主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：邢象斌，男，医学博士，副主任医师，硕士生导师，中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年，德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员，广东省消化内镜学会ERCP学组委员，广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委，广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长，广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委，广东省消化内科医疗质量控制中心秘书，广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象，入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金，发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富，尤其擅长内镜下微创手术治疗，如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题：胃不舒服可以吃甘蔗吗

胃不舒服时一般不建议吃甘蔗。甘蔗中的高糖分、粗纤维及鞣酸可能刺激胃黏膜，加重胃酸分泌、胃部蠕动异常等不适症状，尤其对胃炎、胃溃疡患者及特殊人群风险较高。 1 甘蔗成分对胃部的影响机制： 2 胃不舒服的不同类型与甘蔗耐受性： 2.1 功能性消化不良（轻微胃部不适）：症状较轻者可少量尝试，每次不超过100克，选择成熟度高的品种（糖分占比高但纤维相对软化），避免咀嚼时间过久； 2.2 器质性胃部疾病（胃炎、胃溃疡等）：此类患者胃黏膜存在损伤，甘蔗中的鞣酸和粗纤维会刺激受损黏膜，导致疼痛加重、出血风险增加，应严格避免； 2.3 急性胃炎/消化不良急性发作期：高糖分可能引发胃内渗透压升高，导致胃部胀满感，粗纤维加速肠道蠕动可能加重痉挛，需禁食12小时后再尝试流质食物。 3 特殊人群食用禁忌： 3.1 儿童：12岁以下儿童消化系统发育不完全，甘蔗纤维直径达0.2-0.3毫米，远大于食管管径（15-20毫米），咀嚼时易断裂形成细长纤维团，可能引发气道异物或肠梗阻，尤其3岁以下幼儿严禁食用； 3.2 老年人：消化酶分泌减少，单次食用超过200克易引发腹胀、反酸，建议以煮软的南瓜、山药替代； 3.3 糖尿病患者：甘蔗含糖量达12-18%，餐后血糖峰值可升高2-3mmol/L，建议用无糖酸奶、燕麦替代； 3.4 妊娠呕吐/胃食管反流患者：糖分刺激胃酸分泌，加重反流症状，可饮用生姜水缓解不适。 4 胃部不适时的替代食物推荐： 4.1 粥类：小米粥（含B族维生素，促进黏膜修复）、南瓜粥（果胶保护胃黏膜），煮至软烂状态； 4.2 蒸制类：蒸苹果（果胶凝固胃酸）、蒸胡萝卜（β-胡萝卜素抗炎），去皮后蒸煮15分钟； 4.3 蛋白类：嫩豆腐（大豆蛋白易消化）、蒸蛋羹（蛋黄卵磷脂保护胃壁），避免油炸。 5 安全食用甘蔗的前提条件： 5.1 健康成人症状缓解期：需餐后2小时食用，每次不超过50克，细嚼慢咽至完全软化； 5.2 食用后监测指标：出现胃部隐痛、反酸时立即停止，可饮用温盐水（浓度0.9%）中和胃酸； 5.3 避免混合食用：不与柿子（鞣酸叠加）、山楂（酸性叠加）同食，减少胃部不适概率。

问题：糜烂性胃炎可以治愈吗，应该如何调...

糜烂性胃炎多数情况下可以治愈，通过规范治疗和科学调理可实现胃黏膜修复及症状缓解。其能否治愈取决于病因控制、治疗及时性及生活方式调整，若长期忽视或未去除诱因，可能进展为慢性萎缩性胃炎等。 一、治愈可能性及核心机制：糜烂性胃炎是胃黏膜发生充血、水肿、糜烂的病理状态，属于可逆性病变。胃黏膜具有自我修复能力，若去除病因（如停用损伤药物、根除幽门螺杆菌）并配合黏膜保护治疗，多数患者在4-8周内可观察到糜烂面愈合，黏膜组织恢复正常结构与功能。 二、关键治疗与病因控制： 1. 明确病因：常见诱因包括长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、酒精刺激、幽门螺杆菌感染、应激状态（如严重创伤、手术）。需通过胃镜检查、幽门螺杆菌检测（如碳13/14呼气试验）明确病因。 2. 针对性干预：幽门螺杆菌感染者需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，疗程10-14天；长期服药者需在医生指导下调整药物（如更换为对胃黏膜损伤小的药物）；酒精依赖者需严格戒酒。 三、日常调理核心措施： 1. 饮食管理：规律进食，避免辛辣、过冷（＜10℃）、过热（＞60℃）及高盐食物，减少咖啡、浓茶摄入；建议少食多餐，每餐以温热软食为主（如小米粥、蒸蛋羹），避免空腹服用刺激性食物。 2. 生活习惯优化：避免熬夜（保证7-8小时睡眠），减少精神压力（如通过冥想、深呼吸调节情绪），避免过度劳累（尤其是从事重体力劳动或高强度脑力工作者需适当休息）。 四、特殊人群注意事项： 1. 老年人：需注意基础疾病（如糖尿病、高血压）对药物代谢的影响，用药前需评估肾功能；合并骨质疏松者避免长期用糖皮质激素，以防叠加胃黏膜损伤。 2. 儿童：12岁以下慎用成人药物，幽门螺杆菌感染需儿科医生评估后规范治疗，优先非药物干预（如分餐制）。 3. 孕妇：禁用NSAIDs，出现呕血、黑便需立即就医，治疗以对症支持为主，避免自行用药。 五、长期监测与预防复发：治疗后1-3个月建议复查胃镜及幽门螺杆菌，明确黏膜恢复情况；若存在反复胃痛、反酸，需排查是否存在幽门螺杆菌再感染或胃食管反流病等合并症。日常生活中避免暴饮暴食，减少腌制食品摄入，降低胃炎复发风险。

