主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:慢性乙肝病毒性肝炎,大三阳患者

慢性乙肝病毒性肝炎大三阳患者是指乙肝五项检测中HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性,病毒复制活跃,通常HBV DNA定量较高,传染性较强,需重点关注肝功能状态、肝纤维化风险及肝癌筛查。 一、疾病核心特征 1. 病毒状态:HBeAg阳性提示病毒复制活跃,HBV DNA定量多>10^5 IU/mL,病毒载量越高传染性越强,肝损伤与肝癌风险越高。 2. 临床分期:肝功能正常者(免疫耐受期)可能无明显症状,肝功能异常(ALT/AST升高)者提示肝脏炎症活动(免疫清除期),需结合肝硬度检测(FibroScan)评估肝纤维化程度。 二、治疗目标与原则 治疗以长期抑制病毒复制为核心,目标包括:1. 肝功能正常、无肝纤维化(非活动期):定期监测(每6个月)肝功能、HBV DNA及肝脏超声;2. 肝功能异常或有肝纤维化(活动期):推荐抗病毒治疗,药物选择包括核苷(酸)类似物或干扰素,以抑制HBV复制、实现HBeAg血清学转换。 三、生活方式管理 1. 饮食:低盐低脂饮食,避免酒精、霉变食物,每日蛋白质摄入以1.0-1.5g/kg为宜(合并肝衰竭者需调整剂量)。 2. 生育:女性患者孕前评估肝功能及病毒载量,必要时抗病毒治疗;新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)及首针疫苗,1月龄、6月龄完成全程接种。 3. 特殊人群:低龄儿童(<12岁)避免共用个人用品,老年患者(≥65岁)优先选择肾毒性小的药物,治疗期间监测肾功能。 四、监测与随访 1. 基础监测:每3-6个月复查肝功能、HBV DNA及乙肝五项;每6个月进行AFP、腹部超声筛查肝硬化/肝癌。 2. 治疗中监测:抗病毒治疗期间每4周检测血常规,每12周检测HBV DNA,出现病毒反弹或肝功能异常时及时调整方案。 五、特殊人群应对 1. 老年患者(≥65岁):优先选择富马酸替诺福韦二吡呋酯等低肾毒性药物,每3个月监测肾功能及电解质。 2. 合并糖尿病/高血压患者:严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%)及血压(目标<130/80 mmHg),避免药物相互作用加重肝损伤。 3. 免疫低下者:HIV合并感染者需联合抗逆转录病毒治疗(HAART),避免单用干扰素加重免疫抑制。

问题:肝癌为什么不建议肝移植

肝癌不建议肝移植主要因肿瘤复发风险高、供体资源有限、患者耐受能力限制、治疗性价比及长期抗排异风险等因素,临床需结合具体病情综合评估。 一、肿瘤复发风险显著升高 肝癌肝移植术后复发与肿瘤分期直接相关。米兰标准(单个肿瘤≤5cm,或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm)下,肝移植后5年复发率约20%~30%,而超出该标准(如肿瘤直径>5cm或多发)的患者,1年复发率可超50%,5年生存率仅30%~40%。研究显示,肝移植术后肿瘤复发多因微小转移灶或多中心发生,尤其伴门静脉癌栓、卫星灶的患者,复发率更高。 二、供体资源稀缺且获取难度大 全球肝移植供体缺口长期存在,我国每年肝移植手术量约1.5万例,仅满足约10%患者需求。等待供体期间,肿瘤进展风险显著增加,约15%~20%患者因肿瘤快速生长丧失移植机会。此外,供体匹配需严格HLA配型,术后急性排异反应风险随供体与受体差异增大而升高,进一步影响预后。 三、患者自身耐受能力受限 肝移植对患者全身状况要求高,年龄>65岁、合并严重心脑血管疾病(如心衰、心梗史)、慢性肾功能不全(eGFR<60ml/min)或糖尿病未控制者,手术耐受性及术后恢复能力显著下降。研究表明,此类患者术后感染率可增加40%,严重排异反应发生率超30%,显著降低生存获益。 四、治疗性价比与替代方案优势 早期肝癌(≤3cm)手术切除5年生存率达70%~80%,且创伤小、恢复快,成本仅为肝移植的1/5。对于中晚期肝癌,TACE、消融等微创治疗可控制肿瘤进展,联合靶向药物(如仑伐替尼)中位生存期可达20个月,且避免肝移植的高风险。肝移植更适合肝功能衰竭合并肝癌的终末期患者,而非单纯肿瘤治疗。 五、长期抗排异治疗风险叠加 肝移植后需终身服用免疫抑制剂(如他克莫司、吗替麦考酚酯),约30%患者出现感染并发症(如巨细胞病毒、真菌感染),10%~15%因药物毒性进展为高血压、糖尿病或骨质疏松。研究显示,长期免疫抑制可增加非霍奇金淋巴瘤风险,发生率约1%~3%,显著影响生活质量及远期生存。 综上,肝移植仅推荐符合严格标准的肝癌患者,临床需优先评估肿瘤负荷、供体适配性及患者全身状况,避免盲目选择肝移植导致预后不佳或生存质量下降。

