点等。 一、内镜检查 1.胃镜检查:通过口腔将胃镜插入食管、胃和十二指肠,观察黏膜病变等情况,能发现胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌等病变。对于有上腹部不适、疼痛、吞咽困难、呕血、黑便等症状的患者,胃镜检查是重要的诊断手段。不同年龄人群,如老年人可能因胃肠道蠕动减慢等因素,检查前需更充分的准备;有心脏病等基础疾病的患者,需评估能否耐受检查。 2.结肠镜检查:经肛门插入结肠镜,检查结肠和直肠的病变,可发现结肠炎、结肠息肉、结肠癌等。出现下腹痛、腹泻、便血、大便习惯改变等症状时需进行结肠镜检查。儿童进行结肠镜检查需根据具体病情谨慎评估,充分告知风险与获益;成年人检查前需进行肠道准备,如服用泻药清理肠道。 二、实验室检查 1.粪便常规及潜血试验:粪便常规可了解粪便的性状、细胞等情况,潜血试验可检测消化道有无出血。不同生活方式人群,如饮食中摄入过多含铁食物可能影响潜血试验结果;有胃肠道疾病病史的人群,定期检查粪便潜血有助于早期发现胃肠道出血病变。 2.血常规:通过检测血细胞数量等指标,了解有无感染、贫血等情况。例如,胃肠道出血患者可能出现血红蛋白降低等贫血表现;感染性胃肠道疾病可能有白细胞升高等表现。不同年龄的血常规参考值不同,儿童的血常规指标与成年人有差异,需结合年龄判断结果意义。 3.生化检查 肝功能:部分胃肠道疾病可能影响肝功能,如肝硬化等,通过检测转氨酶等指标了解肝脏功能情况。 肾功能:一些胃肠道疾病的治疗药物可能影响肾功能,通过检测肌酐等指标评估肾功能。 血糖:糖尿病患者若合并胃肠道疾病,需监测血糖情况,而胃肠道疾病本身也可能影响血糖代谢。 三、影像学检查 1.腹部超声:可观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部脏器与胃肠道的关系,发现胆囊炎、胆结石、胰腺病变等可能影响胃肠道的情况。不同体型人群,如肥胖者腹部超声检查可能受气体等干扰,影响图像质量;儿童进行腹部超声检查需根据年龄选择合适的检查方式和探头。 2.CT检查:能更清晰地显示胃肠道及其周围组织的病变,如胃肠道肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。对于怀疑胃肠道肿瘤等较复杂病变的患者,CT检查有助于明确诊断。老年人进行CT检查需考虑肾功能等情况,因为部分造影剂可能对肾功能有影响。 3.钡餐检查:口服钡剂后进行X线检查,观察食管、胃、小肠等部位的形态、蠕动等情况,可发现食管狭窄、胃溃疡、十二指肠溃疡等病变。儿童进行钡餐检查需注意钡剂的用量和安全性,避免误吸等风险。 四、其他检查 1.幽门螺杆菌检测:常用的有尿素呼气试验等,幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡、胃癌等密切相关。不同年龄人群感染幽门螺杆菌后的表现可能不同,儿童感染幽门螺杆菌需评估治疗的必要性和安全性。 2.胃肠功能检查:如胃电图可检测胃电活动,了解胃的运动功能;肠道通过时间测定等可评估肠道的传输功能等,对于胃肠动力障碍性疾病的诊断有帮助。

