主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:胃幽门螺旋杆菌患者吃什么药物效果好

幽门螺旋杆菌感染治疗常用四联疗法,包括质子泵抑制剂(通过抑制质子泵减少胃酸分泌,如奥美拉唑等,不同个体因年龄等因素有差异)、铋剂(在胃黏膜形成保护膜并杀菌,如枸橼酸铋钾等,儿童、老年使用有注意事项)、抗生素(如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等,不同药物有禁忌及不同人群使用注意),疗程一般10-14天,治疗中需考虑患者年龄、基础健康状况等因素,治疗后需复查。 常用药物:如奥美拉唑、兰索拉唑等。不同个体对药物的耐受性和反应可能因年龄、基础疾病等因素有所不同,例如老年患者可能因肝肾功能减退,药物代谢速度减慢,需密切关注药物相关不良反应。 铋剂 作用机制:铋剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜,覆盖溃疡面,保护胃黏膜免受胃酸和幽门螺旋杆菌的侵袭。同时,铋剂还能与幽门螺旋杆菌的蛋白结合,干扰其代谢,发挥一定的杀菌作用。 常用药物:枸橼酸铋钾等。对于儿童患者,由于其肝肾功能尚未发育完全,使用铋剂需格外谨慎,要充分评估用药风险与收益;老年患者使用时也需关注肾功能情况,因为铋剂主要通过肾脏排泄。 抗生素 阿莫西林:属于β-内酰胺类抗生素,是治疗幽门螺旋杆菌感染方案中的常用药物之一。它通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。但对青霉素过敏的患者禁用,不同年龄人群对阿莫西林的耐受性不同,儿童使用时要根据体重等因素准确给药。 克拉霉素:大环内酯类抗生素,能抑制细菌蛋白质的合成。然而,长期或不规范使用可能导致细菌产生耐药性,老年人由于肝肾功能减退,药物清除率下降,使用时需调整剂量并密切监测不良反应。 甲硝唑:硝基咪唑类抗生素,对厌氧菌有较好的抗菌活性。但部分患者使用后可能出现胃肠道不适等不良反应,孕妇及哺乳期妇女禁用,儿童使用需严格遵循儿科用药规范。 目前,幽门螺旋杆菌感染的治疗通常采用含有质子泵抑制剂、铋剂和抗生素的四联疗法,即上述药物联合使用,一般疗程为10-14天。在治疗过程中,患者的年龄、基础健康状况等因素都会影响治疗方案的选择和药物的耐受性,例如儿童患者由于其生理特点,在药物选择和剂量把控上与成人有明显差异,需要儿科医生根据具体情况进行个体化评估和治疗;老年患者合并多种基础疾病时,还需考虑药物之间的相互作用等问题。同时,治疗后还需要进行复查,以确定幽门螺旋杆菌是否被彻底清除。

问题:霉菌性食管炎能治好吗

霉菌性食管炎可治好,治疗包括抗真菌药物治疗,如用氟康唑等,疗程依恢复情况定;还有一般治疗及注意事项,饮食要清淡易消化,生活要调整作息;特殊人群有不同情况,儿童用药需关注肝肾功能等,老年要考虑药物相互作用等,规范治疗多数患者可获较好预后能治愈。 药物选择:常用的抗真菌药物有氟康唑等。氟康唑通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成,发挥抗真菌作用。有研究显示,氟康唑对多数霉菌性食管炎的病原菌有较好的抗菌活性。一般根据患者的病情严重程度等因素来选择合适的抗真菌药物。 治疗疗程:疗程通常需要根据患者的恢复情况等决定,一般需要持续用药一段时间,比如病情较轻的患者可能需要用药数周等,但具体要遵循临床医生的判断。 一般治疗及注意事项 饮食调整:患者需要注意饮食,避免食用辛辣、刺激性食物以及过烫、过硬的食物,以免加重食管黏膜的损伤。建议进食清淡、易消化的食物,如米粥、面条等。对于儿童患者,要特别注意其饮食的合理性,保证营养均衡的同时避免不恰当的饮食导致病情加重。 生活方式调整:患者要注意休息,避免过度劳累。对于不同年龄的人群,生活方式的调整也有不同侧重点,比如儿童患者需要保证充足的睡眠,以利于身体的恢复;成年患者要注意保持良好的作息规律等。 特殊人群情况 儿童患者:儿童患霉菌性食管炎时,治疗上除了遵循上述一般原则外,要更加谨慎选择药物,因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟,在使用抗真菌药物时需要密切关注药物对其肝肾功能的影响,并且要根据儿童的体重等因素来调整药物相关的使用情况(但具体剂量等严格遵医嘱,这里仅强调需关注特殊情况)。同时,要注意儿童的营养支持,保证其正常的生长发育需求。 老年患者:老年患者患霉菌性食管炎时,可能合并有其他基础疾病,在治疗过程中需要考虑到药物之间的相互作用等问题。例如,老年患者可能同时服用多种治疗其他基础疾病的药物,抗真菌药物与这些药物联用可能会产生相互作用,所以需要医生全面评估患者的整体情况来制定治疗方案,并且要密切监测老年患者的肝肾功能等指标,因为老年患者的器官功能相对减退,对药物的代谢和耐受能力可能下降。 总体而言,霉菌性食管炎通过规范的治疗,大多数患者可以获得较好的预后,能够治愈,但在治疗过程中需要根据不同人群的特点进行个体化的处理。

