主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：邢象斌，男，医学博士，副主任医师，硕士生导师，中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年，德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员，广东省消化内镜学会ERCP学组委员，广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委，广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长，广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委，广东省消化内科医疗质量控制中心秘书，广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象，入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金，发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富，尤其擅长内镜下微创手术治疗，如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题：我丈夫得了急性黄疸型肝炎，但在

急性黄疸型肝炎是由多种肝炎病毒（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等）或酒精、药物等因素引发的肝脏炎症，以胆红素代谢障碍为核心，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅（陶土色），同时伴随乏力、食欲减退、恶心呕吐等症状。 一、病因与类型差异：最常见类型为病毒性肝炎，其中甲肝、戊肝通过粪-口途径传播（如污染食物、水源），多为急性发作，病程2-4周；乙肝、丙肝通过血液、母婴、性传播，部分患者可转为慢性，需长期监测。酒精性肝炎与长期大量饮酒相关，药物性肝炎由肝毒性药物（如非甾体抗炎药、部分抗生素）诱发，自身免疫性肝炎与遗传免疫异常有关。男性因社会角色导致饮酒、熬夜等生活方式风险较高，需警惕酒精性或药物性诱因。 二、典型临床表现：黄疸为核心特征，皮肤黄染从面部、颈部渐蔓延至躯干四肢，巩膜黄染先于皮肤出现；消化道症状显著，食欲下降至完全厌油，进食后恶心呕吐，腹胀明显；全身症状包括乏力（活动后加重）、低热（甲肝、戊肝常见）；肝区隐痛或叩击痛，部分患者伴肝肿大。若为慢性肝炎急性发作（如乙肝），可能出现肝掌、蜘蛛痣，需警惕肝硬化风险。 三、临床诊断与检查：肝功能指标显示ALT、AST＞200 U/L，总胆红素＞17.1 μmol/L（以直接胆红素为主），凝血酶原时间延长；病毒标志物检测：甲肝IgM抗体、戊肝IgM抗体阳性提示急性感染；乙肝HBsAg、丙肝HCV RNA阳性提示病毒复制；肝脏超声可见肝实质回声增粗，排除胆道梗阻（如胆结石）、溶血性疾病（如蚕豆病）等其他黄疸原因。 四、治疗核心原则：以支持治疗为主，严格卧床休息至症状缓解；营养给予高蛋白（如鸡蛋、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬果）饮食，避免油腻；药物包括保肝降酶（甘草酸制剂、水飞蓟素）、退黄（熊去氧胆酸），甲肝、戊肝无需抗病毒，乙肝、丙肝需医生评估后启动核苷类似物、干扰素等抗病毒治疗；禁用肝毒性药物（如非必要抗生素、保健品），避免自行调整用药。 五、家庭护理与注意事项：隔离方面，甲肝、戊肝患者餐具煮沸消毒，单独使用毛巾；乙肝、丙肝避免共用牙刷、剃须刀，性接触用安全套。生活方式需戒酒、规律作息（避免熬夜至凌晨）；心理支持：家属陪伴缓解焦虑，避免患者因病情产生抑郁。特殊人群：老年患者（＞65岁）易发生肝衰竭，需监测意识、尿量；孕妇需每2周复查肝功能，必要时提前干预母婴传播。

问题：胆结石是什么情况疼在左边还是在右边

胆结石引发的疼痛位置主要取决于结石所在部位，胆囊结石引发的疼痛多位于右上腹，而胆管结石的疼痛部位可能因梗阻位置不同而变化，常见于右上腹、中上腹，少数肝内胆管结石（如左肝管结石）可能牵涉至左侧腹部。 一、胆囊结石的典型疼痛定位：胆囊位于右上腹肝下，结石嵌顿胆囊管时，胆囊壁受刺激引发痉挛性疼痛，表现为右上腹持续性隐痛或阵发性绞痛，常于饱餐（尤其是高脂饮食）后发作，疼痛可放射至右肩、右背部，部分患者因结石较小或未嵌顿，仅表现为右上腹不适或隐痛。临床统计显示，约80%胆囊结石患者以右上腹疼痛为首发症状，部分患者疼痛位置因个体解剖差异略有不同，但总体集中在右侧上腹部区域。 二、胆管结石的疼痛位置差异：胆总管结石多位于肝外胆道，疼痛常在上腹正中或右上腹，可伴恶心呕吐、发热（体温＞38℃），若结石阻塞胆总管下段，可能因Oddi括约肌痉挛出现“胆绞痛”，疼痛剧烈且持续；肝内胆管结石（尤其是左肝管结石）可因结石分布不对称，疼痛局限于左季肋部或左上腹，易被误认为胃部疾病，需通过超声、CT或MRCP（磁共振胰胆管成像）明确结石位置。 三、特殊解剖变异与疼痛位置：先天性内脏反位（右位心患者）较为罕见，此类人群胆囊位置移至左上腹，结石引发的疼痛会相应位于左上腹或左季肋部，需结合影像学检查鉴别。此外，胆囊萎缩、胆囊缺如（因既往炎症或手术切除）的患者，疼痛可能不典型，需结合病史综合判断。 四、疼痛伴随症状的鉴别意义：若疼痛伴高热（＞39℃）、寒战、皮肤巩膜黄染，提示急性胆管炎或梗阻性化脓性胆管炎，需立即就医；若疼痛与体位变化相关（如夜间仰卧时加重），可能为胆囊结石嵌顿；若疼痛伴反酸、嗳气，需排除胃部疾病（如胃炎），建议结合胃镜或超声检查明确。 五、特殊人群的疼痛特点与注意事项：老年人因痛觉敏感度下降，疼痛可能仅表现为上腹部闷胀不适，易延误诊断；孕妇因孕期激素水平变化，胆汁淤积风险增加，结石疼痛发作频率可能升高，需避免自行服用止痛药物，优先通过禁食、静脉补液缓解；糖尿病患者合并结石时，可能因神经病变导致疼痛不明显，但结石引发的感染风险更高，需严格控制血糖并定期复查。 右上腹疼痛是胆结石最常见的表现，但若出现左季肋部疼痛或疼痛性质、伴随症状异常，需及时就医排查结石位置与梗阻情况，避免因延误诊治导致急性胰腺炎、化脓性胆管炎等严重并发症。

