主任刘小伟

刘小伟副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：刘小伟，中国协和医科大学医学博士，硕士研究生导师。从事眼科工作二十多年，有扎实的临床功底。现任北京协和医院眼科眼整形美容专业组长。美国Wayne州立大学Kresge眼科研究所访问学者和博士后。专注于眼部整形美容、眼表、角膜结膜疾病的基础和临床研究。现任职中华眼科医学杂志电子版通讯编委;中华眼科装备委员会委员;中国中西医结合会眼科专业委员会眼肿瘤协作组委员。主持和参与省部级课题和国家自然科学基金7项。2009年和2010年两次参加卫生部健康快车医疗队，奔赴青海和河南等地为1千多例白内障患者成功实施了复明手术。2016到2017年赴新疆乌鲁木齐市兵团医院援疆1年，足迹踏遍南北疆，为边疆各个民族患者服务，取得良好的社会效应。

擅长疾病

眼部整形、美容，白内障和角膜病。

TA的回答

问题：散光眼是怎么形成的

散光眼主要因角膜或晶状体形状不规则（如曲率不对称），或屈光系统结构异常（如圆锥角膜、晶状体异位）导致，光线无法聚焦于视网膜同一平面，形成视物模糊或重影。其形成机制可分为以下三类： 一、生理性散光的成因 1. 角膜先天形态差异：正常角膜为对称球面结构，生理性散光源于角膜各子午线曲率不等，如水平与垂直方向曲率差异（角膜地形图显示，约70%人群存在生理性角膜曲率不对称）。这种差异与遗传基因相关，如角膜曲率相关基因变异可导致先天性散光，随年龄增长（尤其青春期）可能因眼球发育（眼轴拉长、角膜塑形）逐渐显现或加重。 2. 晶状体屈光力不对称：晶状体光学轴偏离眼球中心（如先天性晶状体半脱位），或不同区域屈光力存在差异（如胎儿期晶状体发育异常），会打破屈光系统平衡，引发散光。此类散光多为双眼对称性，度数较低（通常≤1.50D）。 二、病理性散光的诱发因素 1. 角膜疾病与外伤：圆锥角膜是典型病理因素，角膜中央变薄并向前突出呈圆锥状（青春期女性发病率较高，约20%患者有家族遗传倾向），导致严重不规则散光。角膜瘢痕（如角膜炎、角膜溃疡愈合后）会破坏基质结构，形成局部曲率凹陷或隆起；眼部钝挫伤或穿通伤可直接损伤角膜基质，引发瘢痕性散光。 2. 晶状体病变：白内障术后人工晶状体位置偏移（发生率约5%-10%）或光学参数异常，可导致术后散光；糖尿病患者因长期高血糖引发晶状体渗透压改变，影响其屈光形态稳定性，约15%糖尿病视网膜病变患者伴随晶状体散光进展。 三、后天获得性因素 1. 不良用眼习惯：长期单侧揉眼（尤其儿童）可压迫角膜局部区域，造成暂时性曲率改变；长期佩戴硬性角膜接触镜（RGP）若护理不当（如镜片沉淀物堆积），角膜缺氧引发基质水肿，可能导致散光进展（研究显示，佩戴RGP超过2年者，散光发生率较普通人群高8%）。 2. 眼睑结构异常：眼睑肿物（如睑板腺囊肿）长期压迫眼球，或上睑下垂患者提上睑肌牵拉，均可改变角膜表面形态；青少年长期俯卧睡姿（每日超过8小时）可能压迫单侧眼球，导致暂时性散光，此类情况在解除压迫后（如调整睡姿）可逐渐恢复。 特殊人群注意事项：儿童散光需定期筛查（每半年1次），生理性散光若不影响视力无需干预；青少年圆锥角膜高危人群（家族史、近视进展快者）应尽早行角膜地形图检查；糖尿病患者需控制血糖稳定，减少晶状体散光风险；眼部手术史者（如角膜移植、白内障术后）应加强屈光状态监测，必要时通过角膜交联术（圆锥角膜）或人工晶状体置换（晶状体异常）矫正。

