扬州大学附属医院产科
简介：杨寰，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
主任医师产科
剖腹产宫缩痛是子宫收缩过程中牵拉子宫韧带、刺激神经末梢引发的疼痛，通常持续3~7天，可通过以下科学方法缓解： 一、非药物干预措施 物理干预：产后1~2天内采用腹部热敷（40℃~45℃热水袋或温热毛巾，每次敷15分钟，每日3次）促进子宫血液循环，配合顺时针轻柔按摩（手掌贴脐部，力度以产妇耐受为宜），通过机械刺激调节子宫收缩节律，临床研究显示可使疼痛强度降低20%~30%。冷敷（术后6小时内适用）可减轻切口周围水肿压迫，每次10分钟，间隔1小时重复。 呼吸调节：采用“胸式呼吸+缓慢呼气”法，吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒，配合腹部起伏幅度最小化原则，每日3次、每次10分钟，通过调节副交感神经活动降低交感神经介导的疼痛传导。 穴位按压：按压双侧三阴交（内踝尖上3指宽）、合谷穴（虎口间肌肉最高点），每次按压1~2分钟，可疏通气血、缓解子宫痉挛，需注意力度以酸胀感为度。 二、药物干预原则 非甾体抗炎药（如布洛芬）：适用于VAS疼痛评分≥4分且无消化道溃疡、血小板减少病史者，通过抑制前列腺素合成酶减少疼痛介质生成，用药期间每日最大剂量不超过1200mg，避免空腹服用。 阿片类镇痛药（如哌替啶）：仅用于剧痛（VAS≥8分）或非甾体抗炎药禁忌者，需在医护人员监护下单次注射，注意观察呼吸频率（维持≥16次/分钟）及恶心呕吐等副作用。 三、体位优化策略 半卧位（床头抬高30°~45°）：术后6~12小时适用，减轻子宫对盆底韧带的牵拉，研究显示可使子宫收缩痛持续时间缩短24%； 侧卧位（健侧卧位为主）：疼痛发作时取左或右侧卧，双腿弯曲（膝关节角度100°~120°），使子宫重心偏向非疼痛侧，每次维持15~20分钟，避免仰卧位加重盆底压力。 四、心理干预方法 正念呼吸训练：使用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），配合“疼痛转移”技巧（如想象海浪拍打沙滩的舒缓画面），可使疼痛耐受阈值提升25%； 家庭支持系统：家属每日15分钟轻拍肩背（避开切口区域）、轻声讲述育儿趣事，通过触觉刺激与情绪联结降低焦虑，相关数据显示此类干预可降低产妇疼痛感知30%。 五、特殊人群注意事项 母乳喂养者：优先选择非甾体抗炎药，服药后间隔2小时哺乳，避免药物经乳汁影响婴儿神经系统发育； 瘢痕子宫产妇：禁用强效热敷（温度＞40℃），建议采用温热毛巾（38℃~40℃）或红外线理疗仪（距离腹部30cm），防止刺激瘢痕组织； 妊娠期高血压产妇：禁用阿片类药物，可在医生指导下使用对血压影响较小的非甾体抗炎药（如塞来昔布），监测血压变化（收缩压＜150mmHg为安全范围）。 所有干预措施需以产妇舒适度为首要标准，当出现冷汗、血压骤降（收缩压＜90mmHg）等异常情况时，应立即通知医护人员。
