主任孙苏欣

孙苏欣主任医师

武汉大学中南医院内分泌科

个人简介

简介:现任武汉大学中南医院内分泌、风湿科主任医师及副教授。一直从事临床医疗、教学、科研工作30多年。为了专注做好临床工作建有网上孙苏欣内分泌糖友俱乐部微信群,方便患者咨询与解答临床医疗问题及科普。曾任中华医学会湖北省内分泌学会常委、糖尿病学会委员。工作中经常关注与参加国内外专业前沿学术交流并发表多篇论著,其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。曾担任《中国医院用药评价与分析》杂志编委,参编的《内分泌代谢疾病临床用药及点评》已被选用为空中课堂优秀教材等。 曾担任科研课题负责人及参与者先后接受并完成湖北省政府、湖北省教委、湖北省计生委下达的科研课题。 其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。

擅长疾病

1,内分泌代谢疾病:糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺皮质、性腺、骨质疏松、更年期综合征、血脂紊乱、痛风等疾病等疾病, 2,风湿免疫疾病:风湿、类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性血管炎、未分化结缔组织病等疾病。

TA的回答

问题:甲状腺囊性结节是怎么回事

甲状腺囊性结节是甲状腺内形成的囊性病变,多数为良性,由甲状腺滤泡扩张或上皮细胞分泌液体填充所致,超声检查可明确其无回声结构特征,TI-RADS分类(2-3类)提示良性可能性高。 1. 甲状腺囊性结节的定义与病理性质:结节直径多<4cm,囊壁薄且均匀,内部为清亮液体或蛋白性液体,囊壁无明显血流信号。病理上分为单纯性囊肿(无上皮细胞覆盖)与上皮性囊肿(囊壁含甲状腺上皮细胞),后者可能与甲状腺滤泡腺瘤囊性变相关,需结合超声特征与细胞学检查鉴别。 2. 常见形成原因与危险因素:碘摄入异常(过高或不足)可刺激甲状腺滤泡扩张,如长期高碘饮食可能诱发囊肿形成;自身免疫性甲状腺疾病(如桥本甲状腺炎)因慢性炎症导致局部纤维化与滤泡破坏,可能伴随结节;遗传因素(如多结节性甲状腺肿家族史)增加患病风险;头颈部放射暴露(如儿童期颈部放疗)可能诱发上皮细胞异常增殖。 3. 诊断方法与关键检查指标:超声是首选,通过结节大小(<2cm为小结节)、边界(清晰/模糊)、形态(规则/不规则)、钙化(无/微钙化)、血流(无/少量/丰富)等评估良恶性,TI-RADS 4类及以上需警惕恶性可能;细针穿刺活检(FNA)对TI-RADS 4类结节至关重要,可明确是否存在乳头状癌等恶性细胞;血液检查(甲状腺功能、TgAb、TPOAb)排除甲亢、甲减及自身免疫异常,甲状腺球蛋白(Tg)水平升高可能提示恶性风险。 4. 治疗原则与干预策略:多数良性结节(TI-RADS 2-3类)无需治疗,定期随访(每6-12个月超声)即可;若结节过大(>4cm)压迫气管/食管(出现吞咽/呼吸困难)或囊液反复增多,可在超声引导下穿刺抽吸囊液(单次缓解率约60%,但需注意避免感染);怀疑恶性(FNA提示癌细胞)或超声特征高危(如微钙化+低回声),建议手术切除(甲状腺全切或部分切除);合并甲亢时,可短期使用抗甲状腺药物控制症状。 5. 特殊人群注意事项:儿童青少年(<18岁):甲状腺处于发育阶段,发现结节后缩短随访周期至3-6个月,避免过度治疗,若囊性结节伴明显生长需优先排除甲状腺炎;妊娠期女性:以超声监测为主,避免放射性检查,产后复查甲状腺功能(孕中期甲状腺激素水平波动可能刺激结节增大);老年患者(>65岁):结节增长>20%/年需警惕,优先FNA明确性质,若合并房颤、冠心病等基础病,需权衡手术风险;合并糖尿病者:控制血糖(糖化血红蛋白<7%),避免高血糖影响甲状腺细胞修复。