问题：巩膜炎严重吗

巩膜炎严重程度需综合多方面因素判断，从病情类型看表层巩膜炎相对较轻，深层巩膜炎较重；对视力影响程度取决于病情控制情况，累及眼部结构会明显影响视力；不同人群有其特点及影响，儿童病情变化快，老年人易合并其他病且修复能力差，女性特殊时期激素变化有影响，有其他病史人群病情更复杂。 从病情类型看严重程度 表层巩膜炎：一般相对较轻，多表现为眼部轻度疼痛、充血等，通常预后较好，经过适当治疗后症状可缓解，对视力影响相对较小，但也需积极处理，否则可能病情迁延不愈。例如，单纯性表层巩膜炎，多数患者经局部使用抗炎药物等治疗后能较快控制炎症。 深层巩膜炎：病情相对较重，如坏死性巩膜炎，病情进展可能较为迅速，可导致巩膜组织坏死、变薄，甚至引发葡萄膜炎、角膜炎等并发症，严重影响视力。坏死性巩膜炎患者眼部炎症反应明显，巩膜出现局限性或弥漫性的炎症病灶，伴有巩膜组织的破坏等，若不及时治疗，可能造成不可逆的视力损害。 对视力的影响程度 一般来说，若巩膜炎能早期发现并及时治疗，对视力影响较小。但如果病情控制不佳，炎症累及角膜、晶状体、玻璃体等眼部结构时，就会明显影响视力，严重的可导致视力严重下降甚至失明。比如炎症波及角膜，引起角膜水肿、混浊等，会直接影响光线进入眼内聚焦，从而导致视力下降。 不同人群的特点及影响 儿童：儿童患巩膜炎时，由于其眼部组织发育尚未完全，病情变化可能较快。需要更加谨慎地进行诊断和治疗，因为儿童对疾病的耐受能力相对较弱，且不当的治疗可能对其眼部发育产生不良影响。例如儿童患深层巩膜炎时，要密切监测病情变化，及时采取合适的治疗措施，以减少对视力发育的影响。 老年人：老年人身体机能下降，患巩膜炎时可能合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性。同时，老年人的眼部组织修复能力相对较差，病情恢复可能较慢，且更易出现并发症，需要综合考虑其全身状况进行治疗。 女性：目前没有明确证据表明性别差异会显著影响巩膜炎的严重程度，但女性在一些特殊时期，如生理期、妊娠期等，体内激素水平变化可能对病情有一定影响。例如妊娠期女性患巩膜炎时，用药需要更加谨慎，要充分权衡药物对胎儿的影响等。 有其他病史人群：若患者本身有自身免疫性疾病等基础病史，患巩膜炎时病情可能更复杂。因为自身免疫性疾病可导致免疫系统紊乱，使得巩膜炎更容易复发或难以控制。比如患有类风湿关节炎的患者并发巩膜炎时，病情往往较难控制，需要同时治疗自身免疫性疾病和巩膜炎，以改善预后。

