主任孙苏欣

孙苏欣主任医师

武汉大学中南医院内分泌科

个人简介

简介:现任武汉大学中南医院内分泌、风湿科主任医师及副教授。一直从事临床医疗、教学、科研工作30多年。为了专注做好临床工作建有网上孙苏欣内分泌糖友俱乐部微信群,方便患者咨询与解答临床医疗问题及科普。曾任中华医学会湖北省内分泌学会常委、糖尿病学会委员。工作中经常关注与参加国内外专业前沿学术交流并发表多篇论著,其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。曾担任《中国医院用药评价与分析》杂志编委,参编的《内分泌代谢疾病临床用药及点评》已被选用为空中课堂优秀教材等。 曾担任科研课题负责人及参与者先后接受并完成湖北省政府、湖北省教委、湖北省计生委下达的科研课题。 其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。

擅长疾病

1,内分泌代谢疾病:糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺皮质、性腺、骨质疏松、更年期综合征、血脂紊乱、痛风等疾病等疾病, 2,风湿免疫疾病:风湿、类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性血管炎、未分化结缔组织病等疾病。

TA的回答

问题:桥本氏甲状腺炎初期

桥本氏甲状腺炎初期核心特征表现为甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb)升高,甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)可正常或出现亚临床异常,部分患者伴有颈部轻微肿大或非特异性症状。 一、核心特征与指标变化 甲状腺功能指标:初期常见亚临床甲状腺功能正常,此时TSH维持在0.4~4.2mIU/L,FT3、FT4正常范围;若进展为亚临床甲减,TSH>4.2mIU/L而FT4正常;甲亢阶段罕见,可能出现TSH降低、FT3/FT4升高。自身抗体:TPOAb、TgAb阳性为主要血清学特征,其中TPOAb特异性更高,滴度>60U/mL(参考值)提示免疫异常激活。甲状腺超声:典型表现为甲状腺弥漫性增大,回声减低呈“网格状”改变,无明显结节。 二、诊断与鉴别诊断关键方法 诊断需结合血清学指标与影像学特征:①血清学:同时检测TPOAb、TgAb,两者均阳性提示自身免疫性甲状腺炎可能;②超声:弥漫性低回声伴网格状改变是初期典型影像学表现;③核素扫描:早期核素摄取可能正常或轻度减低,可与Graves病鉴别。鉴别诊断需排除亚急性甲状腺炎(疼痛性、病毒感染相关)、Graves病(甲亢伴弥漫性肿大、TSH受体抗体阳性)。 三、非药物干预为主的初期管理策略 饮食调整:碘摄入需适量(WHO推荐成人每日120μg),避免过量高碘食物(海带、紫菜),可适量摄入海鱼、加碘盐(研究显示碘缺乏可能加重甲状腺萎缩)。生活方式:规律运动(每周150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳)可调节免疫功能;保证7~8小时睡眠,避免熬夜;采用正念冥想、深呼吸等减压方法(压力激素升高可能加剧自身免疫反应)。 四、特殊人群的早期干预注意事项 儿童:抗体阳性但甲状腺功能正常时,需每6~12个月监测身高、体重及TSH,避免误诊为青春期甲状腺肿大;避免低龄儿童过度限制碘摄入(影响甲状腺发育)。孕妇:孕前筛查TPOAb,孕早期(1~12周)TSH目标值<2.5mIU/L,孕中晚期<3.0mIU/L,若抗体阳性且TSH升高,需在医生指导下补充左甲状腺素。老年患者:警惕亚临床甲减,避免与冠心病、心衰混淆,优先通过饮食运动调节,慎用可能影响甲状腺功能的药物(如胺碘酮)。 五、病情监测与进展风险预警 初期建议每6~12个月复查甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)及抗体滴度,每年1次甲状腺超声。出现疲劳加重、体重骤增、月经紊乱、怕冷/怕热等症状需及时就诊。研究显示,约15%~20%患者在10年内进展为甲减,早期干预可降低进展风险。