问题:我查出有甲状腺结节请问该怎么治

甲状腺结节的治疗需结合结节性质、大小及症状综合判断,核心原则为个体化管理。多数良性结节无需特殊治疗,仅需定期随访,恶性或有明显症状的结节需针对性干预。 一、结节性质评估是治疗前提 甲状腺超声检查是首选评估手段,可通过TI-RADS分类(1-6类)初步判断良恶性风险,其中4-6类提示需警惕恶性可能。细针穿刺活检(FNA)是明确结节良恶性的金标准,研究显示FNA的诊断准确率达90%以上,结合术后病理可指导后续治疗决策。 二、不同类型结节的治疗策略 1. 良性结节:无恶性风险、无症状且大小稳定的结节,建议每6-12个月复查超声,观察变化。若结节持续增大(年增长率超过5mm)或出现压迫症状(吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑),或合并甲状腺功能异常(甲亢/甲减),需进一步干预。 2. 恶性结节:确诊为甲状腺癌(如乳头状癌、滤泡状癌)者,以手术治疗为主,术后可能需放射性碘(RAI)辅助治疗及长期甲状腺激素抑制治疗。 3. 合并功能异常:甲状腺结节合并甲亢时,可在医生指导下使用抗甲状腺药物;合并甲减时,需补充左甲状腺素以维持甲状腺功能正常。 三、特殊人群需差异化处理 1. 儿童及青少年:甲状腺结节在青少年中发生率较低,但恶性风险相对成人高(约10%-15%),建议缩短随访间隔至3-6个月,必要时提前行FNA明确诊断。 2. 孕妇及哺乳期女性:需结合超声和甲状腺功能(游离T3、游离T4、TSH)评估,避免过度治疗。若结节无恶性征象且无压迫症状,优先选择产后再干预;合并甲亢时需严格遵医嘱用药,禁用放射性核素检查。 3. 老年患者:结节生长速度通常较慢,若无恶性征象,可延长随访周期至每年1次超声检查,重点关注结节大小变化及有无新发病灶。 四、生活方式调整与辅助措施 1. 碘摄入管理:甲状腺功能正常的良性结节患者无需严格限碘,但避免长期高碘饮食(如过量食用海带、紫菜)。甲亢患者需低碘饮食,甲减患者可适当补充碘,但需根据个体情况调整。 2. 避免颈部辐射暴露:减少不必要的颈部X线检查,避免长期接触放射性物质,降低结节恶化风险。 3. 情绪管理与规律作息:长期精神压力可能影响内分泌平衡,建议保持规律作息,适当运动,缓解心理压力,减少甲状腺负担。 五、药物治疗的注意事项 药物仅用于合并甲状腺功能异常或恶性结节术后辅助治疗,儿童及孕妇用药需严格遵医嘱。优先采用非药物干预(如超声随访、手术),避免滥用药物导致甲状腺功能紊乱。

