主任孙苏欣

孙苏欣主任医师

武汉大学中南医院内分泌科

个人简介

简介:现任武汉大学中南医院内分泌、风湿科主任医师及副教授。一直从事临床医疗、教学、科研工作30多年。为了专注做好临床工作建有网上孙苏欣内分泌糖友俱乐部微信群,方便患者咨询与解答临床医疗问题及科普。曾任中华医学会湖北省内分泌学会常委、糖尿病学会委员。工作中经常关注与参加国内外专业前沿学术交流并发表多篇论著,其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。曾担任《中国医院用药评价与分析》杂志编委,参编的《内分泌代谢疾病临床用药及点评》已被选用为空中课堂优秀教材等。 曾担任科研课题负责人及参与者先后接受并完成湖北省政府、湖北省教委、湖北省计生委下达的科研课题。 其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。

擅长疾病

1,内分泌代谢疾病:糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺皮质、性腺、骨质疏松、更年期综合征、血脂紊乱、痛风等疾病等疾病, 2,风湿免疫疾病:风湿、类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性血管炎、未分化结缔组织病等疾病。

TA的回答

问题:甲状腺功能亢进症

甲亢是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素致机体代谢亢进及交感神经兴奋出现相应症状的病症,病因有最为常见的自身免疫性Graves病、具遗传易感性及受感染、精神刺激等环境因素影响,临床表现有高代谢等多系统表现,检查靠血清甲状腺激素等测定及甲状腺超声,治疗包括抗甲状腺药物等,特殊人群中妊娠期需谨慎用药、儿童个体化治疗、老年注意不良反应等。 一、定义 甲状腺功能亢进症(甲亢)是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素,致使机体代谢亢进及交感神经兴奋,引发心悸、多汗、进食及排便次数增多且体重减轻等症状的一种病症。 二、病因 (一)Graves病 最为常见,属自身免疫性疾病,机体产生针对甲状腺细胞促甲状腺激素受体的抗体(如促甲状腺激素受体抗体TRAb),刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。 (二)遗传因素 家族中有甲亢患者时,个体患病风险可能增加,提示遗传易感性在发病中起一定作用。 (三)环境因素 感染(如细菌、病毒感染)、精神刺激等可诱发具有遗传易感性个体发病。 三、临床表现 (一)高代谢综合征 患者常出现怕热多汗、皮肤潮湿、体重锐减等表现,因基础代谢率增高,机体产热增多。 (二)神经系统 表现为烦躁易怒、失眠、手震颤等,系交感神经兴奋所致。 (三)心血管系统 可出现心悸、心动过速(如窦性心动过速,心率多在90~120次/分),严重时可引发心房颤动等心律失常。 (四)消化系统 多食易饥,但体重却下降,还可能伴有腹泻等症状。 (五)肌肉骨骼系统 部分患者可出现周期性瘫痪,常见于亚洲男性,发作时血钾降低。 四、检查诊断 (一)血清甲状腺激素测定 血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平升高,促甲状腺激素(TSH)水平降低,此为甲亢的重要实验室依据。 (二)甲状腺自身抗体测定 Graves病患者TRAb等自身抗体常呈阳性。 (三)甲状腺超声 可观察甲状腺形态、大小及血流情况,甲亢患者多表现为甲状腺弥漫性肿大、血流丰富呈“火海征”。 五、治疗方法 (一)抗甲状腺药物治疗 常用药物有甲巯咪唑等,通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,减少甲状腺激素合成,但需注意药物可能引发的不良反应,如粒细胞减少、肝损伤等。 (二)放射性碘治疗 利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素分泌,适用于药物治疗复发、甲状腺肿大显著等情况,但可能导致永久性甲减。 (三)手术治疗 适用于甲状腺肿大显著压迫气管、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况,术后需监测甲状腺功能,可能出现甲减等并发症。 六、特殊人群注意事项 (一)妊娠期甲亢 需谨慎用药,优先选择对胎儿影响小的抗甲状腺药物,如丙硫氧嘧啶(妊娠早期使用相对安全),治疗过程中需密切监测甲状腺功能及胎儿发育情况,因甲亢未控制可能影响胎儿生长发育,甚至导致流产、早产等。 (二)儿童甲亢 治疗方案需个体化,优先考虑抗甲状腺药物治疗,密切关注药物对儿童生长发育的影响,定期监测身高、体重、甲状腺功能等指标,放射性碘治疗一般不优先选择,因可能影响儿童甲状腺功能及未来生育等。 (三)老年甲亢 症状可能不典型,多表现为乏力、消瘦、淡漠等,易被忽视,治疗时需注意药物不良反应,如老年人对药物耐受性差,易出现粒细胞减少、肝损伤等,用药过程中需密切监测血常规、肝功能等指标,治疗方案可倾向于抗甲状腺药物或放射性碘治疗,需综合评估患者整体健康状况。