产前诊断包含以下核心项目： 一、遗传学检查 1. 染色体核型分析：通过羊水、绒毛膜或脐血样本，检测染色体数目及结构异常，如21三体综合征、特纳综合征等，是诊断染色体疾病的金标准，适用于高龄孕妇（≥35岁）、唐筛高风险等人群，检查周期约2-4周，有创操作存在0.5%-1%流产风险。 2. 基因芯片技术：利用高通量测序技术，检测染色体微缺失/微重复综合征，覆盖范围更广，可发现亚显微结构异常，适用于核型分析无法明确的复杂病例，样本类型包括羊水、绒毛等，检测周期约1-2周。 3. 无创DNA产前检测（NIPT）：通过孕妇外周血中胎儿游离DNA检测，筛查21三体、18三体、13三体等常见染色体数目异常，对低风险人群准确率达99%以上，无需有创操作，适合孕12周后进行，结果异常需进一步核型分析确认。 二、影像学检查 1. 超声检查：孕11-13+6周进行NT超声，测量颈后透明层厚度，结合血清学指标可辅助筛查染色体异常；孕20-24周系统超声（大排畸），全面检查胎儿结构，包括心脏、脊柱、肢体等器官畸形；孕晚期超声（28-32周）评估生长发育、胎位及胎盘情况，是孕期常规筛查手段。 2. 胎儿心脏超声：针对有先天性心脏病家族史或高风险孕妇，孕20-24周进行专项检查，能早期发现心脏结构异常，降低漏诊风险。 三、生化免疫筛查 1. 孕早期联合筛查（早唐）：通过血清学指标（PAPP-A、β-HCG等）结合NT超声，评估21三体综合征风险，准确率约85%，适用于年龄<35岁的低风险孕妇，结果异常需进一步基因检测。 2. 孕中期血清学筛查（中唐）：检测AFP、β-HCG、uE3等指标，联合评估21三体、18三体风险，准确率约60%-70%，可作为初筛手段，高风险者需进一步无创DNA或羊水穿刺。 四、感染性疾病筛查 1. TORCH检测：包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染指标，通过IgG/IgM抗体及核酸检测，孕妇感染可能导致胎儿宫内感染，如巨细胞病毒感染可能引发听力障碍、智力发育迟缓，建议孕前及孕早期筛查。 五、有创诊断性检查 1. 羊水穿刺：孕16-22周通过羊膜腔穿刺获取羊水，进行染色体核型分析、基因芯片等检测，是确诊染色体疾病的金标准，适用于高龄孕妇、唐筛/无创结果异常、超声结构异常等高风险人群，需住院操作，流产风险约0.5%-1%。 2. 绒毛膜取样（CVS）：孕10-13周取胎盘绒毛组织检测，可早期诊断染色体异常，检测周期短，但流产风险略高于羊水穿刺，适用于早孕期需快速诊断的孕妇。 注：特殊人群需个体化选择，如35岁以上孕妇建议直接行羊水穿刺或基因芯片；有家族遗传病史者优先选择基因芯片；超声异常者需结合染色体检查明确病因。
二胎临近分娩的典型信号包括规律宫缩、见红、破水等，具体表现及应对需结合个体情况判断。 1 规律宫缩开始 规律宫缩是分娩启动的重要标志，表现为下腹部阵发性疼痛，疼痛强度逐渐增加，持续时间延长至30-60秒，间隔时间逐渐缩短至5-10分钟，且宫缩频率稳定（每10分钟内出现2-3次）。宫缩疼痛通常集中在下腹部并向腰骶部放射，休息或改变体位后无明显缓解。与初产妇相比，二胎产妇产程可能缩短10%-20%，规律宫缩出现后，从宫缩建立到宫口开全的平均时间可能从初产妇的8-12小时缩短至6-8小时，建议出现规律宫缩且间隔<10分钟时，立即联系医护人员并准备前往医院。 2 见红 见红指阴道少量血性分泌物排出，通常为淡粉色、褐色或鲜红色，量少于月经量，质地稀薄或混有黏液。其产生原因是宫颈内口附近胎膜与子宫壁逐渐分离，毛细血管破裂出血。二胎见红后，分娩启动时间通常较初产妇短，多数在24-48小时内分娩，但如果见红量多（超过月经量）、颜色鲜红或伴随血块，可能提示前置胎盘、胎盘早剥等异常情况，需立即就医。 