问题：肝腹水治疗手法是什么

肝腹水治疗以控制原发病、减少腹水量、缓解症状及预防并发症为核心，主要手法包括对因治疗、利尿剂应用、腹腔穿刺放液、腹腔-颈静脉分流术及肝移植等。 一、对因治疗 1. 病毒性肝炎肝硬化：慢性乙型肝炎患者需进行抗病毒治疗，如选用恩替卡韦等药物抑制病毒复制；慢性丙型肝炎患者需联合索磷布韦维帕他韦等药物清除病毒，同时需定期监测肝功能及病毒载量，抑制肝纤维化进展。 2. 酒精性肝硬化：严格戒酒是基础干预措施，同时需补充维生素B族、优质蛋白质等营养物质，改善肝功能。 3. 自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎患者，可使用熊去氧胆酸调节免疫及胆汁代谢，延缓肝损伤。 二、利尿剂治疗 1. 临床常规采用螺内酯联合呋塞米方案，通过抑制肾小管重吸收钠和水减少腹水量，需定期监测血钾、血钠等电解质指标，避免低钾血症或低钠血症。 2. 对利尿剂抵抗患者，可在医生指导下调整剂量或联合托拉塞米等药物；老年患者需谨慎使用，避免肾功能损伤风险。 三、腹腔穿刺放液 1. 适用于大量腹水引起严重腹胀、呼吸困难者，单次放液量通常不超过4000ml，避免循环血量骤降导致肾功能损伤。 2. 放液后需输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白），维持血浆胶体渗透压，预防循环衰竭，儿童患者需在严格监测下控制放液量。 四、腹腔-颈静脉分流术 1. 采用TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）等介入技术，通过建立肝内门静脉与肝静脉间通道降低门静脉压力，适用于利尿剂抵抗或反复放腹水的难治性腹水患者。 2. 术后需监测肝性脑病、支架狭窄等并发症，发生率约5%-10%，合并严重凝血功能障碍者慎用。 五、肝移植 1. 适用于终末期肝硬化（Child-Pugh C级）且腹水难以控制者，5年生存率可达70%-80%，供体匹配度及手术耐受性需严格评估。 2. 术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯等），孕妇患者需优先非药物干预，以降低胎儿风险。 特殊人群注意事项：儿童患者避免使用利尿剂，优先保守治疗；合并肾功能不全者禁用保钾利尿剂，可换用袢利尿剂并联合扩容；合并感染患者需先抗感染治疗，再评估利尿剂使用风险，以确保治疗安全性。