问题:肢端肥大症见于成人嘛

成人患肢端肥大症由垂体分泌过多生长激素致,发病机制是垂体生长激素瘤致生长激素过多使IGF-1升高,临床表现有外貌改变如面部手足变化及全身症状如代谢、骨骼肌肉、心血管系统异常,诊断靠实验室检查IGF-1、生长激素水平及影像学垂体MRI,治疗有手术、药物、放射,特殊人群需注意生活方式、病情监测、心理关怀。 一、成人患肢端肥大症的发病机制 成人垂体生长激素瘤是导致生长激素分泌过多的常见原因,肿瘤细胞异常分泌生长激素,使得胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平升高,从而引发一系列临床表现。 二、成人肢端肥大症的临床表现 1.外貌改变 面部改变:额头增大、眉弓突出、颧骨增高、下颌突出、牙齿间隙增宽等,患者面容变得粗犷。例如,患者可能出现嘴唇增厚、耳鼻增大等表现,这是由于软组织增生导致。 手足改变:手指、脚趾增粗增厚,手、足皮肤肥厚、粗糙,穿鞋、戴戒指等会变得困难。 2.全身症状 代谢紊乱:可出现血糖升高,部分患者发展为糖尿病,这与生长激素对抗胰岛素作用有关;还可能有血脂异常等情况。 骨骼肌肉系统:患者可有关节疼痛,这是因为骨骼过度生长、关节周围软组织增生等原因;肌肉无力也是常见表现之一,与生长激素对肌肉代谢的影响相关。 心血管系统:高血压较为常见,长期的生长激素过多可导致心脏肥厚、心肌病变等,增加心血管疾病的发生风险,如心力衰竭等。 三、成人肢端肥大症的诊断 1.实验室检查 IGF-1测定:IGF-1水平升高是诊断肢端肥大症的重要指标,因为生长激素大部分通过IGF-1发挥生物学效应,成人正常IGF-1水平有一定的参考范围,升高提示可能患病。 生长激素水平测定:基础生长激素水平升高,且不被葡萄糖抑制是诊断肢端肥大症的重要依据。正常情况下,口服葡萄糖后生长激素会被抑制至较低水平,而肢端肥大症患者生长激素不被抑制。 2.影像学检查 垂体磁共振成像(MRI):可发现垂体是否存在肿瘤,有助于明确病因,了解肿瘤的大小、位置等情况,是诊断垂体生长激素瘤的重要影像学手段。 四、成人肢端肥大症的治疗 1.手术治疗 经蝶窦垂体瘤切除术是首选的治疗方法,大部分患者可通过手术切除垂体肿瘤,从而降低生长激素水平。对于肿瘤较大向鞍上发展或侵袭周围组织的患者,可能需要结合其他治疗方法。 2.药物治疗 常用的药物有生长抑素类似物,如奥曲肽等,可抑制生长激素的分泌;多巴胺激动剂也有一定的治疗作用,如溴隐亭等,但相对来说效果可能不如生长抑素类似物。 3.放射治疗 适用于手术残留、不能耐受手术或药物治疗效果不佳的患者,放射治疗通过破坏垂体肿瘤细胞,缓慢降低生长激素水平,但起效较慢,可能需要数月甚至数年才能看到效果。 五、特殊人群(成人)患肢端肥大症的注意事项 1.生活方式 患者应注意合理饮食,控制总热量摄入,避免高糖、高脂食物,以维持正常体重,减轻代谢紊乱的程度。同时,要适当进行运动,如散步、慢跑等有氧运动,但要避免过度劳累,运动强度应根据自身情况适度调整。 2.病情监测 定期监测生长激素、IGF-1水平以及相关的代谢指标(如血糖、血脂等)和心血管指标(如血压、心脏超声等),以便及时了解病情变化,调整治疗方案。 3.心理关怀 由于外貌改变等原因,患者可能会产生自卑、焦虑等心理问题,家属和医护人员应给予患者心理支持,帮助患者树立积极乐观的心态,鼓励患者正确面对疾病,提高生活质量。

