主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:什么情况下的胃十二指肠溃疡需要手术治疗

胃十二指肠溃疡需手术治疗的情况包括溃疡并发严重并发症(大出血、穿孔、幽门梗阻)、溃疡本身特点相关情况(溃疡巨大、顽固性溃疡),特殊人群(老年、儿童、妊娠期患者)需额外考量手术时机及方式等,如大出血经非手术治疗不能止血等情况需手术,巨大溃疡恶变风险高等需手术,老年患者病情变化快需尽早评估,儿童患者手术方式选择要谨慎,妊娠期患者需综合考虑胎儿和孕妇病情来选择手术时机和方式。 一、溃疡并发严重并发症 大出血:经过积极的非手术治疗(如补充血容量、使用止血药物等)仍不能止血,或短期内反复大量出血。因为持续出血会导致患者贫血加重、休克风险增加等,严重威胁生命。例如,患者血红蛋白进行性下降,血压不稳定,内科治疗效果不佳时,需考虑手术。 穿孔:溃疡急性穿孔,若穿孔大,腹腔污染严重,或慢性穿孔引起周围组织严重粘连等情况。急性穿孔时,胃十二指肠内容物流入腹腔可引起剧烈腹痛、腹膜炎等,若不及时手术,会导致感染性休克等严重后果;慢性穿孔可能导致局部组织粘连等复杂情况,影响正常消化功能及引发其他并发症,此时需要手术修补穿孔部位或处理相关粘连等情况。 幽门梗阻:由溃疡引起的瘢痕性幽门梗阻,经胃肠减压、营养支持等保守治疗无效者。幽门梗阻会导致胃排空障碍,患者出现频繁呕吐、消瘦、脱水、电解质紊乱等,长期的幽门梗阻会影响患者的营养状况和生活质量,保守治疗无法缓解时需手术解除梗阻。 二、溃疡本身特点相关情况 溃疡巨大:直径大于2.5厘米的胃溃疡或十二指肠溃疡。巨大溃疡发生恶变的风险相对较高,而且药物治疗效果往往不佳,所以需要手术治疗来切除病灶并明确病理性质。 顽固性溃疡:经过正规的内科系统治疗(包括足够疗程的抑酸、保护胃黏膜等治疗)后仍不愈合或反复发作的溃疡。这类溃疡可能存在特殊的病因或病理生理机制,内科治疗难以奏效,手术干预是解决问题的办法。 特殊人群情况需额外考量 老年患者:老年胃十二指肠溃疡患者手术耐受性相对较差,但如果出现上述需要手术的情况,由于老年患者病情变化较快,更需尽早评估手术时机。因为老年患者可能合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病,溃疡相关并发症对其生命威胁更大,在评估手术风险时,要充分考虑其基础疾病的控制情况,尽量在基础疾病相对稳定的情况下安排手术,术后加强监护和护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 儿童患者:儿童胃十二指肠溃疡相对较少见,但一旦发生需要手术的情况,要特别注意其生长发育特点。手术方式的选择需更谨慎,尽量减少对儿童生长发育的影响。例如,在处理穿孔或出血等情况时,要选择对儿童消化功能影响较小的手术方式,术后要密切关注儿童的营养状况和生长发育指标,加强营养支持和护理。 妊娠期患者:妊娠期出现胃十二指肠溃疡需要手术治疗时,要综合考虑胎儿的情况和孕妇的病情。手术时机的选择要权衡孕妇病情的紧急程度和对胎儿的影响。例如,若为穿孔等紧急情况,需及时手术,但要选择对胎儿影响最小的麻醉和手术方式,术后要加强对孕妇和胎儿的监测。

