扬州大学附属医院产科
简介：杨寰，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
主任医师产科
怀孕女性可以适量饮用无糖苏打水，但需注意糖分、添加剂及个体差异。苏打水主要成分为碳酸氢钠与水，部分产品含添加糖或调味剂，其对孕期的影响需结合成分与个体情况综合评估。 苏打水的基本成分与营养价值：苏打水的核心成分是碳酸氢钠（约0.05%~0.2%浓度）和水，部分产品添加甜味剂（如阿斯巴甜）或调味剂（如柠檬味）。其不含蛋白质、脂肪、膳食纤维等孕期必需营养素，无法替代日常饮水或营养补充剂，长期单一饮用可能导致营养不均衡。 对孕期胃酸反流症状的潜在缓解作用：孕期因激素变化及子宫压迫，约60%~80%孕妇会出现胃食管反流（烧心）症状。有研究表明，每日摄入100~200ml无糖苏打水可通过中和胃酸降低反流频率，缓解胸骨后烧灼感。但需注意，该效果仅针对生理性反流，对病理性反流（如胃食管反流病）需结合临床干预。 过量饮用的潜在风险与注意事项：调味型苏打水通常含10~15g/瓶添加糖，长期每日饮用超过500ml可能导致血糖波动、体重增加，增加妊娠糖尿病或妊娠高血压风险。含钠量较高的苏打水（如每500ml含钠50~100mg）可能影响孕期钠平衡，对有慢性高血压或妊娠高血压综合征（PIH）风险的孕妇，过量饮用可能加重水肿及血压升高。此外，气泡刺激可能引起部分孕妇腹胀、嗳气，对有胃溃疡或胃炎病史者需谨慎。 特殊人群的饮用建议：妊娠糖尿病孕妇应严格选择无糖无添加的苏打水，避免含人工甜味剂的产品（可能影响肠道菌群）；妊娠高血压孕妇每日钠摄入量需控制在2000mg以内，建议选用无钠苏打水（钠含量＜5mg/100ml）；胃酸分泌过少（如萎缩性胃炎）的孕妇，过量饮用可能加重胃部不适，建议单次饮用量不超过100ml，且避免空腹饮用。 更优替代饮品选择：孕期补水的核心是白开水（每日1500~2000ml），辅以淡绿茶（含茶多酚抗氧化）、鲜榨苹果汁（不加糖）、低脂牛奶（补充钙与蛋白质）。若需缓解烧心，可采用少量多次饮用温水、餐后半小时避免平躺等非药物干预措施，必要时在医生指导下使用碳酸钙咀嚼片等安全制剂。
孕妇感冒嗓子疼时，优先采用非药物干预措施缓解症状，必要时在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。 一、非药物干预措施优先 1. 休息与环境调节：保证每日8~10小时睡眠，避免劳累，保持室内空气流通，使用加湿器维持湿度50%~60%，减少干燥空气对咽喉的刺激。 2. 补水与饮食调整：每日饮水量≥2000ml，以温水、温粥、清汤等流质或半流质食物为主，增加富含维生素C的水果（如苹果、草莓）摄入，避免辛辣、过热食物。 3. 局部护理：用淡盐水（250ml温水+0.9g盐）每日漱口3~4次，减轻咽喉黏膜充血；适量饮用蜂蜜水（每次1~2勺温水冲调，每日不超过2次），缓解咽喉干燥与疼痛。 二、药物使用原则 1. 用药前提：症状持续超过3天或影响正常进食、睡眠时，需经产科医生或药师评估后用药，禁止自行使用复方感冒药或来源不明的药物。 2. 药物选择标准：优先选用FDA妊娠分级B类药物，如对乙酰氨基酚（短期使用），避免使用明确致畸风险的药物（如利巴韦林）。 三、安全药物举例 1. 对乙酰氨基酚：缓解发热、头痛及咽喉疼痛，短期（不超过3天）使用，每日最大剂量不超过4g，需严格遵医嘱。 2. 