问题：请问医生脂肪肝是怎么引起的

脂肪肝主要分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）两大类，主要由代谢异常、饮食生活方式和长期饮酒等因素引起，其中非酒精性脂肪肝占临床病例的80%以上。 一、非酒精性脂肪肝（NAFLD） 1. 代谢异常导致的肝细胞脂肪堆积 胰岛素抵抗是NAFLD发生的核心机制，2型糖尿病、肥胖患者因胰岛素敏感性下降，肝脏对游离脂肪酸摄取增加，同时抑制极低密度脂蛋白合成，使脂肪在肝脏蓄积。腹型肥胖人群（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）发生NAFLD风险比正常体型者高3倍以上。此外，血脂异常（甘油三酯＞1.7mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇降低）会加速肝脏脂肪合成。 2. 不良饮食结构诱发的脂肪代谢失衡 长期摄入高热量、高脂肪（如油炸食品、肥肉）及高糖（甜饮料、精制糕点）食物，会通过促进肝脏葡萄糖合成和游离脂肪酸生成，增加甘油三酯合成。膳食纤维不足（每日＜25g）会降低肠道菌群对脂肪的代谢清除，导致脂肪吸收增加。 3. 缺乏运动与能量代谢失衡 久坐不动（每周运动＜150分钟）使每日能量消耗减少，多余热量转化为脂肪在肝脏蓄积。睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停综合征）会通过降低瘦素、升高饥饿素，增加食欲和脂肪合成，同时影响胰岛素敏感性。 二、酒精性脂肪肝（AFLD） 1. 长期过量饮酒直接损伤肝细胞代谢 酒精在肝脏代谢过程中产生乙醛，抑制线粒体β-氧化，促进甘油三酯合成，同时诱发氧化应激和脂质过氧化，导致肝细胞脂肪变性。研究显示，每日摄入乙醇＞40g（约40度白酒100ml）持续5年以上，AFLD发生率显著升高，其中男性风险高于女性，可能与女性体内酒精代谢酶活性差异有关。 2. 营养不良加重脂肪蓄积 长期酗酒者常因饮食结构单一、食欲下降导致蛋白质摄入不足，脂蛋白合成减少，无法有效转运肝脏脂肪，促进脂肪肝形成。蛋白质-能量营养不良患者即使少量饮酒也可能诱发脂肪肝。 特殊人群风险因素 儿童：肥胖儿童（BMI＞同年龄同性别95百分位）NAFLD检出率达20%-30%，与家庭饮食（高糖高脂零食）和缺乏运动直接相关。 女性：绝经后雌激素水平下降可能降低胰岛素敏感性，增加NAFLD风险；妊娠期间高雌激素环境也会诱发脂肪肝。 有慢性肝病（如病毒性肝炎）、高血压、高血脂家族史者，因基础疾病叠加，代谢异常风险进一步升高。