问题:胃癌手术后常见的早期并发症有哪些

胃癌手术后有出血、消化道梗阻、胃排空障碍、感染等并发症,出血包括吻合口出血和腹腔内出血,不同年龄、性别、生活方式、病史对其有影响;消化道梗阻有吻合口梗阻、输入襻梗阻等,相关因素影响类似出血;胃排空障碍主要是胃动力不足致进食后不适,相关因素影响与前类似;感染有切口感染和腹腔感染等,年龄、性别、生活方式、病史对其有不同影响。 一、出血 发生情况:胃癌手术后较为常见的早期并发症之一,包括吻合口出血、腹腔内出血等。吻合口出血多因手术时吻合技术问题、吻合口感染等导致,术后短期内胃管可引出大量鲜血,甚至出现呕血、黑便等表现。腹腔内出血可能是手术创面渗血或血管结扎不牢固等原因引起,患者可出现腹痛、血压下降、心率增快等休克表现。 年龄因素:不同年龄段患者发生出血的风险及表现可能有差异,老年患者身体机能相对较弱,凝血功能可能不如年轻人,出血后恢复可能更慢。 性别因素:一般无明显性别差异导致出血风险不同,但女性在围手术期的心理状态等可能影响对出血症状的感知和应对。 生活方式:术前有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者,可能因对手术耐受性相对较差等因素,增加出血等并发症风险。 病史影响:若患者术前存在凝血功能障碍相关病史,如血友病等,术后出血风险会显著升高。 二、消化道梗阻 吻合口梗阻:多因吻合口水肿、瘢痕形成等导致,患者表现为进食后呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁。 输入襻梗阻:分为完全性和不完全性输入襻梗阻,完全性输入襻梗阻表现为突发上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐,呕吐物量少,多不含胆汁;不完全性输入襻梗阻则有进食后一段时间出现呕吐,呕吐物含大量胆汁等表现。 年龄、性别、生活方式、病史影响:与出血类似,不同年龄、性别患者发生梗阻的机制无本质差异,但老年患者胃肠功能恢复相对缓慢,可能更易出现梗阻相关表现;有胃部手术史等特殊病史患者再次手术发生梗阻的风险可能增加。 三、胃排空障碍 发生情况:也称为术后胃瘫,主要是胃动力不足导致,患者表现为进食后上腹胀满、恶心、呕吐,呕吐物为绿色或黄色液体等。 相关因素影响:年龄较大患者胃动力恢复本身较慢,易发生胃排空障碍;女性患者在围手术期的心理因素可能对胃动力有一定影响;术前有幽门梗阻等影响胃动力的疾病史患者,术后胃排空障碍发生率可能更高。 四、感染 切口感染:手术切口可能出现感染,表现为切口红肿、疼痛、有脓性分泌物等。 腹腔感染:多因手术操作污染、吻合口漏等导致,患者可出现发热、腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现。 年龄方面:儿童患者免疫系统相对不完善,术后感染风险可能相对较高,且感染后症状可能不典型;老年患者免疫功能衰退,感染后恢复较慢。 性别方面:一般无明显性别导致感染风险差异,但女性术后若有特殊生理阶段变化等可能影响感染的发生和恢复。 生活方式:术前有不注意个人卫生等生活方式的患者,术后切口感染风险可能增加。 病史影响:若患者术前有糖尿病等基础疾病,血糖控制不佳时,术后感染风险会明显升高,且感染不易控制。

