主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:微创切胃减肥手术能减成功吗

微创切胃减肥手术(如腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路术等)对多数肥胖患者是有效的减重手段。临床研究显示,术后1年内患者平均可减重30%-50%的超重体重,5年以上随访中仍能维持20%-30%的体重减轻,显著改善2型糖尿病、高血压等肥胖相关并发症。但效果受个体差异、术后管理等因素影响,需结合术前BMI、生活方式及合并症综合评估。 一、按手术类型区分减重效果~腹腔镜袖状胃切除术通过切除部分胃体减少容量,术后1年平均减重约35%超重体重,长期效果稳定但对代谢疾病(如糖尿病)改善稍弱;腹腔镜胃旁路术通过改变食物消化路径,术后1年平均减重约40%超重体重,对2型糖尿病缓解率达70%-80%,但需注意术后营养吸收变化。 二、按患者基础BMI范围影响效果~BMI≥35kg/m2且无严重并发症的患者,术后1年减重35%-50%超重体重,5年维持率约70%;BMI<30kg/m2但合并糖尿病、高血压的患者,术后减重20%-30%超重体重,且代谢疾病缓解更显著,需术前评估手术获益与风险比。 三、术后生活方式管理对效果的关键作用~术后严格遵循高蛋白(每日≥1.2g/kg体重)、低脂肪饮食,配合每周≥150分钟中等强度运动的患者,1年减重效果比仅依赖手术的患者高10%-15%;缺乏饮食调整者可能出现体重反弹(术后2年平均反弹5%-10%),需定期随访营养师制定个性化计划。 四、特殊人群的个体差异影响~18-65岁患者术后恢复快、减重效果稳定;老年患者(>65岁)需术前完成心电图、肺功能检查,评估心肺功能耐受性;女性患者术后3-6个月需关注月经周期变化,男性患者需加强肌肉量维持(如力量训练),避免肌肉流失影响代谢;合并严重心脏病、慢性肾病者需谨慎评估手术风险。 五、术后并发症及风险控制~胃漏(发生率1%-3%)、营养不良(发生率5%-10%)等并发症可能影响减重效果,术前需筛查凝血功能、肝肾功能,术后1-3个月重点监测铁、维生素B12水平;术后出现持续呕吐、腹痛等症状需立即就医,避免并发症加重影响体重管理。

问题:十二指肠间质瘤严重吗

十二指肠间质瘤严重程度需综合肿瘤大小、核分裂象、部位、患者年龄性别及基础病史等多方面因素评估,有侵袭转移、出血等潜在风险,手术治疗中完整切除预后好,药物治疗因个体对药物反应不同影响预后,临床需考虑个体情况制定诊疗方案。 十二指肠间质瘤的潜在风险表现 侵袭转移风险:如果十二指肠间质瘤具有较高的侵袭性特征,如上述提到的大肿瘤、高核分裂象等情况,就有发生转移的可能,常见的转移部位有肝脏等,转移后会影响相应器官的功能,比如肝转移会影响肝脏的正常代谢、解毒等功能,进而出现一系列相关症状,像肝功能异常、右上腹不适等。 出血风险:肿瘤生长过程中可能会导致溃疡形成等情况,从而引发出血,小量出血可能表现为大便隐血阳性,大量出血时则会出现黑便、呕血等症状,严重时可导致贫血、休克等,尤其是对于贫血本身有基础问题的患者,出血可能会进一步加重病情。 十二指肠间质瘤的治疗与预后关联 手术治疗:手术是十二指肠间质瘤的主要治疗手段之一,完整彻底的手术切除对于改善预后至关重要。对于早期发现、肿瘤相对局限且无明显高危因素的患者,通过手术切除后预后往往相对较好。但如果手术切除不彻底,肿瘤有残留,那么复发的风险会大大增加。 药物治疗:对于无法手术切除或术后复发转移的患者,可能会涉及靶向药物治疗等。不同的患者对药物治疗的反应不同,这也会影响预后情况。比如一些携带特定基因突变的患者可能对靶向药物治疗更敏感,预后相对可能更好一些,而对于没有合适靶向治疗靶点的患者,预后可能相对较差。对于不同年龄的患者,儿童患者使用药物需更加谨慎,因为儿童的身体发育尚未成熟,药物的毒副作用可能对儿童的生长发育等产生更大影响;老年患者使用药物时也要充分考虑其肝肾功能等状况对药物代谢的影响。女性患者在使用相关药物时,还需关注药物对生殖系统等可能产生的潜在影响等。 总之,十二指肠间质瘤的严重程度不能一概而论,需要综合多种因素进行评估,并且不同特征的患者在治疗及预后等方面都存在差异,在临床诊疗过程中要充分考虑患者的个体情况来制定合适的诊疗方案。