问题:多尿怎么回事

多尿分生理性与病理性,生理性多尿因短时间大量饮水、饮含咖啡因或酒精饮品及食用利尿食物致尿量增多,减少相关摄入可恢复;病理性多尿涉肾小管、肾小球疾病,糖尿病、尿崩症等内分泌疾病及药物因素,儿童多尿需关注先天疾病等,老年人多尿与肾功减退等有关要防意外,特殊病史人群多尿需对应复查调整等。 一、生理性多尿 1.饮水与摄入因素:短时间内大量饮水、饮用含咖啡因或酒精的饮品,因水分摄入过多,肾脏需排出多余水分,可导致尿量增多,一般减少相关摄入后尿量可恢复正常。例如,健康人一次性饮用大量水后,尿量会明显增加,这是人体正常的调节机制,通过增加排尿排出多余水分以维持体内水盐平衡。 2.食物影响:食用西瓜等具有利尿作用的食物,其中的某些成分可促进尿液生成,进而引起尿量增多,属于正常生理现象,停止食用相关食物后多尿情况会缓解。 二、病理性多尿 (一)肾脏疾病相关 1.肾小管疾病:如肾小管酸中毒,肾脏对尿液的浓缩功能受损,导致尿液生成量增加。患者可能出现持续多尿症状,同时可能伴有电解质紊乱等表现,这是因为肾小管在重吸收等功能方面出现异常,影响了对水分的正常调节。 2.肾小球疾病:某些肾小球病变后期,肾脏滤过功能等发生改变,也可能导致尿量增多。例如慢性肾小球肾炎患者,随着病情进展,肾脏结构和功能受损,可出现多尿情况,同时常伴随蛋白尿、水肿等其他表现。 (二)内分泌疾病相关 1.糖尿病:糖尿病患者血糖升高,超过肾糖阈,肾小球滤过的葡萄糖不能被完全重吸收,导致肾小管液渗透压增高,阻碍水的重吸收,引起尿量增多,表现为多尿,同时常伴有多饮、多食、体重减轻等症状。这是由于糖尿病患者体内胰岛素分泌或作用异常,血糖代谢紊乱,进而影响肾脏对尿液的正常调节。 2.尿崩症:因抗利尿激素(ADH)缺乏或肾脏对ADH反应缺陷,导致肾脏浓缩尿液的功能障碍,出现大量稀释性尿液排出,表现为极度多尿,患者每日尿量可多达数升甚至数十升,同时伴有多饮症状。例如中枢性尿崩症是因下丘脑-垂体病变使ADH分泌减少所致,肾性尿崩症则是肾脏对ADH不敏感引起。 (三)药物因素 某些药物如利尿剂等可引起多尿,这是药物的药理作用导致。例如使用袢利尿剂后,药物作用于肾脏髓袢升支粗段,抑制氯化钠的重吸收,使肾髓质渗透压降低,尿液浓缩功能受影响,从而引起尿量增加。 三、不同人群多尿的特点及注意事项 (一)儿童 儿童多尿需关注是否存在先天性肾脏疾病、内分泌疾病等。例如先天性肾小管功能异常的儿童可能从婴儿期就出现多尿表现,同时可能影响生长发育,应及时就医检查肾脏功能、内分泌指标等。另外,儿童因表达能力有限,家长需密切观察其排尿情况,若出现异常多尿需及时排查原因。 (二)老年人 老年人多尿可能与肾脏功能生理性减退有关,同时需警惕病理性因素,如前列腺增生导致的尿路梗阻继发多尿,或合并糖尿病、尿崩症等疾病。老年人多尿时要注意防止因频繁起夜导致跌倒等意外,需保持环境安全,夜间可适当减少饮水量,同时应及时就医明确多尿原因,针对性进行诊治。 (三)特殊病史人群 有肾脏疾病病史的患者出现多尿,可能提示病情复发或进展,需及时复查肾功能、尿常规等相关指标;糖尿病患者出现多尿需警惕血糖控制不佳或发生糖尿病酮症酸中毒等并发症,应监测血糖并调整治疗方案;尿崩症患者需规范治疗,定期监测尿液渗透压、ADH水平等,以评估病情和调整治疗。

