主任孙苏欣

孙苏欣主任医师

武汉大学中南医院内分泌科

个人简介

简介:现任武汉大学中南医院内分泌、风湿科主任医师及副教授。一直从事临床医疗、教学、科研工作30多年。为了专注做好临床工作建有网上孙苏欣内分泌糖友俱乐部微信群,方便患者咨询与解答临床医疗问题及科普。曾任中华医学会湖北省内分泌学会常委、糖尿病学会委员。工作中经常关注与参加国内外专业前沿学术交流并发表多篇论著,其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。曾担任《中国医院用药评价与分析》杂志编委,参编的《内分泌代谢疾病临床用药及点评》已被选用为空中课堂优秀教材等。 曾担任科研课题负责人及参与者先后接受并完成湖北省政府、湖北省教委、湖北省计生委下达的科研课题。 其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。

擅长疾病

1,内分泌代谢疾病:糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺皮质、性腺、骨质疏松、更年期综合征、血脂紊乱、痛风等疾病等疾病, 2,风湿免疫疾病:风湿、类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性血管炎、未分化结缔组织病等疾病。

TA的回答

问题:低血糖症状

低血糖指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L、糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L,常见自主神经兴奋和中枢神经症状,儿童、老年人、糖尿病患者低血糖症状各有特点,易发生低血糖人群需识别预警信号,怀疑低血糖应立即补充糖分,糖尿病患者调整方案时要定期监测血糖并随身携带含糖食品 一、低血糖的常见症状 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。其常见症状包括自主神经兴奋症状和中枢神经症状。自主神经兴奋症状主要有出汗、颤抖、心悸、饥饿感、皮肤感觉异常(如麻木、刺痛)等;中枢神经症状则表现为认知障碍、行为异常(如烦躁、易怒)、意识障碍(从嗜睡到昏迷)、抽搐等。例如,一项针对糖尿病患者低血糖情况的研究显示,约有70%的患者会出现出汗、心悸等自主神经兴奋症状,而约30%的患者会出现不同程度的中枢神经症状。 二、不同人群低血糖症状的特点 (一)儿童 儿童低血糖时除了可能出现与成人相似的出汗、颤抖、饥饿感等症状外,还可能表现得更为多样。幼儿可能会出现哭闹不安、精神萎靡、反应迟钝等情况。这是因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟,对低血糖的耐受能力和反应方式与成人不同。比如,一些婴幼儿低血糖时可能只是表现为嗜睡,容易被家长忽视,若不及时处理可能会对大脑发育造成不良影响。 (二)老年人 老年人低血糖症状可能不典型,容易被误诊。部分老年人可能没有明显的自主神经兴奋症状,如出汗、心悸等表现不明显,而是以中枢神经症状为主,如意识模糊、认知功能障碍加重、跌倒等。这与老年人的生理特点有关,老年人的自主神经功能减退,对低血糖的感知能力下降。同时,老年人常伴有多种基础疾病,低血糖可能会加重原有疾病的病情,如诱发心脑血管意外等。 (三)糖尿病患者 糖尿病患者发生低血糖时,症状可能与自身血糖波动情况、用药等因素相关。使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的糖尿病患者,发生低血糖的风险相对较高。有些患者在低血糖时可能会出现心慌、手抖等,但也有部分患者由于长期高血糖对神经系统的影响,低血糖时症状不典型,需要密切监测血糖来及时发现低血糖情况。 三、低血糖的预警与应对 (一)预警信号识别 对于容易发生低血糖的人群,如糖尿病患者调整降糖方案后、肝肾功能不全者等,要密切关注自身出现的任何异常表现,如出现不明原因的头晕、乏力、视物模糊等情况,都要考虑低血糖的可能,及时监测血糖。 (二)应对措施 一旦怀疑发生低血糖,应立即补充糖分。可以口服含糖的饮料、糖果等。如果患者已出现意识障碍,应立即送往医院,通过静脉注射葡萄糖等方式纠正低血糖。对于糖尿病患者,在调整降糖方案过程中,要定期监测血糖,根据血糖情况及时调整药物剂量,以避免低血糖的发生。同时,要随身携带含糖食品,以便在出现低血糖症状时能及时自救。 总之,了解低血糖的症状对于早期发现和处理低血糖非常重要,不同人群低血糖症状有其特点,需针对性地进行监测和应对。