问题:机械性肠梗阻的主要表现

肠梗阻的主要表现包括腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便及腹部体征变化。腹痛是机械性肠梗阻时梗阻部位以上肠管强烈蠕动克服梗阻所致,呈阵发性绞痛,部位与梗阻部位相关;呕吐早期为胃内容物,后期可变为黄绿色胆汁或棕褐色粪样物;腹胀因梗阻部位以上肠管积气积液致肠管扩张,高位肠梗阻腹胀不明显,低位显著;完全性肠梗阻停止排气排便,早期不完全性肠梗阻可有少量排出;腹部视诊可见肠型和蠕动波,触诊单纯性早期压痛不明显,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征,叩诊绞窄性可有移动性浊音阳性,听诊肠鸣音早期亢进,晚期减弱或消失,不同人群表现有差异。 特点:疼痛部位多与梗阻部位相关,一般可在腹中偏周部位感觉到,疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进,患者自己能感觉到腹部有气体窜动的感觉。儿童患者可能因无法准确表述疼痛位置而表现为哭闹不安等。 呕吐 早期表现:机械性肠梗阻早期,患者多表现为反射性呕吐,呕吐物为胃内容物。这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动,胃受到刺激而发生反射性呕吐。 后期表现:随着病情进展,呕吐物可变为黄绿色胆汁,甚至为棕褐色粪样内容物,这是由于肠管梗阻后,肠管扩张、积气积液,梗阻部位以下的肠内容物反流,导致呕吐物性质改变。对于婴幼儿患者,呕吐可能是最早出现的明显症状之一,容易引起家长的重视。 腹胀 发生机制:肠梗阻发生后,梗阻部位以上的肠管内积聚大量气体和液体,导致肠管扩张,从而引起腹胀。 表现特点:腹胀程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻时腹胀可不明显,而低位肠梗阻时腹胀较为显著,可表现为全腹膨隆。老年人由于胃肠蠕动功能相对较弱,腹胀可能会更明显且恢复较慢;儿童患者腹胀时可能会出现腹部外观较膨隆,家长能观察到腹部比平时增大。 停止排气排便 机制:完全性肠梗阻发生后,肠道内容物通过障碍,患者会停止排气排便。但在梗阻早期,尤其是不完全性肠梗阻时,可能仍有少量气体和粪便排出,需注意与完全性肠梗阻鉴别。 特殊人群情况:对于儿童患者,停止排气排便需要引起重视,因为儿童肠道相对较细,更容易发生完全性梗阻;老年人由于肠道功能减退等原因,发生肠梗阻后停止排气排便的表现可能不如年轻人典型,但一旦出现也需要及时处理。 腹部体征 视诊:可见肠型和蠕动波,肠型表现为腹部可见到肠道形状的隆起,蠕动波则是肠道蠕动时出现的波浪状运动。例如,在低位肠梗阻时,常见到明显的肠型和蠕动波。 触诊:单纯性肠梗阻早期,腹部压痛不明显,可能仅有轻度压痛;绞窄性肠梗阻时,可有固定压痛和腹膜刺激征,如压痛明显、反跳痛、腹肌紧张等。儿童触诊时需要更加轻柔,避免引起患儿过度哭闹而影响检查结果的准确性。 叩诊:绞窄性肠梗阻时,腹腔有渗液,移动性浊音可呈阳性。老年人由于身体机能下降,对叩诊体征的感知可能不如年轻人敏感,需要仔细判断。 听诊:肠鸣音亢进,有气过水声或金属音,这是因为肠管梗阻后,肠内容物通过受阻,气体通过狭窄部位时产生高亢的肠鸣音。但如果肠梗阻发展到晚期,肠管麻痹,肠鸣音可减弱或消失。

问题:阑尾炎做什么检查

阑尾炎的诊断通过体格检查、实验室检查、影像学检查及其他检查进行。体格检查包括腹部视诊、触诊、叩诊、听诊,重点查右下腹麦氏点;实验室检查有血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高,C反应蛋白升高;影像学检查有腹部B超可辅助诊断,腹部CT对不典型等情况有价值,立位腹部X线平片用于排除其他急腹症;诊断困难的不典型患者可考虑腹腔镜检查,既助诊断又可治疗,需严格掌握适应证。 一、体格检查 1.腹部视诊:观察腹部外形,有无膨隆、凹陷等情况。例如,阑尾炎时可能出现右下腹局部膨隆等表现,但需结合其他检查综合判断。 2.腹部触诊:重点检查右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处)有无压痛、反跳痛及肌紧张。麦氏点压痛是阑尾炎较常见的重要体征,若存在明显压痛、反跳痛和肌紧张,提示可能有腹膜刺激征,多为化脓性或坏疽性阑尾炎等较严重情况。 3.腹部叩诊:了解腹部脏器叩诊音情况,判断有无腹腔内积液等情况,阑尾炎时一般叩诊相关区域多无特异性阳性表现,但可辅助排除其他腹腔疾病。 4.腹部听诊:听肠鸣音情况,一般阑尾炎患者肠鸣音可正常、减弱或亢进,需结合其他表现综合分析。 二、实验室检查 1.血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高。一般来说,白细胞计数可升高至(10-20)×10/L左右,中性粒细胞比例多在80%以上,这是因为炎症刺激机体免疫系统,导致白细胞等免疫细胞参与炎症反应,该检查有助于判断是否存在感染及感染的严重程度,但需注意儿童等特殊人群血常规表现可能有其特点,儿童阑尾炎时白细胞升高可能不如成人明显,但中性粒细胞比例升高往往更具提示意义。 2.C反应蛋白(CRP):CRP会升高,其升高程度与炎症反应的严重程度相关。在阑尾炎患者中,CRP水平通常会明显高于正常,可作为炎症的一个敏感指标。 三、影像学检查 1.腹部B超:可用于辅助诊断阑尾炎,尤其是对妊娠妇女、儿童及肥胖患者等,能观察阑尾的形态、大小、有无肿胀及周围有无积液等情况。例如,可发现增粗的阑尾,直径多大于6-7mm,若阑尾周围有积液等表现也能较好显示,但对于一些不典型的阑尾炎,B超诊断可能存在一定局限性。 2.腹部CT:对于诊断不明确的阑尾炎,尤其是复杂阑尾炎等情况,腹部CT具有重要价值。它可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等,能发现阑尾周围脓肿等较复杂的病变,但需注意儿童等特殊人群应尽量减少不必要的辐射暴露,在进行CT检查时需权衡利弊。 3.立位腹部X线平片:主要用于排除其他急腹症,如消化道穿孔等,一般阑尾炎患者立位腹部X线平片多无特异性表现,但可帮助鉴别其他疾病。 四、其他检查 对于一些诊断困难的不典型阑尾炎患者,可能还会考虑行腹腔镜检查,这不仅可以明确诊断,还可以同时进行治疗。例如,在腹腔镜下可以直接观察阑尾的情况,若发现阑尾有炎症改变即可确诊,并且对于合适的患者可以同时进行阑尾切除术等治疗操作。但腹腔镜检查属于有创操作,需严格掌握适应证。