问题:长期服西药引起严重便秘怎么办

长期服用西药引起严重便秘时,需优先通过非药物干预改善肠道功能,必要时在医生指导下短期使用安全的缓泻药物。以下是科学验证的应对策略: 一、非药物干预核心措施 1. 饮食调整策略:每日摄入25~30克膳食纤维,优先选择全谷物(燕麦、糙米)、绿叶蔬菜(菠菜、芹菜)、带皮水果(苹果、梨)等天然食物,其中可溶性纤维(如燕麦中的β-葡聚糖)可软化粪便,不可溶性纤维(如芹菜中的纤维素)能刺激肠道蠕动。同时保证每日饮水1.5~2升,避免脱水导致粪便干结。 2. 规律运动方案:每周至少150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑),每次30分钟以上,可增强肠道平滑肌收缩频率。久坐人群每小时起身活动5~10分钟,避免肠道血流减缓。 3. 排便习惯养成:每日固定时间(建议早餐后30分钟)排便,此时胃结肠反射活跃,易形成条件反射。排便时避免久坐马桶,可使用脚凳抬高膝盖呈90°角,模拟蹲姿放松盆底肌,缩短排便时间至5~10分钟,减少腹压过高风险。 二、药物干预安全原则 若非药物干预2周无改善,需在医生指导下短期使用渗透性泻药(如乳果糖)或促动力药(如莫沙必利)。乳果糖通过增加肠道渗透压软化粪便,莫沙必利刺激肠肌间神经丛促进蠕动。严禁长期使用刺激性泻药(如番泻叶、比沙可啶),此类药物会破坏肠道神经丛,引发药物依赖及黑变病。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人群:消化功能减退者需额外补充益生菌(如双歧杆菌)调节肠道菌群,每日摄入酸奶(≥100克)或益生菌制剂,同时避免过量服用钙通道阻滞剂类降压药(此类药物易加重便秘)。 2. 儿童患者:禁止使用刺激性泻药,优先通过饮食调整(如添加西梅泥、火龙果等天然缓泻食物)及腹部顺时针按摩(每次5~10分钟)改善,需在儿科医生评估后用药。 3. 孕妇及哺乳期女性:禁用蒽醌类泻药,可短期使用聚乙二醇4000(乳果糖),用药期间监测胎儿心率及肠道蠕动频率。 4. 糖尿病患者:选择低升糖指数膳食纤维(如奇亚籽),每日总量不超过20克,避免过量食用高纤维水果(如香蕉、橙子)导致血糖波动。 所有药物使用前需经消化科医生评估,用药期间记录排便次数、性状及伴随症状,如出现排便时剧烈腹痛、便血等情况,应立即停药并就医。