3 胎膜破裂（破水） 破水表现为阴道突然流出无色透明或淡黄色液体，不受自主控制，可能持续或间歇性流出，混有胎脂或胎粪时呈浑浊状。一旦发生破水，需立即停止活动，平躺并抬高臀部（用枕头垫起臀部），避免脐带脱垂风险，同时尽快联系医护人员。二胎产妇因子宫肌肉较初产妇更敏感，破水后感染风险相对较高，建议破水后2小时内未分娩者需使用抗生素预防感染。 4 胎儿下降感 二胎产妇因胎头入盆时间较早，临产前常出现胎儿下降感，表现为上腹部压迫感减轻，呼吸顺畅，食欲增加，同时伴随明显的尿频症状。这种下降感通常在分娩前1-2周出现，也可能在规律宫缩前几小时发生。需注意与假性宫缩引起的短暂下坠感区分，若伴随规律宫缩或见红，提示分娩临近。 5 特殊人群注意事项 - 高龄产妇（年龄≥35岁）：因妊娠期高血压、糖尿病等并发症风险增加，出现规律宫缩或破水后，建议提前24小时联系医院，缩短等待时间，避免产程意外。 - 瘢痕子宫（如既往剖宫产史）：此类产妇需严格记录胎动情况，若出现胎动异常（明显减少或剧烈）、腹痛加剧，可能提示子宫破裂风险，应立即就医。 - 多胎妊娠（双胎/三胎）：此类情况二胎分娩可能提前，需增加产检频率，出现规律宫缩后立即联系医护人员，必要时提前入院待产。 6 其他伴随症状 临产前1-2天可能出现腰酸、下腹坠胀、阴道少量黏液排出等症状，均为正常生理现象。但如果伴随胎动明显减少、持续腹痛或阴道大量出血，需排除胎盘异常或胎儿窘迫，及时就医。 出现上述信号后，建议第一时间记录宫缩间隔、持续时间、出血量等信息，按医院要求准备待产物品，避免因慌乱遗漏关键症状。
哺乳期舌苔厚白多与产后生理调整、饮食结构变化或轻微消化功能紊乱相关，多数可通过非药物干预改善，必要时需就医明确原因。 一、常见诱因分析 生理因素包括产后胃肠功能尚未完全恢复、激素水平变化影响消化酶分泌、饮食中蛋白质/脂肪占比过高导致消化负担加重、口腔清洁不足（如未及时清洁舌苔）、水分摄入不足等。病理因素可能涉及轻度消化不良、胃肠动力减弱、口腔菌群失衡，极少数情况需排查真菌感染（如念珠菌感染）或胃肠道疾病。 二、优先非药物干预措施 1. 调整饮食结构：减少高油、高糖、辛辣刺激性食物摄入，增加全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）、菌菇类（香菇、金针菇）等富含膳食纤维的食物，促进肠道蠕动。 2. 加强口腔护理：每日早晚刷牙后用软毛牙刷轻柔刷洗舌苔，或使用含氯己定的漱口水（需遵说明书），避免口腔菌群过度繁殖。 3. 适度运动与水分补充：产后42天内可进行温和运动（如产后瑜伽、散步），每日饮水1500~2000ml，避免脱水导致舌苔厚腻。 4. 改善哺乳习惯：采用少食多餐模式，避免一次进食过多高蛋白/高脂肪食物，哺乳后及时漱口，减少食物残渣滞留。 三、针对性饮食调理 1. 推荐健脾促消化食物：山药（含淀粉酶，促进淀粉消化）、莲子（调节肠道菌群）、茯苓（改善胃肠功能）可煮水或加入粥品中食用；小米粥、南瓜粥等软烂主食，减轻胃肠负担。 2. 补充维生素与矿物质：多食用富含维生素B族（如全麦面包、香蕉）、维生素C（如猕猴桃、橙子）的食物，帮助维护口腔黏膜健康，促进消化酶合成。 3. 避免加重症状的食物：辛辣调料（辣椒、花椒）、油炸食品（炸鸡、薯条）、生冷食物（冰饮、刺身）及过量甜食，可能刺激胃肠道或加重口腔炎症。 