问题:肠梗阻有哪些表现

肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。机械性肠梗阻多为阵发性绞痛,梗阻部位越低腹胀越明显,后期可能转为持续性腹痛伴腹膜刺激征;麻痹性肠梗阻腹痛不剧烈,呈持续性胀痛,肠鸣音减弱或消失。呕吐方面,高位肠梗阻呕吐早且频繁,内容物为胃及十二指肠内容物,低位肠梗阻呕吐晚,后期可呈粪样,晚期呕吐物可呈棕褐色或血性。腹胀程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻腹胀不明显,低位及麻痹性肠梗阻腹胀显著,可见肠型和蠕动波。完全性肠梗阻多停止排气排便,早期高位肠梗阻可能有少量排气排便,不完全性肠梗阻仍有少量排气排便但量明显减少。 一、腹痛 1.机械性肠梗阻:多表现为阵发性绞痛,这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。梗阻部位越低,腹胀越明显,腹痛发作时可伴有肠鸣音亢进,患者能感觉到腹内有气体窜动,起病初期疼痛部位多与梗阻部位相符,随着病情进展,可能因肠管缺血、坏死而转为持续性腹痛并伴有腹膜刺激征。对于儿童来说,由于其表达能力有限,可能会出现哭闹不安等表现,若有先天性肠道畸形等基础病史的儿童出现此类腹痛需高度警惕肠梗阻。 2.麻痹性肠梗阻:腹痛往往不剧烈,呈持续性胀痛或不适,全腹均可出现,肠鸣音减弱或消失,常见于腹部手术后、弥漫性腹膜炎等情况,老年患者若本身有糖尿病等基础病史,发生麻痹性肠梗阻时腹痛表现可能不典型,需仔细鉴别。 二、呕吐 1.早期表现:肠梗阻发生后,患者很快就会出现呕吐症状。高位肠梗阻时,呕吐出现较早且频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时,呕吐出现较晚,呕吐物初期为胃内容物,后期可呈粪样,这是因为低位梗阻时肠内容物在肠道内停留时间较长,经细菌发酵等产生有臭味的物质。婴幼儿由于肠道解剖生理特点,发生肠梗阻时呕吐症状出现更早,且可能因频繁呕吐导致脱水等情况,若有早产等病史的婴儿出现呕吐需特别关注。 2.晚期表现:当肠梗阻发展到晚期,由于肠管血运障碍等原因,呕吐物可呈棕褐色或血性,这是肠管绞窄的表现。 三、腹胀 1.程度与梗阻部位关系:腹胀程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻时腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻时腹胀较为显著,可表现为全腹膨隆。老年人胃肠功能本身相对较弱,发生肠梗阻时腹胀可能更易被忽视,而有肥胖病史的患者腹胀表现可能不典型,需结合其他症状综合判断。 2.腹部体征:可见肠型和蠕动波,在腹部视诊时可观察到,对于儿童,肠型和蠕动波可能相对更明显,若儿童有先天性巨结肠等病史,出现腹胀等表现时要考虑肠梗阻相关可能。 四、停止排气排便 1.完全性肠梗阻:患者多表现为停止排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻时,可因梗阻以下肠内仍有残留的气体和粪便,可能会有少量排气排便,易被忽视。对于妊娠期女性发生肠梗阻时,停止排气排便的表现需与正常妊娠后期的一些肠道功能改变相鉴别,同时有肛肠疾病病史的患者出现此类情况也需进一步排查肠梗阻。 2.不完全性肠梗阻:患者仍可有少量排气排便,但排便量会明显减少。

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