问题:胃病会引起胸口疼吗

胃病可能引起胸口疼,常见于胃食管反流病、胃溃疡、胃炎等胃病,因胃酸反流刺激食管或疼痛放射至胸部区域导致。胸口疼的特点与胃病类型、饮食、体位相关,需与心脏疾病等鉴别,特殊人群需关注症状差异。 1. 常见胃病类型:胃食管反流病(GERD)是最常见原因,因食管下括约肌功能不全,胃酸反流至食管引发胸骨后烧灼感、刺痛,餐后、平卧时加重,直立后缓解。胃溃疡或十二指肠溃疡疼痛可能放射至心前区,尤其溃疡位于胃上部时,疼痛性质多为隐痛、胀痛,与进食规律相关。急性胃炎、慢性胃炎因胃黏膜炎症刺激周围神经,也可能出现上腹部不适并牵涉胸口。 2. 疼痛发生机制:GERD中胃酸、胃蛋白酶等反流物刺激食管黏膜,触发痛觉信号传导至中枢神经系统,表现为胸骨后或胸口烧灼感;胃部与心脏解剖位置接近,胃壁炎症或溃疡可能通过神经反射引发牵涉痛,疼痛定位模糊,易与心脏区域疼痛混淆。 3. 鉴别诊断要点:胃病相关胸口疼多与饮食相关(如餐后1小时内发作),GERD常伴反酸、嗳气、烧心;心脏疾病疼痛(如心绞痛)多在劳累、情绪激动后发作,持续数分钟至十余分钟,可伴胸闷、冷汗、左臂或下颌放射痛,休息或含服硝酸甘油可缓解。若疼痛与体位、进食无明确关联,或伴随高危症状(如突发剧烈胸痛、呼吸困难),需立即排除心脏急症。 4. 特殊人群注意事项:儿童因食管下括约肌发育不成熟,暴饮暴食、进食过快可能诱发GERD相关胸口疼,应避免睡前2小时进食,少食多餐,优先非药物干预(如调整坐姿进食);老年人合并高血压、糖尿病时,胃病症状可能掩盖心绞痛,若疼痛持续超过30分钟、无缓解或伴恶心呕吐,需警惕急性冠脉综合征;孕妇因激素水平变化及子宫压迫胃体,GERD发生率升高,需避免辛辣、油腻饮食,餐后1小时内保持直立,禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。 5. 日常干预与就医规范:非药物干预优先,GERD患者需控制体重、戒烟,抬高床头15°~20°以减少反流;饮食上避免咖啡、巧克力、柑橘类等酸性食物,少食多餐。药物可短期使用铝碳酸镁等抗酸剂缓解症状。出现胸口疼频率增加(每周≥2次)、疼痛与进食无关、伴呕血/黑便/体重下降时,需通过胃镜、食管pH监测等明确诊断,胃溃疡或幽门螺杆菌感染需规范根除治疗,防止并发症。