问题:什么原因会引起肠梗阻

肠梗阻分为机械性、动力性和血运性三类,机械性肠梗阻因肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变致肠内容物通过障碍,动力性肠梗阻包括麻痹性(因腹部手术、创伤、腹膜炎、电解质紊乱、神经抑制等致肠管蠕动功能暂时丧失)和痉挛性(因肠道功能紊乱、铅中毒等致肠壁肌肉过度收缩),血运性肠梗阻因肠系膜血管栓塞或血栓形成致肠管血运障碍使肠内容物不能通过。 肠腔堵塞:如寄生虫、粪块、大胆石、异物等可引起肠腔堵塞,使肠内容物通过障碍。不同年龄人群堵塞原因有所差异,儿童可能因吞食异物导致,而成年人可能因粪便干结等形成粪块堵塞。 肠管受压: 粘连及束带压迫:腹部手术、炎症、创伤等可引起肠粘连,粘连束带可压迫肠管,导致肠梗阻。例如曾有腹部手术史的患者,腹腔内形成的粘连有可能引发肠管受压梗阻。 肠扭转:多因肠袢及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻。常见于乙状结肠扭转,多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史;还有小肠扭转,常发生于饱餐后剧烈活动等情况下。 嵌顿疝或受肿瘤压迫:腹股沟斜疝、股疝等嵌顿,以及腹腔内肿瘤压迫肠管,均可导致肠梗阻。比如腹股沟疝嵌顿,肠管被卡在疝环处,影响肠内容物通过。 肠壁病变: 先天性肠道闭锁、狭窄、发育不良等:多见于新生儿,由于肠道先天发育异常,导致肠腔狭窄或闭锁,引起肠梗阻。 肠道恶性肿瘤:肿瘤生长堵塞肠腔,引起肠梗阻,多见于中老年人,随着肿瘤的逐渐增大,肠腔进行性狭窄,最终导致梗阻。 炎症性狭窄:如克罗恩病、肠结核等引起肠壁炎症、纤维组织增生,导致肠腔狭窄,引发肠梗阻。不同年龄人群均可发病,克罗恩病多见于青少年,肠结核可发生于任何年龄。 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻: 腹部手术、创伤、腹膜炎:腹部手术过程中对肠道的刺激、创伤后引起的应激反应、腹膜炎时炎性渗出物刺激肠管等,均可导致肠管蠕动功能暂时丧失,引起麻痹性肠梗阻。例如大型腹部手术后,患者肠道蠕动功能需要一段时间才能恢复,在此期间可能发生麻痹性肠梗阻。 电解质紊乱(如低血钾)、神经抑制:严重的低血钾可使肠道平滑肌张力减退,导致肠管蠕动减弱或消失,引起麻痹性肠梗阻。神经系统疾病如脊髓损伤、颅脑病变等可抑制神经传导,影响肠道蠕动,导致麻痹性肠梗阻。不同年龄人群均可能因电解质紊乱或神经系统病变引发麻痹性肠梗阻,老年人由于身体机能下降,电解质紊乱更易发生,神经系统病变也相对常见。 痉挛性肠梗阻: 肠道功能紊乱:如肠道炎症及神经系统功能紊乱可引起肠壁肌肉过度收缩,导致痉挛性肠梗阻。精神紧张、焦虑等情绪因素可能诱发肠道痉挛,尤其在儿童中,情绪波动可能导致肠道痉挛引发肠梗阻。 铅中毒等:铅中毒时可引起肠管痉挛,导致肠梗阻,多见于长期接触铅的工人等。 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成:由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,肠壁失去蠕动能力,肠内容物不能通过,导致血运性肠梗阻。常见于有心房颤动、心肌梗死等病史的患者,栓子脱落可堵塞肠系膜血管,引发肠管缺血、坏死,进而导致肠梗阻。老年人由于血管弹性下降、易形成血栓等原因,发生肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠梗阻的风险相对较高。

问题:结肠肿瘤手术后能好吗

结肠肿瘤手术后的预后受肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等多种因素影响,早期结肠肿瘤术后5年生存率高,中晚期相对差但可通过综合治疗改善;腺癌中高分化预后较好,低分化等其他病理类型预后各有特点;年轻患者身体状况好耐受性强利于恢复,老年患者常伴基础疾病增加手术风险和术后恢复难度,早期发现、诊断、手术结合综合治疗和个体化康复管理对改善预后至关重要。 一、肿瘤分期对预后的影响 1.早期结肠肿瘤 对于早期结肠肿瘤,如肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层,没有淋巴结转移等情况,通过手术完整切除肿瘤后,患者的5年生存率较高。例如,一些研究表明,早期结肠癌患者术后5年生存率可达90%以上。这是因为早期肿瘤尚未发生广泛的扩散转移,手术能够较为彻底地清除病灶。不同年龄阶段的早期结肠肿瘤患者,在身体状况允许的情况下,手术效果通常较好,但老年患者可能需要更密切地关注术后身体恢复情况,因为其身体机能相对较弱。 2.中晚期结肠肿瘤 中晚期结肠肿瘤往往已经有淋巴结转移甚至远处转移,手术后的预后相对早期肿瘤要差一些。但通过手术结合术后的辅助治疗(如化疗、靶向治疗等),仍可以改善患者的生存情况。中晚期结肠肿瘤患者术后的5年生存率会明显降低,不过具体的生存情况因个体差异较大。对于年轻患者,身体对治疗的耐受性相对较好,可能更有机会从综合治疗中获益;而老年患者可能在术后恢复以及对辅助治疗的耐受性方面面临更多挑战。 二、病理类型对预后的影响 1.腺癌 结肠腺癌是最常见的结肠肿瘤病理类型。高分化的结肠腺癌恶性程度相对较低,手术后预后相对较好;中分化腺癌预后次之;低分化腺癌恶性程度较高,术后复发转移的风险相对较高,预后相对较差。不同性别患者在腺癌的预后上可能没有显著的性别差异,但身体状况等因素会影响术后恢复和后续治疗的实施。 2.黏液腺癌等其他病理类型 黏液腺癌等其他病理类型的结肠肿瘤,其生物学行为和预后也各有特点。黏液腺癌相对容易出现浸润和转移,手术后需要更加密切地随访和后续治疗。对于有特殊生活方式的患者,比如长期吸烟、饮酒的结肠肿瘤患者,在手术后可能需要更加严格地纠正不良生活方式,以提高预后效果,因为不良生活方式可能会影响身体的整体状况和对肿瘤治疗的反应。 三、患者身体状况对预后的影响 1.年轻患者 年轻患者身体一般状况较好,对手术的耐受性相对较强,术后身体恢复相对较快。在术后康复过程中,若能保持良好的生活习惯,如均衡饮食、适当运动等,更有利于身体的恢复和降低肿瘤复发的风险。例如,年轻患者可以在医生的指导下逐步恢复适量的有氧运动,如散步、慢跑等,有助于提高身体免疫力。 2.老年患者 老年患者往往伴有一些基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,这会增加手术的风险和术后恢复的难度。术后需要更加关注基础疾病的控制,同时要注意预防术后并发症,如肺部感染、切口感染等。老年患者在饮食上需要更加注重易消化、营养均衡,根据自身基础疾病调整饮食结构,例如糖尿病患者需要控制糖分摄入等。 总之,结肠肿瘤手术后的预后情况因人而异,早期发现、早期诊断、早期手术,并结合适当的综合治疗和个体化的康复管理,对于改善患者的预后至关重要。