问题:右侧甲状腺结节5*4mm需要怎么办

右侧甲状腺结节5*4mm属于微小结节,多数为良性病变,恶性风险较低(约1%-3%),具体处理需结合超声特征与临床情况。 一、明确结节超声特征及风险分层 1. 大小与形态:5*4mm属于≤1cm的微小结节,超声下需同步观察边界(清晰/模糊)、形态(规则/不规则)、内部回声(低/等/高回声)、纵横比(>1/≤1)及钙化(微钙化/无钙化)等。若边界清晰、形态规则、无微钙化,TI-RADS分类多为2-3类,良性可能性大;若存在低回声、边界模糊、纵横比>1等可疑特征,需警惕恶性风险。 2. 合并甲状腺功能状态:需通过甲状腺功能(TSH、T3、T4)检测判断是否合并甲亢、甲减或正常,甲亢患者需优先控制甲状腺毒症,避免刺激结节增长。 二、定期随访监测方案 1. 首次随访时间:发现后3-6个月内完成首次超声复查,重点观察结节大小(体积变化率>20%提示需警惕)、形态及血流变化。 2. 长期随访频率:若首次复查稳定,后续可每6-12个月随访1次,持续2-3年;若随访中出现结节增大(体积>5mm)或可疑恶性特征,需缩短随访间隔。 三、进一步检查与干预指征 1. 细针穿刺活检(FNA):仅当超声提示TI-RADS 4类及以上(尤其是4a类)或存在可疑恶性特征时建议FNA,5*4mm结节若符合活检指征,需结合细胞病理学结果(如良性、恶性或不确定)决定后续处理。 2. 术后干预:FNA确诊为恶性(如乳头状癌),需结合肿瘤大小(≤1cm的微小癌)、淋巴结转移情况,由甲状腺外科医生评估手术或密切观察策略。 四、生活方式与饮食调整 1. 碘摄入管理:甲状腺功能正常者无需严格限碘,每日碘摄入量控制在120-200μg(成人),避免长期高碘饮食(如过量海带、紫菜);甲亢患者需低碘饮食(<50μg/d)。 2. 压力与作息:避免长期精神应激,规律作息(7-8小时睡眠),适度运动(如快走、瑜伽),减少熬夜及过度劳累对内分泌的影响。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童/青少年:≤10岁者需更严格超声随访(每3个月1次),避免过度影像学检查辐射暴露;合并家族甲状腺癌病史者,首次发现后即需FNA评估。 2. 孕妇/哺乳期女性:孕前需完成甲状腺功能及超声检查,妊娠中晚期若结节增大或出现压迫症状,需在产科与甲状腺科共同管理,避免孕期药物(如抗甲状腺药物)对胎儿影响。 3. 老年患者(>65岁):以保守观察为主,若结节无增长且无可疑特征,可延长随访周期至每年1次,优先考虑生活质量而非过度干预。