问题:甲亢眼病并发症如何治疗

甲亢眼病的治疗包括眼部保护治疗、药物治疗、放射治疗和手术治疗。眼部保护治疗有佩戴眼镜和使用眼药水;药物治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂的口服、注射等;放射治疗适用于特定情况但有并发症风险;手术治疗有眼睑退缩矫正术、眼肌手术和眼眶减压术,不同治疗方式针对不同情况且需考虑不同年龄患者的特点及风险。 一、眼部保护治疗 (一)佩戴眼镜 对于伴有角膜暴露的甲亢眼病患者,可佩戴人工泪液眼镜来保持角膜的湿润,减轻眼部不适。这是因为角膜暴露会导致眼表干燥,佩戴眼镜能起到一定的防护作用,尤其适用于有轻度角膜暴露的各年龄段患者,能缓解眼干、异物感等症状。 (二)使用眼药水 1.人工泪液:如玻璃酸钠滴眼液等,可补充眼表水分,改善眼干症状。不同年龄患者均可使用,一般无明显禁忌,但需注意选择不含防腐剂或低防腐剂配方的产品以减少对眼表的刺激,尤其对于儿童及长期用药患者更应关注防腐剂的影响。 2.糖皮质激素滴眼液:适用于炎症较明显的情况,如伴有眼部炎症反应的患者,但需在医生指导下使用,因为长期使用可能会引起眼压升高等副作用,不同年龄患者使用时需权衡利弊,儿童使用更需谨慎评估。 二、药物治疗 (一)糖皮质激素 1.口服糖皮质激素:如泼尼松等,可用于中重度活动期的甲亢眼病。其作用机制是抑制炎症反应,但存在一定副作用,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。对于不同年龄患者,需密切监测相关指标,儿童使用时要关注对生长发育的影响,老年患者需注意骨质疏松等风险的预防。 2.球后注射糖皮质激素:对于口服糖皮质激素效果不佳或不能耐受口服药物的患者,可考虑球后注射,但可能出现眼球穿孔、眼压升高等并发症,操作需谨慎,不同年龄患者均需严格评估风险。 (二)免疫抑制剂 1.环孢素:可用于糖皮质激素治疗无效或不耐受的患者。通过抑制免疫反应发挥作用,可能会有肾功能损害、高血压等副作用,在使用过程中需监测肾功能、血压等指标,不同年龄患者用药时均要关注这些指标变化,儿童使用时更需谨慎。 2.甲氨蝶呤:也可用于部分甲亢眼病的治疗,可能导致骨髓抑制、肝损害等,用药期间需定期监测血常规、肝功能等,各年龄患者使用时均需遵循相应的监测要求,儿童使用要特别注意骨髓抑制对造血系统的影响。 三、放射治疗 对于不能耐受糖皮质激素治疗或糖皮质激素治疗效果不佳的中重度活动期甲亢眼病患者,可考虑放射治疗。通过射线抑制炎症反应,但可能会引起放射性白内障、干燥性角膜炎等并发症,不同年龄患者在治疗前需评估辐射风险,儿童由于处于生长发育阶段,辐射对其潜在影响更需谨慎考量。 四、手术治疗 (一)眼睑退缩矫正术 适用于严重眼睑退缩影响外观及角膜保护的患者。不同年龄患者手术时机的选择需综合评估,儿童患者需考虑其生长发育对眼睑结构的影响,老年患者则要考虑全身状况对手术耐受性的影响。 (二)眼肌手术 当存在眼外肌功能障碍导致复视时,可考虑眼肌手术矫正眼位。手术需根据眼外肌受累情况制定个性化方案,不同年龄患者术后恢复情况可能不同,儿童患者术后需关注眼肌功能的发育及双眼视功能的恢复情况。 (三)眼眶减压术 对于伴有严重眼球突出且药物治疗无效,有视神经受压风险的患者,可行眼眶减压术。该手术可能出现出血、感染、眼眶组织损伤等并发症,不同年龄患者手术风险及预后评估需全面考虑,儿童患者由于眼眶结构尚未完全发育,手术风险相对更高。