问题:肠息肉手术费是多少

肠息肉手术费用受多种因素影响,手术方式不同费用有差异,内镜下息肉切除术较便宜,开腹或腹腔镜手术相对贵;医院等级不同费用有区别,基层医院收费低,三级甲等医院收费高;地区差异也影响费用,经济发达地区费用高,经济欠发达地区费用低,还涉及术前检查、术后用药等费用,特殊人群如孕妇手术费用也会因特殊情况增加。 内镜下息肉切除术:这是比较常用的方式,若息肉较小,在内镜下直接切除,费用相对较低,一般在1000-3000元左右。但如果息肉较多,需要分次切除,费用会相应增加。其原理是利用内镜的器械将息肉精准切除,适用于大部分有蒂或无蒂的较小息肉。对于儿童患者,由于其肠道结构和成人有差异,手术操作需更加精细,可能会适当增加一些特殊的护理和观察费用,但总体仍在这个费用区间波动范围内。 开腹手术或腹腔镜手术:如果息肉较大、位置特殊或者怀疑有恶变倾向等情况,可能需要开腹手术或腹腔镜手术。开腹手术费用相对较高,一般在10000-20000元左右,腹腔镜手术相对开腹手术创伤小、恢复快,但费用也在8000-15000元左右。开腹手术是通过切开腹部进行息肉切除,而腹腔镜手术是通过腹腔内的腹腔镜器械进行操作,对于有基础疾病的患者,如老年患者合并心血管疾病等,手术前需要更全面的评估和准备,可能会增加一些检查和治疗的费用。 医院等级不同费用有区别 基层医院:基层医院的收费标准相对较低,内镜下息肉切除术可能在800-2000元左右,开腹或腹腔镜手术费用可能在6000-15000元左右。基层医院设备和医疗技术水平相对有限,服务成本较低,所以收费相对便宜。但对于复杂病情的患者,可能需要转上级医院进一步治疗,会增加额外的交通、住宿等费用。 三级甲等医院:三级甲等医院设备先进、专家资源丰富,内镜下息肉切除术费用可能在2000-4000元左右,开腹或腹腔镜手术费用可能在12000-25000元左右。由于其医疗技术和服务水平高,设备更新换代快等因素,收费会相对高一些。但对于病情复杂的患者,在三级甲等医院能得到更精准的诊断和更规范的治疗。 地区差异影响费用 经济发达地区:如北京、上海等大城市,肠息肉手术费用相对较高。内镜下息肉切除术可能在2500-5000元左右,开腹或腹腔镜手术费用可能在15000-30000元左右。因为这些地区的医疗成本、人力成本等较高,导致手术费用上升。但这些地区医疗资源丰富,患者能更快地享受到先进的医疗服务。 经济欠发达地区:一些偏远的经济欠发达地区,肠息肉手术费用相对较低,内镜下息肉切除术可能在800-2500元左右,开腹或腹腔镜手术费用可能在6000-12000元左右。但可能存在医疗技术相对落后,设备更新不及时等情况,患者需要根据自身病情权衡选择。 此外,还可能涉及术前检查、术后用药等费用。术前检查包括血常规、凝血功能、传染病筛查、肠镜等相关检查,费用在500-2000元左右。术后可能会根据情况使用一些预防感染等的药物,但费用相对较低。对于特殊人群,如孕妇,由于其生理特殊性,手术需要更加谨慎,术前检查项目可能会更多,费用也会相应增加,且手术时机的选择需要综合多方面因素考虑。

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