主任孙苏欣

孙苏欣主任医师

武汉大学中南医院内分泌科

个人简介

简介:现任武汉大学中南医院内分泌、风湿科主任医师及副教授。一直从事临床医疗、教学、科研工作30多年。为了专注做好临床工作建有网上孙苏欣内分泌糖友俱乐部微信群,方便患者咨询与解答临床医疗问题及科普。曾任中华医学会湖北省内分泌学会常委、糖尿病学会委员。工作中经常关注与参加国内外专业前沿学术交流并发表多篇论著,其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。曾担任《中国医院用药评价与分析》杂志编委,参编的《内分泌代谢疾病临床用药及点评》已被选用为空中课堂优秀教材等。 曾担任科研课题负责人及参与者先后接受并完成湖北省政府、湖北省教委、湖北省计生委下达的科研课题。 其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。

擅长疾病

1,内分泌代谢疾病:糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺皮质、性腺、骨质疏松、更年期综合征、血脂紊乱、痛风等疾病等疾病, 2,风湿免疫疾病:风湿、类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性血管炎、未分化结缔组织病等疾病。

TA的回答

问题:糖尿病眼病怎么治疗护理

糖尿病眼病主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障及糖尿病性青光眼,治疗护理需以控制血糖为核心基础,结合针对性治疗手段及全面护理措施,关键目标是延缓病变进展、保护视力。 一、基础治疗与控制 1. 血糖控制:持续监测血糖,糖化血红蛋白(HbA1c)维持在7%以下(根据病情调整至6.5%~7.5%),定期复查眼底以早期发现病变。DCCT研究显示,严格控糖可使糖尿病视网膜病变(DR)发生率降低21%,严重程度降低57%。 2. 血压与血脂管理:血压控制目标<140/90 mmHg,合并肾病者<130/80 mmHg;血脂管理重点降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)至<2.6 mmol/L,甘油三酯<1.7 mmol/L,减少血管损伤风险。 二、针对性治疗措施 1. 糖尿病视网膜病变:非增殖期以控制血糖/血压/血脂为主,定期随访;增殖期及高危黄斑水肿采用抗血管内皮生长因子药物(雷珠单抗、阿柏西普)玻璃体腔注射,3~6个月1次;黄斑水肿可行局部激光光凝;严重玻璃体出血或牵拉需行玻璃体切割术。 2. 糖尿病性白内障:早期通过控制血糖延缓进展,成熟后行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,术后监测眼压及眼底变化。 3. 糖尿病性青光眼:首选药物控制眼压(β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等),药物无效时行小梁切除术或青光眼引流阀植入术,避免术后出血或感染。 三、日常护理要点 1. 定期检查:糖尿病确诊后每年眼科检查,高危人群(糖尿病史>5年、血糖控制不佳)每6个月检查;妊娠期糖尿病患者孕前及孕中晚期各检查1次。 2. 生活方式管理:戒烟限酒,低盐低脂饮食(每日盐摄入<5g),增加富含维生素C、E及叶黄素的食物(如新鲜蔬菜、鱼类),每周≥150分钟中等强度有氧运动。 3. 眼部保护:避免长时间用眼,外出戴防紫外线眼镜,避免剧烈运动及眼部外伤,控制夜间血糖避免低血糖导致的眼部缺血。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:低龄儿童DR罕见,1型糖尿病患儿每3~6个月检查眼底,避免自行使用成人眼药水,优先非药物干预。 2. 老年患者:70岁以上患者DR进展加速,优先选择激光或微创玻璃体切割术,家属协助用药及复查,避免低血糖昏迷影响治疗。 3. 妊娠期女性:孕前完成眼底检查,孕期HbA1c控制在6.5%以下,产后6周内复查,避免哺乳期间药物使用风险。 4. 合并高血压/肾病患者:同时管理原发病,降压药避免肾毒性(如ARB类药物),利尿剂需监测眼压,肾功能不全者优先选择长效胰岛素控制血糖。 五、长期管理与心理支持 需终身随访,每年眼科检查至少1次,每3个月记录血糖及血压,保持心态平和,避免焦虑、抑郁加重眼部血管反应,必要时心理干预。