问题:胃疼反胃是怎么回事

胃疼反胃是临床常见症状,主要与消化系统疾病、饮食/生活方式、精神心理因素、药物副作用及其他系统疾病相关。多数情况下,短期出现多为饮食或功能性因素,长期反复需排查器质性病变。 一、消化系统疾病相关原因 1. 胃炎/胃溃疡:急性胃炎多因应激(如创伤、感染)或药物损伤胃黏膜,表现为上腹痛、恶心;慢性胃炎常与幽门螺杆菌感染相关,全球约50%慢性胃炎患者幽门螺杆菌检测阳性,溃疡患者典型症状为餐后痛,胃酸分泌过多是主要病理机制之一。 2. 胃食管反流病:食管下括约肌功能障碍导致胃酸反流至食管,刺激食管黏膜引发“烧心”,同时胃酸刺激胃黏膜可出现反胃、胃痛,胃镜可见食管黏膜充血水肿,20%-30%成人患者存在该症状,肥胖、妊娠等为常见诱因。 二、饮食与生活方式相关因素 1. 饮食不规律:胃酸分泌节律紊乱,空腹时胃酸直接刺激胃黏膜,餐后食物滞留加重胃部负担,流行病学调查显示,饮食不规律人群功能性消化不良发生率比规律饮食者高2.3倍。 2. 刺激性饮食:高油、高糖、辛辣食物可增加胃酸分泌,辣椒素、酒精直接破坏胃黏膜屏障,吸烟时尼古丁抑制胃肠蠕动,延长食物排空时间,三者共同导致胃部不适。 三、精神心理因素影响 长期焦虑、压力导致交感神经兴奋,抑制胃肠蠕动,同时刺激胃泌素分泌增加胃酸,临床研究显示功能性消化不良患者中,70%存在明显心理应激,焦虑量表评分与症状严重程度呈正相关(r=0.62,P<0.01)。 四、药物及其他系统疾病 1. 药物因素:长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)可抑制环氧合酶活性,减少胃黏膜保护因子前列腺素合成,增加溃疡风险,尤其合并抗凝治疗(如华法林)的患者,出血风险更高。 2. 其他系统疾病:糖尿病自主神经病变可导致胃轻瘫,表现为餐后饱胀、反胃;甲状腺功能亢进时胃肠蠕动加快,胃酸分泌增加,出现胃痛、腹泻。 特殊人群注意事项:儿童需避免自行使用成人药物,反复胃疼建议排查幽门螺杆菌感染,儿童感染率约30%-40%,无症状者也需干预以降低成年后溃疡风险;孕妇因子宫增大压迫胃部,建议少食多餐,睡前2小时禁食,减少夜间反流;老年人长期用药(如降压药、降糖药)时,需定期监测胃黏膜状态,避免多种药物叠加使用增加胃部损伤风险。

问题:肝硬化中期难医吗怎么治疗

肝硬化中期虽难以完全逆转,但通过规范治疗和综合管理可有效控制病情进展,延缓并发症发生,提升生活质量。关键治疗方向包括以下方面: 一、病因控制是基础 1. 病毒性肝炎相关肝硬化:乙肝肝硬化需长期规范使用核苷(酸)类似物(如恩替卡韦)抑制病毒复制;丙肝肝硬化需采用直接抗病毒药物(DAA)治疗,治疗周期通常12-24周,以清除病毒并减轻肝损伤。 2. 酒精性肝硬化:严格戒酒是核心措施,同时需配合营养支持改善肝细胞代谢。 3. 非酒精性脂肪肝相关肝硬化:通过生活方式干预(如低脂饮食、规律运动)控制体重,合并代谢综合征者需同步管理血糖、血脂,延缓肝纤维化进展。 二、肝功能保护与抗纤维化 1. 药物治疗:可使用抗氧化剂(如水飞蓟素类)、肝细胞膜稳定剂(如多烯磷脂酰胆碱)及抗纤维化药物(如安络化纤丸),需在医生指导下使用,避免自行调整剂量。 2. 避免肝毒性因素:禁用不明成分保健品及肝毒性药物(如部分含马兜铃酸的中药),用药前需咨询专科医生。 三、并发症预防与管理 1. 腹水管理:轻度腹水通过限钠(每日<2g)、利尿剂(螺内酯联合呋塞米)治疗;中重度腹水需腹腔穿刺放液并补充白蛋白,同时监测电解质(尤其钾、钠水平)。 2. 食管胃底静脉曲张出血:高危患者需预防性使用非选择性β受体阻滞剂(如普萘洛尔),出血后需内镜下治疗(套扎术或硬化剂注射)控制出血。 3. 肝性脑病:限制蛋白质摄入(每日20-30g优质蛋白),使用乳果糖调节肠道菌群,避免便秘加重氨负荷。 四、营养支持与特殊人群管理 1. 营养方案:以高碳水化合物、适量优质蛋白(鸡蛋、鱼肉)、低脂饮食为主,合并糖尿病者需控制碳水化合物总量,肥胖患者每月减重不超过5%。 2. 特殊人群:老年患者需避免粗糙食物预防消化道出血,合并肾功能不全者限制钾、磷摄入;孕妇需多学科协作,优先选择孕期安全的抗病毒药物(如替诺福韦)。 五、肝移植评估 适用于Child-Pugh C级、出现难治性并发症(如反复肝肾综合征)或严重凝血功能障碍者,禁忌因素包括严重心脑血管疾病、未控制感染或恶性肿瘤。 中期肝硬化患者需定期复查肝功能、肝硬度值及胃镜(每6-12个月),严格遵医嘱治疗,不可自行停药或调整方案。

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