航天中心医院神经内科
简介：李继来，男，神经内科主任医师，在脑血管病的诊断和治疗方面，积极建设和发展“卒中单元”，参加了“十五”国家科技攻关课题“急性缺血性卒中的综合治疗研究”的研究工作。开展脑血管病的介入治疗在全国处在领先位置。
在脑血管病的诊断和治疗方面，积极建设和发展“卒中单元”，参加了“十五”国家科技攻关课题“急性缺血性卒中的综合治疗研究”的研究工作。开展脑血管病的介入治疗在全国处在领先位置。
主任医师神经内科
老年痴呆（阿尔茨海默病）主要由遗传、衰老、慢性疾病及生活方式等因素共同作用引起，其中遗传因素在早发性病例中影响显著，而衰老相关的脑退行性改变是晚发性病例的核心病因。 **遗传因素**：携带特定基因突变（如APOE ε4等位基因）的人群患病风险显著升高，家族史阳性者发病年龄较普通人群提前，且遗传模式以常染色体显性遗传为主，多代同现。 **脑退行性病变**：随着年龄增长，大脑神经元进行性丢失，突触功能退化，β淀粉样蛋白沉积形成斑块、tau蛋白异常磷酸化形成神经原纤维缠结，导致脑结构萎缩（尤其是海马体、颞叶），认知功能全面衰退。 **慢性疾病影响**：高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病通过血管损伤、炎症反应加速脑衰老；脑血管病（如脑梗死、脑出血）造成脑实质缺血缺氧，增加痴呆风险，且每发作一次卒中，痴呆风险提升20%以上。 **生活方式因素**：长期吸烟（烟碱损害神经元）、高盐高脂饮食（促进血管硬化）、缺乏运动（降低脑代谢率）、社交孤立（减少神经可塑性刺激）均为独立危险因素，中年时期保持健康生活方式可使老年痴呆风险降低30%~40%。 **特殊人群注意事项**：老年人群应定期监测血压、血糖，保持每周≥150分钟中等强度运动；有家族史者建议40岁后进行认知功能筛查，早发现早干预；合并慢性病者需严格控制原发病，避免自行停药或调整剂量，用药过程中注意有无认知功能异常加重现象。
突然晕倒数秒后醒来且无异常，可能是短暂性脑缺血发作或良性晕厥，通常与短暂脑供血改变有关，多数情况不严重，但需警惕潜在健康问题。 **一、心源性因素** 心跳突然异常（如心动过缓或早搏）导致脑部供血骤减，常见于有心脏病史人群。若频繁发作，需及时排查心律失常或心脏结构异常。 **二、血管迷走性晕厥** 情绪激动、长时间站立或突然低头时，迷走神经兴奋引发血管扩张，血压骤降。多见于年轻人，尤其在夏季或脱水状态下更易发生。 **三、体位性低血压** 从坐姿或躺姿快速起身时，血压调节不及时，脑部短暂缺血。老年人因血管弹性下降及降压药物影响，风险更高。 **四、低血糖或电解质紊乱** 饥饿、过度疲劳或大量出汗后，血糖或钠钾水平降低，可能引发意识模糊。建议避免空腹运动，及时补充水分和适量糖分。 **特殊人群注意事项** - **老年人**：需定期监测血压及心脏功能，避免突然体位变动。 - **孕妇**：孕期需保持水分摄入，避免长时间高温环境。 - **儿童**：需排除先天性心脏病或癫痫发作，首次发生应就医检查。 若频繁出现（每周≥2次）或伴随胸痛、呼吸困难等症状，应尽快到正规医疗机构进行心电图、动态血压等检查，明确病因并接受针对性治疗。