问题:tsh是什么意思

促甲状腺激素(TSH)由腺垂体分泌,主要作用是促进甲状腺细胞的增殖、甲状腺激素的合成和释放,对甲状腺的功能起到负反馈调节作用。检测TSH可反映甲状腺的功能状态,其异常升高或降低提示可能存在甲状腺功能减退或亢进等疾病。孕妇和儿童的TSH参考值与普通人不同。在解读TSH结果时,需注意空腹、药物影响及其他因素的干扰。 一、TSH的生理作用 1.促进甲状腺细胞的增殖:TSH与甲状腺细胞膜上的受体结合,激活腺苷酸环化酶-cAMP第二信使系统,促使甲状腺细胞增生。 2.促进甲状腺激素的合成和释放:TSH刺激甲状腺滤泡细胞摄取氨基酸,在甲状腺过氧化物酶的作用下,将碘离子氧化成活性碘,随后与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基结合,生成甲状腺激素(T3、T4)。 3.调节甲状腺的功能:TSH对甲状腺的功能起到负反馈调节作用。当血液中甲状腺激素水平升高时,会抑制腺垂体释放TSH;反之,当甲状腺激素水平降低时,会促进腺垂体释放TSH。 二、TSH的检测方法 1.血清TSH测定:是最常用的检测方法,可反映甲状腺的功能状态。 2.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:用于评估垂体TSH储备功能。 3.甲状腺摄碘率测定:可了解甲状腺的功能和碘的代谢情况。 三、TSH异常的临床意义 1.TSH升高: 原发性甲状腺功能减退症:由于甲状腺本身病变导致甲状腺激素分泌减少,反馈性引起TSH升高。 亚临床甲状腺功能减退症:甲状腺功能正常,但TSH水平升高。 下丘脑或垂体性疾病:下丘脑病变导致TRH分泌减少,或垂体病变导致TSH分泌减少。 其他:如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、碘缺乏等。 2.TSH降低: 原发性甲状腺功能亢进症:甲状腺激素分泌过多,反馈性抑制TSH分泌。 亚临床甲状腺功能亢进症:甲状腺功能正常,但TSH水平降低。 垂体性甲状腺功能亢进症:由于垂体肿瘤或炎症导致TSH分泌过多。 其他:如应激、严重全身性疾病等。 四、特殊人群的TSH参考值 1.孕妇:早孕期TSH参考值为0.1-2.5mIU/L,中孕期为0.2-3.0mIU/L,晚孕期为0.3-3.0mIU/L。 2.儿童:不同年龄阶段的TSH参考值不同,一般随着年龄的增长而逐渐降低。 五、注意事项 1.检测TSH时需要空腹。 2.某些药物可能会影响TSH的检测结果,如多巴胺受体拮抗剂、抗甲状腺药物等,在检测前应告知医生。 3.TSH水平受多种因素影响,如情绪、饮食、应激等,在解读结果时应综合考虑。 总之,TSH是反映甲状腺功能的重要指标,对于甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。如果对TSH结果有疑问,建议咨询医生,以便进行进一步的评估和治疗。