问题：右肋骨下疼痛两天了，从昨晚连腰

右肋骨下疼痛两天并牵涉腰部，可能涉及多系统疾病，需结合疼痛特点及伴随症状综合判断。 一、可能的病因分类及特点 1. 肝胆系统疾病：急性胆囊炎或胆结石急性发作时，疼痛多位于右上腹肋缘下，可因体位变化（如弯腰、转身）或进食油腻食物诱发，常伴随恶心、呕吐、发热，疼痛可能向右侧腰背部放射。超声检查可明确胆囊壁厚度、结石位置，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。 2. 肌肉骨骼损伤：右侧肋间肌、肋软骨或胸壁肌肉拉伤（如运动不当、长期姿势不良）时，疼痛与呼吸、按压胸壁特定部位相关，弯腰或转身时疼痛可能加重，休息后可部分缓解。肌骨超声或CT可排除骨骼、软组织病变。 3. 消化系统异常：十二指肠球部溃疡（尤其后壁溃疡）或急性胰腺炎时，疼痛可向腰背部放射。十二指肠溃疡疼痛多与进食相关（空腹痛或夜间痛），伴随反酸、嗳气；急性胰腺炎常于暴饮暴食后发作，疼痛剧烈且持续，伴随恶心呕吐、腹胀，血清淀粉酶升高是诊断关键。 4. 其他系统牵涉痛：带状疱疹早期（未出疹前）可表现为单侧胸壁或腰背部疼痛，呈刺痛或烧灼感；胸膜炎（右侧）可伴随咳嗽、呼吸受限，疼痛随呼吸加重。 二、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化易诱发胆囊炎，子宫增大可能压迫胆囊，若疼痛伴随右上腹压痛、发热，需警惕妊娠期急性胆囊炎，避免自行用药，建议及时就医，超声检查需选择对胎儿安全的方式。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者疼痛可能不典型，需结合基础疾病史，若疼痛持续超过24小时且伴随血压下降、意识改变，需排除胆囊坏疽、胰腺炎等严重并发症，血常规及炎症指标（如CRP）监测更重要。 3. 儿童：多因外伤（如撞击、跌倒）或感染（如病毒性肌痛）导致，若有明确外伤史，需排查肋骨骨折或软组织挫伤；无外伤史者需警惕病毒感染引发的肌炎，伴随发热、皮疹时需优先排除病毒感染。 三、建议处理方式 1. 非药物干预：立即停止剧烈活动，取舒适体位（如侧卧位），避免按压疼痛部位；暂禁食辛辣、油腻食物，少量饮用温水，观察疼痛是否缓解。 2. 就医指征：若疼痛持续加重、出现发热（体温≥37.3℃）、皮肤/巩膜发黄、呕吐频繁（尤其呕吐物带血或胆汁）、尿色加深，或伴随腰背部剧烈疼痛、活动受限，需立即前往急诊科，完善血常规、肝功能、淀粉酶、腹部超声等检查，明确病因后针对性治疗。

问题：胀肚子的解决方法

胀肚子可通过调整饮食控制进食量、选易消化食物，适当运动散步、腹部按摩来缓解，若情况持续不缓解或伴其他症状应及时就医评估，由疾病引起的则针对病因在医生指导下用药治疗不同人群有不同注意事项。 一、调整饮食 1.控制进食量：避免暴饮暴食，每餐七八分饱即可，减轻胃肠道消化负担。对于儿童，要培养良好的饮食习惯，防止过度进食；老年人消化功能相对较弱，更需注意食量控制。比如儿童可采用少量多餐的方式，每餐不要让其吃得过饱。 2.选择易消化食物：多吃富含膳食纤维但又容易消化的食物，如燕麦、小米粥等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及易产气的食物，像豆类、洋葱、碳酸饮料等。对于有基础胃肠道疾病的人群，如胃溃疡患者，要特别注意避免食用对胃黏膜有刺激的食物；糖尿病患者则要考虑食物对血糖的影响，选择升糖指数相对低且易消化的食物。 二、适当运动 1.散步：饭后半小时左右进行适度散步，每次15-30分钟。对于儿童，家长可陪伴其在户外散步，既促进消化又能增加活动量；老年人散步时要注意安全，选择平坦的路面，速度不宜过快。运动能促进胃肠蠕动，帮助气体和食物排出，缓解胀肚子。 2.腹部按摩：以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩腹部，每次10-15分钟，每天可进行2-3次。按摩能促进肠道蠕动，帮助消化。儿童进行腹部按摩时力度要轻柔；孕妇在孕中期以后可以适当进行腹部按摩，但要避开子宫部位；有腹部手术史的人群要根据医生建议进行，避免因按摩导致不适或影响伤口恢复。 三、就医检查与治疗 1.就医评估：如果胀肚子情况持续不缓解或伴有其他症状，如腹痛、呕吐、便血等，应及时就医。医生会进行详细的问诊、体格检查以及相关辅助检查，如腹部超声、胃镜、肠镜等，以明确病因。对于不同年龄人群，就医检查的侧重点可能不同。儿童胀肚子伴有呕吐、哭闹不安等情况要及时就医排查肠梗阻等急症；老年人出现长期胀肚子要警惕胃肠道肿瘤等疾病的可能。 2.针对病因治疗：如果是由疾病引起的胀肚子，如消化不良可使用促进消化的药物（仅提及药物名称）；如果是肠道菌群失调可补充益生菌（仅提及药物名称）等。但药物使用需在医生指导下进行，尤其要注意儿童、孕妇等特殊人群的用药禁忌，避免自行用药。例如儿童一般不建议随意使用成人的促消化药物，孕妇用药更要谨慎，需严格遵循医生的建议。

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