### 血管性头痛的症状表现及分类 血管性头痛主要表现为单侧或双侧搏动性疼痛，通常持续4~72小时，可伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，疼痛程度多为中重度，日常活动可能加重疼痛。 #### 一、偏头痛（有先兆型） 典型特征为发作前数分钟至小时出现视觉先兆（如闪光、盲点），随后单侧或双侧搏动性头痛，持续4~72小时，常伴恶心呕吐、畏光畏声，女性发病率约为男性3倍，20~45岁为高发年龄段。 #### 二、偏头痛（无先兆型） 无视觉先兆，表现为双侧或单侧搏动性头痛，持续4~72小时，症状与有先兆型类似，部分患者有家族遗传史，长期压力或睡眠不足易诱发，女性更易受激素波动影响。 #### 三、丛集性头痛 单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴随流泪、流涕、眼睑下垂，发作频率为每日1~8次，持续15~180分钟，男性发病率是女性6倍，多在夜间发作，与血管舒缩功能异常及生物钟紊乱相关。 #### 四、高血压性头痛 血压突然升高时出现后枕部或全头部胀痛，晨起明显，伴随头晕、心悸，血压控制后症状缓解，长期高血压患者需定期监测血压，避免血压骤升骤降诱发头痛。 #### 五、特殊人群注意事项 儿童血管性头痛较少见，若频繁发作需排查睡眠不足或视力问题；孕妇需警惕妊娠高血压相关头痛，避免自行用药；老年人头痛需排除脑血管病，建议及时就医明确病因，优先通过休息、冷敷等非药物方式缓解症状。
血管性头痛症状主要表现为单侧或双侧搏动性疼痛，发作持续时间通常为4~72小时，疼痛程度多为中重度，常伴随恶心、畏光、畏声等症状，部分患者发作前可能有视觉先兆。 1. 偏头痛：典型表现为单侧、搏动性中重度头痛，持续4~72小时，常伴恶心、畏光、畏声，部分患者有视觉先兆（如闪光、盲点）。女性患病率约为男性3倍，与内分泌、压力、睡眠不足相关。 2. 紧张性头痛：双侧压迫感或紧箍感，程度轻至中度，持续30分钟至7天，无搏动性，常因颈部肌肉紧张或压力诱发，多见于长期伏案工作者。 3. 丛集性头痛：单侧眼眶周围剧烈钻痛，发作频率高（每日1~8次），持续15~180分钟，男性多见，与自主神经功能紊乱相关，夜间发作频繁。 4. 高血压性头痛：血压骤升时出现后枕部搏动性疼痛，晨起重，与血压水平正相关，需监测血压并及时就医。 特殊人群注意：儿童及青少年若频繁发作，需排查睡眠不足、用眼过度等诱因；孕妇应优先非药物干预（如冷敷、休息），避免药物副作用；老年患者需警惕脑血管疾病，若头痛突然加重或伴随肢体麻木，应立即就医。
脑梗急性期治疗以溶栓/取栓药物（如rt-PA）、抗血小板药物（如阿司匹林）、抗凝药物（如华法林）为主，恢复期需长期服用抗血小板/抗凝药，同时控制血压、血糖、血脂。 ### 一、急性期用药 发病4.5小时内可使用rt-PA静脉溶栓，发病6小时内可考虑机械取栓，需在医院内由专业医生评估后使用。 ### 二、恢复期用药 1. **抗血小板药物**：阿司匹林、氯吡格雷等，用于非心源性脑梗预防复发，需长期服用。 2. **抗凝药物**：华法林、新型口服抗凝药（如达比加群），适用于心源性脑梗，需定期监测凝血功能。 ### 三、特殊人群用药 1. **老年患者**：注意药物相互作用，优先选择新型口服抗凝药，降低出血风险。 2. **合并糖尿病/高血压**：需控制基础疾病，避免药物加重代谢异常。 3. **肝肾功能不全者**：调整药物剂量，避免肝肾负担加重。 ### 四、非药物干预 低盐低脂饮食，规律运动，戒烟限酒，定期复查血脂、血压，保持情绪稳定，这些措施与药物同等重要。