问题:三十秒自测血糖

自测血糖前需检查血糖仪试纸等并选合适部位,三十秒内完成消毒采血及血液与试纸接触,读取血糖值参考范围初步判断,儿童采血要轻柔安抚配合,老年人采血力度适中加强消毒防护,有病史者选合适部位,据此可指导治疗调整及健康监测就医等 一、操作前准备 1. 血糖仪与试纸检查:确保血糖仪处于正常工作状态,试纸在有效期内且按照要求正确安装在血糖仪上。检查采血笔等采血工具是否完好。例如,需查看试纸的批号与血糖仪是否匹配,保证试纸存储环境干燥、避光,符合其要求的条件。 2. 采血部位选择:一般可选无名指等部位,该部位神经分布相对不那么敏感,采血时疼痛相对较轻。要考虑不同人群特点,如儿童皮肤更娇嫩,尽量选择合适且安全的手指部位;老年人皮肤弹性差,也需选择合适区域以减少不适。 二、三十秒内采血操作 1. 消毒与采血:用酒精棉球对采血部位进行消毒,待酒精挥发干燥后,使用采血笔轻压采血部位,快速挤出适量血液,整个过程尽量在三十秒内完成,避免采血时间过长导致采血部位过度暴露或感染风险增加。对于儿童,家长要轻柔操作,安抚儿童情绪,确保采血顺利且安全。 2. 血液与试纸接触:让挤出的血液自然覆盖试纸的吸血区域,保证血液充分接触试纸以准确检测血糖,这一步需在三十秒内完成,使血糖仪能及时获取血液信息来计算血糖值。 三、血糖值读取与参考范围 1. 血糖值读取:血糖仪会在短时间内显示出血糖数值,正常成年人空腹血糖参考范围通常在3.9~6.1mmol/L,餐后两小时血糖一般小于7.8mmol/L等。但不同人群有差异,如妊娠期女性空腹血糖应控制在3.1~5.1mmol/L,餐后1小时血糖不超过10.0mmol/L等。 2. 结果意义初步判断:若血糖值超出正常范围,需关注自身近期饮食、运动等情况。比如糖尿病患者自测血糖异常时,要考虑是否饮食摄入不当或运动未达预期等,为后续调整治疗方案提供依据。 四、特殊人群注意要点 1. 儿童群体:儿童进行自测血糖时,家长需全程协助。由于儿童对疼痛更敏感,采血时要轻柔操作,选择合适的采血力度,防止因采血不适产生抵触情绪。同时,要向儿童解释清楚操作目的,使其配合,采血后注意对采血部位进行简单护理,避免感染。 2. 老年人群:老年人皮肤相对脆弱,采血时采血笔力度要适中,避免过度用力导致采血部位损伤严重。采血后要加强消毒防护,因为老年人伤口愈合能力相对较弱,需确保采血部位清洁,降低感染风险。 3. 有病史人群:对于曾有采血部位感染、血液循环不良等病史的患者,要选择未感染且血液循环较好的部位采血。采血后密切观察采血部位情况,若出现红肿、疼痛加剧等异常,及时采取相应措施,如就医检查,并且在后续自测血糖时优先避开有问题的部位。 五、自测血糖的后续应用 1. 指导治疗调整:根据三十秒自测血糖得到的数值,患者可与医生沟通来调整饮食、运动计划或药物使用等。例如,血糖持续偏高时,可能需要在医生指导下增加运动强度或调整降糖药物剂量等。 2. 健康监测与就医提示:定期通过自测血糖了解血糖波动情况,若发现血糖数值频繁异常,如空腹血糖多次高于7.0mmol/L或低于3.9mmol/L等,需及时就医进一步检查,明确是血糖控制不佳还是出现其他问题,以便医生制定更精准的医疗方案,维持身体的健康状态,保障各器官正常功能运转。

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