生理盐水喷雾/凝胶：局部清洁咽喉黏膜，减轻炎症反应，无全身副作用。 3. 草本润喉糖（无薄荷、樟脑成分）：选择成分单一的产品，避免含咖啡因、酒精的制剂。 四、需紧急就医的情况 1. 症状加重：高热（体温≥39℃持续2天以上）、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难、咽喉出现白色脓点或溃疡。 2. 伴随症状：胎动异常、阴道出血、水肿或血压升高，需立即联系产科医生排查感染或妊娠并发症。 五、禁用与慎用药物提示 1. 绝对禁用：利巴韦林（抗病毒）、喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）。 2. 谨慎使用：含伪麻黄碱的药物（可能影响胎盘血流）、含可待因的镇咳药（长期使用增加新生儿呼吸抑制风险）。 3. 特殊人群：妊娠早期（前12周）对药物更敏感，需优先通过非药物方式缓解症状，避免不必要用药。
单绒毛膜双胎可以继续妊娠，但需严格遵循医疗监测与干预，其妊娠结局与双绒毛膜双胎存在差异，主要风险集中在双胎并发症，如双胎输血综合征、选择性生长受限等。 一、单绒毛膜双胎的主要风险类型及发生率 1. 双胎输血综合征（TTTS）：发生率约10%~15%，因胎盘血管吻合支导致血流分配失衡，受血儿血容量增加，供血儿减少，未干预者围产儿死亡率超50%。2. 选择性胎儿生长受限（sIUGR）：发生率约10%~20%，胎盘血流不均引发一个胎儿生长迟缓，需动态监测腹围、股骨长等指标。3. 胎盘与脐带异常：单羊膜囊双胎（占单绒毛膜双胎10%）脐带缠绕、打结风险显著增加，约15%存在胎盘融合异常。4. 早产风险：平均分娩孕周约35周，较双绒毛膜双胎提前1~2周，28周前分娩新生儿存活率显著降低。孕妇存在吸烟、酗酒等不良生活习惯会增加胎盘血管病变风险，加重双胎生长不平衡。 二、医疗干预的必要性与措施 单绒毛膜双胎需早期确诊（孕11~14周超声筛查绒毛膜性），建立围产期管理档案。针对TTTS，孕18~26周是干预关键期，采用胎儿镜激光凝固胎盘血管交通支，成功率约60%~70%。选择性生长受限需结合多普勒超声评估胎盘血流，必要时实施胎盘吻合血管激光凝固。 三、不同孕期的监测重点 孕早期（11~14周）：确认绒毛膜性，评估胎盘融合情况；孕中期（16~28周）：每2~4周超声监测羊水量、胎儿体重差异，筛查TTTS；孕晚期（28~36周）：每周胎心监护，监测宫颈长度预防早产，34周后结合胎儿成熟度评估终止妊娠时机。 四、特殊人群的影响及应对 高龄孕妇（≥35岁）需增加无创DNA检测，排除染色体异常；合并高血压、糖尿病者需更密切控制基础疾病，每2周监测血压及尿蛋白；单羊膜囊双胎建议孕28周后住院监测，规避脐带缠绕风险。 五、终止妊娠的指征 出现胎儿严重畸形、TTTS干预失败、胎儿窘迫且无法改善、重度子痫前期且胎儿成熟度达34周以上，建议34~36周终止妊娠，降低新生儿并发症。