问题:得糖尿病的人能吃苹果吗

糖尿病患者可以吃苹果,需控制食用量并选择合适食用方式。苹果的升糖指数(GI)为36-40(低GI食物),碳水化合物含量约13g/100g,且富含可溶性膳食纤维(果胶),可延缓肠道糖分吸收,餐后血糖峰值较其他水果降低15%-20%,对血糖波动影响较小。 一、苹果的营养成分与血糖特性 1. 升糖指数与碳水化合物含量:苹果的GI值处于低范围,100g果肉含13g碳水化合物(约10%的苹果重量),其中5.5g为天然果糖,其余为葡萄糖和蔗糖,适合作为碳水化合物摄入的部分来源。 2. 膳食纤维与果胶的血糖调节作用:果胶(1.3g/100g)可增加胃排空时间,延长糖分吸收路径,临床研究显示每日食用1个中等大小苹果(200g)的糖尿病患者,糖化血红蛋白(HbA1c)平均降低0.5%-0.8%。 二、推荐食用量与时间 1. 单次食用量:200g(约1个中等大小苹果)为宜,每日不超过1次,避免替代正餐或其他水果。2型糖尿病患者血糖稳定(空腹<7.0mmol/L)时可增加至250g,但需同步减少主食量15g。 2. 食用时机:两餐间(上午10点、下午3点)食用最佳,避免餐后立即摄入(可能叠加碳水吸收高峰),特殊情况下运动前1小时食用可补充肝糖原储备,运动后30分钟内食用需减少当日总碳水摄入。 三、特殊人群食用注意事项 1. 血糖波动较大者:如1型糖尿病患者或餐后血糖>13.9mmol/L的2型患者,需将苹果切小块,分散在2次加餐中食用,每次不超过100g,且需同步监测餐后2小时血糖。 2. 老年与肾功能不全患者:老年患者建议去皮食用(保留果肉纤维,减少肠道刺激),肾功能不全(肾小球滤过率<30ml/min)者需控制单次食用量(<150g),因苹果钾含量约104mg/100g,长期高钾摄入可能加重电解质紊乱。 3. 合并高脂血症者:优先选择带皮苹果(果胶含量增加20%),其可溶性纤维可结合胆固醇,辅助调节血脂,但需避免榨汁(高温破坏果胶且损失纤维,导致升糖加快)。 四、替代与食用禁忌 1. 高血糖应急选择:若血糖>13.9mmol/L,可食用无皮苹果丁(低纤维),或冷冻苹果块(0℃保存不超过3天),避免添加糖;合并严重胃肠道疾病者可煮苹果(保留果胶但去除部分纤维),煮制时间不超过5分钟。 2. 禁忌情况:对苹果过敏者、严重糖尿病酮症酸中毒未控制者禁止食用,此类人群建议用黄瓜、番茄等非淀粉类蔬菜替代水果。

问题:胸口痛是不是甲亢引起的

胸口痛可能是甲亢引起的,但并非典型表现,其发生与甲状腺激素过量导致的心肌代谢异常、交感神经激活有关。临床中甲亢患者若出现胸口痛,常伴随心悸、心动过速、体重下降等典型症状,需结合检查排除其他心脏或胸部疾病。 1. 甲亢引发胸口痛的病理机制:甲状腺激素过量会激活交感神经系统,使心率加快、心肌收缩力增强,心肌耗氧量显著增加;长期甲状腺激素过高还可能导致心肌细胞代谢紊乱,引发心肌细胞损伤或心肌纤维化,同时增加心律失常(如房颤、早搏)发生率,后者可表现为胸口闷痛或压榨感。研究显示,甲亢患者因心肌代谢异常导致的胸痛发生率约占2%-5%,尤其在未控制的甲亢中更常见。 2. 甲亢相关胸口痛的典型伴随表现:除胸痛外,患者常出现体重短期内明显下降(即使食欲增加)、持续性心动过速(静息心率>100次/分)、双手细微震颤、怕热多汗、情绪易激动等症状。若胸痛与活动相关,且随心率加快而加重,休息后稍缓解,需考虑甲亢可能,但此类胸痛多为闷痛或隐痛,而非尖锐刺痛。 3. 鉴别诊断:胸口痛的常见原因需优先排除。冠心病(心绞痛/心肌梗死)多见于中老年人群,尤其有高血压、糖尿病史者,常伴随胸闷、压榨感,休息或含服硝酸甘油可缓解;心肌炎多有病毒感染前驱史,伴随发热、乏力;肋间神经痛表现为沿肋间的刺痛,与呼吸或体位变化相关;胃食管反流病则有反酸、烧心等消化道症状。甲亢引发的胸痛需结合甲状腺功能检查(TSH降低、FT3/FT4升高)及心电图(可见窦性心动过速或心律失常)综合判断。 4. 特殊人群注意事项:老年甲亢患者因心肌储备功能下降,胸痛可能与心肌缺血叠加,表现为不典型胸闷而非剧烈疼痛,易延误诊断,需重点监测心率及心电图变化;妊娠期甲亢因甲状腺激素生理性升高,可能加重心脏负担,若出现胸痛需立即就医,避免因心肌负荷过大引发心衰;儿童甲亢罕见,若合并胸痛,需警惕甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)导致的短暂炎症性胸痛,此类患儿常伴甲状腺肿大或颈部不适。 5. 处理与就医提示:若怀疑胸痛与甲亢相关,需尽快完成甲状腺功能(TSH、游离T3、游离T4)、心电图、心肌酶谱(排除心肌损伤)及心脏超声检查。治疗以控制甲亢为主,常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等(需在医生指导下使用)。非药物干预包括避免剧烈运动、减少精神压力、保证充足休息,以降低心肌耗氧;若胸痛持续不缓解或加重,无论是否合并甲亢表现,均需立即就诊,排除急性冠脉综合征等急症。