问题：眼睛做全飞秒激光手术

全飞秒激光手术通过飞秒激光在角膜基质层制作特定透镜并取出改变屈光状态矫正屈光不正，适用18-50周岁、近视100-1000度等且眼部无严重疾病、全身无影响恢复疾病且近两年屈光度数稳定的人群，术前需全面眼部检查并停戴隐形眼镜，术中快捷基本无痛需配合固定眼睛，术后要遵医嘱用药、避免揉眼等，青少年、中老年人、有全身疾病者有相应注意事项 一、全飞秒激光手术原理 全飞秒激光手术是通过飞秒激光设备在角膜基质层内精准制作一个特定厚度和曲率的透镜，随后通过微小切口（通常2~4mm）将透镜取出，从而改变角膜的屈光状态，达到矫正近视、散光等屈光不正的目的。其利用飞秒激光的高精准性，对角膜表面损伤极小，能有效减少术后干眼等并发症的发生概率。 二、适用人群考量 年龄方面：一般要求18~50周岁，因为18岁前眼球发育尚未稳定，屈光度数可能继续变化，50岁后眼部可能出现老花、白内障等其他问题； 度数范围：近视度数通常在100~1000度，散光度数在500度以内，且近两年屈光度数稳定（每年变化不超过50度）； 眼部及全身状况：眼部无活动性炎症、无青光眼、圆锥角膜等严重眼部疾病，全身无严重糖尿病、自身免疫性疾病等影响手术恢复的疾病。 三、术前准备要点 眼部检查：需进行全面眼部检查，包括裸眼视力、矫正视力、眼压、角膜地形图、角膜厚度、验光等多项检查，以精准评估角膜条件及屈光状态，确定是否适合手术； 停戴隐形眼镜：软性隐形眼镜一般需停戴1~2周，硬性透气性隐形眼镜需停戴3~4周，让角膜恢复自然状态后再进行检查，避免影响检查结果的准确性。 四、术中情况简述 手术过程相对快捷，患者躺在手术台上，双眼注视固定光点，医生操作设备进行角膜透镜制作，整个术中患者基本无明显疼痛，多数患者可顺利完成手术，术中需配合医生保持眼睛固定不动，确保激光操作精准。 五、术后护理与特殊人群注意事项 术后护理：术后需遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染，如左氧氟沙星滴眼液等；避免揉眼、污水入眼，初期避免剧烈运动；按照医嘱定期复查，关注视力恢复情况，术后初期应减少近距离用眼时间，让眼睛充分休息； 特殊人群注意事项：青少年需严格把控年龄及屈光度数稳定性，家长需监督术后护理；中老年人除常规检查外，要留意是否存在其他眼部退行性病变；有糖尿病等全身疾病者，需严格控制基础疾病，确保血糖等指标稳定，以保障手术安全及术后良好恢复，儿童因眼部发育未成熟，一般不建议行全飞秒激光手术。

问题：麦粒肿怎么消除儿童

儿童麦粒肿（睑腺炎）消除需遵循非药物优先、避免挤压刺激、及时干预的原则，通过科学局部护理、规范药物使用及必要就医管理，多数可在1-2周内缓解。 一、局部非药物干预 1. 冷敷与热敷的科学应用：发病24-48小时内，用干净毛巾包裹冰袋或4℃-10℃冷水浸湿的纱布冷敷眼睑，每次10-15分钟，每日3-4次，收缩血管减轻红肿；48小时后改用40℃左右温水（成人手腕内侧试温不烫为宜）热敷，每次10-15分钟，每日2-3次，促进炎症吸收。儿童皮肤较成人敏感，冷敷/热敷前需确认温度，避免烫伤或冻伤。 2. 眼部清洁与卫生管理：每日用无菌生理盐水或煮沸冷却后的温开水浸湿棉签，轻柔擦拭眼睑及睫毛根部，清除分泌物及结痂。婴幼儿需由家长协助操作，避免使用刺激性清洁用品，毛巾、手帕等个人用品每日煮沸消毒。 3. 避免挤压与刺激：严禁儿童用手挤压麦粒肿，以防感染扩散至眼睑深层或眼眶，形成眼睑蜂窝织炎或眼眶脓肿。家长需勤剪儿童指甲，避免揉眼行为，尤其在手部卫生不佳时。 二、药物干预原则 1. 外用药物选择：当红肿疼痛明显或出现脓点时，可在医生指导下使用外用抗生素眼膏（如妥布霉素眼膏）或眼药水，每日3-4次，每次1滴/涂入眼睑内。药物需冷藏保存以延长效期，开封后使用不超过7天。 2. 年龄与药物禁忌：2岁以下婴幼儿原则上避免使用全身性抗生素，外用药物需在医生评估后使用。对青霉素类药物过敏儿童禁用相关药物，用药期间观察眼睑是否出现皮疹、瘙痒等过敏反应，出现时立即停药。 三、及时就医指征 1. 症状加重表现：麦粒肿持续3天无改善，红肿范围扩大至眼睑全部或周围组织，脓点破溃后愈合缓慢（超过5天未结痂），伴随发热（体温≥38℃）、精神萎靡、食欲下降等全身症状。 2. 特殊情况处理：若麦粒肿累及眼眶周围组织，出现眼睑肿胀僵硬、眼球转动受限或视力模糊，需立即就医，排查眼眶蜂窝织炎等严重并发症，儿童因免疫系统尚未完善，感染易扩散至全身，切勿延误。 四、预防措施与长期护理 1. 眼部卫生习惯培养：教导儿童不用脏手揉眼，洗手时采用七步洗手法，避免接触公共毛巾、玩具等。过敏体质儿童需及时控制过敏性鼻炎、湿疹等基础疾病，减少眼部刺激。 2. 生活方式调整：保证学龄前儿童每日10-13小时睡眠，学龄儿童9-11小时睡眠，饮食均衡，增加富含维生素A（胡萝卜、菠菜）、维生素C（柑橘类）的食物摄入，减少高糖高脂零食，增强眼周组织抵抗力，降低复发风险。

