主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:门静脉高压能根治吗

门静脉高压本身无法完全根治,其能否达到临床治愈取决于病因是否可去除及治疗效果。例如,早期肝炎性肝硬化通过规范抗病毒治疗可能逆转部分病理改变,而严重肝硬化或不可逆病因(如门静脉高压性胃病)则难以根治。 1. 病因性质决定根治可能性:不同病因导致的门静脉高压,根治潜力差异显著。乙型病毒性肝炎肝硬化在病毒得到长期控制后,部分患者肝纤维化可逆转,门静脉压力下降;血吸虫性肝硬化经抗血吸虫治疗后,肝脏结构改变可能仍无法完全恢复。门静脉血栓形成若为急性且及时溶栓,部分患者可恢复门静脉血流,但慢性血栓导致的侧支循环开放可能持续存在。 2. 治疗手段的根治价值:药物治疗(如β受体阻滞剂)主要降低门静脉压力,无法去除病因;内镜治疗(如套扎术)用于食管静脉曲张出血预防,不涉及病因根治;介入治疗(TIPS)可短期降低压力,但可能引发肝性脑病等并发症,且无法解决根本问题;肝移植是唯一可能彻底根治终末期肝病合并门静脉高压的手段,但供体限制和术后免疫排斥需长期管理。 3. 慢性肝病背景下的临床控制:肝硬化失代偿期门静脉高压难以逆转,治疗目标为控制并发症(腹水、出血等),延长生存期;早期代偿期肝硬化通过病因控制(如乙肝抗病毒)、生活方式调整(戒酒、低钠饮食),可使门静脉高压长期稳定,部分患者接近临床治愈状态。 4. 特殊人群的治疗策略:老年患者多合并高血压、冠心病等基础病,β受体阻滞剂使用需监测心率和血压;儿童患者若为先天性门脉海绵样变,介入手术需严格评估肝功能,避免过度治疗;合并肾功能不全者,利尿剂使用受限,需优先非药物干预(如腹腔穿刺放液)。 5. 长期管理与预防复发:无论病因如何,门静脉高压患者需长期随访,定期监测肝功能、门静脉压力梯度,调整治疗方案。避免肝毒性药物、控制感染等诱因,可降低急性加重风险,维持病情稳定。

问题:便隐血阳性是什么意思

便隐血阳性是指消化道微量出血(出血量<5ml/d),红细胞经消化破坏后,血红蛋白成分可通过粪便潜血试验(FOBT)检测到,提示存在肉眼不可见的消化道出血。 检测原理与定义 便隐血试验分化学法(如愈创木脂法)和免疫法(单克隆抗体法):前者通过血红蛋白过氧化物酶活性显色,后者特异性识别人血红蛋白。阳性结果仅提示“存在微量出血”,不代表出血部位或病因,需结合临床判断。 常见致病原因 良性疾病:消化性溃疡(胃溃疡/十二指肠溃疡)活动期、急性胃炎、痔疮/肛裂少量出血、食管静脉曲张渗血。 恶性疾病:结直肠癌、胃癌早期常以隐血阳性为唯一信号,此类肿瘤因早期无明显症状,隐血试验是重要筛查手段。 其他:结直肠腺瘤性息肉、炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)等也可能导致阳性。 临床诊断价值 便隐血阳性是消化道肿瘤(尤其是结直肠癌)的“早期预警信号”:约30%早期结直肠癌患者首次检查即表现为阳性,持续阳性需警惕出血部位病变(如溃疡反复出血)。此外,痔疮等良性出血若持续阳性,也需排除其他疾病。 特殊人群注意事项 老年人(≥50岁):结直肠癌高发,阳性需优先排查肿瘤风险; 孕妇:痔疮出血可能干扰结果,需结合其他症状(如腹痛、贫血)判断; 服药者:服用铁剂、维生素C、阿司匹林等药物可能导致假阳性,需停药3-5天再复查。 处理建议 发现阳性后不必恐慌,需: 复查验证:排除饮食(动物血、肝脏)、药物等干扰因素后,1-2周内复查FOBT; 进一步检查:若复查仍阳性,建议行胃肠镜明确出血部位,必要时取活检病理确诊; 结合症状:若伴随腹痛、体重下降、贫血等,需尽快就诊。 关键提示:便隐血阳性是消化道疾病的重要“预警信号”,早期干预可显著提升预后,需科学对待、及时处理。

问题:肠子上长息肉是什么原因引起的

肠子上长息肉是肠黏膜表面异常增生形成的隆起性病变,其发生与遗传易感性、肠道慢性炎症、不良生活方式、肠道菌群紊乱及年龄增长等多种因素密切相关。 遗传因素 家族性腺瘤性息肉病(FAP)、林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)等遗传性疾病会因基因突变导致肠黏膜细胞异常增殖,显著增加腺瘤性息肉及癌变风险。患者需通过基因检测明确诊断,其一级亲属建议从20-25岁起定期肠镜筛查。 肠道慢性炎症 溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者,因长期炎症刺激肠黏膜,反复修复过程易诱发增生性或腺瘤性息肉。临床数据显示,病程超过8年的炎症性肠病患者息肉发生率达30%-50%,需优先控制肠道炎症以降低风险。 不良生活方式 长期高脂高蛋白饮食、膳食纤维摄入不足(日均<20g)、肥胖(BMI≥28)及缺乏运动,会导致肠道蠕动减慢、毒素蓄积,增加黏膜细胞突变概率。流行病学研究表明,此类人群息肉发生率比健康人群高2-3倍,建议每日摄入25-30g膳食纤维,保持BMI<24。 肠道微生态失衡 肠道菌群紊乱(如双歧杆菌、乳酸杆菌减少,大肠杆菌、梭菌过度增殖)会破坏黏膜修复平衡,促进息肉形成。近年研究发现,部分益生菌(如双歧杆菌BB-12、乳酸菌)可调节菌群结构,但具体使用需在医生指导下进行,不可自行服用。 年龄与性别差异 流行病学调查显示,肠息肉发病率随年龄增长而升高,50岁以上人群发病率达20%-30%,60-70岁达峰值;男性发病率(25%)略高于女性(20%)。建议45岁以上人群(尤其有家族史者)每5-10年做一次肠镜检查,女性需注意更年期后激素变化可能影响息肉风险。 综上,肠息肉需结合遗传背景、炎症控制、生活方式调整及定期筛查综合防控,高危人群应在医生指导下制定个性化监测方案。