问题:糖尿病最初有什么比较明显的症状吗

糖尿病最初较明显的症状主要包括“三多一少”(多饮、多尿、多食、体重减轻),部分患者伴随疲劳、伤口愈合缓慢、视力波动等表现,不同人群症状存在差异。 一、三多一少症状: 1. 多尿:血糖超过肾糖阈(8.9~10.0mmol/L)时,肾小管无法完全重吸收葡萄糖,引发渗透性利尿,表现为尿量显著增加(每日可达2~3升以上)、排尿频次增多(夜间起夜≥3次),尿液泡沫增多且难以消散。 2. 多饮:因渗透性利尿导致体内水分丢失,血浆渗透压升高刺激下丘脑口渴中枢,患者每日饮水量明显增加(超2000ml),即使饮水后仍感持续口渴。 3. 多食:胰岛素分泌不足致细胞无法有效摄取葡萄糖,大脑饥饿中枢持续发出“饥饿”信号,患者进食量增加(如主食摄入较前增加50%),但因葡萄糖无法被利用,身体仍处于能量缺乏状态,进一步加重食欲亢进。 4. 体重减轻:机体被迫动员脂肪和蛋白质分解供能,导致体重持续下降(非短期内体重下降>5%),表现为皮下脂肪减少、肌肉松弛,部分患者每月体重减轻1~2kg。 二、疲劳与体能下降: 高血糖使细胞能量代谢障碍,葡萄糖无法进入线粒体产能,身体依赖低效的脂肪、蛋白质分解供能,患者常感极度疲劳(如步行100米后需休息2~3次),肌肉力量明显减弱(如无法提重物),休息后疲劳感难以缓解。 三、皮肤与伤口异常: 高血糖抑制免疫细胞功能,降低皮肤修复能力,表现为皮肤干燥脱屑、瘙痒(尤其四肢末端),反复出现毛囊炎、疖肿;伤口愈合延迟(普通伤口7~10天愈合,糖尿病患者需2周以上),易感染(如擦伤后红肿化脓),下肢溃疡、甲沟炎风险增加。 四、视力波动异常: 血糖升高致眼晶状体渗透压改变,屈光状态暂时变化,表现为餐后视物模糊(如读报纸10分钟后需闭眼休息),近距离阅读后眼酸胀、干涩,视力波动(上午正常、下午模糊)。 五、特殊人群早期表现差异: 1. 儿童青少年:症状隐匿,常以生长发育迟缓(身高体重<同龄人第10百分位)、频繁夜间遗尿(多尿导致)为主,部分患者因“肥胖+胰岛素抵抗”就诊,需早期筛查糖耐量。 2. 老年人群:多以“不明原因体重下降>5%”“乏力”为主,易误诊为老年退行性病变,空腹血糖>7.0mmol/L、餐后2小时血糖>11.1mmol/L时需警惕。 3. 妊娠期女性:反复外阴阴道感染、羊水过多(胎儿排尿增加),胎儿体重增长过快(巨大儿风险),孕期24~28周需行75g口服葡萄糖耐量试验筛查。 上述症状若持续2周以上,建议及时检测空腹血糖、糖化血红蛋白,早期干预可降低并发症风险。

问题:如何判断甲状腺肿瘤

判断甲状腺肿瘤需结合临床表现、影像学特征及病理检查,其中超声检查是初步筛查手段,细针穿刺活检是明确病理性质的关键方法。 一、临床表现评估 1. 症状与体征:甲状腺肿瘤患者可能出现颈部无痛性肿块,随吞咽上下移动,部分因肿瘤压迫周围组织出现声音嘶哑、吞咽或呼吸困难、颈部胀痛等症状;少数患者以颈淋巴结肿大为首发表现。需注意,部分甲状腺良性结节也可能有类似表现,需结合其他检查鉴别。 2. 高危因素排查:女性甲状腺结节发生率高于男性,且恶性风险相对更高;儿童甲状腺结节恶性概率约10%~20%,显著高于成人(约5%);有甲状腺癌家族史、既往颈部放射治疗史、长期高碘或低碘饮食、精神压力大等人群风险增加。 二、影像学检查 1. 超声检查:是甲状腺结节评估的首选方法,需重点观察结节的大小(>1cm的结节建议动态观察)、形态(圆形/类圆形多为良性,不规则提示恶性风险)、边界(清晰多为良性,模糊可能恶性)、内部回声(低回声、无回声更易恶性)、钙化类型(微钙化<1mm是典型恶性征象,粗大钙化多为良性)、纵横比(>1提示垂直生长,可能恶性)及血流情况(恶性结节血流多不丰富但需结合其他特征)。 2. CT与MRI:适用于评估肿瘤侵犯范围(如气管、食管、喉返神经)或怀疑远处转移(如肺、骨转移),MRI对软组织分辨率更高,可避免辐射暴露。 三、病理诊断 1. 细针穿刺活检(FNA):对超声提示可疑恶性的结节(如低回声、边界不清、微钙化、纵横比>1)或有高危因素的结节(如家族史、儿童结节),建议行FNA明确诊断。FNA通过细针抽取结节细胞,经细胞学分析判断是否存在癌细胞,准确率约80%~90%,是目前诊断甲状腺肿瘤的核心方法。 2. 术后病理:若手术切除结节或甲状腺组织,术后病理是金标准,可明确肿瘤类型(如乳头状癌、滤泡状癌等)、分化程度及是否侵犯包膜或血管,指导后续治疗方案。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:需缩短超声随访间隔(3~6个月一次),若超声提示结节纵横比>1、微钙化等恶性征象,应尽早行FNA,避免延误治疗;检查后注意颈部防护,避免剧烈活动。 2. 老年患者:需结合基础疾病(如高血压、心律失常)评估FNA耐受性,优先通过超声特征和高危因素综合判断,避免过度治疗;随访周期可适当延长。 3. 妊娠期女性:避免CT/MRI检查,超声是唯一辐射安全的评估手段;FNA仅在超声高度怀疑恶性时进行,需与产科医生协作,检查后注意休息。 4. 合并基础疾病者:如血小板减少、凝血功能障碍患者,FNA前需纠正指标;糖尿病患者需控制血糖至稳定范围,降低出血风险。