问题:右侧甲状腺结节钙化

右侧甲状腺结节钙化是甲状腺结节在超声检查中呈现的钙质沉积现象,其形态、分布特征与结节良恶性风险密切相关。钙化本身是甲状腺细胞异常增殖后的继发改变,不同类型的钙化对临床决策具有重要提示意义。 一、钙化类型与良恶性关联 1. 微钙化(直径<1mm,呈针尖或沙砾样):研究显示,含微钙化的甲状腺结节恶性风险比无钙化者高4-7倍,约67%的甲状腺乳头状癌会出现此特征,是诊断乳头状癌的关键超声征象。 2. 粗大钙化(直径>2mm,呈斑块状或结节内散在强回声):多提示良性病变,如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变(出血、囊性变后机化),此类钙化在良性结节中占比约85%。 3. 边缘钙化(环形或弧形分布于结节周边):常见于结节性甲状腺肿或腺瘤,属于良性特征,可能与结节周边血管硬化、坏死吸收有关。 二、右侧结节的解剖与流行病学特点 右侧甲状腺结节与左侧在发病率上无性别差异,但女性患者中右侧结节检出率略高(约52% vs 48%),可能与胚胎发育时甲状腺原基位置偏移有关。右侧甲状腺紧邻气管、食管及颈总动脉,较大结节(>3cm)可能因压迫导致气管移位、吞咽不适或声音嘶哑,需优先评估功能状态。 三、诊断与评估流程 1. 超声检查:首选方法,通过钙化形态(微/粗/边缘)、结节边界、纵横比(>1提示恶性风险高)等综合判断,TI-RADS分级结合钙化特征,4类及以上需进一步评估。 2. 细针穿刺活检(FNA):对合并微钙化的TI-RADS 4类结节(尤其是>1cm),FNA的敏感性达82%-95%,可明确病理类型,避免漏诊恶性结节。 3. 年龄分层:儿童(<14岁)甲状腺结节钙化95%为良性,需重点排查炎症或先天性甲状腺疾病;40岁以上人群恶性风险随年龄增加,>60岁患者恶性率可达22%,需缩短随访间隔。 四、治疗与干预策略 1. 良性钙化结节:无症状、TI-RADS 3类且直径<4cm者,每6-12个月超声随访;合并压迫症状或结节快速增大(>50%/6个月)时,可考虑超声引导下热消融治疗。 2. 恶性钙化结节:确诊为乳头状癌者,首选单侧腺叶切除+峡部切除,术后需终身服用左甲状腺素抑制TSH(目标0.5-2.0mIU/L);对低危微小癌(<1cm)且无淋巴结转移者,可考虑密切观察。 3. 药物辅助:仅适用于合并甲亢(如桥本甲状腺炎合并钙化结节)时短期使用甲巯咪唑,或甲减状态下的左甲状腺素替代治疗,避免无指征用药。 五、特殊人群管理 1. 妊娠期女性:右侧钙化结节需结合TSH水平(孕期甲亢风险增加时需提前干预),原则上以观察为主,产后6周复查超声,钙化形态稳定者无需手术。 2. 老年患者(>70岁):恶性风险低,若结节钙化形态无进展且无压迫症状,可延长随访至每年1次,避免过度检查。 3. 儿童患者:甲状腺对辐射敏感,钙化结节若伴颈部淋巴结肿大或短期内增大,需缩短FNA检查间隔(3-6个月),优先采用细针穿刺而非手术。