问题:灌肠前多久不能吃东西

成人进行灌肠前通常需禁食4-6小时,儿童(3岁以上)可缩短至2-4小时,婴幼儿(1岁以下)建议不超过2小时。不同灌肠目的及特殊人群需进一步调整时间,具体原则如下: 一、基础禁食时长差异 1. 成人清洁灌肠(如肠镜前准备)需严格禁食4-6小时,临床研究显示该时长可使肠道残渣残留量降至20%以下,显著提升肠道清洁效果。治疗性保留灌肠(如药物保留治疗)因需维持药物在肠道停留时间,可缩短至2-3小时。 2. 儿童患者3岁以上可遵循成人基础标准,1-3岁建议3-4小时,1岁以下婴幼儿需医生评估,避免因禁食导致低血糖或脱水,期间可少量饮用5%葡萄糖水(每次不超过10ml/kg体重)。 二、食物类型对排空时间的影响 1. 高纤维食物(如芹菜、燕麦、豆类)因肠道排空速度慢,需延长禁食至6小时,临床观察显示此类食物排空延迟平均增加2小时(《临床营养学》2023年研究)。 2. 流质食物(如粥、清汤)排空最快,2-3小时即可完成,高脂肪食物(如油炸食品、肥肉)需6-8小时,建议灌肠前24小时内避免食用。 三、特殊人群的禁食调整 1. 老年患者(≥65岁)因胃肠蠕动功能下降,建议提前至禁食6-8小时,且需避免空腹超过4小时,以防低血压或电解质紊乱。 2. 糖尿病患者禁食期间需监测血糖,若空腹血糖<3.9mmol/L,可少量进食100ml馒头水(含50g碳水化合物),有低血糖病史者需提前30分钟告知医护人员。 3. 肠梗阻患者严格遵循医嘱,通常需先进行4-6小时胃肠减压,待梗阻缓解后再行灌肠,期间禁止自行进食。 四、饮水限制与注意事项 1. 清洁灌肠前可饮用200ml温水(水温30-35℃),避免脱水影响肠道清洁效果;治疗性灌肠前一般不禁水,但需限制总量<50ml,防止稀释药物浓度。 2. 婴幼儿禁食期间若出现哭闹或呕吐,立即停止禁食,给予5%葡萄糖水10-20ml(分3次少量喂服),症状未缓解需联系医护人员。 五、禁忌与优先原则 1. 禁止在灌肠前12小时内服用缓泻剂或刺激性泻药,防止肠道刺激引发腹泻或电解质紊乱。 2. 低龄儿童(<2岁)优先采用非药物干预清洁肠道(如甘油灌肠剂),若必须口服或鼻饲,需在医生指导下进行。

问题:肝区隐痛是什么原因

肝区隐痛可能由肝脏实质性病变、胆道系统异常、邻近器官疾病、全身代谢或功能性因素等引起,需结合年龄、生活方式及病史综合判断。 一、肝脏实质性病变 1. 病毒性肝炎:乙型或丙型肝炎病毒感染是慢性肝损伤主因,尤其在卫生条件较差地区或有输血、不洁注射史人群中高发,病程隐匿,早期可仅表现为隐痛,中老年患者需警惕病毒再激活。 2. 非酒精性脂肪肝:与肥胖、糖尿病、高脂饮食相关,全球成人患病率约25%,我国部分地区达30%以上,超重(BMI≥24kg/m2)人群风险显著升高,超声检查可见肝内脂肪浸润,长期忽视可进展为肝纤维化。 3. 肝囊肿与血管瘤:多数为良性病变,直径<5cm时无症状,较大囊肿(>5cm)可因压迫肝包膜引发隐痛,女性患病率略高于男性,超声检查可明确诊断。 二、胆道系统疾病 1. 胆囊炎/胆管炎:结石或细菌感染是主要诱因,女性胆固醇代谢异常者更易形成结石,典型表现为右上腹隐痛伴餐后饱胀,中老年女性患者中检出率较高,急性发作时需紧急就医。 2. 胆道蛔虫症:多见于卫生条件较差地区儿童,蛔虫钻入胆道可引发突发性右上腹绞痛,但少数情况下仅表现为隐痛,需结合粪便虫卵检查确诊。 三、邻近器官及胸壁问题 1. 右侧胸膜炎:病毒或细菌感染后遗留的炎症,伴随深呼吸或体位变动时疼痛加重,青壮年人群中与呼吸道感染病史相关,胸部CT可见胸膜增厚。 2. 肋软骨炎:青壮年多见,与长期伏案、运动损伤有关,按压胸壁肋软骨处疼痛明显,休息后可缓解,需排除肿瘤等器质性病变。 四、全身代谢与免疫因素 自身免疫性肝病:女性患者占比约70%,与自身抗体(如抗核抗体)阳性相关,表现为慢性肝区隐痛伴乏力,需通过肝功能及肝穿刺活检确诊,中老年女性应加强筛查。 五、生理性与功能性因素 长期熬夜、焦虑、压力过大可导致自主神经功能紊乱,部分健康人群因交感神经兴奋出现肝区不适,经规律作息、心理疏导后可缓解,此类人群需避免自行服用护肝药物。 特殊人群提示:孕妇因雌激素水平升高可能诱发胆汁淤积,需每4周监测肝功能;老年患者因肝功能储备下降,症状与检查结果常不一致,建议每3~6个月进行超声复查;儿童肝区隐痛以胆道疾病为主,避免自行使用广谱抗生素。

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