孕15周属于中期唐氏筛查的适宜时间范围（15-20周+6天），此时可通过血清学检测结合孕周等指标评估胎儿染色体异常风险。 中期唐筛的时间窗明确 孕中期唐氏筛查（血清学筛查）的最佳检测孕周为15-20周+6天，15周正处于该时间段内，此时孕妇血清中甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）等标志物浓度趋于稳定，检测结果准确性较高。早期唐筛（孕11-13周+6天）因孕周过早可能影响血清指标浓度，而无创DNA产前检测（NIPT）虽无严格孕周限制（12周后可检测），但中期唐筛仍为低风险孕妇的基础筛查手段。 检测原理与结果解读 中期唐筛通过检测孕妇血清中的3项核心指标（AFP、β-HCG、游离雌三醇uE3），结合孕周、年龄、体重等参数，运用风险评估模型计算胎儿21-三体（唐氏综合征）、18-三体（爱德华氏综合征）及神经管缺陷风险。结果以“低风险”“临界风险”“高风险”呈现，高风险者需进一步行羊水穿刺（金标准）或无创DNA检测确诊。 特殊人群的检测建议 35岁以上高龄孕妇、有染色体异常胎儿史、超声提示结构畸形等高危因素者，不建议仅依赖中期唐筛，需直接选择无创DNA（NIPT）或羊水穿刺。此类人群染色体异常风险显著升高，中期唐筛敏感性不足，无创DNA（针对21/18/13三体）或羊水穿刺（全染色体核型分析）更具临床价值。 检查前的关键准备 提前核对孕周：以早孕期超声（孕11-13周）确定的孕周为准，避免因月经周期异常导致孕周计算误差。 无需严格空腹：血清学指标检测不受饮食影响，检测当天可正常进食。 携带资料：提前整理产检手册、近期超声报告，便于医生综合评估。 结果异常的处理路径 若中期唐筛提示临界风险（如21-三体风险1/100-1/270），建议结合无创DNA检测（准确性≥99%）进一步筛查；若为高风险（如1/270以下），必须转诊至产前诊断中心，通过羊水穿刺（孕16-22周）获取胎儿细胞染色体核型，明确诊断。
颈项透明层厚度（NT）是妊娠11-13周+6天通过B超测得的胎儿颈部后面皮肤下液体聚集最厚处数值，测量意义在于唐氏综合征筛查及提示其他结构畸形，需考虑孕妇年龄、生活方式、病史等情况来综合评估胎儿状况，NT正常范围一般小于2.5mm，增厚风险增加，高龄孕妇等需更密切关注后续检查。 测量意义 唐氏综合征筛查：NT增厚与胎儿染色体异常（如21-三体综合征等）密切相关。正常情况下，NT值一般小于2.5mm，如果NT值大于等于2.5mm则被认为是增厚，NT增厚的胎儿患染色体异常的风险会增加。例如，有研究表明，NT值在2.5-3.0mm之间时，胎儿患染色体异常的风险约为1%-2%；当NT值大于3.0mm时，风险会显著升高，可能达到5%-10%左右。 其他结构畸形的提示：NT增厚还可能与胎儿其他结构畸形有关，如心脏畸形等。如果NT值异常，需要进一步进行羊水穿刺或无创产前基因检测等检查来明确胎儿是否存在异常。 不同人群情况考虑 孕妇年龄：孕妇年龄越大，胎儿发生染色体异常的风险相对越高，在测量NT时，对于高龄孕妇（年龄≥35岁），即使NT值在正常范围内，也可能需要更密切地关注后续的产前检查，因为高龄本身就增加了胎儿染色体异常的可能性。 生活方式：一般来说，生活方式对NT本身的测量没有直接影响，但良好的生活方式有助于孕妇和胎儿的健康。例如，孕妇保持均衡的饮食、适量的运动等，有利于胎儿的正常发育，间接对NT相关的胎儿健康状况产生影响。如果孕妇有不良生活方式，如吸烟、酗酒等，可能会增加胎儿出现异常的风险，但这不是直接针对NT值的影响，而是通过影响胎儿整体发育来间接关联。 病史：如果孕妇有家族遗传病史，特别是染色体异常相关的家族史，那么在测量NT时需要更加谨慎。医生会根据孕妇的具体病史来综合评估胎儿的情况，可能会建议进行更深入的检查。例如，孕妇家族中有唐氏综合征患者，那么胎儿患唐氏综合征的风险相对较高，NT测量结果就需要结合其他检查来全面判断胎儿状况。