问题:甲状腺肿大的治疗办法有哪些呢

甲状腺肿大的治疗需根据病因、病情严重程度及个体差异制定方案,主要包括病因针对性治疗、药物治疗、手术治疗及生活方式调整四大类,其中病因治疗是核心。 一、病因针对性治疗 1. 碘缺乏性甲状腺肿大:在碘摄入量不足地区(尿碘<100μg/L),可通过食用加碘盐(每日碘摄入量控制在120μg左右)或富碘食物(如海带、紫菜等)补充,但需避免过量(成人每日碘耐受上限为600μg)。孕妇、哺乳期女性需增加碘摄入至230μg~240μg/日,儿童每日90μg~120μg,以满足生长发育需求。 2. 高碘性甲状腺肿大:长期高碘饮食(如沿海地区过量食用富碘食物)导致的肿大,需减少碘摄入,同时避免继续接触含碘药物或造影剂,定期监测甲状腺功能。 3. 炎症性甲状腺肿大:急性甲状腺炎可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛;桥本甲状腺炎伴甲亢时需抗甲状腺药物控制甲状腺毒症,合并甲减时补充左甲状腺素,需定期复查甲状腺功能调整剂量。 二、药物治疗 药物治疗需严格遵医嘱,适用于轻度弥漫性肿大或合并甲亢/甲减的患者。甲亢导致的肿大常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物;桥本甲状腺炎合并甲减需左甲状腺素替代治疗;毒性多结节性甲状腺肿可考虑放射性碘治疗,但需排除妊娠、哺乳期及甲状腺癌风险。 三、手术治疗 手术适用于甲状腺肿大明显压迫气管(出现呼吸困难、吞咽困难)、胸骨后甲状腺肿、药物治疗无效或怀疑恶性病变的患者。手术方式包括甲状腺部分切除、次全切除或全切,术后需监测甲状腺功能,补充甲状腺激素(如出现甲减)。但手术禁忌包括严重凝血功能障碍、未控制的严重基础疾病(如心衰、糖尿病)及高龄体弱患者,此类人群需优先保守治疗。 四、生活方式调整 1. 饮食管理:控制碘摄入在安全范围(成人120μg~600μg/日),均衡摄入蛋白质、维生素及微量元素,避免长期单一高碘或低碘饮食。 2. 行为干预:戒烟(吸烟可能加重甲状腺肿大及甲状腺炎进展),避免过度劳累,规律作息,适度运动增强免疫力。 3. 心理调节:甲状腺肿大可能影响外观,需避免焦虑,必要时寻求心理支持,维持良好心态。 特殊人群注意事项:儿童及青少年优先非药物干预(如合理补碘),避免使用放射性碘治疗,手术需严格评估麻醉耐受度及术后护理能力;孕妇及哺乳期女性碘缺乏需规范补碘,甲亢需在医生指导下用药,避免自行调整剂量影响胎儿发育;老年患者合并冠心病、糖尿病等基础病时,手术风险较高,需多学科会诊后制定方案,优先药物或保守治疗。

问题:甲状腺囊性结节是怎么回事

甲状腺囊性结节是甲状腺内形成的囊性病变,多数为良性,由甲状腺滤泡扩张或上皮细胞分泌液体填充所致,超声检查可明确其无回声结构特征,TI-RADS分类(2-3类)提示良性可能性高。 1. 甲状腺囊性结节的定义与病理性质:结节直径多<4cm,囊壁薄且均匀,内部为清亮液体或蛋白性液体,囊壁无明显血流信号。病理上分为单纯性囊肿(无上皮细胞覆盖)与上皮性囊肿(囊壁含甲状腺上皮细胞),后者可能与甲状腺滤泡腺瘤囊性变相关,需结合超声特征与细胞学检查鉴别。 2. 常见形成原因与危险因素:碘摄入异常(过高或不足)可刺激甲状腺滤泡扩张,如长期高碘饮食可能诱发囊肿形成;自身免疫性甲状腺疾病(如桥本甲状腺炎)因慢性炎症导致局部纤维化与滤泡破坏,可能伴随结节;遗传因素(如多结节性甲状腺肿家族史)增加患病风险;头颈部放射暴露(如儿童期颈部放疗)可能诱发上皮细胞异常增殖。 3. 诊断方法与关键检查指标:超声是首选,通过结节大小(<2cm为小结节)、边界(清晰/模糊)、形态(规则/不规则)、钙化(无/微钙化)、血流(无/少量/丰富)等评估良恶性,TI-RADS 4类及以上需警惕恶性可能;细针穿刺活检(FNA)对TI-RADS 4类结节至关重要,可明确是否存在乳头状癌等恶性细胞;血液检查(甲状腺功能、TgAb、TPOAb)排除甲亢、甲减及自身免疫异常,甲状腺球蛋白(Tg)水平升高可能提示恶性风险。 4. 治疗原则与干预策略:多数良性结节(TI-RADS 2-3类)无需治疗,定期随访(每6-12个月超声)即可;若结节过大(>4cm)压迫气管/食管(出现吞咽/呼吸困难)或囊液反复增多,可在超声引导下穿刺抽吸囊液(单次缓解率约60%,但需注意避免感染);怀疑恶性(FNA提示癌细胞)或超声特征高危(如微钙化+低回声),建议手术切除(甲状腺全切或部分切除);合并甲亢时,可短期使用抗甲状腺药物控制症状。 5. 特殊人群注意事项:儿童青少年(<18岁):甲状腺处于发育阶段,发现结节后缩短随访周期至3-6个月,避免过度治疗,若囊性结节伴明显生长需优先排除甲状腺炎;妊娠期女性:以超声监测为主,避免放射性检查,产后复查甲状腺功能(孕中期甲状腺激素水平波动可能刺激结节增大);老年患者(>65岁):结节增长>20%/年需警惕,优先FNA明确性质,若合并房颤、冠心病等基础病,需权衡手术风险;合并糖尿病者:控制血糖(糖化血红蛋白<7%),避免高血糖影响甲状腺细胞修复。