问题:排血便的原因

排血便主要由下消化道出血、上消化道出血、下消化道局部病变、全身性疾病及其他因素引起。鲜血便多源于肛门至乙状结肠出血(如痔疮、肛裂、结直肠肿瘤);黑便(柏油样)多来自胃或十二指肠出血(如溃疡、静脉曲张);暗红色血便可能来自近端结肠(如息肉、炎症性肠病)或大量上消化道出血。 一、下消化道出血(鲜血/暗红色血便)。1.痔疮:长期便秘、久坐者高发,排便时滴血,血色鲜红,伴肛门疼痛,辛辣饮食、饮酒加重。2.肛裂:青壮年多见,便秘或腹泻致肛管撕裂,血便伴剧烈疼痛,排便时及便后加重,周期性发作。3.结直肠肿瘤:50岁以上男性高发,长期吸烟、高脂饮食、家族史增加风险,表现为便血、排便习惯改变、体重下降。4.炎症性肠病:与免疫异常相关,溃疡性结肠炎伴黏液脓血便、腹泻;克罗恩病可累及全消化道,伴腹痛、瘘管,吸烟加重病情。 二、上消化道出血(黑便为主,量大时鲜血便)。1.消化性溃疡:周期性上腹痛(胃溃疡餐后痛,十二指肠溃疡空腹痛),幽门螺杆菌感染、长期用非甾体抗炎药诱发,40~60岁高发。2.食管胃底静脉曲张破裂:肝硬化失代偿期并发症,呕血、黑便量大,乙肝、酒精性肝硬化常见。3.急性胃黏膜病变:应激、药物(阿司匹林)、酒精致胃黏膜损伤,伴黑便或呕血,近期有用药史或应激事件。 三、全身性疾病及其他因素。1.凝血障碍:血友病、血小板减少性紫癜等,伴皮肤瘀斑、牙龈出血,需结合血常规及凝血检查。2.感染性疾病:流行性出血热、败血症,伴发热、皮疹,需病原学检查。3.缺血性肠病:老年人(高血压、糖尿病)多见,突发腹痛、便血,需影像学排查。 四、特殊人群特点。婴幼儿需警惕肠套叠(果酱样血便)、食物过敏;老年人重视结直肠肿瘤筛查;妊娠期女性优先排查痔疮与胎盘异常出血;慢性病患者监测基础病控制情况。

问题:胃肠功能性消化不良的症状

胃肠功能性消化不良的核心症状及特点 胃肠功能性消化不良(FD)是一种以餐后饱胀、早饱感、上腹痛或烧灼感为核心症状的慢性功能性胃肠疾病,症状持续或反复发作,无器质性病变基础,需结合症状特点与检查排除器质性疾病(如溃疡、肿瘤)。 餐后饱胀与早饱感 餐后不久即出现胃部胀满感,进食量显著减少(如正常饮食量的1/3以下),甚至少量进食即感“饱胀难忍”,症状持续超1小时,常伴嗳气,严重时需中断进食,部分患者因惧怕饱胀而减少饮食,导致体重下降。 上腹痛或烧灼感 上腹部疼痛可为持续性隐痛、胀痛或灼痛,疼痛无规律性(区别于消化性溃疡的“节律性疼痛”),餐后常加重;烧灼感多位于上腹部或胸骨后,与胃酸刺激相关,夜间发作少见,胃镜检查可见胃黏膜无明显炎症或溃疡。 症状与进食的关联 多数症状与进食直接相关:餐后饱胀、烧灼感加重,空腹时症状减轻;但约30%患者症状与进食无关,可能因内脏高敏感性(对胃扩张刺激的耐受降低)导致,即使少量胃内容物也引发不适。 伴随症状及影响 常伴嗳气、恶心,部分患者出现反酸、食欲减退;长期症状可引发焦虑、抑郁等心理问题,影响睡眠质量与工作效率,需注意与器质性疾病(如胃癌、胰腺炎)鉴别,建议优先完善胃镜、腹部超声等检查。 特殊人群注意事项 老年人:症状不典型,可能仅表现为食欲差、体重下降,易被忽视,需结合胃镜排除器质性病变; 儿童:多与喂养不当(如暴饮暴食)、心理压力(如家长焦虑)相关,症状常伴哭闹、拒食; 孕妇:激素变化致胃肠动力减弱,症状加重,需避免自行服用抑酸药或促动力药,优先调整饮食(少食多餐)。 (注:可短期使用促动力药(如莫沙必利)或抑酸药(如奥美拉唑)缓解症状,需在医生指导下用药。)

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