问题:胃穿孔症状有哪些

一、典型症状表现 1. 突发剧烈腹痛:疼痛性质为持续性刀割样或烧灼样,起始于上腹部(多为中线附近或左上腹),迅速扩散至全腹,深呼吸或改变体位时疼痛加剧,按压腹部(腹膜刺激征)、翻身或活动受限。疼痛程度常达难以忍受,部分患者因剧痛无法站立或弯腰。研究显示,85%以上胃十二指肠溃疡穿孔患者以该症状为首发表现,疼痛范围与穿孔部位(如胃前壁穿孔常累及全腹,后壁穿孔可能局限于小网膜囊)相关。 2. 消化道相关症状:多数患者伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,严重时可能带血丝(提示溃疡出血);约1/3患者出现呕血(出血量较大时)或黑便(血液经肠道消化后变黑),这是溃疡侵蚀血管的表现。胃镜检查显示,溃疡穿孔合并出血者中,约60%可观察到胃黏膜血管破裂征象。 3. 全身炎症反应:穿孔后腹腔感染,患者可出现发热,体温多在38.5℃~39℃,伴随寒战;病情进展时出现感染性休克,表现为面色苍白、四肢湿冷、心率加快(>100次/分)、血压下降(收缩压<90mmHg),老年或免疫低下者可能体温不升(低于36℃),但休克发生率增加30%。 二、特殊人群症状特点 1. 儿童患者:腹痛程度常较成人轻,可能仅表现为哭闹、拒食,易被误认为“消化不良”;因腹肌较薄,腹膜刺激征(压痛、反跳痛)可能不典型,需结合呕吐、发热等症状综合判断,延误诊断风险高。临床观察显示,儿童胃穿孔误诊率达25%,主要因疼痛定位不清、体征不典型。 2. 老年患者:疼痛敏感性下降,可能仅主诉“腹部不适”或隐痛,而实际穿孔范围较大,并发症进展快;合并糖尿病、高血压等基础病者,感染扩散风险高,体温升高不明显但休克发生率增加。此类患者确诊时平均病程达48小时,显著高于中青年患者。 3. 孕妇:子宫增大可能掩盖部分腹痛,穿孔后疼痛常局限于上腹部,伴随恶心呕吐,胎动异常需警惕(因腹腔感染可能影响胎儿循环),需结合产科检查排除其他急腹症。研究表明,妊娠中晚期胃穿孔患者中,35%因忽视子宫压迫导致的疼痛定位偏差,入院时已合并羊水污染。