问题：眼睛出现发红是什么原因

眼睛发红可由多种因素引发，炎症性因素中结膜炎等因不同病原体感染有不同表现，细菌感染致睑结膜充血伴脓性分泌物等，病毒感染致结膜显著充血伴水样分泌物等，衣原体感染致结膜充血、滤泡形成等；过敏因素是接触过敏原后免疫系统激活释放介质致结膜血管扩张，出现发红、瘙痒、水肿等且瘙痒明显；外伤因素是眼部受外力撞击等致眼内血管破裂出现局部发红及相关伴随症状；用眼过度使眼部疲劳、血液循环不畅致结膜血管扩张发红；全身性疾病如高血压、糖尿病等可引发，不同人群需关注对应情况。 一、炎症性因素 眼部炎症是导致眼睛发红的常见原因。例如结膜炎，由细菌、病毒、衣原体等病原体感染引发。细菌性结膜炎多因金黄色葡萄球菌等感染，表现为睑结膜明显充血，伴有脓性或黏液脓性分泌物；病毒性结膜炎常由腺病毒等引起，结膜充血显著，多伴水样分泌物、流泪等症状；衣原体感染引起的沙眼，也会出现结膜充血、滤泡形成等表现。不同类型炎症引发的眼睛发红，其伴随症状有差异，需结合具体病原体判断。 二、过敏因素 接触过敏原是眼睛发红的重要原因之一。如花粉、动物毛发、某些化妆品、染发剂等过敏原，可引发眼部过敏反应。机体接触过敏原后，免疫系统被激活，释放组胺等介质，导致眼部结膜血管扩张、充血，出现眼睛发红、瘙痒、水肿等症状，且瘙痒感较为明显，患者常忍不住揉眼。 三、外伤因素 眼部受到外力撞击、擦伤等外伤时，眼内血管破裂，血液渗出，会引起局部发红。例如眼部被球类击中、被锐器划伤等，除眼睛发红外，还可能伴有疼痛、肿胀、视物模糊等表现，需根据外伤程度采取相应处理。 四、用眼过度 长期用眼过度是常见诱因。长时间使用电子设备、熬夜、睡眠不足等，会使眼部疲劳，血液循环不畅，导致结膜血管扩张，出现眼睛发红现象。一般经休息、减少用眼时间后，症状可逐渐缓解，但若长期持续用眼过度，可能加重眼部不适。 五、全身性疾病相关 某些全身性疾病也可导致眼睛发红。比如高血压患者血压波动时，眼内血管压力改变，易出现结膜血管扩张发红；糖尿病患者血糖控制不佳时，可能引发眼部并发症，如糖尿病性视网膜病变等，也会表现为眼睛发红，需结合患者全身基础病情况综合判断。对于特殊人群，儿童眼睛发红需警惕感染性结膜炎，避免用手揉眼，及时就医排查；老年人眼睛发红要留意是否存在高血压、糖尿病等基础病，定期监测相关指标；女性经期或使用新化妆品时需关注过敏情况，男性从事粉尘等职业者要注意眼部防护以减少炎症性发红风险。

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