问题:亚急性甲状腺炎如何引起

亚急性甲状腺炎的发生主要与病毒感染触发的免疫反应、自身免疫因素及遗传背景相关。 一、病毒感染触发免疫反应 1. 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等是主要病原体,病毒侵入甲状腺组织后,通过分子模拟机制激活免疫细胞,CD8+T细胞浸润甲状腺滤泡,导致滤泡上皮细胞坏死,甲状腺激素释放入血引发炎症。研究显示约80%患者发病前1~3周有上呼吸道感染史,病毒核酸检测在甲状腺组织中检出率达30%~50%。 2. 病毒感染后免疫复合物沉积于甲状腺间质,激活补体系统释放炎症因子,加重甲状腺滤泡破坏,病程呈自限性,多数患者在1~3个月内可自行缓解。 二、自身免疫因素参与 1. 部分患者存在自身抗体阳性,恢复期抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性率达20%~40%,提示自身免疫记忆可能协同病毒感染触发二次免疫应答。 2. 自身免疫性甲状腺疾病(如桥本甲状腺炎)患者合并亚急性甲状腺炎的风险较普通人群升高2~3倍,二者存在共同的遗传易感基因。 三、遗传背景增加易感性 1. HLA-DQB1*03:01等位基因与亚急性甲状腺炎易感性相关,流行病学调查显示携带该基因的高加索人群发病率是普通人群的2.8倍,东亚人群中该基因携带率约15%~20%。 2. 家族史阳性者发病风险增加,一级亲属患病者自身免疫指标异常率达45%,提示遗传因素在发病中起调节作用。 四、诱发因素与特殊人群差异 1. 女性患病率显著高于男性(3~6:1),可能与雌激素通过调节Th1/Th2免疫平衡影响炎症反应有关,孕期女性因免疫抑制状态可能降低发病风险。 2. 儿童患者中,腮腺炎病毒感染占比达60%~70%,临床表现多为无痛性甲状腺肿大伴低热,需与儿童甲亢鉴别;成人患者常以颈部疼痛、发热起病,少数合并甲亢症状。 3. 长期精神压力、吸烟(尼古丁可加重甲状腺炎症反应)、既往甲状腺手术史者发病风险升高,需注意规避诱因。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者应优先采用非药物干预(如充分休息、补充水分),避免使用阿司匹林(可能诱发Reye综合征),需监测甲状腺功能防止永久性甲减。 2. 女性在孕期或围绝经期应增强防护,避免接触呼吸道感染患者,流感季节接种疫苗可降低病毒暴露风险。 3. 桥本甲状腺炎患者需定期复查甲状腺超声及抗体水平,发现颈部肿痛时及时就医,避免自行服用糖皮质激素(需在医生指导下使用)。

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