问题：大便冲不掉是有什么问题吗

大便冲不掉通常与大便性状异常、肠道功能或消化系统疾病、饮食生活方式相关，可能提示便秘、肠道菌群失调或潜在消化系统问题。 1. 大便性状异常与物理特性改变：干燥干结的大便因含水量不足（<50%），体积小但质地硬，易卡在马桶内壁；黏性大便因肠道黏液分泌过多（如炎症性肠病时黏液分泌量增加2~3倍）或膳食纤维摄入不足（<15g/d），导致大便黏稠度升高，黏附于马桶表面。膳食纤维可吸收水分并增加大便体积，研究显示膳食纤维摄入不足人群便秘发生率比充足者高3倍。 2. 肠道功能异常与排便动力学问题：便秘（每周排便<3次，伴排便困难或干结）时，肠道蠕动速度减慢（正常成人肠道传输时间约30~48小时），大便在肠道停留过久，水分被过度吸收导致干结；久坐人群（每日久坐>8小时）肠道蠕动频率比运动人群低20%~30%，粪便停留时间延长，水分吸收增加。 3. 消化系统疾病相关因素：肠道菌群失调（多样性降低，有害菌占比增加）时，肠道代谢产物减少，便秘发生率比正常人群高40%；炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）患者肠道黏膜炎症导致黏液分泌亢进，大便黏液含量增加；肠道占位性病变（息肉、肿瘤）可能机械性阻塞肠道，改变排便形态。 4. 饮食与生活方式的综合影响：蔬菜、全谷物摄入不足（日均<200g）导致膳食纤维缺乏，大便体积小、干燥；水分摄入不足（<1500ml/d）使大便脱水干结；高蛋白饮食（红肉、加工肉占比>30%）使大便蛋白质分解产物增加，黏性上升。运动不足（每周运动<3次，每次<20分钟）者肠道蠕动速度比运动人群慢15%。 5. 特殊人群的风险与应对提示：老年人（>65岁）因肠道肌肉萎缩、神经传导减慢，便秘发生率达30%~40%，建议每日步行30分钟、增加膳食纤维至25~30g/d；孕产妇孕期孕激素松弛肠道平滑肌，子宫压迫肠道，建议每日饮水1500~2000ml，避免长期卧床；糖尿病患者（50%伴自主神经病变）肠道动力受影响，需监测餐后血糖，避免高糖饮食；儿童（<12岁）消化系统未成熟，零食、油炸食品摄入过多（>25%）易致干结，不建议使用刺激性泻药，优先通过增加蔬菜泥、水果摄入改善。

问题：肠胃不好老放屁怎么办

肠胃不好老放屁（医学上称为肛门排气增多）多与饮食结构、消化功能或肠道菌群失衡相关，可通过饮食调整、消化功能改善、菌群调节等非药物干预优先处理，若伴随症状需排查肠胃疾病。 一、调整饮食结构减少产气摄入 日常应减少产气食物（如豆类、十字花科蔬菜、洋葱、碳酸饮料、油炸食品）的过量摄入，选择易消化的食物（如小米粥、软面条、蒸南瓜）。进食时细嚼慢咽，避免边吃边说话导致吞入过多空气，同时规律饮食，避免暴饮暴食或过度饥饿，每餐七八分饱即可。 二、改善消化功能状态 若存在胃肠动力不足或消化酶缺乏，可通过少食多餐、餐后散步等方式促进胃肠蠕动。避免生冷、辛辣、油腻食物刺激，减少对胃肠黏膜的损伤。成人可在医生指导下短期补充消化酶制剂（如含蛋白酶、淀粉酶的制剂），儿童及孕妇需优先通过饮食调整，避免自行使用药物。 三、调节肠道菌群平衡 肠道菌群失衡会导致产气菌过度繁殖，可适量摄入含益生菌的食物（如无糖酸奶、纳豆、泡菜，需注意部分加工食品含糖量较高，优先选择低糖或无糖版本），或富含益生元的食物（如香蕉、燕麦、芦笋）促进有益菌生长。长期使用广谱抗生素者、老年人、慢性病患者应在医生指导下选择益生菌制剂，避免滥用抗生素破坏菌群平衡。 四、排查潜在肠胃疾病 若调整生活方式后排气仍频繁，且伴随腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状，可能提示胃炎、肠炎、肠易激综合征或肠道肿瘤等疾病。18岁以上成人建议及时就医，通过胃镜、肠镜、粪便常规等检查明确病因；儿童出现频繁排气需警惕先天性消化酶缺乏或肠道感染，需尽早就诊儿科。 五、特殊人群的注意事项 婴幼儿消化系统发育不完善，应避免给3岁以下儿童食用整颗坚果、带刺水果等易产气或呛噎食物，家长需观察饮食后24小时内是否出现腹胀、哭闹等不适；老年人消化功能衰退，需将食物煮至软烂，减少高纤维粗粮摄入（如糙米、芹菜），避免过量摄入蛋白质（如牛肉、牛奶）；孕妇因激素变化及子宫压迫肠道，可选择低产气的杂粮（如小米、玉米），餐后10分钟进行散步，避免久坐；糖尿病、肾病等慢性病患者因药物副作用可能影响消化，建议在营养师指导下调整饮食，避免空腹服用降糖药或肾毒性药物。

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