问题:怎样确定直肠癌

确定直肠癌需结合临床症状、影像学检查、内镜及病理活检综合判断。常见症状包括便血、排便习惯改变、腹痛等,肛门指检、大便潜血试验初步筛查,结肠镜获取组织病理是确诊关键。 一、症状表现与初步筛查 常见症状有无痛性便血(多为暗红色或果酱色,需与痔疮鉴别)、排便频率/性状改变(如腹泻、便秘交替)、排便不尽感、腹痛或腹部肿块。初步筛查手段:肛门指检可触诊约70%的低位直肠癌;大便潜血试验(FOBT)检测隐性出血,阳性者需进一步检查。出现上述症状持续2周以上或加重,需尽早就医。 二、影像学检查 盆腔MRI:清晰显示肿瘤与周围组织关系,准确判断T分期(肿瘤浸润深度)及是否侵犯神经、血管,是术前评估关键。 增强CT:评估肿瘤大小、局部侵犯范围及淋巴结/远处转移(如肝、肺),尤其对淋巴结转移敏感性高。 PET-CT:用于评估远处转移(如骨、脑),不常规作为初筛,多用于晚期患者分期。 三、内镜检查 结肠镜:全面检查全结肠,发现早期病变并取活检,是诊断金标准。 乙状结肠镜:适用于低位直肠癌筛查(距肛门70cm内),可观察直肠及乙状结肠。检查中若发现息肉需同期切除,降低癌变风险。 四、病理诊断 病理活检为确诊核心,通过内镜或手术获取组织,HE染色后镜下观察癌细胞形态,确定腺癌类型及分化程度(高/中/低分化)。结合免疫组化(如CEA、CK20)辅助鉴别,Ki-67指数、p53表达等评估肿瘤增殖活性及预后。特殊人群如合并炎症性肠病者,需更密切监测病理进展。 五、特殊人群诊断特点 老年人:症状隐匿,可能仅表现为排便习惯改变或贫血,需提高筛查意识,建议60岁以上人群每年做大便潜血试验。 糖尿病患者:术前需控制血糖,降低感染及吻合口瘘风险,优先采用微创术式。 孕妇:放疗对胎儿危害大,优先保守治疗(如化疗),产后再手术,需多学科团队评估。 注:直肠癌早期症状易被忽视,建议有家族史(如遗传性非息肉病性结直肠癌)、长期便秘或高脂饮食者,40岁后定期做结肠镜检查,早期发现可显著改善预后。

问题:结肠癌能治愈吗

结肠癌能否治愈与多种因素相关,早期结肠癌通过手术等治疗有较高治愈可能,中晚期治愈难度大需综合治疗,总体而言结肠癌有治愈可能,早期诊断和规范治疗是提高治愈率关键。 早期结肠癌的治疗及预后 对于早期结肠癌,手术是主要的治疗手段,如根治性切除术等。手术完整切除肿瘤病灶后,患者复发风险相对较低。而且随着微创外科技术的发展,患者术后恢复相对较快,生活质量影响较小,很多患者能够长期生存,达到临床治愈的效果。 年龄方面,年轻患者身体状况相对较好,对手术的耐受性可能相对较高,但也需要根据具体的身体机能来评估手术等治疗方案;老年患者可能合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,在治疗前需要充分评估患者的全身状况,选择合适的治疗方式,以提高治愈的可能性并降低手术风险等。 生活方式上,早期发现并接受规范治疗的患者,在术后如果能够保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动等,有助于提高身体免疫力,降低复发转移的风险,从而更有利于实现治愈。 中晚期结肠癌的治疗及预后 中晚期结肠癌往往已经发生了淋巴结转移甚至远处转移,治愈的难度相对较大。治疗通常需要综合手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。例如,Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者,术后通常需要辅助化疗来降低复发风险。但即使经过综合治疗,Ⅲ期结肠癌患者的5年生存率较早期结肠癌明显降低。 年龄较大的中晚期结肠癌患者,在治疗过程中需要更谨慎地权衡各种治疗方案的利弊。因为年龄大的患者可能对化疗等治疗的耐受性较差,不良反应可能更明显,所以需要根据患者的身体状况、肝肾功能等调整治疗方案。 对于有不良生活方式的中晚期结肠癌患者,如长期吸烟、酗酒、高热量高脂肪饮食等,在治疗后需要积极纠正不良生活方式,配合治疗以提高疗效。而有基础病史的患者,如合并糖尿病的患者,需要更好地控制血糖,以保障治疗的顺利进行。 总体而言,结肠癌有治愈的可能,但具体情况因个体的肿瘤分期、身体状况、治疗依从性等多种因素而异。早期诊断和规范治疗是提高结肠癌治愈率的关键。

上一页567下一页