问题:得了甲亢该如何正确治疗

甲亢的正确治疗需结合病情、甲状腺功能及个体情况,主要包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及生活方式干预。 一、药物治疗 1. 适用情况:轻中度甲亢、病程短、甲状腺轻中度肿大者,儿童甲亢优先非放射性碘治疗,孕妇甲亢需谨慎选择药物。 2. 药物选择:常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物,通过抑制甲状腺激素合成发挥作用,低龄儿童需避免长期使用以防止甲状腺发育异常。 3. 监测重点:治疗期间定期检测血常规、肝功能及甲状腺功能,警惕粒细胞减少、肝功能异常等不良反应,孕妇需严格遵医嘱调整剂量。 二、放射性碘治疗 1. 适用人群:成人Graves病甲亢、药物治疗无效或过敏者、甲状腺肿大Ⅱ度以上且无压迫症状者,老年患者需评估心功能状态。 2. 禁忌情况:孕妇、哺乳期女性(碘会通过胎盘/乳汁影响胎儿/婴儿甲状腺发育),儿童(可能导致永久性甲减),严重心肾功能衰竭或甲状腺癌患者。 3. 治疗特点:放射性碘被甲状腺组织摄取后释放射线破坏过度活跃细胞,可能引发暂时性甲减,需定期监测甲状腺功能并按需补充甲状腺激素。 三、手术治疗 1. 手术指征:甲状腺显著肿大伴压迫症状(如呼吸困难),药物治疗无效或复发,怀疑甲状腺恶性病变,合并甲状腺结节需鉴别诊断者。 2. 特殊人群考量:儿童患者需多学科团队评估手术风险与获益比,老年患者需严格评估心功能,孕妇患者优先选择药物控制至妊娠中期后决策。 3. 术后注意事项:需监测血钙水平(避免甲状旁腺损伤),术后可能出现暂时性甲减,需根据甲状腺功能调整甲状腺激素替代治疗。 四、生活方式干预 1. 饮食管理:低碘饮食,避免海带、紫菜等高碘食物,适量食用加碘盐(每日≤5g),保证蛋白质、钙、铁等营养素摄入,孕妇需在医生指导下调整碘摄入量。 2. 运动与休息:避免剧烈运动(如长跑),选择散步、瑜伽等温和运动,保证每日7~8小时睡眠,老年患者避免熬夜及过度劳累。 3. 情绪调节:通过冥想、社交活动缓解焦虑,必要时寻求心理干预,避免情绪应激加重心率加快、代谢亢进等症状。 五、特殊人群治疗建议 1. 儿童甲亢:优先甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗,治疗周期1.5~2年,定期监测甲状腺功能及生长发育指标,警惕药物导致的粒细胞缺乏(发生率约0.3%~0.6%)。 2. 老年甲亢:多合并心脏病、糖尿病,优先小剂量甲巯咪唑起始治疗,避免放射性碘(可能诱发心律失常),术后需密切监测心功能及电解质。 3. 孕妇甲亢:妊娠早期慎用丙硫氧嘧啶(肝毒性风险),可选择甲巯咪唑小剂量维持,放射性碘绝对禁忌,产后需调整药物剂量(避免新生儿甲亢)。

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