问题:我查出有甲状腺结节请问该怎么治

甲状腺结节的治疗需结合结节性质、大小及症状综合判断,核心原则为个体化管理。多数良性结节无需特殊治疗,仅需定期随访,恶性或有明显症状的结节需针对性干预。 一、结节性质评估是治疗前提 甲状腺超声检查是首选评估手段,可通过TI-RADS分类(1-6类)初步判断良恶性风险,其中4-6类提示需警惕恶性可能。细针穿刺活检(FNA)是明确结节良恶性的金标准,研究显示FNA的诊断准确率达90%以上,结合术后病理可指导后续治疗决策。 二、不同类型结节的治疗策略 1. 良性结节:无恶性风险、无症状且大小稳定的结节,建议每6-12个月复查超声,观察变化。若结节持续增大(年增长率超过5mm)或出现压迫症状(吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑),或合并甲状腺功能异常(甲亢/甲减),需进一步干预。 2. 恶性结节:确诊为甲状腺癌(如乳头状癌、滤泡状癌)者,以手术治疗为主,术后可能需放射性碘(RAI)辅助治疗及长期甲状腺激素抑制治疗。 3. 合并功能异常:甲状腺结节合并甲亢时,可在医生指导下使用抗甲状腺药物;合并甲减时,需补充左甲状腺素以维持甲状腺功能正常。 三、特殊人群需差异化处理 1. 儿童及青少年:甲状腺结节在青少年中发生率较低,但恶性风险相对成人高(约10%-15%),建议缩短随访间隔至3-6个月,必要时提前行FNA明确诊断。 2. 孕妇及哺乳期女性:需结合超声和甲状腺功能(游离T3、游离T4、TSH)评估,避免过度治疗。若结节无恶性征象且无压迫症状,优先选择产后再干预;合并甲亢时需严格遵医嘱用药,禁用放射性核素检查。 3. 老年患者:结节生长速度通常较慢,若无恶性征象,可延长随访周期至每年1次超声检查,重点关注结节大小变化及有无新发病灶。 四、生活方式调整与辅助措施 1. 碘摄入管理:甲状腺功能正常的良性结节患者无需严格限碘,但避免长期高碘饮食(如过量食用海带、紫菜)。甲亢患者需低碘饮食,甲减患者可适当补充碘,但需根据个体情况调整。 2. 避免颈部辐射暴露:减少不必要的颈部X线检查,避免长期接触放射性物质,降低结节恶化风险。 3. 情绪管理与规律作息:长期精神压力可能影响内分泌平衡,建议保持规律作息,适当运动,缓解心理压力,减少甲状腺负担。 五、药物治疗的注意事项 药物仅用于合并甲状腺功能异常或恶性结节术后辅助治疗,儿童及孕妇用药需严格遵医嘱。优先采用非药物干预(如超声随访、手术),避免滥用药物导致甲状腺功能紊乱。

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