问题:甲状腺正常值范围

甲状腺功能的血液检测指标中,促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3)、游离甲状腺素(游离T4)是临床最常用的核心指标,其正常范围因检测方法和实验室不同存在差异,一般参考范围需结合报告单标注。 一、促甲状腺激素(TSH)正常值范围 1. 一般人群参考范围:0.27~4.2mIU/L(多数实验室采用化学发光法检测,部分实验室因检测方法差异提供0.3~5.0mIU/L的参考范围)。TSH升高提示甲状腺激素分泌不足(可能为亚临床甲减或临床甲减),降低提示甲状腺激素分泌过多(可能为亚临床甲亢或临床甲亢)。 2. 特殊人群调整:孕妇孕早期建议控制在0.1~2.5mIU/L,避免甲状腺功能异常影响胎儿神经发育;老年人群(尤其合并冠心病、心衰者)亚临床甲减(TSH 4.2~10mIU/L)需结合游离T4水平评估是否干预;有桥本甲状腺炎家族史者,即使TSH正常,也需定期监测抗体和甲状腺超声。 二、游离甲状腺激素正常值范围 1. 游离T4(FT4):12~22pmol/L(部分实验室为9~19pmol/L),直接反映甲状腺激素活性,不受结合蛋白影响,甲亢时升高,甲减时降低,是诊断甲减的关键指标。 2. 游离T3(FT3):3.1~6.8pmol/L,甲亢时升高更显著,甲减时降低,但波动幅度小于游离T4,临床常与游离T4联合评估甲状腺功能状态。 三、总甲状腺激素参考范围 1. 总T4(TT4):65~155nmol/L,受甲状腺结合球蛋白(TBG)影响,孕妇、口服避孕药女性因TBG升高可能出现假性升高,需结合游离T4判断;低蛋白血症患者(如肝硬化)TBG降低,总T4可能假性降低。 2. 总T3(TT3):1.3~3.1nmol/L,甲亢时升高更明显,但因受TBG影响,临床价值弱于游离指标,多用于鉴别T3型甲亢(游离T3升高而游离T4正常)。 四、甲状腺自身抗体检测 1. 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb):<34IU/mL,升高提示自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎),可用于预测甲状腺功能下降风险,抗体强阳性者发生甲减概率更高。 2. 甲状腺球蛋白抗体(TgAb):<115IU/mL,升高同样提示自身免疫破坏,合并甲状腺结节时需结合超声评估结节性质,抗体强阳性者甲状腺结节恶性风险较低。 五、临床意义与监测建议 1. 单次指标异常需复查:TSH异常但甲状腺激素正常(亚临床异常)可能为暂时性波动,如应激、感染、药物(如胺碘酮)影响,建议1~2个月后复查排除干扰因素。 2. 综合评估:诊断需结合症状(如疲劳、体重变化、心率异常)、体征(如甲状腺肿大、手抖)及抗体结果,如桥本甲状腺炎患者可能仅TSH升高,需长期随访甲状腺功能变化。 3. 特殊人群监测:儿童(尤其新生儿筛查)TSH正常范围更窄(一般<5mIU/L),异常需警惕先天性甲减;服用抗甲状腺药物患者需定期监测TSH调整用药。

问题:妊娠糖尿病产后怎么坐月子

妊娠糖尿病产后坐月子需重点关注血糖监测、营养管理、运动恢复、心理调适及长期健康随访,以降低未来糖尿病风险并促进身体全面康复。 一、严格血糖监测与管理 1. 监测频率与目标值:产后初期(1-6周)每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖,血糖稳定后可调整为每周2-3次。空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L,餐后2小时血糖控制在<7.8mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)维持在<6.5%,避免低血糖(血糖<3.9mmol/L时需及时补充碳水化合物)。 2. 异常情况处理:若连续3天血糖>7.0mmol/L(空腹)或>10.0mmol/L(餐后),需及时就医,不可自行调整药物剂量,产后用药需遵循医嘱。 二、科学营养支持与饮食调整 1. 控制总热量与碳水化合物比例:每日热量摄入以恢复基础代谢及促进乳汁分泌为目标,哺乳期女性每日推荐热量较孕前增加335kJ(80kcal),碳水化合物占比45%-50%,优先选择低升糖指数(GI)食物,如全谷物、杂豆、新鲜蔬菜,避免精制糖(如甜饮料、糕点)及高GI水果(如西瓜、荔枝)。 2. 均衡分配营养素:每日蛋白质摄入1.8-2.1g/kg(如瘦肉、鱼类、鸡蛋、低脂奶),脂肪占比20%-30%(以不饱和脂肪为主),适量补充膳食纤维(每日25-30g),促进肠道蠕动,避免便秘。 三、适度运动与身体恢复 1. 运动时机与类型:产后6周内以伤口恢复为主,可进行凯格尔运动(盆底肌训练)、腹式呼吸等轻柔动作;6周后根据恶露情况逐步增加运动量,推荐低强度有氧运动(如散步、产后瑜伽),每次30分钟,每周3-5次,运动强度以心率不超过最大心率的60%(220-年龄)为宜,避免剧烈运动(如跑步、跳跃)及腹压增加的动作(如仰卧起坐)。 2. 运动注意事项:运动前监测血糖,若<5.6mmol/L需适量进食15g碳水化合物;运动中随身携带糖果,出现头晕、心慌时立即停止并补充糖分;运动后30分钟内避免洗澡,防止低血糖。 四、心理调适与情绪支持 1. 家庭与社会支持:家属需关注产妇情绪变化,鼓励其参与产后康复讨论,避免因“妊娠糖尿病”标签产生自我否定。 2. 情绪管理:每日保证8小时睡眠,可通过听音乐、冥想等方式缓解焦虑,若出现持续情绪低落、兴趣减退超过2周,需联系心理科或产科医生评估是否存在产后抑郁倾向。 五、产后复查与长期健康管理 1. 产后6-12周复查:需完成75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),评估糖代谢状态,明确是否进展为永久性糖尿病;同时检查甲状腺功能(T3、T4、TSH)、血脂四项及肝肾功能,排除产后并发症。 2. 长期生活方式调整:持续保持低GI饮食与规律运动,将体重逐步恢复至孕前水平(BMI控制在18.5-23.9),若存在高血压、肥胖等高危因素,需每年进行空腹血糖与血脂筛查,必要时在内分泌科指导下进行药物干预。