四、药物使用建议 若上述措施持续1~2周无改善，需就医排查是否存在消化不良（如胃动力不足）或口腔感染，医生可能开具哺乳期安全的益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌胶囊）调节肠道菌群，或短期使用复方消化酶胶囊辅助消化。禁用未经医生评估的中成药或不明成分药物，避免影响乳汁质量。 五、哺乳期特殊注意事项 1. 营养均衡：舌苔厚白期间仍需保证蛋白质（瘦肉、鸡蛋）、钙（牛奶、豆制品）等营养素摄入，避免因过度节食导致乳汁减少。 2. 用药安全：任何药物使用前必须咨询产科医生或药师，优先选择哺乳期L1/L2级安全药物，如益生菌、蒙脱石散等短期使用。 3. 症状警示：若伴随明显口腔疼痛、发热、腹泻或乳汁减少，需立即就医，排除乳腺炎、胃肠道感染等严重情况。 4. 情绪管理：产后情绪波动可能影响胃肠功能，可通过冥想、听音乐等方式缓解压力，保持规律作息（每日睡眠7~8小时），促进身体恢复。
孕29周胎儿有成活可能但概率较低，其成活受胎儿自身发育（肺发育、体重）、医疗救治水平、孕妇情况影响，成活后可能面临健康问题，需长期监测及干预。 一、孕29周胎儿成活的可能性 孕29周时胎儿已经具备成活的可能性，但存活概率相对较低。在现代医疗条件下，有一定比例的孕29周胎儿能够存活下来，但面临较多挑战。根据相关医学研究，孕29周出生的胎儿，其生存几率受到多种因素的影响。 二、影响孕29周胎儿成活的因素 1.胎儿自身发育情况 胎儿的肺发育程度是关键因素之一。孕29周时胎儿的肺尚未完全成熟，肺泡表面活性物质分泌不足，这会影响胎儿出生后的呼吸功能。如果肺发育越不成熟，胎儿出生后发生呼吸窘迫综合征的风险就越高，严重影响其成活几率。 胎儿的体重也是一个重要指标，孕29周胎儿体重通常在1000-1300克左右，体重过低的胎儿各器官发育更不成熟，对外界环境的适应能力更差，成活难度更大。 2.医疗救治水平 先进的新生儿重症监护设备对于孕29周成活胎儿的救治至关重要。例如，能够提供精准呼吸支持的呼吸机等设备，可以帮助肺发育不成熟的胎儿维持呼吸功能。同时，专业的新生儿科医护团队的救治能力也直接影响胎儿的成活。具备丰富经验的医护人员能够及时处理胎儿出生后的各种并发症，如感染、出血等情况。 3.孕妇的情况 孕妇在孕期的健康状况会影响胎儿。如果孕妇在孕29周时出现严重的并发症，如妊娠期高血压疾病控制不佳，可能会影响胎盘的血液灌注，导致胎儿供氧、供营养不足，从而影响胎儿成活。另外，孕妇是否有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，也会通过不同途径影响胎儿在宫内的状况以及出生后的成活情况。 三、孕29周胎儿成活后的相关情况 1.可能面临的健康问题 成活的孕29周胎儿可能存在神经系统发育不完善的风险，日后出现智力发育障碍、脑瘫等问题的几率相对较高。此外，由于肺发育不成熟，可能会反复出现呼吸道感染等问题，并且在生长发育过程中可能会出现体重增长缓慢等情况。 2.后续的长期监测和干预 对于孕29周成活的胎儿，出生后需要进行长期的监测，包括神经系统发育的监测，如定期进行神经行为评估等；生长发育的监测，如监测体重、身高、头围等指标；以及呼吸系统的监测等。根据监测结果，可能需要进行相应的干预措施，如早期的康复训练来促进神经系统发育等。 对于孕29周胎儿成活的情况，需要综合考虑上述多种因素，并且在孕期要尽量保障孕妇健康，为胎儿创造良好的宫内环境，同时在胎儿出生后依靠先进的医疗救治手段来提高成活几率，并关注成活胎儿后续的健康状况及相应干预。