问题:甲状腺炎的10个症状表现

甲状腺炎的10个症状表现包括甲状腺肿大及颈部不适、甲状腺功能异常相关症状、全身症状及代谢紊乱、特异性感染相关表现、特殊人群症状差异,具体如下: 1. 甲状腺肿大及颈部不适:①颈部前方对称性肿大,表面可能光滑或伴结节感,质地因类型而异:桥本甲状腺炎多为质地较硬、边界不清,随病情进展可触及弥漫性或局限性结节;亚急性甲状腺炎肿大部位常有触痛,吞咽或按压时疼痛加剧,少数患者可因甲状腺滤泡破坏出现暂时性甲状腺毒症。②部分患者伴随颈部压迫感,尤其在甲状腺明显肿大时,可能出现吞咽困难或呼吸不畅,但罕见。 2. 甲状腺功能异常相关症状:①甲亢期症状:因甲状腺滤泡破坏导致甲状腺激素释放入血增加,表现为心动过速(静息心率常>100次/分钟,休息后难以恢复正常)、怕热、多汗、体重快速下降(1个月内体重下降>5%),部分患者出现手抖、肌肉震颤;②甲减期症状:甲状腺激素合成不足,表现为心动过缓(静息心率<60次/分钟)、怕冷、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏易断,伴记忆力减退、注意力不集中,严重时出现黏液性水肿(眼睑、下肢水肿)。 3. 全身症状及代谢紊乱:①疲劳乏力:多数患者表现为持续2周以上的全身乏力,活动耐力下降,休息后难以缓解,尤其在桥本甲状腺炎和慢性甲状腺炎中常见,与甲状腺激素分泌不足导致的能量代谢降低有关;②情绪障碍:甲亢期因交感神经兴奋,出现焦虑、易怒、情绪波动;甲减期因甲状腺激素对中枢神经系统抑制作用增强,表现为抑郁、兴趣减退、记忆力下降,女性患者可能出现月经周期紊乱,如经期延长、经量减少或闭经,部分患者可出现不孕。 4. 特异性感染相关表现:①亚急性甲状腺炎伴随病毒感染特征:起病急,常伴发热(体温38℃~39℃)、咽痛、肌肉酸痛,甲状腺触痛明显,疼痛可放射至耳部、下颌或枕部,部分患者血沉(ESR)升高>50mm/h(正常参考值0~20mm/h),C反应蛋白(CRP)升高,病毒感染指标(如流感病毒抗体)可能阳性;②产后甲状腺炎多在产后3个月内发病,早期表现为甲亢症状(心悸、手抖),持续1~2个月后逐渐缓解,随后可能出现甲减(持续2~6个月),多数患者甲状腺功能可恢复正常,仅少数发展为永久性甲减,与妊娠期间自身抗体增加、免疫功能紊乱相关。 5. 特殊人群症状差异:①儿童甲状腺炎:儿童甲状腺炎相对少见,症状不典型,甲状腺肿大可能被误认为颈部淋巴结炎,常伴随生长发育迟缓(身高增长速度<5cm/年)、食欲下降、便秘等甲减症状,若为桥本甲状腺炎,可能合并甲状腺抗体(如TPOAb)显著升高,需结合超声检查(弥漫性回声减低)及甲状腺功能检查确诊;②老年患者:老年甲状腺炎症状隐匿,典型甲亢/甲减表现少见,常以不明原因的乏力、食欲减退、体重下降或水肿为主要症状,少数出现心律失常(如房颤),易被误诊为冠心病或消化系统疾病,需通过甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)和抗体检测明确诊断。

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